2025EAPC/ESC科學聲明：心血管疾病預防中的飲食和營養(yǎng)科學膳食守護心臟健康目錄第一章第二章第三章引言與概述風險因素分析飲食推薦指南目錄第四章第五章第六章關鍵營養(yǎng)素作用預防干預策略證據(jù)與未來展望引言與概述1.心血管疾病死亡人數(shù)持續(xù)上升:1990年至2023年，全球心血管疾病死亡人數(shù)從1240萬增至2000萬，增幅達61.3%，凸顯疾病負擔加重趨勢。年齡標化死亡率下降但絕對人數(shù)增加:2022年年齡標化死亡率較1990年下降34.9%，但死亡人數(shù)增加59.7%，反映人口老齡化對絕對數(shù)值的顯著影響。高血壓為最大可控風險因素:高收縮壓導致2564.9/10萬的傷殘調(diào)整壽命年，占代謝風險總負擔的32.1%（基于2022年數(shù)據(jù)），是飲食干預的首要靶點。飲食風險占據(jù)行為因素首位:飲食相關風險導致的傷殘調(diào)整壽命年超過500/10萬，與高脂血癥、肥胖共同構成營養(yǎng)預防的三大重點領域。心血管疾病流行病學背景本聲明旨在系統(tǒng)評估最新循證醫(yī)學證據(jù)，明確飲食模式、營養(yǎng)素及進食行為對CVD風險的影響強度與機制。證據(jù)整合為醫(yī)務工作者提供基于證據(jù)的飲食建議框架，幫助制定個體化心血管預防方案，覆蓋從健康人群到高?；颊叩臓I養(yǎng)策略。臨床指導針對低碳水化合物飲食、酒精攝入、營養(yǎng)補充劑等存在公眾認知分歧的領域，提供專業(yè)共識解讀。爭議澄清強調(diào)將科學證據(jù)轉化為可操作的飲食建議，包括具體食物選擇、烹飪方式及進餐頻率等實踐細節(jié)。實踐轉化聲明目的與范圍飲食營養(yǎng)關鍵作用優(yōu)質(zhì)飲食可通過改善血脂譜（如降低LDL-C）、調(diào)控血壓、減輕炎癥反應和氧化應激等多途徑降低CVD風險。病理生理干預相較于孤立關注脂肪或糖分攝入，整體飲食模式（如地中海飲食）對心血管保護作用更顯著且可持續(xù)。模式優(yōu)于單一營養(yǎng)素從兒童期建立健康飲食習慣可延緩動脈粥樣硬化進程，而中老年階段飲食優(yōu)化仍能顯著降低急性事件風險。全生命周期影響風險因素分析2.超加工食品高鹽飲食飽和脂肪過量含有大量添加劑、反式脂肪和高果糖玉米糖漿，長期攝入會導致炎癥反應加劇、血管內(nèi)皮功能障礙，增加動脈粥樣硬化風險。每日鈉攝入量超過5克會顯著升高血壓，直接損傷血管彈性，與心力衰竭和腦卒中風險呈劑量依賴性關系。主要來自紅肉和全脂乳制品，可提高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，促進冠狀動脈斑塊形成。主要飲食相關風險碳水化合物是主要能量來源:建議占比60%，為細胞活動提供基礎能量，過量或不足均影響代謝平衡。蛋白質(zhì)側重功能維持:15%的占比滿足組織修復和免疫支持需求，但不宜作為主要供能物質(zhì)。脂肪需嚴格控制比例:占比25%體現(xiàn)其高能量特性，超量攝入將增加心血管疾病風險（較碳水化合物高2.5倍能量密度）。營養(yǎng)不均衡影響生活方式交互作用靜態(tài)行為與高糖飲食協(xié)同：久坐超過8小時且同時攝入含糖飲料的人群，胰島素抵抗風險增加3倍，加速代謝綜合征進展。吸煙疊加高脂飲食：煙草中的尼古丁會放大膳食膽固醇對血管內(nèi)皮的毒性作用，使冠心病發(fā)病時間提前10-15年。睡眠障礙與夜間進食：睡眠不足6小時者若習慣深夜進食，會擾亂瘦素/胃饑餓素平衡，導致肥胖和晨間高血壓風險倍增。飲食推薦指南3.將果蔬融入每餐，如早餐添加香蕉或蘋果片，午餐晚餐保證蔬菜占餐盤1/2，堅果和種子可作為健康零食補充植物營養(yǎng)素。合理搭配每日應攝入至少5份不同種類的水果和蔬菜，優(yōu)先選擇深色蔬菜（如菠菜、羽衣甘藍）和漿果類水果（如藍莓、草莓），以提供豐富的抗氧化劑和膳食纖維。多樣化選擇推薦以新鮮或冷凍果蔬為主，避免罐裝果蔬（可能含添加糖或鹽），若選擇果汁應限制在每日150ml以內(nèi)且為100%純果汁，以減少游離糖攝入。新鮮優(yōu)先水果蔬菜攝入標準優(yōu)選不飽和脂肪每日脂肪攝入應以單不飽和脂肪酸（橄欖油、牛油果）和多不飽和脂肪酸（深海魚、亞麻籽油）為主，占總能量20-35%，可降低LDL膽固醇水平。避免反式脂肪完全避免工業(yè)反式脂肪（如氫化植物油、人造奶油），閱讀標簽識別"部分氫化油"成分，因其顯著增加動脈粥樣硬化風險。堅果種子攝入每日攝入30g無鹽堅果（如杏仁、核桃）或種子（奇亞籽、南瓜籽），提供健康脂肪酸的同時增加植物甾醇攝入。限制飽和脂肪紅肉、黃油、全脂乳制品等飽和脂肪來源應控制在總能量10%以內(nèi)，椰子油和棕櫚油雖為植物性但飽和脂肪含量高需謹慎使用。脂肪與油選擇原則鹽分糖分限制建議每日鈉攝入應低于2g（相當于5g鹽），避免加工食品（如火腿、咸菜）、預包裝醬料，使用香草、香料或檸檬汁替代食鹽調(diào)味。嚴格控鹽游離糖攝入需低于總能量5%（約25g/日），限制含糖飲料、糕點，注意調(diào)味酸奶、早餐谷物中的添加糖，優(yōu)先選擇完整水果滿足甜味需求。警惕隱形糖人工甜味劑（如阿斯巴甜）雖無直接心血管風險，但可能影響腸道菌群，建議逐步降低整體甜味依賴而非簡單替換。代糖謹慎使用關鍵營養(yǎng)素作用4.不飽和脂肪酸益處降低心血管風險：不飽和脂肪酸（如單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸）可通過改善血脂譜（降低LDL-C、升高HDL-C）和減少炎癥反應，顯著降低動脈粥樣硬化和冠心病風險。抗炎與血管保護：ω-3多不飽和脂肪酸（如EPA/DHA）能抑制促炎因子釋放，改善血管內(nèi)皮功能，減少血栓形成，尤其對高血壓和心衰患者具有明確保護作用。替代飽和脂肪的代謝優(yōu)勢：用不飽和脂肪酸替代飲食中的飽和脂肪（如橄欖油代替黃油），可優(yōu)化脂蛋白顆粒大小分布，減輕胰島素抵抗，從而改善整體心血管代謝健康。01可溶性膳食纖維（如果膠、β-葡聚糖）在腸道內(nèi)形成凝膠狀物質(zhì)，與膽汁酸結合促進其排泄，迫使肝臟利用血液膽固醇合成新膽汁酸，從而有效降低血清總膽固醇水平。膽固醇調(diào)控機制02膳食纖維延緩胃排空和碳水化合物消化吸收，平緩餐后血糖波動，長期可改善胰島素敏感性，降低2型糖尿病相關心血管并發(fā)癥風險。血糖穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)03不可溶性纖維經(jīng)腸道菌群發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸（如丁酸），這些代謝物能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，抑制血管炎癥進程，間接保護心血管系統(tǒng)。腸道菌群代謝產(chǎn)物04高纖維食物增加飽腹感，減少總熱量攝入，同時通過改變腸道激素（如GLP-1）分泌，形成長期體重控制的正向循環(huán)，減輕肥胖相關心血管負擔。體重管理協(xié)同效應膳食纖維健康影響抗氧化協(xié)同網(wǎng)絡維生素C/E與硒構成抗氧化防御體系，清除血管壁自由基，阻止LDL氧化修飾，但補充劑形式未顯示明確獲益，強調(diào)應從天然食物中獲取這些營養(yǎng)素。鉀鈉平衡機制足量鉀攝入通過競爭性抑制鈉離子在腎小管的重吸收，促進鈉排泄，直接降低血壓水平，尤其對鹽敏感性高血壓人群效果顯著。鎂離子心血管調(diào)節(jié)鎂作為300多種酶促反應的輔因子，參與血管平滑肌舒張、心率節(jié)律調(diào)控和糖代謝關鍵步驟，缺鎂可能誘發(fā)心律失常和血管痙攣事件。維生素礦物質(zhì)貢獻預防干預策略5.風險評估定制基于患者的心血管風險因素（如高血壓、高膽固醇或糖尿?。?，制定針對性的飲食方案。例如，對高血壓患者推薦低鈉DASH飲食，而對高膽固醇患者強調(diào)增加可溶性纖維攝入。代謝適應性調(diào)整考慮個體代謝差異（如胰島素敏感性、腸道菌群組成），采用動態(tài)調(diào)整策略。如對胰島素抵抗患者設計低碳水化合物但高植物蛋白的飲食結構。文化適應性改良結合地域飲食習慣進行優(yōu)化，例如在地中海地區(qū)強化橄欖油和魚類攝入，在亞洲地區(qū)則保留大豆制品的同時減少精制碳水化合物。個體化營養(yǎng)計劃輸入標題社區(qū)營養(yǎng)教育食品政策改革推動立法限制食品工業(yè)的反式脂肪使用，強制標注超加工食品警示標識，并通過稅收杠桿調(diào)節(jié)含糖飲料價格。開發(fā)政府認證的飲食評估APP，集成掃描食品條形碼即時顯示心血管風險評分功能，并與電子健康檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通。在城市規(guī)劃中增加農(nóng)貿(mào)市場密度，在食品荒漠區(qū)域部署移動健康食品站，改造工作場所自動售貨機健康食品占比需達70%以上。開展超市導購計劃（如用顏色標簽標識健康等級），組織社區(qū)烹飪課程教授地中海飲食制備方法，并在學校實施"無超加工食品周"活動。數(shù)字健康工具環(huán)境工程干預公共健康倡議醫(yī)療整合方法組建含營養(yǎng)師、心臟科醫(yī)生和運動生理學家的團隊，在門診實施"15分鐘營養(yǎng)快篩-30分鐘深度咨詢"標準化流程。多學科協(xié)作機制在醫(yī)療信息系統(tǒng)內(nèi)嵌入自動化飲食風險評估模塊，當患者血脂異常時自動彈出DASH飲食教育材料并生成購物清單。電子病歷系統(tǒng)整合制定他汀類藥物與特定食物相互作用指南（如避免西柚），設計增強硝酸鹽藥物效果的富硝酸鹽蔬菜套餐，并監(jiān)測華法林與維生素K攝入的平衡。藥膳協(xié)同干預證據(jù)與未來展望6.VS大量研究證實，以最低加工食品、蔬菜和水果為主的植物性飲食模式可顯著降低心血管疾?。–VD）風險。地中海飲食和DASH飲食因富含全谷物、堅果、橄欖油及魚類，被列為最有效的預防性飲食模式，其機制可能與抗炎、改善血脂和血壓相關。低碳水化合物飲食的爭議短期研究表明，低碳水化合物飲食（如生酮飲食）可能改善代謝指標，但長期效果尚未明確。值得注意的是，植物性低碳水飲食與死亡率降低相關，而動物性低碳水飲食則可能增加全因死亡風險，提示食物來源是關鍵影響因素。植物性飲食的顯著益處當前研究證據(jù)總結新興科學發(fā)現(xiàn)進食時間與代謝健康：最新研究揭示，限時進食（如每日8-10小時進食窗口）可通過調(diào)節(jié)生物鐘基因改善糖代謝和血壓，但其依從性仍是臨床挑戰(zhàn)。此外，規(guī)律早餐攝入與更低的心血管事件風險相關，可能與穩(wěn)定日間血糖波動有關。腸道微生物組的作用：特定膳食纖維（如β-葡聚糖、抗性淀粉）可促進有益菌群增殖，產(chǎn)生短鏈脂肪酸（SCFA），進而改善內(nèi)皮功能并降低炎癥標志物。這一發(fā)現(xiàn)為個性化營養(yǎng)干預提供了新靶點。超加工食品的潛在危害：超加工食品（含乳化劑、防腐劑等）與CVD風險上升顯著相關，可能通過破壞腸道屏障、誘發(fā)低度炎癥發(fā)揮作用。研究建議以天然或輕度加工