海南?？谑?026年中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（相關(guān)專業(yè)知識(shí)）主治醫(yī)師試題及答案解析1.單選題（每題1分，共30分）1.1患者，男，58歲，海口常住，2026年3月就診。主訴反復(fù)胃脘脹痛10年，加重伴噯氣1個(gè)月。胃鏡示慢性萎縮性胃炎（C2）伴腸化（＋），Hp（－）。舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。辨證應(yīng)首選：A.脾胃虛弱證B.胃陰不足證C.氣滯血瘀證D.肝胃不和證E.濕熱中阻證答案：C解析：久病入絡(luò)，舌暗、脈弦細(xì)為血瘀；脹痛、噯氣為氣滯；萎縮腸化屬癌前病變，符合“瘀毒”理論，治宜理氣活血、化瘀解毒。1.2海口夏季長夏濕熱交蒸，市民喜冷飲。某女，32歲，因“腹瀉清稀水樣便3日”就診。伴腹冷喜溫，舌淡胖齒痕，苔白滑，脈沉遲。最宜選用：A.葛根芩連湯B.藿香正氣散C.理中湯D.參苓白術(shù)散E.痛瀉要方答案：C解析：腹冷喜溫、脈沉遲為脾陽虛寒；水樣便屬寒濕下注，理中湯溫中散寒、健脾化濕。1.3患者，男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)ALT98U/L，AST76U/L，γ-GT120U/L，B超示脂肪肝。嗜酒10年，每日白酒250ml。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為：A.肝郁脾虛證B.濕熱蘊(yùn)肝證C.痰瘀互結(jié)證D.肝腎陰虛證E.寒濕困脾證答案：B解析：酒濕熱毒內(nèi)蘊(yùn)，肝經(jīng)受邪，舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱之象。1.4患者，女，51歲，絕經(jīng)2年，潮熱汗出，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療首選方：A.丹梔逍遙散B.知柏地黃丸C.天王補(bǔ)心丹D.甘麥大棗湯E.黃連溫膽湯答案：B解析：絕經(jīng)前后腎陰虧虛，虛火上炎，知柏地黃丸滋陰降火。1.5海口地區(qū)登革熱流行后，部分患者出現(xiàn)低熱不退、倦怠、皮疹、淋巴結(jié)腫大，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辨證屬：A.暑濕郁表證B.氣營兩燔證C.余邪未凈、氣陰兩傷證D.濕熱蘊(yùn)毒證E.邪伏膜原證答案：C解析：熱退后低熱纏綿、倦怠、舌紅少津?yàn)橛嘈拔磧簦瑲怅幰褌?.6患者，男，63歲，慢性咳喘15年，近1周咳逆喘促，痰多色白黏，胸悶，舌暗紅，苔白膩，脈滑。最宜選用：A.小青龍湯B.蘇子降氣湯C.二陳湯合三子養(yǎng)親湯D.清金化痰湯E.葶藶大棗瀉肺湯答案：C解析：痰濁壅肺，氣滯血瘀，二陳湯燥濕化痰，三子降氣化痰，佐桃仁、丹參化瘀。1.7患者，女，28歲，反復(fù)口腔潰瘍3年，每月發(fā)作1～2次，灼痛，伴口干心煩，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療宜：A.導(dǎo)赤散B.瀉黃散C.知柏地黃丸合竹葉石膏湯D.清胃散E.龍膽瀉肝湯答案：C解析：陰虛火旺，心脾積熱，知柏地黃丸滋陰降火，竹葉石膏湯清心胃火。1.8患者，男，50歲，?？跐O民，長期高嘌呤飲食。突發(fā)右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血尿酸620μmol/L，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為：A.風(fēng)寒濕痹證B.濕熱痹阻證C.痰瘀痹阻證D.肝腎虧虛證E.脾腎陽虛證答案：B解析：紅腫熱痛、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱下注，經(jīng)絡(luò)痹阻。1.9患者，女，38歲，甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后半年，聲音嘶啞，咽干，干咳少痰，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。宜選：A.養(yǎng)陰清肺湯B.沙參麥冬湯C.百合固金湯D.麥門冬湯E.清燥救肺湯答案：C解析：手術(shù)傷陰，肺腎陰虧，百合固金湯滋養(yǎng)肺腎、利咽開音。1.10患者，男，70歲，腦梗死后3個(gè)月，右側(cè)肢體偏癱，言語謇澀，口角流涎，舌暗胖，苔白膩，脈弦滑。證屬：A.風(fēng)痰瘀阻證B.氣虛血瘀證C.肝腎虧虛證D.痰熱腑實(shí)證E.陰虛風(fēng)動(dòng)證答案：A解析：痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，舌暗苔膩、脈弦滑為風(fēng)痰瘀阻。1.11患者，女，26歲，月經(jīng)先期10日，量多色深紅，質(zhì)稠有血塊，伴乳脹，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜：A.清經(jīng)散B.丹梔逍遙散C.兩地湯D.保陰煎E.固經(jīng)丸答案：B解析：肝郁化熱，迫血妄行，丹梔逍遙散疏肝清熱、涼血調(diào)經(jīng)。1.12患者，男，55歲，2型糖尿病10年，口渴多飲，尿頻量多，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?？崭寡?1.8mmol/L，HbA1c9.2%。辨證為：A.肺熱津傷證B.胃熱熾盛證C.腎陰虧虛證D.氣陰兩虛證E.陰陽兩虛證答案：C解析：尿頻量多、腰膝酸軟、舌紅少苔為腎陰虧虛，虛火內(nèi)擾。1.13患者，女，35歲，反復(fù)濕疹3年，皮損潮紅滲液，瘙癢劇烈，伴口苦尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。內(nèi)服首選：A.萆薢滲濕湯B.龍膽瀉肝湯C.消風(fēng)散D.當(dāng)歸飲子E.除濕胃苓湯答案：B解析：濕熱浸淫，肝膽火旺，龍膽瀉肝湯清熱利濕、瀉肝火。1.14患者，男，48歲，長期熬夜，失眠多夢(mèng)，心悸健忘，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。心電圖示竇性心律，偶發(fā)室早。證屬：A.心脾兩虛證B.心腎不交證C.痰熱擾心證D.陰虛火旺證E.心膽氣虛證答案：A解析：勞傷心脾，氣血不養(yǎng)心神，舌淡脈細(xì)為心脾兩虛。1.15患者，男，60歲，慢性腎功能不全（CKD3b期），血肌酐215μmol/L，尿素氮18mmol/L，見惡心納差，口黏膩，舌暗胖，苔白厚膩，脈沉滑。辨證為：A.脾腎陽虛證B.濕濁瘀阻證C.肝腎陰虛證D.氣陰兩虛證E.水氣凌心證答案：B解析：濕濁內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)，舌暗苔膩、脈沉滑為濕濁瘀阻。1.16患者，女，29歲，產(chǎn)后2月，乳汁稀少，乳房柔軟，納差便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治宜：A.通乳丹B.下乳涌泉散C.八珍湯D.當(dāng)歸補(bǔ)血湯E.補(bǔ)中益氣湯答案：C解析：氣血兩虛，化源不足，八珍湯雙補(bǔ)氣血、佐通草、王不留行通絡(luò)下乳。1.17患者，男，40歲，反復(fù)胃食管反流，胸骨后灼痛，口苦吞酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。胃鏡示LA-B級(jí)食管炎。辨證為：A.肝胃不和證B.肝胃郁熱證C.痰濕中阻證D.脾胃虛寒證E.胃陰不足證答案：B解析：肝郁化熱，橫逆犯胃，胃失和降，郁熱上逆。1.18患者，女，33歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，面部蝶形紅斑，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)。辨證為：A.熱毒熾盛證B.陰虛內(nèi)熱證C.氣血兩虛證D.脾腎陽虛證E.瘀熱阻絡(luò)證答案：A解析：急性活動(dòng)期，熱毒燔灼營血，治宜清熱解毒、涼血化斑。1.19患者，男，57歲，COPD穩(wěn)定期，動(dòng)則氣短，咳痰清稀，面白神疲，舌淡暗，苔白滑，脈沉細(xì)。證屬：A.肺脾氣虛證B.肺腎兩虛證C.陽虛水泛證D.表寒里飲證E.痰濁阻肺證答案：B解析：久病及腎，腎不納氣，動(dòng)則氣短，舌淡暗為氣虛血瘀。1.20患者，女，45歲，肥胖，睡眠打鼾，日間嗜睡，血壓150/100mmHg，舌暗胖，苔白膩，脈滑。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)AHI35次/h。辨證為：A.痰濕壅盛證B.痰熱擾神證C.瘀血阻竅證D.脾虛氣陷證E.腎陽虛證答案：A解析：肥人多痰濕，痰阻咽喉，氣機(jī)不利，治宜健脾化痰、通竅醒神。1.21患者，男，36歲，反復(fù)頭痛3年，呈搏動(dòng)性，發(fā)作時(shí)伴惡心怕光，家族史陽性，舌暗紅，苔薄白，脈弦。辨證為：A.肝陽上亢證B.瘀血阻絡(luò)證C.痰濁上擾證D.氣血虧虛證E.腎精不足證答案：B解析：久病入絡(luò)，頭痛固定、舌暗為瘀血，治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛。1.22患者，女，27歲，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)3個(gè)月，肥胖多毛，面部痤瘡，超聲示多囊卵巢。舌暗紅，苔白膩，脈滑。辨證為：A.腎虛血瘀證B.痰濕阻滯證C.肝郁化火證D.陰虛血燥證E.脾腎陽虛證答案：B解析：痰濕壅塞胞宮，沖任不暢，治宜燥濕化痰、活血調(diào)經(jīng)。1.23患者，男，46歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎，針刺反應(yīng)陽性，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。辨證為：A.濕熱毒蘊(yùn)證B.肝腎陰虛證C.脾腎陽虛證D.氣血兩虛證E.瘀血阻絡(luò)證答案：A解析：白塞病屬“狐惑病”，濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，治宜清熱解毒、利濕和營。1.24患者，女，38歲，橋本甲狀腺炎，TSH8.5mIU/L，F(xiàn)T411pmol/L，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)韌，神疲怕冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲。辨證為：A.脾腎陽虛證B.痰瘀互結(jié)證C.氣郁痰阻證D.陰虛火旺證E.氣血兩虛證答案：A解析：陽氣虛衰，不能溫煦，治宜溫補(bǔ)脾腎、軟堅(jiān)散結(jié)。1.25患者，男，52歲，肝硬化失代償期，腹水，腹大如鼓，青筋顯露，舌暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。辨證為：A.氣滯濕阻證B.濕熱蘊(yùn)結(jié)證C.瘀水互結(jié)證D.脾腎陽虛證E.陰虛水停證答案：C解析：瘀血阻絡(luò)，水濕內(nèi)停，治宜活血化瘀、行氣利水。1.26患者，女，34歲，反復(fù)尿頻尿急3年，尿培養(yǎng)陰性，尿常規(guī)正常，焦慮明顯，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證為：A.膀胱濕熱證B.肝氣郁結(jié)證C.中氣下陷證D.腎陰不足證E.心火亢盛證答案：B解析：屬“氣淋”，肝郁氣滯，膀胱氣化不利，治宜疏肝理氣、通淋解痙。1.27患者，男，49歲，高血壓10年，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。辨證為：A.肝陽上亢證B.痰濕中阻證C.氣血兩虛證D.腎精不足證E.瘀血阻竅證答案：A解析：陰虛陽亢，治宜平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎。1.28患者，女，41歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛變形，晨僵>1h，舌暗，苔白膩，脈弦滑。辨證為：A.風(fēng)寒濕痹證B.濕熱痹阻證C.痰瘀痹阻證D.肝腎虧虛證E.氣血兩虛證答案：C解析：久病痰瘀互結(jié)，關(guān)節(jié)變形，治宜化痰祛瘀、通絡(luò)止痛。1.29患者，男，65歲，帕金森病，肢體震顫，肌肉強(qiáng)直，步態(tài)慌張，舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證為：A.風(fēng)痰阻絡(luò)證B.氣血兩虛證C.肝腎陰虛證D.瘀血阻絡(luò)證E.陰陽兩虛證答案：C解析：肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治宜滋補(bǔ)肝腎、息風(fēng)通絡(luò)。1.30患者，女，30歲，人工流產(chǎn)后10日，陰道流血量多，色淡質(zhì)稀，小腹空墜，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。辨證為：A.血瘀胞宮證B.氣血兩虛證C.血熱妄行證D.腎虛不固證E.濕熱下注證答案：B解析：墮胎耗氣傷血，沖任不固，治宜益氣攝血、養(yǎng)血止血。2.共用題干單選題（每題1分，共10分）【題干】患者，男，55歲，?？谌耍?026年4月就診。發(fā)現(xiàn)2型糖尿病8年，近期血糖控制不佳，空腹血糖12.4mmol/L，HbA1c10.1%。癥見：口渴多飲，尿頻量多，夜尿4～5次，腰膝酸軟，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2.1其辨證為：A.肺熱津傷證B.胃熱熾盛證C.腎陰虧虛證D.氣陰兩虛證E.陰陽兩虛證答案：C2.2治療首選方是：A.消渴方B.玉女煎C.六味地黃丸D.金匱腎氣丸E.生脈散答案：C2.3若患者出現(xiàn)下肢麻木刺痛，舌暗有瘀斑，應(yīng)加：A.桃仁、紅花B.川芎、白芷C.黃芪、桂枝D.附子、肉桂E.知母、黃柏答案：A2.4若患者夜尿顯著增多，小便清長，畏寒肢冷，舌淡胖，應(yīng)改用：A.六味地黃丸B.金匱腎氣丸C.右歸丸D.真武湯E.濟(jì)生腎氣丸答案：B2.5患者合并視網(wǎng)膜病變，視物模糊，眼底出血，應(yīng)加：A.三七粉、茜草B.菊花、夏枯草C.黃連、黃芩D.石膏、知母E.天麻、鉤藤答案：A2.6患者合并周圍神經(jīng)病變，肌電圖示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，應(yīng)配合外洗：A.桂枝湯B.當(dāng)歸四逆湯C.烏頭湯D.薏苡仁湯E.防己黃芪湯答案：B2.7患者口干煩渴明顯，飲水量每日>4000ml，應(yīng)加：A.天花粉、玉竹B.黃芩、黃連C.附子、干姜D.蒼術(shù)、厚樸E.半夏、陳皮答案：A2.8患者大便干結(jié)，數(shù)日一行，應(yīng)加：A.大黃、芒硝B.火麻仁、瓜蔞仁C.枳實(shí)、厚樸D.肉蓯蓉、當(dāng)歸E.番瀉葉答案：B2.9患者合并高血壓，眩暈耳鳴，應(yīng)加：A.天麻、鉤藤、石決明B.柴胡、郁金C.黃芪、黨參D.附子、肉桂E.細(xì)辛、羌活答案：A2.10患者BMI32kg/m2，腹型肥胖，應(yīng)配合：A.針刺足三里、豐隆、三陰交B.艾灸神闕、關(guān)元C.刺絡(luò)放血D.拔罐E.火針答案：A3.多選題（每題2分，共10分）3.1?？诘貐^(qū)夏季暑濕感冒常見臨床表現(xiàn)有：A.身熱汗少B.頭昏重脹痛C.胸悶脘痞D.口渴喜冷飲E.苔黃燥答案：A、B、C解析：暑濕困表，熱為濕遏，口渴不喜冷飲，苔多黃膩而非黃燥。3.2下列屬于“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”常見舌脈表現(xiàn)的是：A.舌紅絳B.舌體歪斜C.脈弦細(xì)數(shù)D.苔白滑E.脈沉遲答案：A、B、C3.3慢性乙型肝炎肝纖維化“濕熱瘀毒”證常見實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有：A.HBV-DNA高載量B.ALT持續(xù)升高C.透明質(zhì)酸升高D.血小板減少E.血氨升高答案：A、B、C、D3.4下列關(guān)于“治未病”措施，適用于海口地區(qū)高血壓前期的是：A.低鹽富鉀飲食B.每日快步走30minC.常服黃連解毒湯D.耳穴壓豆（肝、腎、神門）E.定期監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓答案：A、B、D、E3.5下列屬于“脾不統(tǒng)血”證崩漏臨床表現(xiàn)的是：A.經(jīng)血非時(shí)而下B.量多色淡質(zhì)稀C.小腹墜脹D.面色萎黃E.舌紅苔黃答案：A、B、C、D4.配伍題（每題1分，共10分）4.1A.胃脘灼痛B.口苦吞酸C.舌紅苔黃D.脈弦數(shù)問題：肝胃郁熱型胃食管反流，上述哪項(xiàng)最具特征？答案：B4.2A.桃仁B.紅花C.丹參D.川芎E.水蛭問題：破血逐瘀，癥瘕積聚首選：答案：E4.3A.清金化痰湯B.沙參麥冬湯C.桑杏湯D.百合固金湯問題：干咳少痰，痰中帶血，鼻咽干燥，宜選：答案：D4.4A.麻黃B.細(xì)辛C.干姜D.五味子E.半夏問題：小青龍湯中，酸收斂肺以防辛散太過的是：答案：D4.5A.增液湯B.濟(jì)川煎C.麻子仁丸D.黃芪湯問題：老年津虧腸燥，大便干結(jié)，宜選：答案：A4.6A.防風(fēng)B.荊芥C.羌活D.白芷E.薄荷問題：消風(fēng)散中疏風(fēng)止癢，兼透疹者：答案：E4.7A.黃連B.黃芩C.黃柏D.龍膽草E.梔子問題：善清下焦?jié)駸?，治帶下黃稠者：答案：C4.8A.半夏厚樸湯B.柴胡疏肝散C.越鞠丸D.四磨湯問題：咽中如有物阻，咳之不出，咽之不下，宜選：答案：A4.9A.仙茅B.淫羊藿C.巴戟天D.補(bǔ)骨脂E.肉蓯蓉問題：溫腎陽，潤腸通便，兼二者之功：答案：E4.10A.石菖蒲B.遠(yuǎn)志C.酸棗仁D.柏子仁E.夜交藤問題：開心竅，化濕濁，治痰濕蒙竅之神昏：答案：A5.案例分析題（每題10分，共20分）5.1病例：患者，男，62歲，?？谌?，2026年5月就診。反復(fù)咳嗽咳痰15年，加重伴喘息1周。吸煙史40年，每日1包。查體：桶狀胸，叩診過清音，雙肺可聞及干啰音及散在濕啰音。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?58mmHg，PaO?55mmHg。胸片：肺紋理增粗紊亂，透亮度增加。血常規(guī)：WBC11.5×10?/L，N0.78。問題：（1）中醫(yī)診斷及辨證分型；（2）西醫(yī)診斷及分級(jí)；（3）治法與代表方；（4）調(diào)護(hù)要點(diǎn)。答案：（1）中醫(yī)：肺脹病——痰熱郁肺，兼瘀血阻絡(luò)證。（2）西醫(yī)：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，GOLD3級(jí)（重度），合并Ⅱ型呼吸衰竭。（3）治法：清熱化痰，降氣平喘，佐活血化瘀。代表方：清金化痰湯合千金葦莖湯加減：黃芩15g，梔子10g，桑白皮15g，瓜蔞皮15g，浙貝母10g，杏仁10g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，