2026年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（中醫(yī)肛腸科學(xué)基礎(chǔ)知識主治醫(yī)師代碼327）題庫測試題及答案解析1.單項選擇題1.1患者，男，42歲，排便時肛門劇痛伴鮮紅色滴血，指檢未見明顯腫物，肛鏡下見截石位6點肛管皮膚縱行裂口，深達皮下，邊緣整齊。最可能的診斷是A.內(nèi)痔Ⅰ期B.血栓性外痔C.肛裂D.肛管癌E.直腸息肉答案：C解析：排便劇痛、鮮血、裂口三聯(lián)征為典型肛裂表現(xiàn)，裂口位于后正中，邊緣整齊，可排除其他疾病。1.2下列哪項不是掛線療法治療高位肛瘺的理論依據(jù)A.慢性切割作用B.引流作用C.保護肛門括約肌功能D.促進肉芽增生E.一次性完全切斷括約肌答案：E解析：掛線通過慢性切割與引流，避免一次性離斷括約肌導(dǎo)致失禁，E項違背其原則。1.3患者，女，35歲，大便帶黏液膿血3個月，里急后重，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。直腸鏡示直腸黏膜彌漫性充血、糜爛，覆膿苔。首選內(nèi)服方劑為A.白頭翁湯B.補中益氣湯C.理中湯D.四神丸E.桃花湯答案：A解析：濕熱下注型潰結(jié)，白頭翁湯清熱燥濕、涼血止痢，為濕熱痢代表方。1.4下列關(guān)于肛管直腸環(huán)的描述，正確的是A.由肛門外括約肌淺部單獨構(gòu)成B.切斷后必然導(dǎo)致完全性大便失禁C.包括恥骨直腸肌、內(nèi)括約肌及深部外括約肌D.位于齒線下方0.5cmE.與肛直角形成無關(guān)答案：C解析：肛管直腸環(huán)由恥骨直腸肌、內(nèi)括約肌、外括約肌深部共同構(gòu)成，是維持括約功能的關(guān)鍵。1.5患者，男，55歲，肛門部腫物脫出不能回納24小時，劇痛，色暗紫，表面破潰。最緊急的處理是A.溫水坐浴B.口服地奧司明C.局麻下手法復(fù)位D.急診痔上黏膜環(huán)切術(shù)E.注射硬化劑答案：C解析：嵌頓痔需盡快復(fù)位，解除絞窄，避免壞死、感染，復(fù)位后擇期手術(shù)。1.6下列哪味中藥不含于《外科正宗》“涼血地黃湯”原方A.生地黃B.黃連C.槐花D.地榆E.升麻答案：E解析：涼血地黃湯由生地、黃連、槐花、地榆等涼血止血藥組成，無升麻。1.7小兒肛瘺最常見的病因是A.肛腺感染B.Crohn病C.結(jié)核D.放射菌病E.外傷答案：A解析：小兒肛腺發(fā)育旺盛，易被糞便損傷繼發(fā)感染形成肛瘺。1.8患者，男，28歲，肛門左側(cè)紅腫熱痛5天，波動感明顯，穿刺抽出黃稠膿液。最佳切口選擇為A.紅腫最高處放射狀切口B.齒線水平橫行切口C.距肛緣2.5cm弧形切口D.肛門緣外側(cè)“一”字形切口E.沿肛緣環(huán)形切口答案：A解析：放射狀切口與肛管縱軸平行，避免損傷括約肌，引流充分。1.9下列哪項不是肛裂“三聯(lián)征”內(nèi)容A.肛裂B.前哨痔C.肛乳頭肥大D.肛瘺E.潰瘍答案：D解析：三聯(lián)征為肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大，肛瘺不在其列。1.10患者，女，48歲，排便困難，肛門阻塞感，排糞造影示直腸前壁向前突出>3cm，鋇劑滯留。診斷為A.直腸內(nèi)脫垂B.直腸前突Ⅲ度C.會陰下降綜合征D.盆底痙攣綜合征E.腸易激綜合征答案：B解析：突出>3cm為Ⅲ度直腸前突，導(dǎo)致出口梗阻型便秘。1.11下列腧穴中，治療痔出血首選A.長強B.會陽C.承山D.二白E.次髎答案：D解析：二白為經(jīng)外奇穴，專調(diào)痔疾，針刺或艾灸可止血、止痛。1.12患者，男，60歲，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、會陰部脹痛，里急后重，尿液混濁。最可能并發(fā)癥為A.盆腔膿腫B.肺部感染C.尿路感染D.切口裂開E.痔瘡復(fù)發(fā)答案：A解析：直腸術(shù)后盆腔膿腫典型表現(xiàn)為發(fā)熱、里急后重、會陰痛，直腸指檢可觸及波動包塊。1.13下列關(guān)于消痔靈注射法，錯誤的是A.適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔B.注射層次為黏膜下層C.一次總量不超過40mlD.注射后需按壓2分鐘防出血E.可致直腸狹窄答案：C解析：消痔靈一次總量宜<20ml，過量易致硬化過度、壞死或狹窄。1.14患者，男，36歲，反復(fù)肛周流膿2年，外口位于截石位3點，距肛緣4cm，指檢觸及條索通向肛內(nèi)。最可能內(nèi)口位置A.截石位3點齒線處B.截石位6點齒線處C.截石位9點齒線處D.截石位12點齒線處E.直腸環(huán)上方答案：B解析：Goodsall規(guī)律：外口在肛緣橫線前方，內(nèi)口多在相應(yīng)齒線位置；后方則多在6點。1.15下列哪項不是六磨湯主治證A.氣滯便秘B.腹脹噯氣C.肛裂便血D.脅腹痞滿E.舌苔薄膩答案：C解析：六磨湯行氣導(dǎo)滯，用于氣滯型便秘，不主便血。1.16患者，男，50歲，肛門潮濕、瘙癢1年，皮損呈苔蘚樣變，可見抓痕、血痂。最可能的診斷A.肛周濕疹B.尖銳濕疣C.梅毒扁平濕疣D.股癬E.疥瘡答案：A解析：慢性濕疹特征為苔蘚化、滲出、瘙癢，部位符合肛周。1.17下列哪項不是直腸癌早期表現(xiàn)A.大便帶血B.里急后重C.排便習(xí)慣改變D.腹脹、停止排便排氣E.黏液便答案：D解析：腹脹、停止排氣為完全梗阻表現(xiàn)，屬晚期。1.18患者，男，45歲，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后第1天，主訴肛門墜脹、排尿困難。最簡便有效的處理A.導(dǎo)尿B.肛門松解敷料C.口服α受體阻滯劑D.針刺中極、三陰交E.靜推呋塞米答案：B解析：術(shù)后敷料過緊壓迫尿道，松解后多可立即排尿。1.19下列哪項不是肛瘺手術(shù)成功的關(guān)鍵A.正確尋找并處理內(nèi)口B.保證引流通暢C.盡量切除所有瘢痕D.保護肛門括約肌E.術(shù)后坐浴換藥答案：C解析：瘢痕無需全部切除，過度損傷組織反而延遲愈合。1.20患者，女，30歲，產(chǎn)后10天，肛門腫痛，查截石位9點青紫包塊，觸痛，直徑2cm。診斷為A.內(nèi)痔嵌頓B.血栓性外痔C.肛周膿腫D.會陰側(cè)切感染E.肛裂答案：B解析：產(chǎn)后用力、血瘀，突發(fā)青紫痛性包塊為血栓外痔典型表現(xiàn)。2.共用題干單選題【題干】患者，男，38歲，反復(fù)膿血便4年，腸鏡示直腸、乙狀結(jié)腸彌漫性淺潰瘍，覆白苔，黏膜脆易出血。病理：隱窩膿腫。西醫(yī)診為“潰瘍性結(jié)腸炎”，中醫(yī)辨為“大腸濕熱證”。2.1首選內(nèi)服方劑為A.芍藥湯B.白頭翁湯C.參苓白術(shù)散D.四神丸E.黃土湯答案：B解析：濕熱型潰結(jié)，白頭翁湯清熱燥濕、涼血止痢，為首選。2.2若患者出現(xiàn)里急后重明顯，宜在原方基礎(chǔ)上加A.木香、檳榔B.附子、肉桂C.麥冬、玄參D.黃芪、升麻E.五味子、烏梅答案：A解析：木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，除后重。2.3患者因長期服用激素出現(xiàn)向心性肥胖、痤瘡，舌紅少苔，脈細數(shù)，辨證轉(zhuǎn)為A.陰虛火旺B.脾腎陽虛C.肝郁脾虛D.濕熱壅滯E.氣滯血瘀答案：A解析：激素久用傷陰，出現(xiàn)虛熱證。2.4此時宜改用A.知柏地黃丸B.理中湯C.痛瀉要方D.膈下逐瘀湯E.葛根芩連湯答案：A解析：知柏地黃丸滋陰降火，兼顧潰結(jié)緩解期。2.5為減少復(fù)發(fā)，緩解期宜采用A.清熱解毒灌腸B.健脾益氣合劑口服C.大承氣湯灌腸D.抗生素口服E.禁食答案：B解析：健脾益氣提高正氣，減少濕熱再生。3.多項選擇題3.1下列屬于肛提肌組成部分的有A.恥骨直腸肌B.恥骨尾骨肌C.髂骨尾骨肌D.閉孔內(nèi)肌E.尾骨肌答案：A、B、C、E解析：閉孔內(nèi)肌屬髖肌，不參與肛提肌。3.2肛裂手術(shù)方式包括A.內(nèi)括約肌側(cè)切B.肛裂切除加縱切橫縫C.肛門擴張術(shù)D.掛線術(shù)E.痔上黏膜環(huán)切答案：A、B、C解析：掛線用于肛瘺，PPH用于痔，非肛裂術(shù)式。3.3下列哪些屬于直腸癌術(shù)前必查項目A.盆腔MRIB.胸部CTC.CEAD.腸鏡活檢E.PET-CT答案：A、B、C、D解析：PET-CT非常規(guī)必查，僅用于可疑遠處轉(zhuǎn)移。3.4下列屬于“痔的墊下移學(xué)說”內(nèi)容的有A.Treitz肌退行性變B.肛墊充血、肥大C.支持結(jié)構(gòu)斷裂D.靜脈曲張E.遺傳因素答案：A、B、C解析：靜脈曲張屬傳統(tǒng)學(xué)說，遺傳非墊下移核心。3.5下列哪些情況禁忌行內(nèi)痔硬化劑注射A.發(fā)熱B.嚴重心肺功能不全C.妊娠期D.Ⅳ期內(nèi)痔嵌頓壞死E.凝血功能障礙答案：A、B、C、D、E解析：均為絕對禁忌。4.配伍題A.直腸前突B.直腸內(nèi)套疊C.盆底痙攣綜合征D.會陰下降E.慢傳輸型便秘4.1排糞造影示力排時肛直角不增大，反而縮小，伴恥骨直腸肌壓跡加深答案：C4.2排便時會陰部膨隆，直腸前壁呈囊袋狀突入陰道>2cm答案：A4.3結(jié)腸傳輸試驗示72h標(biāo)記物殘留>20%且彌漫分布答案：E4.4力排時肛緣低于坐骨結(jié)節(jié)下緣3.5cm答案：D4.5排糞造影示直腸黏膜套疊呈“袖口征”答案：B5.判斷題5.1肛乳頭瘤屬于癌前病變，需一律行Miles手術(shù)。答案：錯解析：極少惡變，電切或結(jié)扎即可。5.2中醫(yī)“腸澼”包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎與細菌性痢疾。答案：對5.3血栓性外痔一經(jīng)確診應(yīng)立即行血栓清除術(shù)，與發(fā)病時間無關(guān)。解析：錯。發(fā)病>72h疼痛多已減輕，可保守。5.4肛瘺切除術(shù)后創(chuàng)面敞開不換藥可自愈。答案：錯解析：必須每日換藥，防假性愈合。5.5長強穴位于尾骨尖與肛門連線中點，可灸治脫肛。答案：對6.填空題6.1直腸長度約（12-15）cm，下段（8）cm位于腹膜外。6.2中醫(yī)稱肛瘺為（肛漏），稱痔為（痔瘡）或（腸痔）。6.3肛裂好發(fā)于（后正中）位，與（肛尾韌帶）堅硬有關(guān)。6.4直腸癌Dukes分期中，C期為（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。6.5掛線療法常用線材為（7號）絲線或（橡皮筋）。7.名詞解釋7.1肛直角：指直腸下段與肛管軸線形成的夾角，約90°，由恥骨直腸肌牽拉形成，對維持排便自制至關(guān)重要。7.2肛墊：位于肛管右前、右后、左側(cè)三處的血管墊，由靜脈叢、Treitz肌及結(jié)締組織構(gòu)成，具有閉合肛管、感知排便功能。7.3隱窩腺炎：肛腺開口于肛隱窩，因糞便損傷繼發(fā)感染，為肛周膿腫與肛瘺最主要起源。7.4大腸津虧證：中醫(yī)證型，指津液不足、腸失濡潤，以大便干結(jié)如栗、數(shù)日一行、舌紅少津、脈細澀為主癥。7.5盆底失弛緩綜合征：指排便時恥骨直腸肌反常收縮，導(dǎo)致出口梗阻，表現(xiàn)為排便費力、不盡感，需生物反饋治療。8.簡答題8.1簡述內(nèi)痔分期及臨床表現(xiàn)。答案：Ⅰ期：便時出血，無脫出；Ⅱ期：便時痔脫出，便后自行回納，可伴出血；Ⅲ期：脫出需手助回納，出血可多可少；Ⅳ期：痔長期脫出，不能回納或回納后復(fù)脫，可嵌頓、血栓、絞窄。8.2列出肛裂側(cè)方切開的適應(yīng)證與禁忌證。答案：適應(yīng)證：慢性Ⅲ期肛裂伴哨兵痔、肛乳頭肥大；內(nèi)括約肌痙攣劇痛；保守治療無效。禁忌證：克羅恩病、結(jié)核、癌性潰瘍；凝血障礙；急性腹瀉；妊娠期。8.3概述中醫(yī)“清熱燥濕、涼血止血”法在肛腸疾病中的應(yīng)用。答案：用于濕熱下注型痔、肛裂、潰結(jié)，方選白頭翁湯、涼血地黃湯，酌加地榆、槐花、側(cè)柏葉。外治可用苦參、黃柏、馬齒莧煎水熏洗，或金黃散調(diào)敷。配合針刺二白、長強，增強止血效果。8.4說明直腸癌TME原則。答案：全直腸系膜切除，沿盆筋膜壁層與臟層間銳性分離，完整切除腫瘤及系膜，避免系膜內(nèi)微轉(zhuǎn)移；保護盆自主神經(jīng)，降低復(fù)發(fā)，提高保肛率。8.5列舉術(shù)后尿潴留的中醫(yī)處理措施。答案：針刺中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉；艾灸氣海；中藥內(nèi)服選用五苓散加車前子、澤瀉；或用車前子熱熨小腹；必要時導(dǎo)尿。9.病例分析題【病例】患者，男，48歲，因“肛門腫物反復(fù)脫出10年，加重伴出血1個月”入院。脫出物需手助回納，出血量約20ml/次，色鮮紅，伴肛門墜脹、乏力、納差。查：面色萎黃，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈細弱。肛鏡：截石位3、7、11點黏膜隆起、充血，直徑1.5-2cm，表面糜爛。血常規(guī)：Hb92g/L。問題：9.1西醫(yī)診斷及分期。答案：混合痔Ⅲ期，繼發(fā)性貧血（輕度）。9.2中醫(yī)辨證及治法。答案：脾虛氣陷，兼血虛。治以補中益氣、升陽舉陷、養(yǎng)血止血。9.3寫出代表方藥并加減。答案：補中益氣湯合四物湯加減：黃芪30g、黨參15g、白術(shù)12g、陳皮10g、升麻6g、柴胡6g、當(dāng)歸12g、生地15g、白芍15g、槐花15g、地榆炭12g、炙甘草6g。便血重加側(cè)柏葉15g；墜脹甚加枳殼10g。9.4手術(shù)方案選擇及理由。答案：選擇性痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（TST）聯(lián)合外痔剝離，因Ⅲ期內(nèi)痔以脫出為主，TST可上提肛墊，減少創(chuàng)傷；外痔剝離解決皮贅，保留更多正常皮膚，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。9.5術(shù)后調(diào)護要點。答案：術(shù)后24h半流質(zhì)，避免牛奶豆類產(chǎn)氣；24h后中藥坐?。鄥?0g、馬齒莧30g、五倍子15g）；每日換藥，觀察鈦釘脫落；指導(dǎo)提肛運動，每次收縮10s，每日3組，每組20次；補氣食療：黃芪30g、紅棗10枚、粳米100g煮粥，連用7日；避免久蹲、負重3個月；術(shù)后第7、30天復(fù)查肛門鏡，了解黏膜愈合。10.論述題10.1試述“腑病以通為用”在肛腸科便秘治療中的體現(xiàn)。答案：大腸為傳導(dǎo)之官，以通降為順。實秘：熱秘用麻子仁丸泄熱潤腸；氣秘用六磨湯降氣通腑；冷秘用溫脾湯溫通寒積。虛秘：氣虛用黃芪湯補氣行滯；血虛用潤腸丸養(yǎng)血潤燥；陰虛用增液湯增水行舟；陽虛用濟川煎溫陽通便。外治：蜜煎導(dǎo)、豬膽汁導(dǎo)納入肛中，直接滑潤；針刺天樞、大腸俞、上