藥學（相關(guān)專業(yè)知識）主管藥師考試試題及答案解析(2026年廣東清遠市)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.某患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，既往無β-內(nèi)酰胺過敏史，腎功能正常，體重65kg。根據(jù)《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2025版）》，首選經(jīng)驗性靜脈給藥方案為A.頭孢曲松2gqdB.哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8hC.頭孢呋辛1.5gq8hD.阿莫西林-克拉維酸1.2gq8h答案：B解析：2025版指南將“需住院但無銅綠假單胞菌危險因素”人群的首選方案定為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑，哌拉西林-他唑巴坦可覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及大部分腸桿菌科，且清遠地區(qū)ESBL陽性率<20%，無需升級碳青霉烯。2.關(guān)于碳酸氫鈉注射液的配伍禁忌，下列說法正確的是A.可與腎上腺素同路輸注B.與10%葡萄糖酸鈣直接混合不產(chǎn)生沉淀C.與萬古霉素同瓶輸注可導致白色絮狀沉淀D.與呋塞米混合后pH升高，穩(wěn)定性增強答案：C解析：碳酸氫鈉提高溶液pH，使萬古霉素析出游離堿，形成不溶性絮狀物；腎上腺素在堿性條件下易氧化失效；葡萄糖酸鈣與碳酸氫鈉混合生成碳酸鈣沉淀；呋塞米在堿性環(huán)境中易水解。3.依據(jù)《廣東省醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范（2025版）》，對“超說明書用藥”處方實施審核時，藥師首先應查驗A.藥品說明書最新版B.患者知情同意書C.藥事管理與藥物治療學委員會備案批件D.醫(yī)保支付限制答案：C解析：超說明書用藥必須經(jīng)醫(yī)院藥事會備案并建立目錄，否則視為無循證依據(jù)，藥師應拒絕調(diào)配。4.某乳腺癌術(shù)后患者行CAF方案化療，其中阿霉素累積劑量已達450mg/m2。藥師應重點監(jiān)測A.血尿酸B.左室射血分數(shù)C.血清鐵蛋白D.視神經(jīng)乳頭水腫答案：B解析：阿霉素累積劑量≥450mg/m2時，心臟毒性風險顯著增加，推薦每2周期行超聲心動圖監(jiān)測LVEF。5.清遠市某基層醫(yī)院引進利奈唑胺片，下列哪項不是利奈唑胺的抗菌譜覆蓋范圍A.MRSAB.VREC.肺炎克雷伯菌D.結(jié)核分枝桿菌答案：D解析：利奈唑胺對G+菌包括MRSA、VRE、PRSP具強大活性，但對G-菌及分枝桿菌活性差，不推薦用于結(jié)核。6.關(guān)于丙戊酸鈉緩釋片的用藥教育，錯誤的是A.可掰開服用以調(diào)整劑量B.餐后整片吞服可減少胃腸刺激C.與碳青霉烯類聯(lián)用血藥濃度下降>60%D.治療窗窄，建議監(jiān)測血藥濃度答案：A解析：丙戊酸鈉緩釋片為骨架型緩釋，掰破破壞緩釋骨架，導致突釋，嚴禁掰開。7.某患兒8歲，體重25kg，需口服潑尼松治療腎病綜合征，首劑標準誘導劑量為A.5mgqdB.20mgqdC.30mgqdD.40mgqd答案：C解析：按2mg/kg·d（最大60mg）計算，25kg×2=50mg，但2025中國兒童腎病綜合征循證指南建議初始1.5mg/kg·d，即37.5mg，最接近選項為30mg。8.下列關(guān)于伊曲康唑口服液與膠囊的比較，正確的是A.膠囊生物利用度>口服液B.口服液需餐后立即服用C.膠囊胃酸環(huán)境影響大，口服液不受胃酸影響D.口服液含環(huán)糊精，可提高伊曲康唑溶解度答案：D解析：口服液采用羥丙基-β-環(huán)糊精包合技術(shù)，使藥物在胃內(nèi)形成可溶性包合物，生物利用度55%，高于膠囊的30-37%，且不受胃酸影響，需空腹服用。9.清遠市某醫(yī)院開展華法林基因檢測，CYP2C93純合子患者與野生型相比，所需維持劑量平均下降A(chǔ).10%B.20%C.30%D.50%答案：D解析：Meta分析顯示CYP2C93/3型患者華法林清除率降低約80%，維持劑量需減少50%左右。10.關(guān)于碳酸鋰中毒，下列血鋰濃度與臨床表現(xiàn)匹配正確的是A.0.8mmol/L→震顫、口渴B.1.2mmol/L→意識模糊、共濟失調(diào)C.1.8mmol/L→癲癇發(fā)作、昏迷D.2.5mmol/L→僅輕度胃腸道反應答案：C解析：血鋰1.4-2.0mmol/L為重度中毒，可出現(xiàn)癲癇、昏迷；2.5mmol/L以上死亡率顯著升高。11.某患者使用地高辛0.25mgqd，Scr220μmol/L，估算肌酐清除率25mL/min，藥師建議A.維持原劑量B.減至0.125mgqodC.減至0.0625mgqdD.改用洋地黃毒苷答案：C解析：地高辛主要經(jīng)腎排泄，CrCl<30mL/min時半衰期延長至3.5-5d，應減量50%以上并延長給藥間隔，0.0625mgqd為安全選擇。12.下列藥物中，通過抑制CYP17而阻斷雄激素合成的為A.比卡魯胺B.恩扎盧胺C.阿比特龍D.氟他胺答案：C解析：阿比特龍為17α-羥化酶/17,20-裂解酶抑制劑，降低睪丸、腎上腺及腫瘤內(nèi)雄激素合成。13.清遠市某醫(yī)院配制全靜脈營養(yǎng)液（TPN），關(guān)于脂肪乳劑添加順序，正確的是A.最先加入，避免泡沫B.最后加入，輕輕搖勻C.與葡萄糖同步加入D.與電解質(zhì)同步加入答案：B解析：脂肪乳最后加入可減少剪切力破壞，避免乳滴聚集；先加入氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)，最后脂肪乳，輕搖即可。14.關(guān)于重組人腦利鈉肽（奈西立肽）的用法，錯誤的是A.負荷2μg/kg靜推B.維持0.01μg/kg·minC.需避光輸注D.收縮壓<90mmHg禁用答案：C解析：奈西立肽對光穩(wěn)定，無需避光；低血壓為禁忌。15.某孕婦孕28周，因支原體肺炎就診，首選口服抗菌藥為A.阿奇霉素B.克拉霉素C.左氧氟沙星D.多西環(huán)素答案：A解析：大環(huán)內(nèi)酯類中阿奇霉素FDAB級，胎盤透過率低，為孕期支原體感染首選；克拉霉素C級，喹諾酮及四環(huán)素類禁用。16.關(guān)于甲氨蝶呤（MTX）治療類風濕關(guān)節(jié)炎，下列監(jiān)測方案正確的是A.每12周查一次血常規(guī)、肝功B.每24周查一次肺纖維化C.每6個月查一次HBVDNAD.每4周查一次Cr、ALT、AST答案：D解析：2025中國RA指南推薦MTX起始后每2-4周監(jiān)測血象、肝腎功能，穩(wěn)定后每8-12周一次；HBsAg陽性者每3-6個月查HBVDNA。17.清遠市某醫(yī)院開展血藥濃度監(jiān)測，萬古霉素谷濃度采血時間為A.輸注前30minB.輸注結(jié)束后30minC.輸注結(jié)束后2hD.任意時間答案：A解析：萬古霉素谷濃度指下一劑給藥前30min血樣，反映最低抑菌濃度維持情況。18.下列藥物中，可引起可逆性后部腦病綜合征（PRES）的靶向藥為A.貝伐珠單抗B.利妥昔單抗C.曲妥珠單抗D.西妥昔單抗答案：A解析：貝伐珠單抗抑制VEGF，破壞血腦屏障，致PRES，表現(xiàn)為頭痛、癲癇、視力障礙。19.關(guān)于胰島素泵使用，基礎(chǔ)率設(shè)置時段“黎明現(xiàn)象”應A.0:00-3:00降低10%B.3:00-7:00增加10-20%C.7:00-9:00降低20%D.全天恒定答案：B解析：黎明現(xiàn)象系凌晨生長激素升高致肝糖輸出增加，3:00-7:00基礎(chǔ)率需上調(diào)。20.某患者口服華法林5mgqd，INR5.8，無出血，藥師建議A.停藥1次，后減量10%B.停藥2次，后減量20%C.維生素K110mg靜推D.繼續(xù)原劑量答案：B解析：INR5-9無出血，停藥1-2次后減量20%，并尋找誘因；維生素K1用于INR>9或出血。21.下列關(guān)于左乙拉西坦的藥動學特點，正確的是A.經(jīng)CYP3A4代謝為主B.蛋白結(jié)合率>90%C.半衰期6-8h，需tid給藥D.主要以原形經(jīng)腎排泄答案：D解析：左乙拉西坦<10%蛋白結(jié)合，66%原形經(jīng)腎排泄，不依賴CYP，半衰期6-8h，但因其線性動力學可bid給藥。22.清遠市某醫(yī)院引進達格列凈，下列哪項不是SGLT2抑制劑常見不良反應A.泌尿生殖道真菌感染B.低血壓C.高鉀血癥D.糖尿病酮癥酸中毒答案：C解析：SGLT2促尿糖排水，可致低鉀；高鉀罕見。23.關(guān)于帕博利珠單抗的輸注管理，正確的是A.輸注時間≥30minB.需糖皮質(zhì)激素預處理C.需中心靜脈通路D.輸注后觀察2h答案：A解析：帕博利珠單抗輸注≥30min，無需常規(guī)預處理，外周靜脈即可，觀察30min。24.某患者服用氯吡格雷75mgqd，CYP2C192/17雜合，藥師建議A.換用替格瑞洛B.劑量增至150mgC.加用奧美拉唑D.無需調(diào)整答案：A解析：CYP2C19功能缺失等位基因攜帶者氯吡格雷活性代謝物減少，ACS/PCI患者建議換用替格瑞洛。25.下列藥物中，與胺碘酮聯(lián)用致QT間期延長風險最低的是A.莫西沙星B.昂丹司瓊C.美托洛爾D.阿奇霉素答案：C解析：美托洛爾不延長QT，其余均增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速風險。26.清遠市某醫(yī)院開展抗菌藥物DDD分析，下列數(shù)據(jù)正確的是A.頭孢曲松DDD1gB.哌拉西林-他唑巴坦DDD13gC.左氧氟沙星DDD0.5gD.萬古霉素DDD2g答案：C解析：WHOATC/DDD2025版：左氧氟沙星口服DDD0.5g；頭孢曲松DDD2g；哌拉西林組分DDD14g；萬古霉素DDD2g。27.關(guān)于口服緩控釋制劑的通用技術(shù)指導原則（2025版），錯誤的是A.可掰開片需有刻痕B.微丸型膠囊可打開吞服微丸C.滲透泵片可掰半D.骨架片不可碾碎答案：C解析：滲透泵片如硝苯地平GITS，掰破失去滲透壓梯度，致突釋，嚴禁掰半。28.某患者使用地舒單抗治療骨質(zhì)疏松，給藥方案為A.60mg皮下注射每月一次B.120mg皮下注射每4周一次C.60mg靜注每年一次D.120mg靜注每6個月一次答案：A解析：地舒單抗60mg皮下注射每6個月一次為骨質(zhì)疏松標準方案；120mg為腫瘤骨轉(zhuǎn)移劑量。29.關(guān)于曲馬多的鎮(zhèn)痛機制，正確的是A.單純μ受體激動B.抑制5-HT再攝取并激動μ受體C.抑制去甲腎上腺素再攝取并拮抗μ受體D.激動κ受體為主答案：B解析：曲馬多為弱μ激動+5-HT/NE再攝取抑制，雙重機制。30.清遠市某醫(yī)院建立藥品不良反應主動監(jiān)測，采用觸發(fā)器工具，下列指標屬于“實驗室觸發(fā)”的是A.突然停藥B.維生素K1使用C.血小板<50×10?/LD.抗過敏藥使用答案：C解析：血小板驟降作為肝素誘導血小板減少癥（HIT）的實驗室觸發(fā)信號。二、配伍選擇題（每題1分，共10分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復選用）【31-35】藥物相互作用機制A.酶誘導B.酶抑制C.蛋白結(jié)合置換D.腎小管分泌競爭E.P-糖蛋白抑制31.利福平使華法林失效（）32.克拉霉素升高瑞舒伐他汀血藥濃度（）33.丙磺舒延長青霉素半衰期（）34.磺胺藥增強甲苯磺丁脲低血糖（）35.維拉帕米增加地高辛血藥濃度（）答案：31A32B33D34C35E【36-40】藥物妊娠分級A.X級B.D級C.C級D.B級E.A級36.沙利度胺（）37.阿奇霉素（）38.卡馬西平（）39.葉酸片（）40.華法林（）答案：36A37D38C39E40B三、共用題干單選題（每題1分，共10分。每題一個最佳答案）（一）患者男，75kg，65歲，因COPD急性加重入院，F(xiàn)EV145%，血氣pH7.32，PaCO?55mmHg，給予：甲強龍40mgq12h靜滴+哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h+多索茶堿0.3gqd靜滴+霧化布地奈德2mgq6h。41.藥師審核發(fā)現(xiàn)潛在相互作用，應重點關(guān)注A.茶堿與激素致低鉀B.茶堿與青霉素致抽搐C.激素與β-內(nèi)酰胺致高血糖D.布地奈德與茶堿致心動過緩答案：A解析：甲強龍與茶堿均可致低鉀，增加心律失常風險，需監(jiān)測血鉀。42.患者第3天出現(xiàn)譫妄，心率110次/分，最可能原因A.茶堿中毒B.激素精神反應C.青霉素腦病D.低氧血癥答案：A解析：茶堿治療窗窄，老人清除下降，易蓄積致神經(jīng)毒性。43.需立即檢測A.茶堿血藥濃度B.血皮質(zhì)醇C.血氨D.血培養(yǎng)答案：A44.若茶堿濃度26mg/L，應A.立即停用，必要時血液凈化B.減量25%C.加用苯巴比妥D.改用氨茶堿口服答案：A45.關(guān)于布地奈德霧化，正確的是A.可用超聲霧化器B.每次霧化后需漱口C.可與沙丁胺醇同瓶混合D.對PaCO?無影響答案：B（二）患者女，58kg，52歲，因“頭痛、視力模糊”就診，BP210/120mmHg，Scr180μmol/L，診斷為高血壓急癥，醫(yī)囑：烏拉地爾100mg+0.9%NaCl50mL，靜脈泵入，起始速度4mg/min。46.烏拉地爾主要作用機制A.選擇性α?受體阻斷B.中樞α?激動+外周α?阻斷C.直接擴張小動脈D.β?阻斷答案：B47.藥師發(fā)現(xiàn)處方存在錯誤，應糾正A.未保護靜脈通路B.未配中心靜脈C.起始劑量過大D.未聯(lián)合利尿劑答案：C解析：烏拉地爾推薦起始2-6mg/min，但需稀釋至4mg/mL，4mg/min=60mL/h，劑量過高易致低血壓。48.患者要求口服替代，不宜立即換用A.硝苯地平片嚼服B.卡托普利舌下C.氨氯地平口服D.可樂定口服答案：A解析：短效硝苯地平片口服致血壓驟降，腦缺血風險高，指南禁用。49.用藥后2hBP160/100mmHg，心率90次/分，Scr升至220μmol/L，考慮A.腎前性急性腎損傷B.急性腎小管壞死C.膽固醇栓塞D.對比劑腎病答案：A解析：血壓快速下降致腎灌注不足，腎前性損傷。50.藥師建議監(jiān)測A.尿鈉排泄分數(shù)B.腎動脈彩超C.血嗜酸粒細胞D.尿β?微球蛋白答案：A四、多項選擇題（每題2分，共10分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）51.下列屬于時間依賴性抗菌藥物的有A.頭孢吡肟B.美羅培南C.達托霉素D.阿米卡星E.替加環(huán)素答案：ABE52.下列藥物可導致藥物性紅斑狼瘡的有A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.奎尼丁E.甲基多巴答案：ABCDE53.清遠市某醫(yī)院開展抗凝門診，華法林患者教育應包括A.保持每日維生素K攝入穩(wěn)定B.避免大量飲酒C.發(fā)熱腹瀉及時復查INRD.出現(xiàn)皮下瘀斑立即停藥E.不可隨意更換廠家答案：ABCE54.下列屬于CYP3A4/5強抑制劑的有A.酮康唑B.利托那韋C.克拉霉素D.卡馬西平E.葡萄柚汁答案：ABCE55.關(guān)于貝伐珠單抗不良反應，正確的有A.高血壓B.蛋白尿C.胃腸道穿孔D.出血E.心肌缺血答案：ABCD五、案例分析題（共20分，每題10分）【案例一】患者男，42歲，體重70kg，因“潰瘍性結(jié)腸炎重度活動”入院，既往強直性脊柱炎，長期使用英夫利西單抗。入院第5天出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、血培養(yǎng)提示白色念珠菌，轉(zhuǎn)入ICU，給予氟康唑400mgqd靜滴。藥師查房發(fā)現(xiàn)患者正使用英夫利西單抗，且近3日合并萬古霉素1gq12h抗感染。56.問題：（1）指出潛在藥物相互作用及機制；（2）提出藥學監(jiān)護要點；（3）若氟康唑療效不佳，可調(diào)整為哪種抗真菌藥并說明理由。答案與解析：（1）英夫利西單抗為TNF-α抑制劑，可抑制宿主免疫，增加侵襲性真菌感染風險；氟康唑為CYP2C9/3A4抑制劑，可升高英夫利西單抗血藥濃度，但英夫利西單抗非CYP代謝，相互作用程度輕；氟康唑與萬古霉素聯(lián)用可致肝酶升高。（2）監(jiān)護：①每日監(jiān)測肝功，ALT>3×ULN停用萬古霉素；②血培養(yǎng)每48h復查，若持續(xù)陽性考慮念珠菌耐藥；③監(jiān)測英夫利西單抗血藥濃度，若>15μg/mL暫停下一劑；④腎功監(jiān)測，氟康唑經(jīng)腎排泄，CrCl<50mL/min需減量。（3）若氟康唑無效，可換用棘白菌素類如米卡芬凈100mgqd，其對白色念珠菌保持100%敏感，且不受CYP影響，與英夫利西單抗無相互作用?！景咐炕颊吲?，68歲，體重50kg，房顫合并CHA?DS?-VASc4分，既往腦梗，長期華法林抗凝，INR穩(wěn)定2.3。因“跌倒致股骨頸骨折”擬行全髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)前需橋接抗凝?；颊逤rCl40mL/min。57.問題：（1）給出橋接方案；（2）術(shù)后何時重啟華法林；（3）若患者拒絕低分子肝素，有何替代及注意事項。答案與解析：（1）術(shù)前5d停用華法林，術(shù)前2d開始依諾肝素1mg/kgq12h皮下，末劑術(shù)前12h停用；術(shù)后12h若止血充分，恢復依諾肝素，同時重啟華法林5mgqd，重疊5d，INR≥2.0停用依諾肝素。（2）術(shù)后第1天晚間即可重啟華法林，因華法林需5d起效，與LMWH重疊可避免空窗。（3）若拒絕LMWH，可選直接口服抗凝藥（DOAC）橋接，如利伐沙班10mgqd，術(shù)后6-8h開始，但需告知：①CrCl30-50mL/min屬減量范圍，利伐沙班應減至15mgqd；②DOAC無特異性拮抗劑，出血風險高于LMWH；③需術(shù)后24h內(nèi)評估出血量，若引流量>100mL/h延遲給藥。六、處方審核題（共10分）58.處方：患者男，78歲，慢性阻塞性肺疾病，冠心病，心衰EF30%，低鈉血癥125mmol/L，Scr160μmol/L。R：1.呋塞米片20mg×100片用法：40mgtid口服2.托伐普坦片15mg×14片用法：15mgqd口服3.地高辛片0.25mg×30片用法：0.25mgqd口服4.硫酸鎂口服液10mL×20支用法：20mLbid口服請指出處方中存在的不合理之處并提出修改建議。答案：（1）呋塞米劑量過大：40mgtid在老年、低鈉、腎功不全患者易致低血容量、低鉀、腎前性腎衰，建議改為20mgbid，并監(jiān)測尿量、電解質(zhì)。（2）托伐普坦與呋塞米聯(lián)用可致血鈉快速升高，建議托伐普坦起始7.5mgqd，限液≤1L/d，每日監(jiān)測血鈉，若24h上升>8mmol/L立即停藥。（3）地高辛劑量偏高：CrCl45mL/min，0.25mgqd易蓄積，建議減至0.125mgqod，并監(jiān)測血藥濃度<1.2ng/mL。（4）硫酸鎂口服液用于便秘，但心衰患者腸道水腫，鎂吸收差，且腎功能不全易高鎂，建議改用乳果糖10mLqd，必要時開塞露。七、計算題（共10分）59.患者女，55kg，擬行萬古霉素靜脈給藥，目標AUC/MIC≥400，已知MIC=1mg/L，清除率CL=4L/h，生物利用度F=1，求：（1）計算每日所需穩(wěn)態(tài)劑量（mg）；（2）若采用持續(xù)