危重患者皮膚護理與預防壓瘡演講人2025-12-0301ONE危重患者皮膚護理與預防壓瘡

危重患者皮膚護理與預防壓瘡摘要危重患者由于長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙或神經(jīng)肌肉功能不全等因素，皮膚屏障功能受損，易發(fā)生壓瘡（也稱壓力性損傷）。壓瘡不僅增加患者痛苦，延長住院時間，還可能引發(fā)感染，甚至危及生命。因此，科學的皮膚護理與預防壓瘡是危重患者管理的重要組成部分。本文將從壓瘡的成因、風險評估、預防措施、護理方法及并發(fā)癥管理等方面進行系統(tǒng)闡述，旨在為臨床護理人員提供全面、嚴謹?shù)闹笇А?--02ONE引言：危重患者皮膚護理的重要性

1危重患者的皮膚脆弱性危重患者通常存在以下高危因素，導致皮膚屏障功能顯著下降：01-長期臥床：機械壓力導致局部組織血供障礙，易發(fā)生壞死。02-營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)和維生素缺乏影響皮膚修復能力。03-意識障礙：無法自行調(diào)整體位，增加局部受壓時間。04-潮濕刺激：汗液、尿液、分泌物浸漬破壞皮膚完整性。05-用藥因素：某些藥物（如類固醇）可能降低皮膚彈性。06

2壓瘡的危害因此，早期識別高危患者并采取科學護理措施至關重要。-醫(yī)療費用上升：治療壓瘡需要額外資源。-感染風險增加：皮膚破損為細菌入侵提供門戶。----死亡率升高：嚴重壓瘡可導致全身感染（敗血癥）。壓瘡不僅影響患者生活質(zhì)量，還可能引發(fā)以下嚴重后果：-愈合延遲：局部缺血、感染進一步破壞組織。03ONE壓瘡的成因與分類

1壓瘡的形成機制壓瘡主要由以下因素共同作用導致：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.壓力：垂直壓力使毛細血管受壓，血流中斷。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.摩擦力：體位移動時皮膚與床單摩擦損傷。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.剪切力：層間滑動（如床與皮膚的相對移動）破壞真皮層。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.潮濕：汗液、尿液浸漬使角質(zhì)層軟化，抵抗力下降。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.2壓瘡的分類標準（基于NPUAP/EPUAP/PPPIA指南）根據(jù)損傷程度，壓瘡分為以下四期：

1壓瘡的形成機制I期：淤血紅潤期-特征：局部皮膚紅腫、發(fā)熱，按壓不褪色，但完整未破。-處理：立即減壓，避免摩擦，促進血液循環(huán)。

1壓瘡的形成機制II期：炎性浸潤期-特征：表皮破損，形成淺表潰瘍，真皮部分壞死。-處理：清潔創(chuàng)面，使用無菌敷料覆蓋。

1壓瘡的形成機制III期：潰瘍期-特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪，可能感染。-處理：清創(chuàng)、抗感染，使用敷料促進愈合。

1壓瘡的形成機制IV期：壞死潰瘍期-特征：組織壞死嚴重，可達骨骼或肌肉，感染風險高。-處理：外科清創(chuàng)，長期換藥，預防并發(fā)癥。

1壓瘡的形成機制不可分期---3-特征：全層組織缺失，但潰瘍基底無法觀察。1-處理：需進一步評估，避免誤判。204ONE壓瘡風險評估工具

1常用評估量表臨床常使用以下工具評估壓瘡風險：

1常用評估量表Braden量表-評分范圍：0-23分，分值越低風險越高。-評估維度：感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力。

1常用評估量表Waterlow量表-評分范圍：0-23分，更適用于老年人。-評估維度：活動力、營養(yǎng)、皮膚完整性、排泄、體溫、摩擦力、壓力。

2評估時機-入院時：首次評估，確定基礎風險。-每日評估：動態(tài)監(jiān)測，調(diào)整護理措施。-特殊情況下：體位變化、手術后、病情波動時加強評估。---05ONE預防壓瘡的關鍵措施

1優(yōu)化體位管理減壓頻次-一般患者：每2小時翻身一次。-高?；颊撸好?小時評估，必要時增加翻身頻次。

1優(yōu)化體位管理科學體位擺放-側(cè)臥位：夾角30，避免骨突處持續(xù)受壓。-俯臥位：頭偏向一側(cè)，四肢自然伸展，避免耳、顴骨、膝蓋受壓。-仰臥位：使用減壓墊，避免骶尾部、足跟受壓。010203

1優(yōu)化體位管理輔助工具-減壓床墊：水墊、氣墊或泡沫床墊，分散壓力。-減壓坐墊：長期臥床患者使用，減少坐骨結(jié)節(jié)受壓。

2保持皮膚清潔干燥清潔方法-使用溫水或生理鹽水清潔，避免刺激性皂液。-擦干皮膚時輕柔，避免過度摩擦。

2保持皮膚清潔干燥干燥措施-擦干后涂抹皮膚保護膜（如凡士林），減少浸漬。-定期更換床單，保持干燥，避免潮濕殘留。

3營養(yǎng)支持營養(yǎng)需求-蛋白質(zhì)：每日1.2-1.5g/kg，促進組織修復。-維生素C：增強膠原合成，預防傷口裂開。-鋅：參與細胞生長，改善免疫功能。010203

3營養(yǎng)支持喂養(yǎng)方式-鼓勵經(jīng)口進食，必要時腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。-定期監(jiān)測體重、白蛋白水平，評估營養(yǎng)狀況。

4減少摩擦力與剪切力床上用品-使用柔軟、透氣的棉質(zhì)床單，避免粗糙材料。-定期更換，保持平整，減少皺褶。

4減少摩擦力與剪切力移動技巧-使用輔助工具（如翻身枕），避免直接拉拽皮膚。-協(xié)助患者翻身時，保持身體軸線一致，減少剪切力。

5感覺障礙患者的護理定期檢查-對意識障礙或神經(jīng)損傷患者，每日檢查骨突處皮膚。-使用溫度測試（如水溫測試），避免燙傷或凍傷。

5感覺障礙患者的護理保護性措施-使用防壓瘡敷料（如透明薄膜），覆蓋高危區(qū)域。-避免使用石膏或夾板直接壓迫皮膚。---06ONE壓瘡的護理與處理

1淺表壓瘡的護理清潔創(chuàng)面-使用無菌生理鹽水沖洗，去除壞死組織。-避免使用酒精或碘伏，減少刺激。

1淺表壓瘡的護理敷料選擇-透明薄膜敷料：適用于干燥、無滲出傷口。01-泡沫敷料：吸收滲液，減壓。02-藻酸鹽敷料：促進壞死組織分解。03

2深部壓瘡的處理清創(chuàng)手術-嚴重感染或壞死范圍廣時，需外科清創(chuàng)。-避免自行剪除壞死組織，防止感染擴散。

2深部壓瘡的處理感染控制-使用抗生素（如莫西沙星）預防感染。-定期監(jiān)測C反應蛋白，評估感染情況。

3促進愈合的輔助措施生長因子-使用重組血小板衍生生長因子（PDGF），加速修復。

3促進愈合的輔助措施負壓傷口治療（VAC）-抽吸滲液，減少感染，促進肉芽組織生長。---07ONE壓瘡的并發(fā)癥管理

1感染的預防與處理早期識別-觀察傷口有無膿性分泌物、紅腫加劇。-監(jiān)測白細胞計數(shù)，評估全身感染跡象。

1感染的預防與處理治療措施-局部抗生素換藥。-必要時全身用藥（如頭孢類）。

2敗血癥的應對緊急處理-立即啟動感染源控制，暫停傷口換藥。-使用廣譜抗生素（如碳青霉烯類）。

2敗血癥的應對支持治療010204-輸血支持，提高血紅蛋白水平。----血液凈化，維持水電解質(zhì)平衡。08ONE壓瘡護理的持續(xù)改進

1培訓與教育-護理人員需掌握翻身技巧、敷料使用。-患者及家屬需了解預防措施，提高依從性。

2數(shù)據(jù)監(jiān)測與反饋-記錄壓瘡發(fā)生率，分析高危環(huán)節(jié)。-定期召開護理會議，優(yōu)化流程。

3技術創(chuàng)新010203-研發(fā)智能床墊，實時監(jiān)測壓力分布。-使用人工智能輔助傷口評估。---09ONE結(jié)論

結(jié)論危重患者皮膚護理與壓瘡預防是一項系統(tǒng)性工作，涉及體位管理、營