急性上呼吸道感染合并高血壓患者個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女，58歲，農(nóng)民，于202X年X月X日10:00因“發(fā)熱伴咽痛、咳嗽3天，加重1天”入院?；颊呱砀?58cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2，入院時(shí)意識(shí)清楚，精神萎靡，急性病容，自主體位，查體合作。住院號(hào)：202XXXXX，醫(yī)保類型：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.1℃，伴咽喉疼痛，吞咽時(shí)加重，呈陣發(fā)性干咳，2天后出現(xiàn)少量白色黏痰，無(wú)咯血、胸痛，無(wú)呼吸困難、喘息，無(wú)惡心嘔吐、腹痛腹瀉。自行口服“感冒靈顆粒”（具體劑量不詳），每日3次，體溫波動(dòng)在37.8-38.9℃，咽痛及咳嗽癥狀無(wú)明顯緩解。1天前上述癥狀加重，咳嗽頻率增加至每小時(shí)3-5次，痰液黏稠不易咳出，咽痛導(dǎo)致進(jìn)食量減少（每日約300g主食），夜間因咳嗽影響睡眠（每日睡眠約4小時(shí)），遂來(lái)我院門診就診。門診查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.0%，C反應(yīng)蛋白18mg/L，以“急性上呼吸道感染”收入我科。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mg每日2次”，未定期監(jiān)測(cè)血壓，自述血壓控制在“不頭暈”水平（入院后追溯既往記錄，血壓波動(dòng)于130-145/85-95mmHg）。否認(rèn)2型糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，否認(rèn)粉塵、化學(xué)毒物接觸史。吸煙史20年，每日10支，5年前因“咳嗽”戒煙；偶飲白酒，每次約50ml，每月1-2次，入院前1周未飲酒。家族史：父親已故，死于“腦出血”（65歲）；母親健在，有高血壓病史（72歲，口服降壓藥控制）；弟弟（55歲）有高血壓病史，否認(rèn)遺傳病及傳染病史。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫（T）38.9℃（腋溫），脈搏（P）98次/分，呼吸（R）22次/分，血壓（BP）150/95mmHg，血氧飽和度（SpO?）96%（自然空氣下）。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可，無(wú)水腫；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部與頸部：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑約3mm），對(duì)光反射靈敏。外耳道無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛。鼻黏膜充血，雙側(cè)鼻腔通暢，無(wú)膿性分泌物，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽喉部黏膜明顯充血水腫，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面無(wú)膿性分泌物，咽后壁可見散在淋巴濾泡增生。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，頸靜脈無(wú)怒張。胸部：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診呈清音。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（約4次/分）。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫；生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比75.0%（參考值40.0%-75.0%），淋巴細(xì)胞百分比22.0%（參考值20.0%-50.0%），單核細(xì)胞百分比2.5%（參考值3.0%-8.0%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.3%（參考值0.4%-8.0%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白142g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值125-350×10?/L）。炎癥指標(biāo)（入院當(dāng)日）：C反應(yīng)蛋白18mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原0.15ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）。影像學(xué)檢查（入院當(dāng)日）：胸部正位片示雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，肋膈角清晰；心電圖示竇性心律，心率98次/分，大致正常心電圖（無(wú)ST-T段異常）。生化檢查（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（參考值13-35U/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.8-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值41-73μmol/L，輕度升高），鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），空腹血糖5.4mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體溫過(guò)高與病毒感染引發(fā)的機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)T38.9℃，P98次/分，C反應(yīng)蛋白18mg/L（高于正常），伴精神萎靡、活動(dòng)耐力下降。（二）清理呼吸道無(wú)效與氣道分泌物黏稠、咳嗽反射減弱有關(guān)。依據(jù)：患者陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色黏痰，痰液黏稠不易咳出，雙肺呼吸音粗，每日痰液排出量約10-15ml，夜間因咳嗽影響睡眠。（三）急性疼痛（咽喉痛）與咽喉黏膜充血水腫、扁桃體Ⅱ度腫大有關(guān)。依據(jù)：患者主訴咽喉疼痛，吞咽時(shí)加重，視覺模擬評(píng)分（VAS）5分，進(jìn)食量減少，查體見咽喉部黏膜充血水腫、咽后壁淋巴濾泡增生。（四）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、咽痛影響進(jìn)食及擔(dān)心住院費(fèi)用有關(guān)。依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)“病能不能治好”“要住幾天院”，SAS量表評(píng)分58分（輕度焦慮），家屬反映患者入院前夜間輾轉(zhuǎn)難眠，入院后對(duì)治療操作存在抵觸（如首次霧化時(shí)拒絕張口）。（五）知識(shí)缺乏與缺乏急性上呼吸道感染的護(hù)理、用藥及高血壓合并感染的自我管理知識(shí)有關(guān)。依據(jù)：患者自行口服“感冒靈顆?！眲┝坎辉?，不知曉發(fā)熱時(shí)物理降溫方法，認(rèn)為“感冒期間血壓高沒關(guān)系”，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。（六）潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、肺部感染高血壓急癥：依據(jù)患者有8年高血壓病史，入院時(shí)BP150/95mmHg（未達(dá)控制目標(biāo)），感染應(yīng)激可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，存在誘發(fā)頭痛、頭暈甚至腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。肺部感染：依據(jù)患者咳嗽、痰液黏稠不易排出，若炎癥向下蔓延，可能引發(fā)肺部感染，表現(xiàn)為高熱持續(xù)、咳黃膿痰、呼吸急促等。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體溫過(guò)高護(hù)理目標(biāo)短期（48小時(shí)內(nèi)）：患者體溫降至37.5℃以下，精神萎靡癥狀改善，活動(dòng)耐力有所恢復(fù)。長(zhǎng)期（72小時(shí)內(nèi)）：體溫維持在36.0-37.2℃正常范圍，C反應(yīng)蛋白降至10mg/L以下，炎癥反應(yīng)緩解。（二）清理呼吸道無(wú)效護(hù)理目標(biāo)短期（24小時(shí)內(nèi)）：患者掌握有效咳嗽方法，痰液黏稠度減輕，單次咳痰量增加至5ml以上。長(zhǎng)期（72小時(shí)內(nèi)）：咳嗽頻率降至每小時(shí)1次以下，痰液轉(zhuǎn)為白色稀痰，每日排出量≤5ml，雙肺呼吸音恢復(fù)清晰，無(wú)啰音。（三）急性疼痛（咽喉痛）護(hù)理目標(biāo)短期（12小時(shí)內(nèi)）：患者咽痛VAS評(píng)分降至3分以下，能順利進(jìn)食流質(zhì)飲食（如小米粥），單次進(jìn)食量≥100ml。長(zhǎng)期（24小時(shí)內(nèi)）：咽痛VAS評(píng)分降至1-2分，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食（如軟面條），每日進(jìn)食量恢復(fù)至500g以上，吞咽時(shí)無(wú)明顯疼痛。（四）焦慮護(hù)理目標(biāo)短期（24小時(shí)內(nèi)）：患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，SAS評(píng)分降至50分以下，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)。長(zhǎng)期（住院期間）：患者了解疾病預(yù)后，對(duì)治療有信心，無(wú)抵觸護(hù)理操作行為，SAS評(píng)分≤45分。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)短期（24小時(shí)內(nèi)）：患者能說(shuō)出急性上呼吸道感染的常見病因及發(fā)熱時(shí)2種以上降溫方法，知曉高血壓患者感冒期間需繼續(xù)服用降壓藥。長(zhǎng)期（出院前）：患者能準(zhǔn)確復(fù)述所用藥物的用法、不良反應(yīng)，掌握血壓監(jiān)測(cè)方法（每日2次）及低鹽飲食要求，知曉出院后復(fù)診指征。（六）潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)高血壓急癥：住院期間患者血壓維持在130-140/80-90mmHg，無(wú)頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀，未發(fā)生高血壓急癥。肺部感染：住院期間患者無(wú)高熱反復(fù)（體溫≤37.2℃），無(wú)黃膿痰、呼吸急促（R≤20次/分），復(fù)查胸片無(wú)肺部感染征象，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比正常。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)體溫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：入院后每4小時(shí)測(cè)量腋溫、脈搏、呼吸1次，記錄于體溫單，繪制體溫曲線；當(dāng)體溫＞38.5℃時(shí)，每2小時(shí)復(fù)測(cè)1次。入院當(dāng)日10:00T38.9℃，11:30（溫水擦浴后）T38.2℃，12:00（口服布洛芬后）T38.5℃，14:00T37.4℃，16:00T37.2℃，20:00T36.8℃；次日6:00T36.7℃，之后每日測(cè)量4次，均維持在36.5-37.0℃。物理降溫干預(yù)：入院當(dāng)日10:30給予溫水擦浴，水溫控制在32-34℃，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每個(gè)部位擦拭3-5分鐘，避開胸前、腹部、足底（防止寒戰(zhàn)）。擦浴過(guò)程中觀察患者面色（無(wú)蒼白）、意識(shí)（清楚），未出現(xiàn)不適。同時(shí)保持病室通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘），溫度22-24℃，濕度50-60%，避免環(huán)境過(guò)熱影響散熱。藥物降溫護(hù)理：12:00患者體溫仍38.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml（0.1g/10ml）口服，告知患者服藥后可能出汗，指導(dǎo)其及時(shí)更換潮濕衣物（備純棉病號(hào)服2套），避免受涼。服藥后2小時(shí)復(fù)測(cè)體溫37.4℃，藥物起效，患者僅輕微出汗，無(wú)虛脫癥狀。補(bǔ)液與休息指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以溫開水、淡鹽水（0.9%氯化鈉溶液）、冬瓜湯為主，分多次飲用（每次100-150ml），促進(jìn)毒素排出。指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)（如避免下床走動(dòng)），每日保證8小時(shí)睡眠，夜間關(guān)閉病室大燈，開地?zé)?，減少噪音干擾?；颊呷朐寒?dāng)日飲水約1200ml，次日增至1800ml，精神狀態(tài)明顯改善。炎癥指標(biāo)復(fù)查：入院第3天復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白，結(jié)果示白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.0%，C反應(yīng)蛋白8mg/L，較入院時(shí)明顯下降，提示炎癥控制有效。（二）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理干預(yù)有效咳嗽訓(xùn)練：入院當(dāng)日11:00向患者示范有效咳嗽方法：取半坐臥位（床頭抬高45°），雙肩放松，先深呼吸3次（每次吸氣3秒、屏氣2秒、呼氣4秒），第3次深呼吸后屏氣5秒，用力收縮腹部并張口咳嗽2-3次，將痰液咳出。每日指導(dǎo)訓(xùn)練3次（餐前1小時(shí)、餐后2小時(shí)、睡前），每次10分鐘，糾正患者“淺咳”習(xí)慣（初期患者僅胸部用力，無(wú)腹部收縮）。12小時(shí)后患者能正確完成動(dòng)作，單次咳痰量增至5ml。霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予“生理鹽水5ml+鹽酸氨溴索注射液30mg”霧化吸入，每日3次（10:00、15:00、20:00），每次15分鐘。使用壓縮霧化器，霧量調(diào)至中速（避免霧量過(guò)大刺激氣道），患者取半坐臥位，指導(dǎo)其張口緩慢呼吸（吸氣2秒、屏氣1秒、呼氣3秒），使霧滴充分到達(dá)下呼吸道。霧化后協(xié)助患者拍背排痰（手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部，力度以患者能耐受為宜），每次拍背5分鐘。首次霧化后患者咳出白色黏痰約5ml，次日霧化后痰液變稀，咳嗽頻率降至每小時(shí)2次。呼吸道濕化管理：除霧化外，病室放置加濕器（每日換水、每周消毒），維持濕度50-60%，避免氣道黏膜干燥。鼓勵(lì)患者少量多次飲水，既補(bǔ)充水分又濕化氣道，患者入院第2天痰液黏稠度明顯減輕，無(wú)需用力即可咳出。病情觀察記錄：每日觀察咳嗽頻率、痰液顏色/性質(zhì)/量，記錄于護(hù)理記錄單。入院第1天：咳嗽每小時(shí)3-5次，白色黏痰10-15ml；第2天：咳嗽每小時(shí)2次，白色稀痰8-10ml；第3天：咳嗽每小時(shí)1次，白色稀痰5ml；第4天：偶有咳嗽，無(wú)痰液排出，雙肺呼吸音清晰。（三）急性疼痛（咽喉痛）的護(hù)理干預(yù)疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估：采用VAS評(píng)分法，每日晨起、餐后、睡前各評(píng)估1次咽痛程度（0分為無(wú)痛，10分為劇痛）。入院時(shí)VAS5分，當(dāng)日12:00VAS4分，20:00VAS3分；次日晨起VAS2分，餐后VAS1分；第3天晨起VAS0分，無(wú)咽痛主訴。飲食護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼（30-35℃）、清淡、易消化的流質(zhì)/半流質(zhì)飲食，如小米粥、蔬菜湯、藕粉、梨汁（非酸性），避免辛辣（辣椒、生姜）、過(guò)熱（＞40℃）、過(guò)硬（饅頭干）食物。進(jìn)食時(shí)小口慢咽，減少咽喉摩擦，每日分5-6次進(jìn)食（避免單次進(jìn)食過(guò)多刺激咽喉）。入院當(dāng)日患者進(jìn)食小米粥200ml，次日進(jìn)食軟面條300g+蔬菜湯200ml，第3天可正常進(jìn)食米飯（軟飯）。口腔與咽喉護(hù)理：每日晨起、睡前協(xié)助患者用生理鹽水漱口（每次含漱30秒后吐出），保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生。遵醫(yī)囑給予西瓜霜含片含服（每次1片，每日6次），指導(dǎo)患者將含片置于咽喉疼痛部位，緩慢含化，含服后30分鐘內(nèi)不飲水（保證藥效）?；颊吆?小時(shí)咽痛可緩解，VAS評(píng)分下降1-2分。休息與咽喉保護(hù)：告知患者減少說(shuō)話，避免大聲喊叫，每日說(shuō)話時(shí)間≤1小時(shí)，讓咽喉黏膜充分休息。病室保持安靜，減少人員探視，為患者提供“禁止打擾”標(biāo)識(shí)，患者配合良好，咽痛恢復(fù)速度加快。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估與溝通：入院當(dāng)日14:00與患者單獨(dú)溝通30分鐘，傾聽其顧慮：擔(dān)心“感冒治不好會(huì)引發(fā)肺炎”“住院花錢多”“家里農(nóng)活沒人干”。針對(duì)顧慮逐一解釋：急性上呼吸道感染多為病毒感染，病程1-2周，規(guī)范治療后預(yù)后好；告知醫(yī)保報(bào)銷比例（約70%），估算住院費(fèi)用（約3000元），減輕經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂；聯(lián)系患者兒子（告知可請(qǐng)鄰居臨時(shí)幫忙農(nóng)活），解決家庭顧慮。治療與護(hù)理告知：向患者及家屬詳細(xì)介紹治療方案（如霧化目的是稀釋痰液、布洛芬是降溫止痛）、每日護(hù)理流程（體溫監(jiān)測(cè)、拍背時(shí)間），告知操作感受（如霧化時(shí)可能有輕微嗆咳，屬正?，F(xiàn)象）。每日16:00告知患者當(dāng)日病情變化（如“今天體溫正常了，痰也少了”），讓患者直觀感受治療效果。家庭支持與放松指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者家屬每日陪伴（患者兒子每日下午探視1小時(shí)），家屬為患者準(zhǔn)備喜愛的清淡飲食（如南瓜粥），患者情緒明顯改善。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：每日3次（晨起、午后、睡前），每次5分鐘，取舒適臥位，閉眼，緩慢吸氣3秒（腹部隆起），緩慢呼氣5秒，重復(fù)進(jìn)行?；颊呷朐寒?dāng)日夜間睡眠5小時(shí)，次日增至7小時(shí)，無(wú)輾轉(zhuǎn)難眠。焦慮再評(píng)估：入院第3天再次用SAS量表評(píng)估，評(píng)分45分，患者主動(dòng)說(shuō)“現(xiàn)在不擔(dān)心了，感覺快好了”，霧化時(shí)能主動(dòng)張口配合，無(wú)抵觸行為。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)疾病知識(shí)宣教：采用“口頭講解+宣傳手冊(cè)”方式，告知患者急性上呼吸道感染多由受涼、病毒感染引起，癥狀包括發(fā)熱、咽痛、咳嗽，需對(duì)癥治療（降溫、止咳），一般1-2周痊愈。針對(duì)其自行用藥不規(guī)范，強(qiáng)調(diào)“不可隨意增減藥量，感冒靈顆粒需按說(shuō)明書服用（每次1袋，每日3次）”。發(fā)熱與用藥知識(shí)指導(dǎo)：講解物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷額頭）和藥物降溫（體溫＞38.5℃用布洛芬）的適用情況，告知“冰袋需用毛巾包裹，避免凍傷皮膚”。詳細(xì)介紹所用藥物：硝苯地平緩釋片（20mgbid，整片吞服，不可掰開，可能出現(xiàn)面部潮紅）、布洛芬（體溫＞38.5℃服用，避免空腹）、氨溴索（霧化用，稀釋痰液），制作簡(jiǎn)易用藥卡片（標(biāo)注藥名、劑量、時(shí)間），患者可隨時(shí)查看。高血壓與飲食指導(dǎo)：告知患者“感冒時(shí)身體應(yīng)激，血壓易升高，需繼續(xù)服降壓藥，不可停用”，指導(dǎo)其每日晨起、睡前測(cè)量血壓（用電子血壓計(jì)，測(cè)量前休息5分鐘），記錄血壓值。講解低鹽飲食：每日食鹽≤5g（約啤酒瓶蓋1平蓋），避免咸菜、腌肉，推薦食物（芹菜、冬瓜、瘦肉），為患者制定1日飲食計(jì)劃（早餐：小米粥+雞蛋；午餐：軟米飯+清蒸魚+炒青菜；晚餐：蔬菜湯+饅頭）。出院指導(dǎo)與知識(shí)鞏固：出院前1天通過(guò)提問(wèn)鞏固知識(shí)：“發(fā)熱時(shí)超過(guò)多少度用布洛芬？”“降壓藥怎么吃？”患者均能正確回答。發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，包含復(fù)診指征（發(fā)熱反復(fù)、咽痛加重、血壓＞160/100mmHg）、聯(lián)系方式，告知出院后1周復(fù)診。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)高血壓急癥的預(yù)防與護(hù)理：①血壓監(jiān)測(cè)：每日晨起、10:00、16:00、睡前測(cè)量血壓，使用同一電子血壓計(jì)（定期校準(zhǔn)），患者取坐位，袖帶綁于肘橫紋上2cm，松緊以能插入1指為宜。入院當(dāng)日BP150/95mmHg，遵醫(yī)囑繼續(xù)服硝苯地平緩釋片20mgbid，12:00BP140/90mmHg，16:00BP135/85mmHg，之后維持在130-140/80-90mmHg。②癥狀觀察：每日詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛、頭暈、視物模糊，患者住院期間無(wú)上述癥狀。③用藥監(jiān)督：每日8:00、20:00協(xié)助患者服藥，確保按時(shí)服用，無(wú)漏服，患者未出現(xiàn)面部潮紅等不良反應(yīng)。肺部感染的預(yù)防與護(hù)理：①病情觀察：每日監(jiān)測(cè)體溫、痰液顏色/性質(zhì)/量，聽診肺部呼吸音，若出現(xiàn)高熱（＞38.5℃）、黃膿痰、呼吸急促（＞22次/分），及時(shí)告知醫(yī)生。住院期間患者體溫正常，痰液為白色，無(wú)黃膿痰，呼吸18-20次/分，肺部無(wú)啰音。②呼吸道護(hù)理：持續(xù)加強(qiáng)有效咳嗽、霧化、拍背，保持呼吸道通暢，減少痰液潴留。③環(huán)境與營(yíng)養(yǎng)：病室每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄1次，限制探視（每次1人，時(shí)間≤1小時(shí)）；鼓勵(lì)患者進(jìn)食雞蛋、牛奶（每日雞蛋1個(gè)、牛奶200ml），增強(qiáng)抵抗力，患者住院期間體重?zé)o下降。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院5天，出院時(shí)體溫36.7℃，咽痛VAS評(píng)分0分，無(wú)咳嗽咳痰，雙肺呼吸音清晰；血壓135/85mmHg，無(wú)高血壓急癥癥狀；復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞5.5×10?/L，中性粒細(xì)胞65.0%）、C反應(yīng)蛋白（5mg/L）均正常；SAS評(píng)分40分，無(wú)焦慮情緒?；颊吣軠?zhǔn)確復(fù)述用藥方法（硝苯地平20mgbid、無(wú)發(fā)熱不用布洛芬），掌握血壓監(jiān)測(cè)及低鹽飲食要求，對(duì)護(hù)理工作滿意度98%（通過(guò)滿意度調(diào)查表）。（二）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理方案：針對(duì)患者合并高血壓的特點(diǎn)，在呼吸道感染護(hù)理基礎(chǔ)上，增加血壓監(jiān)測(cè)頻次、降壓藥監(jiān)督、低鹽飲食指導(dǎo)，避免單一護(hù)理導(dǎo)致的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，血壓控制效果良好。多維度癥狀管理：對(duì)發(fā)熱、咽痛、咳嗽采取“監(jiān)測(cè)-干預(yù)-評(píng)估”閉環(huán)管理，如體溫結(jié)合物理+藥物降溫，咽痛結(jié)合飲食+藥物緩解，癥狀緩解迅速