白痛風(fēng)診療共識(shí)（全文）

本指南以中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制訂的白痛風(fēng)治療共識(shí)

為基礎(chǔ)，經(jīng)色素病學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)白瘢風(fēng)研究中心部分專家及國內(nèi)相關(guān)專家

討論制定。

白瘢風(fēng)治療目的是控制皮損發(fā)展，促進(jìn)白斑復(fù)色。

一、選擇治療方法時(shí)主要考慮因素：

1.病期：分進(jìn)展期和穩(wěn)定期。進(jìn)展期判定參考白瘢風(fēng)疾病活動(dòng)度評(píng)分（vIDA）積分、同

形反應(yīng)、wood燈。①VIDA積分：近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大（+4分），近3個(gè)月

出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大（+3分），近6個(gè)月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大（+2分）；近1年出現(xiàn)

新皮損或原皮損擴(kuò)大（+1分）；至少穩(wěn)定1年（0分）；至少穩(wěn)定1年且有自發(fā)色素再生（一1

分）。總分＞1分即為進(jìn)展期，＞4分為快速進(jìn)展期；②同形反應(yīng)：皮膚損傷1年內(nèi)局部出現(xiàn)

白斑。損傷包括物理性（創(chuàng)傷、切割傷、抓傷）、機(jī)械性摩擦、化學(xué)性/熱灼傷、過敏性（接觸

性皮炎）或刺激性反應(yīng)（接種疫苗、紋身等）、慢性壓力、炎癥性皮膚病、治療性（放射治療、

光療）。白斑發(fā)生于持續(xù)的壓力或摩擦部位,或者是衣物，飾品的慢性摩擦部位，形狀特殊，

明顯由損傷誘發(fā)；?wood燈：皮損顏色呈灰白色,邊界欠清，wood燈下皮損面積大于

目測(cè)面積，提示是進(jìn)展期。皮損顏色是白色，邊界清，wood燈下皮損面積W目測(cè)面積，

提示是穩(wěn)定期。以上3條符合彳到可一條即可考慮病情進(jìn)展；④可同時(shí)參考激光共聚焦掃描

顯微鏡（簡稱皮膚cT）~和皮膚鏡的圖像改變，輔以診斷.

2.白斑面積（手掌面積約為體表面積1%）:1級(jí)為輕度，＜1%;2級(jí)為中度，1%~5%;

3級(jí)為中重度，6%~50%;4級(jí)為重度，＞50%。白斑面積也可按白瘢風(fēng)面積評(píng)分指數(shù)

(vitiligo

areascoringindex,VASI）來判定。VASI言（身體各部占手掌單元數(shù)）x該區(qū)域色素脫

失所占百分比，vASI值為0~100⑶.

3.型別：根據(jù)2012年白瘢風(fēng)全球問題共識(shí)大會(huì)（vGICC）及專家討論，分為節(jié)段型、

非節(jié)段型、混合型及未定類型白曦風(fēng)。①節(jié)段型白螂風(fēng)：沿某一皮神經(jīng)節(jié)段分布（完全或部

分匹配皮膚節(jié)段），單側(cè)的不對(duì)稱的白痛風(fēng)。少數(shù)可雙側(cè)多節(jié)段分布；②非節(jié)段型白瘢風(fēng)：

包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面肢端型和黏膜型。散發(fā)型指白斑22片，面積為1~3級(jí)；泛發(fā)型

為白斑面積4級(jí)（＞50%）;面肢端型指白斑主要局限于頭面、手足，尤其好發(fā)于指趾遠(yuǎn)端

及面部腔口周圍，可發(fā)展為散發(fā)型、泛發(fā)型；黏膜型指白斑分布于2個(gè)及以上黏膜部位，

可發(fā)展為散發(fā)型、泛發(fā)型；③混合型白瞰風(fēng)：節(jié)段型和非節(jié)段型并存；④未定類型白瘢風(fēng)：

指非節(jié)段型分布的單片皮損，面積為1級(jí)。

4.療效：面部復(fù)色療效好，口唇、手足部位復(fù)色療效差。病程越短,療效越好。兒童

療效優(yōu)于成人.

二、治療原則

（一）進(jìn)展期自瘢風(fēng)：

1.未定類型（原稱局限型）：可外用糖皮質(zhì)激素（簡禰激素）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他

克莫司軟膏、口比美莫司乳膏）等，也可外用低濃度的光敏藥,如濃度＜0.1%的8一甲氧沙

林（8—MOP）;維生素D3衍生物；局部光療可選窄譜中波紫外線（NB—UvB）、308nm

準(zhǔn)分子激光及準(zhǔn)分子光。對(duì)于快速進(jìn)展期，可系統(tǒng)用激素。

2.非節(jié)段型與混合型:vIDA積分＞3分考慮系統(tǒng)用激素，中醫(yī)中藥、NB—uvB.308

nm準(zhǔn)分子光及準(zhǔn)分子激光?？焖龠M(jìn)展期采用光療可聯(lián)合系統(tǒng)用激素或抗氧化劑，避免光

療引起的氧化應(yīng)激而導(dǎo)致皮損擴(kuò)大。局部外用藥治療參考進(jìn)展期未定類型。

3.節(jié)段型：參考進(jìn)展期未定類型治療。

（二）穩(wěn)定期白瘢風(fēng)：

1.未定類型（原稱局限型）：外用光敏劑（如吠喃香豆素類藥物8-MOP等）、激素、

氮芥、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細(xì)胞移植；局

部光療

參考進(jìn)展期未定類型。

2.非節(jié)段型與混合型：光療（如NB—uVB,308nm準(zhǔn)分子光及準(zhǔn)分子激棺）、中

醫(yī)中藥、自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。局部外用藥參考穩(wěn)

定期未定類型。

3.節(jié)段型：自體表皮移植或黑素細(xì)胞移植（穩(wěn)定6個(gè)月以上），包括自體表皮片移植，

微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植，自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植等。

參考穩(wěn)定期未定類型治療。

三、治療細(xì)則

（一）激素治療：

開始；②在治療3個(gè)月無效應(yīng)停止治療；③只要有持續(xù)復(fù)色，光療可繼續(xù)；④不建議進(jìn)行

維持性光療；⑤快速進(jìn)展期，聯(lián)合系統(tǒng)用激素治療，可避免光療誘發(fā)的同形反應(yīng)，起始劑

量＜70%的最小紅斑量。病程短、非節(jié)段型療效優(yōu)于病程長、節(jié)段型；面頸、軀干療效優(yōu)

于肢端。

3.光療的聯(lián)合治療：光療聯(lián)合療法療效優(yōu)于單一療法。聯(lián)合治療主要有：光療+激素

口服或外用；光療+鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用；光療+口服中藥制劑；光療+維生素D3

衍生物外用；光療+光敏劑外用；光療+移植治療；光療+口服抗氧化劑；光療+點(diǎn)陣激光

治療；光療+皮膚磨削術(shù)等。

4.局部光化學(xué)療法及口服光化學(xué)療法：由于其療效并不優(yōu)于NB—uvB，不良反應(yīng)多，

已被NB—UVB取代。

（三）移植治療：適用于穩(wěn)定期白瘢風(fēng)患者（穩(wěn)定6個(gè)月以上），尤其適用于穩(wěn)定期的未定

類型和節(jié)段型白痛風(fēng)患者，其他型別白瘢風(fēng)的暴露部位皮損也可以采用。選擇移植方法需

考慮白斑的部位和面積，進(jìn)展期白瘢風(fēng)及瘢痕體質(zhì)患者為移植禁忌證.常用的移植方法包

括：自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自

體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植等。移植治療與光療聯(lián)合治療可提高療效。

（四）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：包括他克莫司軟膏及毗美莫司乳膏。治療時(shí)間連續(xù)應(yīng)用3

—6個(gè)月，間歇應(yīng)用可更長，復(fù)色效果最好的部位是面部和頸部。特殊部位如眶周可首選

應(yīng)用，黏膜部位和生殖器部位也可便用n],無激素引起的不良反應(yīng)，但要注意可引起局部

感染如毛囊炎，座瘡出現(xiàn)或加重等。

（五）維生素D3衍生物：外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可治療白瘢風(fēng)，每日2次外

涂。維生素D3衍生物可與NB—uVB.308nm準(zhǔn)分子激光等聯(lián)合治療。也可以與外用激

素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療。局部外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏可增強(qiáng)NB

—uVB治療白瘢風(fēng)的療效。

（六）中醫(yī)中藥：分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期2個(gè)階段，形成與之相對(duì)應(yīng)的4個(gè)主要證型（風(fēng)濕

郁熱證、月拜B氣滯證、肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證）。進(jìn)展期表現(xiàn)為風(fēng)濕郁熱證、肝郁氣滯證，

穩(wěn)定期表現(xiàn)為肝腎不足證、瘀血阻絡(luò)證。兒童常表現(xiàn)為脾胃虛弱。治療進(jìn)展期以驅(qū)邪為主，

疏風(fēng)清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應(yīng)中藥。（七）

脫色治療：主要適用于白斑累及面積＞95%的患者。已證實(shí)對(duì)復(fù)色治療的各種方法抵抗，

在患者要求下可接受皮膚脫色。脫色后需嚴(yán)格防曬，以避免曰光損傷及復(fù)色。

1.脫色劑治療：20%氫醍單苯醛，每日2次外用，連用3-6周；也可用20%4一甲

氧基苯酚乳膏（對(duì)苯二酚單甲醛）。開始用10%濃度的脫色劑，以后每1~2個(gè)月逐漸增加

濃度。每天兩次外用，先脫色曝光部位再脫色非曝光部位，1~3個(gè)月出現(xiàn)臨床療效。注意

減少皮膚對(duì)脫色劑的吸收，身體涂藥后2。3h禁止接觸他人皮膚。

2.激光治療：可選Q755nm、Q694nm、Q532nm激光。

（八）遮蓋療法：用于暴露部位皮損，用含染料的化妝品涂搽白斑，使顏色接近周圍正

常皮膚色澤。

（九）兒童白瘢風(fēng)：局限性白斑：＜2歲的兒童,可外用中效激素治療，間歇外用療法較

為安全；＞2歲的兒童，可外用中強(qiáng)效或強(qiáng)效激素。他克莫司軟膏及叱美莫司乳膏可用于局

限性兒童白瘢風(fēng)的治療?？焖龠M(jìn)展期的兒童白痛風(fēng)皮損可采用小劑量激素口服治療，推薦

口服潑尼松5~10mg/d,連用2~3周。如有必要，可以在4-6周后再重復(fù)治療一次。

（十）輔助治療：應(yīng)避免誘發(fā)因素如外傷、暴曬和精神壓力，特別是在進(jìn)展期。治療伴

發(fā)疾病。心理咨詢，解除顧慮、樹立信心、堅(jiān)持治療。

注意：①本指南不能保證所有患者均取得滿意療效；②本指南并不包括白瘢風(fēng)的所有

治療方法；③白痛風(fēng)治療應(yīng)爭取確診后盡早治療，治療采取個(gè)性化的綜合療法。治療應(yīng)長

期堅(jiān)持，一個(gè)療程至少3個(gè)月以上；④某些藥物（如他克莫司軟膏、毗美莫司乳膏、卡泊三

醇軟膏等）的藥物說明書中未包括對(duì)白痛風(fēng)的治療，但已有文獻(xiàn)證明這些藥物對(duì)白瘢風(fēng)有

效；⑤關(guān)于快速進(jìn)展期白痛風(fēng)患兒使用小劑量激素口服的治療方法，參考2005年第63屆

美國皮膚科學(xué)會(huì)年會(huì)上PearE.Grimes發(fā)表的白瘢風(fēng)治療共識(shí)，結(jié)合專家臨床經(jīng)驗(yàn)形成。

許愛娥執(zhí)筆

（收稿日期：2013—09.26）

（本文編輯：吳曉初）

貽貝引起日光性皮炎一例

于學(xué)紅張喜清蘇芳

患者女，52歲，因面部、雙手背脹痛、瘙癢2d來診。患者2d前去河邊洗衣,約2

h后自覺面部及手背皮膚發(fā)脹、灼熱、刺痛及蟲爬感，未在意，繼續(xù)洗衣1個(gè)多小時(shí)回家，

發(fā)現(xiàn)面部、雙手背腫脹伴癢痛不適，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，以面部浮腫待診收住院，給予中

藥（不詳）、味塞米消腫利尿治療無效，第2天病情持續(xù)加重，當(dāng)晚雙側(cè)眼瞼高度浮腫不能

睜眼、口唇外翻，患者感面部、雙手背刺痛難忍并伴有頭痛、頭暈、乏力，不伴發(fā)熱、關(guān)

節(jié)痛，無惡心、嘔吐及呼吸困難，急轉(zhuǎn)來我院?；颊咂剿亟】怠Ｗ穯柌∈?，發(fā)病前1天晚

上及發(fā)病當(dāng)天早晨均進(jìn)食過大量貽貝（圖1）,無其他可疑食物、藥物服用史，無特殊可疑物

接觸史?；颊呋貞浫ツ甏杭居羞^進(jìn)食貽貝后第2天面部輕微浮腫，約1d后白行消退，但

因家人同食均無類似癥狀而未在意。

體檢：各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：面部及雙手背呈顯著的非凹陷性浮腫，

表面緊張發(fā)亮，觸之質(zhì)地較硬，雙側(cè)眼瞼腫脹不能睜眼，口唇外翻，張口受限（圖2）,雙側(cè)

額部、手背有紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不退色。其他非外露部位未見皮損。實(shí)驗(yàn)室檢查：

血尿常規(guī)、血細(xì)胞沉降率正常，肝腎功能正常、抗核抗體無異常。診斷：貽貝引起日光性

皮炎。

治療經(jīng)過：給予地塞米松15m蜀/d靜脈滴注，3%硼酸溶液冷濕敷，同時(shí)忌食海鮮、

避光。連續(xù)治療3d后，面部及雙手浮腫明顯消退，灼痛及癢感減輕，將地塞米松減為10

m州，

病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，2d后改為潑尼松30mg晨頓服，帶藥出院并囑其繼續(xù)避光出