急診科應(yīng)急預(yù)案及

程序

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定

二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序

三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程

五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

七、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

八、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序

九、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

十、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

十一、患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

十二、患者留觀期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

I三、留觀患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

十四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序

十五、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

十六、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

十七、輸液患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及程序

十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

十九、洗胃過程中洗雪機(jī)出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序

二十一、留觀患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序

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二十二、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

二十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十五、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案

二十六、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序

二十七、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十八、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十九、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十一、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十二、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十三、患者有自殺歸向時應(yīng)急預(yù)案及程序

三十四、患者突然發(fā)生病情變化時應(yīng)急預(yù)案及程序

三I五、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序

三十六、宮外等失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十七、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定

（一）報告制度:凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班

護(hù)士應(yīng)及時向護(hù)士長、科護(hù)士及護(hù)理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報

告。護(hù)理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立

即向分管院長報告,逐級上報衛(wèi)生局。

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(-)對重大急救工作,開辟綠色通道，優(yōu)先處理。

(三)啟動護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。

(四)重大意外傷害急救程序

1、院內(nèi)急救程序

(1)傷病員來院后,首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。

(3)急診科護(hù)士人力不足時，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急

救工作。

(4)由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等

工作。

(5)門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應(yīng)就地

進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診

科進(jìn)一步急救，同時報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。

2、院外救援程序

(1)接到院外救援通知的單位(院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班)

立即組織協(xié)調(diào)。需要尹士時，呼叫護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科

(2)嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。

(3)護(hù)理部根據(jù)上級指示組建第二救援小分隊(duì)。

二、常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人，應(yīng)有

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專人組織搶救工作,做好人員以及物品的準(zhǔn)備。

（二）根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物:①吸入中毒者,立即

脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處;②皮膚、黏膜接觸中毒者,立即用清水

或生理鹽水進(jìn)行沖洗;③對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃,

如為腐蝕齊U,時間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃,然后注入

黏膜保護(hù)劑。

對于病情危重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施:呼吸心跳停止的,立即進(jìn)行心

肺復(fù)蘇;呼吸衰竭的立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸;休克的立即進(jìn)行補(bǔ)液、

補(bǔ)血等。

（三）根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：

⑴有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；

⑵亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；

⑶急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；

（4）氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；

⑸氟化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉等。

（四）對癥支持治療：

⑴對于呼吸道灼傷者應(yīng)及時清除分泌物，保持呼吸道通暢,積極防治肺水

腫；

⑵消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食,給予深靜脈高營養(yǎng),應(yīng)用抗生素控制感染

適時用氧；

（五）密切觀察患者中毒癥狀的改進(jìn)、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、

面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄。

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（六）積極做好各種中毒的防治工作,幫助患者正確認(rèn)識各種化學(xué)物質(zhì)中毒

對人體的危害,在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時的應(yīng)急

處理措施。

【程序】

中毒f組織搶救f清除毒物f解毒藥物f對癥支持治療f觀察病情

f健康教育指導(dǎo)

三、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診科醫(yī)護(hù)人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)

急狀態(tài),隨時做好搶救準(zhǔn)備。

（二）護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后,立即通知各相關(guān)科室人員，隨時

與120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系,根據(jù)中毒人員多少,通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員

各就各位,必要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。

（三）病人到達(dá)急診科后,立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診,較重者送搶救室進(jìn)

行搶救,輕者送急診觀察病房。

（四）護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：

1.催吐無嘔吐者可催吐:機(jī)械性刺激或用催吐劑。

2.洗胃立即用溫開水或0.05%高鎰酸鉀溶液重復(fù)洗胃,直至洗出澄清液

為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。

3.導(dǎo)瀉中毒時間較長者,可給硫酸鈉15-30g.一次口服。對吐瀉嚴(yán)重

的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

（五）對吐、瀉較重，丟失大量水分者,根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡

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能飲水者,應(yīng)盡力鼓勵病人多喝糖鹽水,淡鹽水等,不能飲水者,迅速建立

靜脈通道,遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

（六）對腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安

者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克,進(jìn)行抗休克治療。

（七）護(hù)士加強(qiáng)巡視,密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常,立即報告醫(yī)師進(jìn)行處

理。

（八）做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。

【程序】

分診一協(xié)助醫(yī)師作出診斷一催吐一洗胃一收集胃內(nèi)容物送檢一導(dǎo)

瀉一建立靜脈通道—補(bǔ)充水分和電解質(zhì)一對癥處理一觀察病情一

做好護(hù)理記錄

四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的

規(guī)定立即送相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時對診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳

染病報告卡，按規(guī)定時限報社會衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時，立即報告

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治措施。

（二）病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位（同一病種生同一

房間）,立即通知責(zé)任護(hù)士,向病人介紹有關(guān)制度（如消毒隔離制度、限制

人員探視制度、活動范圍規(guī)定等），并通知醫(yī)生。

（三）病房應(yīng)布局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充分。

（四）根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測量體溫、脈博、呼

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吸、血壓、體重，病情危重時積極參加搶救，必要時由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

（五）遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對用過的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、

滅菌，必要時進(jìn)行焚燒。

（六）急性期病人臥床休息，澹妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。

（七）密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

（八）觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。

（九）對家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。

（十）做好心理護(hù)理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。

（十一）做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識。

（十二）認(rèn)真及時的做好各種記錄,做好個人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，防止病菌

擴(kuò)散。

（十三）傳染病人治愈出院時,應(yīng)對其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出

病房。病人出院后對床單進(jìn)行終未處理。

（I四）病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡

后，必須將尸體立即消毒，就近火化。

【程序】

確診為傳染病人一報告f送相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治f嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

f密切觀察病情f積極參加救治f做好個人防護(hù)

五、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度,堅守崗位，定時巡視

患者,特別對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采

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取搶救措施。

（二）急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時檢查急救物品性能,完好率

達(dá)到100%,急用時可隨時投入使用。

（三）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程,常見急救儀器性能、使用方法

及注意事項(xiàng)。儀器及時充電，防止電池耗竭。

（四）發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死,應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷,第一發(fā)現(xiàn)者不要離開

患者,應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施,同時請旁邊的患者或

家屬幫助呼叫其它醫(yī)務(wù)人員。

（五）增援人員到達(dá)后,立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程

序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。

（六）搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇,開放靜脈通路，必要時開放兩條靜

脈通路。

（七）發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判

斷后,立即就地?fù)尵?行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施,同時請旁

邊的患者或家屬幫助呼叫其它醫(yī)務(wù)人員。

（八）其它醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇,及時

將患者搬至病床上,搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。

（九）在搶救中,應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車

等各種儀器的擺放位置,騰出空間,利于搶救。

（十）參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合,有條不紊,產(chǎn)格查對,及時

做好各項(xiàng)記錄,并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。

（十一）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確

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地記錄搶救過程。

（十二）搶救無效死亡，協(xié)助家屬揩尸體運(yùn)走,向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報搶救

過程結(jié)果;在搶救過程中,要注意對同室患者進(jìn)行安慰。

【程序】

防范措施到位f猝死后立即搶救f通知醫(yī)生f繼續(xù)搶救f告知家屬

f記錄搶救過程

六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】

（一）護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史,按要求

做過敏試驗(yàn),凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。

（二）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn),過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試

驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作,過敏試驗(yàn)陽性者禁用。

（三）該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者,禁用此藥。同時在該患

者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱,在床頭牌有過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志,

并告知患者及其家屬。

（四）經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上,應(yīng)重

做過敏試驗(yàn),方可再次用藥。

（五）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)

生過敏物質(zhì),引起過敏反應(yīng),還可使藥物效價降低,影響治療效果。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生,治療

盤內(nèi)備腎上腺素1支。

（七）藥物過敏試驗(yàn)陰性,第一次注射后觀察20-30min,注意觀察巡視患

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者有無過敏反應(yīng),以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克,立即停止使用引起過敏的藥物,就地?fù)尵?

并迅速報告醫(yī)生。

（二）立即平臥,遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素Img,小兒酌減。如癥狀不緩解,

每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期,注意保暖。

（三）改進(jìn)缺氧癥狀,給予氧氣吸入,呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸,喉

頭水腫影響呼吸時,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管,必要時配合施行氣管切開。

（四）迅速建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量,必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑

應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓,應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣,給予呼吸興

奮劑,另外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

（五）發(fā)生心臟驟停,立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措

施。

（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、

尿量及其它臨床變化,患者未脫離危險前不宜搬動。

（七）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

（一）過敘反應(yīng)防護(hù)程序：

詢問過敏史一做過敏試驗(yàn)一陽性患者禁用此藥一該藥標(biāo)記、告知家

屬一陰性患者接受該藥治療一現(xiàn)用現(xiàn)配一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度一首次

注射后觀20—30min

（二）過敏性休克急救程序：

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立即停用此藥f平臥f皮下注射腎上腺素f改進(jìn)缺氧癥狀f補(bǔ)充血

容量f解除支氣管痊攣f發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇f密切觀察病情

變化f告知家屬f記錄搶救過程

七，停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等;如有

搶救患者使用動力電器時,需找替代的方法。

（二）突然停電后,立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法,維持搶救工作,

開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。

（三）與電工班聯(lián)系,查詢停電原因,盡早排除故障,或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

（四）加強(qiáng)巡視病房,安撫患者，同時注意防火、防盜。

【程序】

接到停電通知f備好應(yīng)急燈f準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案

突然停電后f采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)f開啟應(yīng)急燈f與電工

班聯(lián)系f查詢停電原因f加強(qiáng)巡視病房一安撫患者f防火、防盜

九、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）維持好病房秩序,對可疑人員進(jìn)行詢問。

（二）加強(qiáng)巡視，做好安全工作,隨手帶門,經(jīng)常檢查門窗。

（三）介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。

（四）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作。

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（五）通知保衛(wèi)科,協(xié)助做好偵破工作。

【程序】

對可疑人員進(jìn)行詢問f做好安全工作f向患者介紹安全知識f保管

好貴重物品及現(xiàn)金f發(fā)生失竊f做好現(xiàn)場保護(hù)工作f知保衛(wèi)科f協(xié)

助做好偵破工作

十、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）做好病房安全管理工作,經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路,發(fā)現(xiàn)隱患及時

通知有關(guān)科室,消除隱患。

（二）住院患者不允許私用電器。

（三）當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時,所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、

重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則,”避開火源,就近疏散，

統(tǒng)一組織,有條不紊”，緊急疏散患者。

（四）當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者,不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，

并立即通知保衛(wèi)科或總值班,緊急報警。

（五）集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救,盡量消滅或控制火勢擴(kuò)大。

（六）所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻,防止窒息。

（七）在保證人員安全撤離的條件下,應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品,積極搶救

貴重物品、設(shè)備和科技資料。

（八）發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品,要立即搬出,如已不可

能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

（九）如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品,不要急于開門，以免火勢擴(kuò)大、蔓延;

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門,積極滅火。

（十）關(guān)閉鄰近房間的門窗,斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人

員操作）。

（十一）發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。

【程序】

做好病房安全管理一消除隱患一緊急疏散患者->立即通知保衛(wèi)科或

總值班一極積極撲救一盡快撤出易燃易爆物品一積極搶救貴重物

品、設(shè)備和科技資料一火情無法撲救立即撥打“119”一告知港確方

位

十一、留觀患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

（一）發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸血,更換輸液管,改換生理鹽水。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一般過敏反應(yīng),情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4.必要時通知檢驗(yàn)科，上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時,保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。

6.患者家屬有異議時,立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立即停止輸血一更換輸液管一改換生理鹽水一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給

藥一嚴(yán)密觀察并做好記錄一必要時通知檢驗(yàn)科一上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理

部f懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時一保留血袋一抽取患者血樣一送檢驗(yàn)科

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸液或者保留靜脈通路,改換其它液體和輸液器。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?必要時行心肺復(fù)蘇。

4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。

6.保留輸液器和藥液,同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送

檢。

7.患者家屬有異議時,立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立即停止輸液一更換液體和輸液器一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥一就地

搶救一觀察生命體征一記錄搶救過程一及時上報一保留輸液器和藥

液一送檢

十二、患者留觀期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）檢查病房設(shè)施,不斷改進(jìn)完善,杜絕不安全隱患。

（二）當(dāng)患者突然摔倒時,護(hù)士立即到患者身邊,檢查患者撞傷情況:通知醫(yī)

生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度,全身狀況等,并初步判斷摔傷

原因或病因。

（三）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者,根據(jù)摔傷的部位和傷情采取

相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法,將患者抬至病床;請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查,必要時

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。

（四）對于摔傷頭部,出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時,應(yīng)立即將患者輕

抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體

征的變化情況,通知醫(yī)生,迅速采取相應(yīng)的急救措施。

（五）受傷程度較輕者,可攙扶或用輪椅將患者送回病床,囑其臥床休息,安

慰患者,并測量血壓、脈搏,根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

（六）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷;皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%

新潔爾滅清洗傷口后,以無菌敷料包扎;出血較多或有傷口者先用無菌敷

料壓迫止血,再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵

醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。

（七）加強(qiáng)巡視,及時觀察采取措施后的效果,直到病情穩(wěn)定。

（八）準(zhǔn)確、及時書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

（九）向患者了解當(dāng)時摔倒的情景,幫助患者分析摔倒的原因,向患者做宣

教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識,盡可能避免再次摔傷。

【程序】

患者突然摔倒一立即通知醫(yī)生一檢查患者摔傷情況If招患者抬至病

床f進(jìn)行必要檢查f嚴(yán)密觀察病情變化一對癥處理f加強(qiáng)巡視f

觀察效果f寫護(hù)理記錄f認(rèn)真交班f做建康教育

十三、留觀患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）對于有意識不清并躁動不安的患者,應(yīng)加床檔,并有家屬陪伴。

（二）對于極度躁動的患者,可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束,但要注意動作

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

輕柔,經(jīng)常檢查局部皮膚,避免對患者造成損傷。

（三）在床上活動的患者,囑其活動時要小心,做力所能及的事情,如有需要

能夠讓護(hù)士幫助。

（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者,要認(rèn)真做好，健康教育,告訴患者不

做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化,造成一過性腦供血不足,

引起暈厥等癥狀,易于發(fā)生危險。

（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀,最好先不要活動,應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)

人員,給予必要的處理措施。

（六）一旦患者不慎墜床時,護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊,通知醫(yī)生檢查患者墜

床時的著力點(diǎn),迅速查看全身狀況和局部受傷情況,初步判斷有無危及生

命的癥狀、骨折或肌為、韌帶損傷等情況。

（七）配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。

（八）加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)病情變化,及

時向醫(yī)生匯報。

（九）及時、準(zhǔn)確記錄病情變化,認(rèn)真做好交接班。

【程序】

做好安全防范一發(fā)生墜床時f護(hù)士立即趕到一通知醫(yī)生一查看受傷

情況f判斷病情f采取急救措施f加強(qiáng)巡視f嚴(yán)密觀察病情變化f

準(zhǔn)確記錄f做好交接班

十四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺

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破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠

出傷口血液,然后用碘酒和酒精消毒,必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)

行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

（二）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)

抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫

高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

（三）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后,應(yīng)在24h內(nèi)抽血查

HIV抗體,必要時同時抽患者血對比,按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時

□服賀'普?。ɡ奏ǎ┟咳?片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登

記、上報、追訪等。

【程序】

立即擠出傷口血液一重復(fù)沖洗一消毒一傷口處理一抽血化驗(yàn)檢查一

注射乙肝免疫高價球蛋白f并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上

報、追訪

十五、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）醫(yī)療投訴發(fā)生后,科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者,將承擔(dān)可

能引起的一切后果。

（二）由醫(yī)療問題所致的糾紛,科室應(yīng)先調(diào)查,田速采取積極有效的處理措

施,控制事態(tài),爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化,并接待糾紛患者及家屬,認(rèn)

真聽取患者的意見,針對患者的意看法釋有關(guān)問題,如果患者能夠接受，

投訴處理到此終止。

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（三）主管部門接到科室報告或家屬投訴后,應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，

與科主任護(hù)士長共同協(xié)商解決辦法,如果患者能夠接受,投訴處理到此終

止。如果患者不能接受,請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的材料;然

后,找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情,提出解決問題的方案,并向分管

副院長匯報,與患者協(xié)商處理意見,如患者接受,處理到此終止。

（四）對主管部門已接待,但仍無法解決的醫(yī)療糾紛,建議患者或家屬按法

定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病

案、有關(guān)資料及科室意見。

（五）當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。

（六）患者及家屬向法院起訴后,當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，

必要時職能部門陪同。

（七）醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見,

并提請院辦工會決定。

【程序】

向主管部門報告f科室調(diào)查處理f主管部門f當(dāng)事科室了解情況f

協(xié)商解決f患者不能接受一向分管副院長匯報f仍無法解決時一醫(yī)

療鑒定一出席醫(yī)療事故鑒定會f醫(yī)療主管部門提出處理意見f院辦

工會決定

十六、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原則。

（二）急診室要隨時備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

料等。

（三）遇有復(fù)合傷患者時,應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患

者情況,對于心搏呼吸驟停的,立即行心肺復(fù)蘇術(shù),昏迷患者頭偏向一側(cè)，

清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。

（四）密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及

時報告醫(yī)師,為診斷治療疾病提供依據(jù)。

（五）對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸,開放性氣胸應(yīng)

用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式

引流。

（六）控制外出血,出血處加壓包扎,遇有肢體大血管撕裂,要用止血帶綁扎,

注意定時放松,以免肢體壞死,疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師,進(jìn)行胸腹腔

穿刺,采取有效的治療措施。

（七）對于開放性骨折,用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。

（八）按醫(yī)囑給了補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物,對于顱腦損傷或呼吸功能不

全者禁用嗎啡、度冷丁。

（九）在陪送檢查或住院過程的搬運(yùn)中,要保持呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)捏w位，

以免加重?fù)p傷。

【程序】

組織搶救f采取急救措施f協(xié)助醫(yī)生診斷f補(bǔ)液止血止痛f護(hù)送檢

查或住院

十七、輸液患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

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（一）發(fā)生過敏性休克后,根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理:立即停藥，使患者平

臥,給予高流量氧氣吸入,為41/min,保持呼吸道通暢,并請旁邊的患者或

家屬幫助呼叫其它醫(yī)務(wù)人員。

（二）迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50mg

肌內(nèi)注射、地塞米松lOmg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或

10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈

搏細(xì)弱,大汗淋漓,口唇發(fā)鉗,血壓下降時,遵醫(yī)囑給予升壓,如多巴胺、

間羥胺等,應(yīng)嚴(yán)格控銀滴速。

（三）迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、

吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)

行口對口呼吸,并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫

影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。

（四）患者出現(xiàn)心跳驟停時,立即行胸外心臟擠壓,直至患者出現(xiàn)自主呼吸

和心跳。

（五）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它

臨床變化,及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。

（六）患者病情好轉(zhuǎn),生命體征逐漸平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給患者：

1.整理床單,安慰患者和家屬,給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物,病歷上注明對某藥過

敏。

3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6h內(nèi),據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記

錄搶救過程。

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

（七）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的

預(yù)防措施,盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。

【程序】

立即搶救f通知醫(yī)生f繼續(xù)搶救f保持呼吸道通暢f觀察生命體征

f告知家屬f記錄搶救過程

十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家禽交待

患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者

病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)各。

（二）護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作

出判斷并采取應(yīng)急措施。

（三）患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰,

暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后

續(xù)搶救措施。

（四）如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室,

急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室,

中途不得間斷搶救。

（五）如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者,

同時通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成

功后，方能返叵急診室。

程序

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就地?fù)尵萬呼叫救護(hù)人員f轉(zhuǎn)至急診室或病房f繼續(xù)搶救

十九、洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī),分離胃管，流出胃內(nèi)容物,向患者或家屬做好解釋與

安慰工作。

（二）將備用洗胃機(jī),立即推至患者床旁,連接胃管繼續(xù)洗胃。

（三）若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用,立即用量筒或50ml空針進(jìn)行灌洗,直至洗

胃液澄清無味。

（四）立即通知維修組,維修洗胃機(jī)。

【程序】

關(guān)洗胃機(jī)一分離胃管一流出胃內(nèi)容物一接備用洗胃機(jī)或量筒一繼續(xù)

洗胃一觀察病情一通知維修

二十、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時,

囑患者絕對臥床休息,氧氣持續(xù)吸入3-4L/min,心電監(jiān)護(hù),建立靜脈通

道。

（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因5?！?00mg靜推,必要時可5110min重復(fù)使

用,直至窒速控制或總量達(dá)3mg,而后以1一3mg/min靜滴維持48—72

h0

（三）準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏

器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

無禁忌癥時,可行同步直流電復(fù)律。

（四）發(fā)生心室顫動時立即行非同步直流電除顫,如不成功,可重復(fù)除顫,最

大能量為360Jo

（五）必要時行臨時起搏器置入術(shù)。

（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生,采取措

施。

（七）患者病情好轉(zhuǎn),生命體征逐漸平穩(wěn)后,護(hù)理人應(yīng)：

1.安慰患者和家屬,對行電復(fù)律患者,擦凈胸部皮膚。

2.如已安置臨時起搏器,密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正

常,妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極,囑術(shù)側(cè)肢體制動,交待注意事項(xiàng)。

3.搶救結(jié)束后,及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救->通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家屬一記錄

搶救過程

二十一、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）住院患者因病情變化發(fā)生猝死時,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就地

搶救。

（二）首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停,其最主要的特征為突然意識喪

失,大動脈搏動消失。緊急呼叫其它醫(yī)務(wù)人員參與搶救。

（三）若患者為室顫造成心臟驟停時,首先給予心前區(qū)捶擊,其它醫(yī)務(wù)人員

準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可重復(fù)進(jìn)行

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

除顫。

（四）若患者非室顫造成心臟驟停時,應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口

人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶

救措施,直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。

（五）及時建立靜脈通道,遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

（六）及時采取腦復(fù)蘇,頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。

（七）搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化,及

時報告醫(yī)生采取措施,并有一人隨時做好有關(guān)搶救觀察記錄。

（八）患者心肺復(fù)蘇成功,神志清楚,生命體征逐漸平穩(wěn)后,護(hù)士要作好患者

的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰患者和家屬，為她們提

供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，

據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家屬一記

錄搶救過程

二十二、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）病房接門（急）診電話后,由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、

吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

（二）患者入病房后,護(hù)理分兩組:一組迅速安置患者,使其頭部抬高15—

30。，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去

衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

瞠孔,并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2-3條，使用套管針，保持點(diǎn)

滴通暢,遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低戶頁內(nèi)壓及搶救藥等。

（三）及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者,招下頜

向前托起,必要時,配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù),并做好相應(yīng)護(hù)理

工作。

（四）若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等,血氧飽和度逐漸

降低時,應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。

必要時行人工輔助呼吸。

（五）及時擦凈嘔吐物,并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，

有咖啡色嘔吐物時,提示上消化道出血,遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。

（六）觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時更換尿布,小便潴留者，

給予留置導(dǎo)尿管,每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。

（七）每15—30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志,瞳孔各1次,直到病

情穩(wěn)定為止,以便及時了解病情變化；昏迷程度加深,說明病情加重,如出

現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血玉升高、呼吸、脈搏變慢時，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)

做好應(yīng)急搶救處理。

（八）每4h測量體溫1次。如體溫超過38C,頭部置冰塊或冰帽,腋下放

冰袋,以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。

（九）病情危重者,發(fā)病24—48h內(nèi)禁食,按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液,每日—2500ml,

起病后3日如神志仍不清楚,無嘔吐及胃出血者,可鼻飼流質(zhì)飲食,并做

好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出人量。

（十）急性期絕對臥床休息,減少不必要的搬動，協(xié)助翻身、叩背,肢體置

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

于功能位，做好皮膚護(hù)理。

（十一）指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定,按時用藥,控制血壓在理想水平,多食富含

纖維素飲食，保持大、小便通暢。

（十二）病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動

與被動訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。

【程序】

接電話后f備齊用物f通知醫(yī)生f安置患者并搶救f及時吸出嘔吐

物及痰液f觀察病情及生命體征f做記錄f應(yīng)急搶救f心理護(hù)理f

飲食護(hù)理f健康指導(dǎo)

二十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）輸液前要排盡空氣,輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視密切觀察,及

時更換液體,以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

（二）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空q進(jìn)入體內(nèi)時,立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步迂入。

（三）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位,使空氣進(jìn)入右心室,避開肺動脈人口,

由于心臟的跳動,空氣被混成泡沫,分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi),同時通知醫(yī)

生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

（四）馬上給患者吸純氧,有條件者可行高壓氧治療。

（五）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定,也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和

小分子右旋糖酢改進(jìn)微循環(huán)。

（六）患者病情穩(wěn)定后,洋細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救

處理過程。

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

（七）繼續(xù)觀察并記錄,直至證明患者完全脫離危險為止。

【程序】

立即夾住靜脈通路f頭低左側(cè)臥位f通知醫(yī)生f吸氧或高壓氧f藥

物治療f觀察生命體征f告知家屬f記錄原因及搶救過程f繼續(xù)觀

察

二十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生的同時,應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量。盡

量使用靜脈留置針或選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通路。

（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出

血,出血量,1000ml,心率〉120/min,血壓＜80/50mmHg,且神志恍惚、

四肢厥冷,說明患者出現(xiàn)失血性休克,應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液

體。

（三）備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食

道靜脈曲張破裂出血,應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血,同時準(zhǔn)備

100:8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。

（四）靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時,應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速,防止速

度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。

（五）遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃:生理鹽水維持在4C,一次灌注250ml,然后

吸出,重復(fù)多次,直至吸出液清澈為止;對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止

者,可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（10。ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），

30min后抽出,每小時1次,可根據(jù)出血程度的改進(jìn),逐漸減少頻度,直至

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

出血停止。

（六）嚴(yán)密觀察病情變化:大出血期間每15—30min測量生命體征一次,病

情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。

（七）注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入

量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。

（八）保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè),避免

誤吸。必要時給予氧氣吸入。

（九）患者應(yīng)絕對臥床休息,取平臥位并聘下肢略抬高,以保證腦部供血。

保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保

暖,避免受涼。

（十）患者大出血期間,應(yīng)嚴(yán)格禁食,出血停止后,可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，

逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做

好口腔護(hù)理。

（I一）做好患者的心理護(hù)理,大出血時陪伴患者，使其有安全感?？谑〔?/p>

解答患者或家屬的疑問,以減輕她們的恐懼和焦慮心情。

【程序】

立即通知醫(yī)生一開放靜脈通道一配合搶救一觀察病情變化-保持呼

吸道通暢一絕對臥床休息一清除血跡、污物一做好心理護(hù)理一準(zhǔn)確

記錄出入量

二十五、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

（一）及時通知醫(yī)生的同時,迅速為患者建立靜脈通路，氧氣吸入,補(bǔ)充血容

量,由于失血過多,末梢循環(huán)不良,靜脈充盈差,以致穿刺困難,因此在輸

液時應(yīng)選擇較粗大且直的血管,可用大號套管針,必要時采用雙通路同時

輸入液體及其它血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。

（二）遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血玉下降,

心率,120/min,血壓＜80/50mmHg,且神志恍惚,四肢厥冷,患者甚至出

現(xiàn)失血性休克,應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量,應(yīng)及時查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂,

及時請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。

（三）準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。

（四）搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15—30min測生命體征一次,病情穩(wěn)定后

可改為2h一次,同時應(yīng)用心電監(jiān)護(hù),病情允許時,去手術(shù)室處理（必

要時）。

（五）密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動

態(tài)變化。

（六）注意為患者保暖,適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶,防止?fàn)C

傷。

（七）及時留取各種標(biāo)本,并送驗(yàn)。

（八）安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。

（九）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶

救過程。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一告知家屬一記

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

錄搶救過程

二十六、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）及時通知醫(yī)生的同時,迅速為患者建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量,北取血

標(biāo)本,必要時遵醫(yī)囑輸血,準(zhǔn)確及時應(yīng)用藥物。

（二）保持呼吸道通暢,充分給氧,改進(jìn)患者的通氣功能，提高組織血氧含量,

糾正低氧血癥。

（三）傷肢妥善固定，傷處包扎止血,充分暴露患者身體各部分,以發(fā)現(xiàn)危及

生命的重要創(chuàng)傷。

（四）常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)

檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。

（五）必要時留置尿管,觀察尿液顏色、性質(zhì)和量,以了解有效循環(huán)血量情

況,泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。

（六）協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療,如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔

閉式引流術(shù)。

（七）搶救的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備,禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前月藥準(zhǔn)

備、各種檢查結(jié)果報告單（X線片、CT片、磁共振等）的準(zhǔn)備等。

（八）心理護(hù)理:做好患者心理護(hù)理,病情危重者,專人陪伴，使其有安全感，

聽取并解答患者或家屬的疑問,以減輕她們的恐懼和焦慮心情。

【程序】

通知醫(yī)生立即搶救->建立靜脈通路->吸氧—保持呼吸道通暢一觀察

生命體征一術(shù)前準(zhǔn)備一心理護(hù)理一記錄搶救過程

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二十七、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生的同時,應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量。盡

量使用套管針或選用9號頭皮針,必要時建立兩條靜脈通路。

（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物,706代血漿、全血等。

（三）嚴(yán)密觀察生命體征變化,用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和

度,根據(jù)生命體征情況,遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物,必要時微量泵注入。

（四）協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺,以明確診斷。

（五）遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢,注意觀察引流液顏色及量,囑患者禁

飲食。

（六）患者應(yīng)絕對臥床休息,取平臥位,以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、

清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。

（七）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。

（八）做好患者心理護(hù)理,陪伴病情危重的患者，使其有安全感。聽取并解

答患者或家屬的疑問,以減輕她們的恐懼和焦慮心情。

【程序】

立即通知醫(yī)生一開放靜脈通路一配合搶救一監(jiān)測生命體征一腹穿一

胃腸減壓一絕對臥床休息一做好術(shù)前準(zhǔn)備一做好心理護(hù)理

二十八、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路,給予氧

氣吸入,應(yīng)用心電監(jiān)護(hù),通知患者禁飲食。

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

（二）保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物,嘔吐時頭偏向一側(cè),避免誤

吸，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。

（三）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑,激素。

（四）密切觀察患者神志、面色、口唇、指臼的顏色。每15-30min測

量生命體征一次,嚴(yán)重者5min測一次,病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體

征。

（五）備好搶救用物,藥物。

（六）配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄,如

持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率＞120/min,血壓＜

80/50mmHg,神志恍惚,四肢厥冷,說明患者出現(xiàn)失血性休克、應(yīng)在

抗休克的同時,積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。

（七）患者病情危重時,平臥位,絕對臥床,穩(wěn)定后改半臥位,及時更換污染

被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。

（八）做好患者健康宣教,聽取并解答患者及家屬的疑問，使其有安全感,以

減輕她們的恐懼和焦慮心理。

【程序】

立即通知醫(yī)生一建立靜脈通路一氧氣吸入一保持呼吸道通暢一記錄

出入量一觀察病情變化一配合搶救一絕對臥床一清除血跡、污跡

f做好健康宣教

二十九、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生，立即測量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

面色蒼白,提示有休克發(fā)生,應(yīng)立即建立靜脈通路輸血、輸液,盡早使用

抗生素預(yù)防感染。

（二）保證輸血、輸液的通暢,同時應(yīng)用止血藥物。

（三）較重的膀胱破裂和有復(fù)合外傷者,應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)，做腹膜外膀胱造

蹇,并引流膀胱周圍叵隙滲出。開放性膀胱損傷應(yīng)立即手術(shù)治療,行膀胱

造瘦術(shù),患者呼吸、心跳停止時,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

（四）觀察血尿和腹膜刺激癥狀,判斷有無再出血發(fā)生,記錄24h引流尿

液的顏色、性狀、量，鼓勵多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。

（五）護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。做好心

理護(hù)理,耐心解答患者和家屬的問題,以減輕她們的恐懼和焦慮心理，使

其積極配合治療。

（六）患者病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給予患者營養(yǎng)豐富易消

化的食物,增強(qiáng)抵抗方,促進(jìn)傷口愈合。

（七）伴有骨盆骨折的患者,應(yīng)臥硬板床,長期臥床者,應(yīng)經(jīng)常按摩受壓皮膚,

預(yù)防褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者,需行尿道牽引,，會引起疼痛不適,

可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

（八）及時、據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過程和護(hù)理記錄。

【程序】

通知醫(yī)生一建立靜脈通道—密切觀察生命體征一保護(hù)引流管通暢一

記錄引流量、觀察其顏色性狀一做好心理護(hù)理,需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備

f記錄搶救護(hù)理記錄

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

三十、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生,取半臥位,頭偏向一根U,保持呼吸道通暢。

（二）迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及抗生素。

（三）禁飲食,遵醫(yī)囑行胃腸減壓,并保持通暢,注意觀察引流液顏色及量。

（四）嚴(yán)密觀察生命體征變化,必要時心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測血壓、心率及皿氧飽

和度,如有異常,及時報告醫(yī)師采取措施。

（五）病室保持安靜,空氣流通,避免不良刺激加重病情變化。

（六）安慰患者及家屬,給患者提供心理護(hù)理服務(wù),，使其減輕恐懼焦慮心情,

取得配合。

（七）做好基礎(chǔ)護(hù)理,如口腔護(hù)理等。

（八）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備:備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。

【程序】

立即通知醫(yī)生f建立靜脈通路f行胃腸減壓f注意病情及生命體征

變化f做好術(shù)前準(zhǔn)備f做好患者及家屬心理護(hù)理

三十一、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生的同時,及時給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切

開建立有效的靜脈通道,補(bǔ)充血容量。

（二）遵醫(yī)囑給予抗生素、新鮮血漿或706代血漿,甘露醇等,若患者有胃

腸道反應(yīng),血尿、心率在120/min以上,呼吸30/min,脈壓差小于3kPa

（22.5mmHg）,體溫過低,神志恍惚,四肢厥冷,說明患者出現(xiàn)失血性休克,

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

應(yīng)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予升壓藥、止痛劑。

（三）備好各種搶救用品，呼吸興奮劑，強(qiáng)心藥、氣管切開包、霧化吸入

器、吸痰器。

（四）應(yīng)遵醫(yī)囑,晶體液、膠體液交替滴人,根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，一般要求

成人均勻地維持尿量30—40ml/h,低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液;高于50時，

滴速則應(yīng)減慢。

（五）補(bǔ)液速度，傷后8h補(bǔ)入總量的一半,另一半于8-24h補(bǔ)入,能口服

者,仍爭取口服。

（六）嚴(yán)密觀察病情變化,重度燒傷患者，15-30min測量生命體征一次，

病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

（七）注意觀察患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色,同時確記錄出人量。

密切觀察生命體征變化,若有異常及時通知醫(yī)生。

（八）保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時可頭偏向一側(cè),避免

誤吸,呼吸道燒傷嚴(yán)重,呼吸困難時,立即行氣管切開,濕化呼吸道可做蒸

汽吸人或超聲霧化吸入。

（九）患者應(yīng)絕對臥床休息,抬高患肢,觀察肢端血運(yùn)及滲出情況,給予燒傷

治療儀持續(xù)照射,溫度適宜。保持室內(nèi)安靜整沽,空氣新鮮,及時更換污

染墊子，保持清潔干燥、預(yù)防創(chuàng)面感染,同時做好皮膚護(hù)理。

（十）對于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身,更換燒傷墊,對受壓創(chuàng)面適當(dāng)

處理。

（十一）嚴(yán)格控制飲水、飲食、少量多餐，口渴時不能直接滿足患者的要

求,飲食要以流汁易消化為主,多吃蔬菜、水果,預(yù)防大便秘結(jié),注意保護(hù)

資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。

口腔衛(wèi)生,眼瞼外翻等,做好頭面部的護(hù)理。

（十二）做好患者的心理護(hù)理,急性期有專人護(hù)理，使患者有安全感,聽取并

解答患者或家屬的疑問,以減輕她們的恐懼和焦慮心情,以良好的心理狀

態(tài)接受治療和護(hù)理。

【程序】

立即通知醫(yī)生f配合搶救f開放靜脈通道f吸氧（保持呼吸道通暢）

f鎮(zhèn)靜止痛f創(chuàng)面處理清除血跡、污物f記錄出入量、監(jiān)測生命體

征f絕對臥床休息f做好心理護(hù)理

三十二、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）明確診斷后,立即應(yīng)患者半坐臥位,持續(xù)吸氧,如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時,

要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、咽吸、神志情況，并請旁邊的

人員幫助呼叫醫(yī)生。

（二）建立靜脈通道,立即給了霧化吸入,盡早使用糖皮質(zhì)激素,減輕局部水

腫。

（三）患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎

啡,立即使用抗生素,以控制感染。

（四）明確病因,根據(jù)不同病因，彳故不同處理,如因異物引起,立即行手術(shù)取

出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品及用品,如氣管切開包、吸引器等。

（五）患者在手術(shù)期間,病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心

電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。

（六）手術(shù)后,返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上,給予持續(xù)吸氧,監(jiān)護(hù)患者

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生命體征,及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物,并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。

（七）如患者行氣管切尸,床旁桌上備好搶救設(shè)備（氣管切開包、無影燈、

吸引器等）。

（八）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志,特別注意氣管切開后的

呼吸情況,如有呼吸困難,立即拔除內(nèi)套管后吸痰,觀察患者血氧飽和度

及呼吸困難程度有無改進(jìn),四肢、口唇有無青紫。

（九）固定好外套管,并確定牢固,在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保

持內(nèi)管通暢,及時吸痰,如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出,可給予霧化吸

入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。

（十）患者病情平穩(wěn),神志清楚,生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：

1.嚴(yán)密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管屢等