干眼與眼疲勞

----關(guān)注信息時(shí)代的用眼健康某省市中醫(yī)院眼科白世淼組成：眼球附屬器---保護(hù)眼球、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等視覺(jué)器官眼眼球解剖晶體：實(shí)現(xiàn)對(duì)焦（調(diào)節(jié)）角膜：最主要屈光成分虹膜：調(diào)節(jié)入眼光線強(qiáng)度視網(wǎng)膜中央凹：最高視敏度視神經(jīng)：視覺(jué)信號(hào)傳輸1.眼內(nèi)腔：

前房后房玻璃體腔2.眼內(nèi)容：

房水晶狀體玻璃體眼球內(nèi)容

眼球屈光介質(zhì)

1.角膜2.房水3.晶狀體4.玻璃體

眼的功能視覺(jué)器官：人從外界獲得信息的99%來(lái)自眼睛。視力：視近、視遠(yuǎn)視野辨別明暗度辨別顏色眼睛是如何看清東西的？眼睛就像一架照相機(jī)。視覺(jué)沖動(dòng)經(jīng)視路傳遞給大腦而產(chǎn)生視覺(jué)。近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境變化，視頻終端普及和工作節(jié)奏加快，視覺(jué)使用已遠(yuǎn)超負(fù)荷，越來(lái)越多的人開(kāi)始抱怨眼睛干澀、脹痛及視物模糊等視疲勞癥狀。

panyLogo流行病學(xué)研究結(jié)果顯示：

23%學(xué)齡兒童64%-90%電腦使用者71.3%干眼患者均有不同程度的視疲勞癥狀。

panyLogo一、視疲勞的定義視疲勞即由于各種病因使得人眼視物時(shí)超過(guò)其視覺(jué)功能所能承載的負(fù)荷，

導(dǎo)致用眼后出現(xiàn)視覺(jué)障礙、

眼部不適或伴有全身癥狀

等以至不能正常進(jìn)行視作

業(yè)的一組癥候群。panyLogo視疲勞以患者主觀癥狀為主，眼或者全身因素與精神心理因素相互交織，因此，它并非獨(dú)立的眼病。

二、視疲勞的臨床癥狀主要表現(xiàn)為用眼后出現(xiàn)：（1）視覺(jué)障礙：近距離工作或閱讀不持久，出現(xiàn)暫時(shí)性視物模糊或重影；（2）眼部不適：眼脹、眼痛、眼干、眼燒灼感、流淚、眼癢、眼異物感及眼眶疼痛；（3）全身癥狀：，頭痛、頭暈、記憶力減退，嚴(yán)重時(shí)甚至惡心、嘔吐，并出現(xiàn)焦慮、煩躁以及其他神經(jīng)官能癥的癥狀。panyLogo一般認(rèn)為：癥狀局限在眼部為輕度視疲勞，而兼有全身癥狀則為重度視疲勞。

三、視疲勞的病因主要?dú)w納為以下3個(gè)方面：1、眼部因素2、環(huán)境因素3、精神、心理和

全身因素

眼部因素1

調(diào)節(jié)功能異常主要包括調(diào)節(jié)不足和調(diào)節(jié)痙攣，當(dāng)持續(xù)近距離工作或閱讀時(shí)，很容視疲勞癥狀。2

雙眼視功能異常如內(nèi)隱斜視，外隱斜視或融合儲(chǔ)備功能低下等多種雙眼視功能異?；颊撸陂L(zhǎng)時(shí)間用眼后會(huì)出現(xiàn)眼脹，眼痛或眼部不適等一系列視疲勞癥狀。panyLogo3

屈光不正未矯正或未給予準(zhǔn)確矯正的屈光不正患者，尤其是遠(yuǎn)視或散光性屈光不正患者，為看清物體，過(guò)度或不當(dāng)使用其調(diào)節(jié)和輻輳，且兩者處于相互協(xié)調(diào)和競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)，容其出現(xiàn)視疲勞癥狀。4

高度屈光參差由于這些患者的雙眼視網(wǎng)膜成像倍率不等，其雙眼融像功能受到影響，因此容視疲勞。5

老視隨著年齡增加，人眼的調(diào)節(jié)幅度下降，導(dǎo)致近距離視物障礙，若合理矯正且長(zhǎng)時(shí)間近距離工作就會(huì)出現(xiàn)視疲勞。

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干眼視疲勞是干眼最常見(jiàn)的癥狀之一

干眼患者中71.3%有視疲勞癥狀，視疲勞患者中51.4%符合干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)

干眼又稱角結(jié)膜干燥癥（keratoconjunctivitissicca，kcs），是指各種原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽?dòng)力學(xué)異常、導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，引起眼表病變?yōu)樘卣鞯亩喾N病癥的總稱。概述淚膜由外至內(nèi)分為：脂質(zhì)層：由瞼板腺分泌；水液層：由淚腺和副淚腺分泌；黏蛋白層：由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌。概述淚膜功能包括：潤(rùn)滑眼表，提供光滑的光學(xué)面濕潤(rùn)及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮通過(guò)機(jī)械沖刷及其抗菌成份抑制微生物生長(zhǎng)向角膜提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

轉(zhuǎn)運(yùn)角膜細(xì)胞代謝產(chǎn)物

……概述干眼癥常見(jiàn)病因

眼部炎癥；頻繁或長(zhǎng)期使用含防腐劑的滴眼液；長(zhǎng)期戴隱形眼鏡；曾有眼部的手術(shù)、外傷病史的患者；全身免疫性疾?。喝珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征等；每天長(zhǎng)時(shí)間在電腦前工作；干燥環(huán)境下工作如空調(diào)；在煙塵、化學(xué)污染的刺激環(huán)境里工作生活；更年期后的女性等。臨床分類

淚液生成不足型——結(jié)締組織病變——淚腺被淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型——瞼緣缺損或面神經(jīng)麻痹——眼瞼閉合不全眼部干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、視疲勞、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等。臨床表現(xiàn)診斷目前臨床上沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多通過(guò)眼部的自覺(jué)癥狀以及臨床檢查對(duì)干眼癥患者做出診斷1、淚膜穩(wěn)定性檢查：淚膜破裂時(shí)間，正常值10-45秒，<10秒提示淚膜不穩(wěn)定。

2、淚液分泌實(shí)驗(yàn)正常值為10-15mm/5min，<10mm為低分泌，多次測(cè)量<5mm提示干眼。

3、熒光素染色可見(jiàn)眼表面上皮細(xì)胞的損害

Schirmer檢查（淚液分泌量）

BUT檢查（淚膜破裂時(shí)間）診斷

精神、心理和全身因素精神和心理狀態(tài)及某些全身因素與視疲勞的發(fā)生密切相關(guān)：

精神壓力大，神經(jīng)衰弱

有神經(jīng)官能癥的人

副交感神經(jīng)與視皮質(zhì)的高度興奮

某些特殊時(shí)期（月經(jīng)期、懷孕期、哺乳期、更年期）都可能出現(xiàn)視疲勞。

目前常見(jiàn)的視疲勞主觀診斷指標(biāo)：1）不耐久視、暫時(shí)性視物模糊；2)眼部干澀、灼燒感、發(fā)癢、脹痛、流淚；3)頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠。四、視疲勞的診斷

五、干眼、視疲勞的治療

首先消除病因，

然后進(jìn)行對(duì)癥治療。

對(duì)因治療

視疲勞的治療必須在明確病因的情況下進(jìn)行。因此，消除病因療法是治療視疲勞的關(guān)鍵。對(duì)于原配鏡不準(zhǔn)確或尚未屈光矯正的患者，給予準(zhǔn)確驗(yàn)光配鏡；對(duì)于雙眼視功能異常者，給予相應(yīng)的功能訓(xùn)練或者眼位矯治；對(duì)于視頻終端綜合征引起的視疲勞，則需建議其少用或者停用視頻終端設(shè)備；對(duì)于有精神心理因素的患者，必須先進(jìn)行相關(guān)精神心理治療和疏導(dǎo)；對(duì)于某些眼病者及時(shí)給予相應(yīng)治療；對(duì)于其他全身因素，需及時(shí)轉(zhuǎn)診；等等。

對(duì)癥治療

1.局部點(diǎn)眼藥

由于大部分視疲勞患者是由于眼調(diào)節(jié)功能異常所致，因此對(duì)于這類患者需首要解決的最根本問(wèn)題是改善眼調(diào)節(jié)功能。主要代表性藥物：七葉洋地黃雙苷滴眼液。它能作用于睫狀肌，通過(guò)增強(qiáng)睫狀肌的功能和增加睫狀肌的血流量來(lái)改善眼的調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到治療視疲勞的目的。

改善眼調(diào)節(jié)功能藥物

人工淚液主要有如下幾類：1）、玻璃酸鈉滴眼液。此類藥物具有保水性

，防止結(jié)膜干燥，眼睛干澀；2）、羥甲基纖維素鈉滴眼液：可緩解眼部干

燥等刺激癥狀，補(bǔ)充淚液中的電解質(zhì)，

具有一定的潤(rùn)滑作用；3）、右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液：能緩解

眼球干燥、過(guò)敏及刺激性癥狀，消除眼

球灼熱、疲勞及不適感；4）、聚乙烯醇滴眼液：主要成分為高分子聚

合物，具有親水性和成膜性，在適宜濃

度下，能起到改善眼部干燥的作用。

中藥

可辨證應(yīng)用中藥。如：養(yǎng)陰清熱、疏肝明目、補(bǔ)腎養(yǎng)血、安神等功效的中藥，會(huì)起到較好改善視疲勞的效果。

特色治療眼部針刺可以改善局部營(yíng)養(yǎng)與血液循環(huán)而滋潤(rùn)眼睛；腹針可以開(kāi)郁補(bǔ)虛，調(diào)理五臟六腑，平衡陰陽(yáng)。中藥熱奄包、眼部刮痧、穴位貼敷、中藥熏蒸、離子導(dǎo)入、瞼板腺按摩等治療

干眼癥、眼疲勞的防護(hù)小貼士

（1）多眨眼，使淚水均勻地涂在角膜和結(jié)膜表面，以保持潤(rùn)濕而不干燥。正常人每分鐘眨眼約20次。眨眼次數(shù)少會(huì)導(dǎo)致淚液量減少，而暴露在空氣中的淚膜會(huì)快速蒸發(fā)，失去對(duì)眼球的保護(hù)力。所以像操作電腦、駕車、讀書(shū)等長(zhǎng)時(shí)間用眼，應(yīng)提醒自己多眨眼。

（2）注意用眼衛(wèi)生用眼一小時(shí)左右休息一會(huì)兒，閉目養(yǎng)神，極目遠(yuǎn)眺。注意生活習(xí)慣、飲食、生活方式、工作量和身體鍛煉等。

（3）長(zhǎng)時(shí)間使用電腦者要與電腦距離保持在60厘米以上，使視線保持向下約30度，使頸部肌肉放松，使眼球表面暴露于空氣中的面積減到最低。

（4）避免戴隱形眼鏡。