兒童支氣管哮喘的診療方案

支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。哮喘

是多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞

及氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種

慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，出現(xiàn)可逆性氣流受限。臨床表現(xiàn)為反

復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽,常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。

發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時呼吸困難，呼氣相延長伴有喘

鳴音。多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解，如仍有嚴重或進行性呼吸

困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)，表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、、呼

吸困難、大汗淋漓和煩躁不安，甚至表現(xiàn)出端坐呼吸、語言不連貫、

嚴重發(fā)維、意識障礙及心肺功能不全的征象。

兒童哮喘常見誘因:吸入過敏原（室內(nèi):塵蜻、動物毛屑及排泄物、

蜂螂、真菌等;室外:花粉、真菌等）;食入過敏原（牛奶、魚、蝦、雞蛋、

花生等）;呼吸道感染（尤其是病毒及支原體感染）;強烈的情緒變化;運

動和過度通氣;冷空氣;藥物（如阿司匹林等）。

【診斷要點】

（1）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、

物理或化學(xué)性刺激、呼吸道感染及運動等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)

作或加劇。

⑵發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼

氣相延長。

⑶上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效,或自行緩解。

(4)排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病，如肺結(jié)核、肺部腫瘤

或支氣管異物等。

⑸血常規(guī)示嗜酸性粒細胞計數(shù)可增高，血氣分析示PaO2下降、

PaC02上升。

【治療要點】

⑴治療原則:長期、持續(xù)、規(guī)范和個體化治療。急性發(fā)作期治療

重點為抗炎、平喘,以便快速緩解癥狀;慢性持續(xù)期應(yīng)堅持長期抗炎，降

低氣道反應(yīng)性，防止氣道重塑，避免危險因素和自我保健。

⑵治療哮喘的藥物:包括緩解藥物和控制藥物。緩解藥物能快速

緩解支氣管收縮及其他伴隨的急性癥狀，用于哮喘急性發(fā)作期,包括①

吸入型速效B2受體激動藥;②全身性糖皮質(zhì)激素;③抗膽堿能藥物;

④口服短效B2受體激動藥;⑤短效茶堿等?？刂扑幬锸且种茪獾姥?/p>

癥的藥物,需長期使用、用于哮喘慢性持續(xù)期，包括①吸入型糖皮質(zhì)激

素(ICS);②白三烯調(diào)節(jié)藥;③緩釋茶堿;④長效B2受體激動藥;⑤肥大

細胞膜穩(wěn)定藥;⑥全身性糖皮質(zhì)激素等。

⑶機械通氣治療:當血氣PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,出

現(xiàn)病情惡化、神志模糊、排痰不暢,極度疲乏衰弱等情況，需用呼吸機

治療。

【處方】

1.西醫(yī)處方

(1)急性發(fā)作

處方1：喘息、呼吸困難時首選定量型霧化吸入器(MDI)吸入B2

受體激動藥控制癥狀。

0.5%沙丁胺醇0.01-0.03ml/kg霧化吸入，

生理鹽水2?3ml每4小時1次

或沙丁胺醇干粉200-400Ug,以MDI吸入，每4?6小時1次。

其他類似藥物還有特布他林、普米克等。

處方2:口服藥物控制喘息癥狀。

沙丁胺醇0.05~0.1mg/kg,口服每日3次。

或丙卡特羅(美喘清)每片25Ugo

1-2歲半片

3-5歲2/3片口服，每12小時1次

6—14歲1片

處方3:強心、利尿、舒張支氣管平滑肌及興奮呼吸中樞和呼吸機。

氨茶堿首劑4mg/kg靜脈滴注(慢，

10%；葡萄糖注射液10ml/kg1?2h內(nèi)滴完)

靜脈滴注(12h

氨茶堿維持量0.8^1mg(kg?h)

滴完)可連用

10%菊萄嬰幼兒200ml

48?961】至喘息

糖注射液學(xué)齡兒500ml

癥狀好轉(zhuǎn)

處方4:糖皮質(zhì)激素抗炎。

潑尼松1?2mg/(kg?d),分3次口服。

甲潑尼龍26mg/(kg?d)靜脈滴注，

10%葡萄糖注射液5?10ml/kg每日2?3次

或

氫化可的松5?10mg/kg

靜脈滴注,每口1次

10%葡萄糖注射液5?10ml/kg

或處方5:其他抗炎藥和抗組胺藥物。

_..V3歲0.5mg,,,,

酮替芬,每日2次.K期口服

>3歲lmg

處方6:抗感染治療。

①抗病毒:利巴韋林顆粒,15mg/(kg?d),分3次口服。

或Q-干擾素(因特芬),5萬U/(kg-d),肌內(nèi)注射，每日1次。

②抗細菌

頭抱曲松(羅氏芬)40?80mg(kg,d)靜脈注射，每12

10%前萄糖注射液100ml小時1次

③抗支原體

阿奇密素7?10nig/kg靜脈滴注,每日1次.

10%的萄糖注射液100?250ml5d為1個療程

(2)哮喘長期治療

處方1:按需要應(yīng)用B2受體激動藥,可口服也可以吸入。吸入劑

以定量霧化吸入，長期使用。

①0.5%沙丁胺醇，1?2揪/次，每日3?4次。

或色甘酸鈉,1?2揪/次，每日3?4次。

②沙丁胺醇?幼兒1.2mg

口服，每日3次

兒童2.4mg

或克侖特羅，幼兒20g

M口服.每日3次

兒童40/ig

處方2:糖皮質(zhì)激素口服。

潑尼松,0.5?lmg/(kg?d),分2次口服，或口服，隔日1次(清晨頓

服)(較長期服用)。

處方3:茶堿類藥物,小劑量口服。

氨茶堿2mg/kg,口服，每日3次。

處方4:有感染時使用抗病毒或抗菌藥物。

處方5:因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)哮喘長期發(fā)作患兒，除使用以上治

療外，可加用下列免疫調(diào)節(jié)藥1?2種，長期使用,均能調(diào)整細胞免疫和

體液免疫功能,為良好的免疫促進劑o

①胸腺肽片廣肌內(nèi)注射.每周2次.

兒童：）mg持續(xù)3個月至半年

②左旋咪理搽劑125?250mg，皮膚涂布（下半身），每周2次,20次

為1個療程。

③胎盤脂多糖img,肌內(nèi)注射，隔日1次,20次為1個療程。

④哮喘菌苗（氣管炎菌苗）0.5?1.0ml,肌內(nèi)注射，每周2次,發(fā)病季

節(jié)前1個月開始使用,可長期使用。

⑤免疫核糖核酸（iRNA）lmg,皮下注射，每周2次,20次為1個療程。

⑥死卡介苗，皮上劃痕（前臂），隔日1次,20次為1個療程。

⑦卡介苗多糖核酸提取物注射劑1ml,肌內(nèi)注射，隔日1次,3個月

為1個療程。

⑧牛初乳素膠囊（乳珍）,1粒，口服，每日3次（長期服用）。

處方6:脫敏療法。少數(shù)哮喘患兒的癥狀因?qū)χ車h(huán)境的某些過敏

原極度敏感而難于控制，這時可輔以脫敏治療。脫敏治療前，應(yīng)首先知

道患兒對何種過敏原過敏。這可通過皮試或抽血測出。對單一過敏原

過敏者則只用該過敏液脫敏;如對多種過敏原過敏，則選用變態(tài)反應(yīng)最

強者脫敏。脫敏治療的主要目的是使機體產(chǎn)生足夠的特異性IgG,或使

特異性IgE水平下降，肥大細胞、嗜堿粒細胞的敏感性下降，從而減少

哮喘發(fā)作和改善氣道高反應(yīng)性。治療時，抗原藥液濃度由低逐步增高,

劑量逐步遞增。濃度一般由1：10萬開始，后增至1：1萬及1：5000o

劑量逐步遞增。濃度一般由0.7ml、1ml次序，每周增加1次。劑量達

到1ml后，將濃度提高一點，依上述方法繼續(xù)遞增注射，直至濃度為1:

5000,劑量為1ml為止。此后一直按此劑量，每1?2周注射1次維持治

療，療效滿意者治療可延續(xù)1?2年。療程中發(fā)生哮喘發(fā)作時應(yīng)減量或

暫停脫敏注射，以免加重哮喘癥狀。一般治療3個月后開始顯效。

處方7:預(yù)防用藥。

①丙酸倍氯米松鼻氣霧劑，每次1-2揪，吸入，每日2次。

或布地奈德氣霧劑，每次1?2撒，噴吸，每日2次。

2—6歲4mgI

②孟魯司特6—14歲5mg口服，每晚睡前服用

14歲以上10mg

③色甘酸鈉膠囊20mg,每日3次。

2.中醫(yī)處方

(1)發(fā)作期處方

處方1：射干湯，射干、紫苑、清半夏、桂心各10g,麻黃、生姜各

6g,甘草5g。哮喘重者加地龍、白前各5g;氣促甚者加紫蘇子10g;咳嗽

重者加杏仁6g,蜜百部5go以水700ml，煮取300ml，去渣，每日3次。

木方功效止咳平喘，溫肺散寒。適用于寒性哮喘:患兒多咳嗽流鼻

涕，咽癢，繼而哮鳴，氣促，痰白多沫，納呆不渴，尿清便澹，面白灰暗,口唇

發(fā)納，舌淡苔薄白，脈浮有力。

處方2:五虎湯合孽防散加減，桑白皮、麻黃、貝母各10g,石膏(先

煎)20g,拿茄子6g。高熱者加連翹、黃苓各2g;低熱者加青蒿、地骨皮

各2g;咽紅者加蚤休、射干各2g;咳嗽重者加川貝母、瓜簍各2g;夜臥

不寧者加僵蠶、蟬蛻各2g;便秘加番瀉葉、枳實各2g。以水700ml，煮

取300ml，去渣，每日3次。

本方功效止咳平端，清熱瀉肺。適用于熱性哮喘:患兒咳嗽頻繁，流

涕，面赤唇紅,咽紅腫，哮喘不已，胸悶，痰黃身熱，口渴有汁，便干尿黃活

紅苔黃，脈數(shù)有力。

⑵緩解期處方

處方1:五屏風散加減，黃芭、黨參、白術(shù)、茯苓、防風各10gc以

水700ml，煮取300ml，去渣，每日3次。

本方功效補肺固表。適用于肺氣虛弱的哮喘:患兒表現(xiàn)以夜間及

早晨咳嗽為主,自汗,體虛，神疲，面蒼白灰喑，舌淡苔薄,脈沉穩(wěn)無力。

處方2:六君子湯加減，太子參、茯苓、山藥、白術(shù)、陳皮、制半

夏各10g,生姜5g,炙甘草3g,大棗3枚。大便稀薄者加煨木香、砂仁各

5g;腹瀉頻繁者加車前子、蕙松仁各10g;食欲缺乏加焦山楂、谷芽、

麥芽、神曲各10g；積痰難除加膽南星、海浮石各10g。以水700ml，煮

取300ml，去渣，每日3次。

本方功效健脾化痰。適用于脾氣虛弱的哮喘:患兒有痰滯留，日久

不盡，動則痰鳴，納呆便源，疲倦，面蒼白灰暗乏力，口唇干淡，舌淡苔少,

脈沉滑無力。

處方3:地黃湯加減，制附子（久煎）5g,補骨脂、淫羊蕾、熟地黃、山

茱萸、桂枝、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉各10go以水700ml，煮取300ml,

去渣，每日3次。

本方功效補腎固本。適用于腎氣虛弱的哮喘:患兒咳嗽減輕，以氣

促為主，運動后尤甚，形體虛弱，懶動少言，四肢乏力，腰膝酸軟，面白而灰

暗，舌淡，苔白薄，脈虛無力