《成人急性感染性腹瀉診療專家共識》解讀202601CONTENTS020304一、定義與流行病學特征二、病原學分類及特點三、診斷與鑒別診斷四、治療策略一、定義與流行病學特征010203急性腹瀉定義為每日排便次數≥3次，總量超過250克，且持續(xù)時間不超過兩周。急性腹瀉患者的糞便可能呈現稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血樣便等不同形態(tài)。急性腹瀉常伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等全身癥狀，這些癥狀有助于疾病的全面評估。急性腹瀉的診斷標準糞便性狀描述伴隨癥狀急性腹瀉定義010302全球每年發(fā)病17億例次，死亡220萬例。全人群發(fā)病率為0.17-0.70次/人年，5歲以下兒童高達2.50-3.38次/人年。急性腹瀉在法定傳染病中居第4位（2011–2012年）。全球疾病負擔中國發(fā)病率法定傳染病排名疾病負擔全球與中國發(fā)病率全球每年急性感染性腹瀉發(fā)病17億例次，死亡220萬例。全球發(fā)病率在中國，成人急性感染性腹瀉的全人群發(fā)病率為0.17–0.70次/人年。中國發(fā)病率5歲以下兒童的發(fā)病率高達2.50–3.38次/人年，遠高于成人。5歲以下兒童發(fā)病率二、病原學分類及特點細菌感染細菌性腹瀉的常見病原體實驗室檢測在診斷中的作用抗菌藥物治療策略包括沙門菌、弧菌等，通常與食物和水源污染有關。通過糞便培養(yǎng)和PCR技術快速識別病原菌，指導抗菌藥物的選擇。根據病原體敏感性選擇氟喹諾酮類或復方磺胺甲噁唑等藥物，強調輕中度感染一般不使用抗菌藥。010203諾如病毒是成人最常見的病毒性腹瀉病原，尤其在秋冬季門診陽性率超過50%。B組輪狀病毒在成人中的感染率為5-23%，主要影響兒童，但成人也可能感染。腺病毒和星狀病毒也是導致急性感染性腹瀉的常見病毒，但相對較少見。諾如病毒的流行與傳播B組輪狀病毒感染其他相關病毒病毒感染旅行者腹瀉的主要原因，HIV感染者易重癥化。包裹可存活1個月，導致血性腹瀉。水源傳播，免疫缺陷者高發(fā)，旅行者常見遷延性腹瀉。賈第蟲感染溶組織內阿米巴感染隱孢子蟲與環(huán)孢子蟲感染寄生蟲感染三、診斷與鑒別診斷包括旅行史、可疑食物、季節(jié)/地區(qū)以及高危因素，有助于初步判斷病因。成人急性感染性腹瀉的臨床表現多樣，包括脫水評估與處理表、意識障礙等癥狀。通過糞便常規(guī)、炎性標志物和病原學檢測等實驗室檢查手段，進一步確認病因。流行病學史臨床表現實驗室檢查臨床診斷要點01”02”03”糞便常規(guī)檢查炎性標志物檢測病原學檢測方法實驗室檢查通過觀察糞便中是否有膿細胞、蟲卵或包裹來初步判斷腹瀉的病因，是診斷細菌性和寄生蟲性腹瀉的重要依據。檢測糞便中的乳鐵蛋白和鈣衛(wèi)蛋白水平可以輔助鑒別感染性腹瀉與炎癥性腸?。↖BD），為臨床治療提供參考。包括培養(yǎng)和PCR技術，前者適用于發(fā)熱或膿血便患者，后者則用于快速檢測病毒和細菌毒力因子，指導抗菌藥物的選擇和應用。01鑒別診斷通過糞便常規(guī)和炎性標志物檢測區(qū)分，細菌性腹瀉常伴有膿細胞增多，而病毒性腹瀉則可能顯示糞便乳鐵蛋白或鈣衛(wèi)蛋白升高。細菌性與病毒性腹瀉的鑒別02通過糞便鏡檢蟲卵或包裹來診斷，如賈第蟲、溶組織內阿米巴等寄生蟲感染，需注意旅行史和地區(qū)流行情況。寄生蟲感染的識別03針對老年患者和HIV感染者，應警惕藥物反應、缺血性腸炎、腫瘤等非感染性病因，通過詳細病史和體檢進行鑒別。非感染性病因排查四、治療策略補液治療口服補液鹽（ORS）的應用靜脈補液的指征與原則補液治療的禁忌證低滲ORS為首選，因其安全性更高，且低鈉相關癲癇風險低于標準ORS。在休克、頻繁嘔吐或意識障礙情況下，應改用靜脈補液，遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀”的原則。對于頻繁嘔吐、休克或意識障礙的患者，禁用口服補液，需改為靜脈補液以避免加重病情。根據腹瀉的嚴重程度和病因，選擇適合的止瀉藥物。例如，水樣瀉可使用蒙脫石散或消旋卡多曲。某些情況下應避免使用止瀉藥物，如頻繁嘔吐、休克或意識障礙者，以及特定病原體感染（如艱難梭菌）。老年人和HIV感染者在使用止瀉藥物時需特別注意，避免可能的藥物不良反應和加重病情的風險。止瀉藥物的選擇標準禁忌癥與注意事項特殊人群的止瀉藥物應用止瀉藥物應用病毒性或產毒素性腹瀉通常不需要使用抗菌藥物，因為這類腹瀉是由病毒引起的，而抗菌藥物對病毒無效。病毒性或產毒素性腹瀉的抗感染治療對于社區(qū)獲得性細菌腹瀉，首選氟喹諾酮類抗生素如環(huán)丙沙星或左氧氟沙星，次選復方磺胺甲噁唑，替代方案為利福昔明。社區(qū)獲得性細菌腹瀉的抗感染治療方案針對特定病