中醫(yī)小兒推拿培訓(xùn)大綱演講人：XXX中醫(yī)基礎(chǔ)與小兒推拿概論小兒推拿核心理論與特點(diǎn)規(guī)范化操作流程常見病癥推拿手法核心技術(shù)手法詳解臨床實(shí)踐與能力提升目錄contents01中醫(yī)基礎(chǔ)與小兒推拿概論闡釋小兒"純陽之體"的特性，推拿手法需遵循"陽常有余，陰常不足"原則，如清熱手法多用清天河水、退六腑等。陰陽平衡將五臟（肝心脾肺腎）與五體（筋脈肉皮骨）相關(guān)聯(lián)，指導(dǎo)推拿選穴，如脾虛泄瀉需補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門以培土生金。五行生克01020304強(qiáng)調(diào)人體與自然環(huán)境的統(tǒng)一性，認(rèn)為小兒疾病需結(jié)合季節(jié)、地域等因素綜合分析，如春季多風(fēng)病、夏季多暑濕證。整體觀念重點(diǎn)講解小兒特定穴位分布規(guī)律，如五指經(jīng)絡(luò)對應(yīng)五臟，推拿時需根據(jù)病癥選擇相應(yīng)經(jīng)穴操作。經(jīng)絡(luò)學(xué)說中醫(yī)整體觀與陰陽五行理論小兒生理病理特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)"治未病"理念，通過日常保健推拿（如工字搓背預(yù)防感冒）增強(qiáng)抵抗力。傳變迅速病情變化快的特點(diǎn)要求推拿辨證精準(zhǔn)，如外感發(fā)熱初期用開天門、推坎宮發(fā)汗解表，后期轉(zhuǎn)里證則改用清肺經(jīng)。易虛易實(shí)生長發(fā)育迅速的特點(diǎn)決定推拿應(yīng)側(cè)重健脾助運(yùn)，常用補(bǔ)脾經(jīng)、摩腹等手法促進(jìn)營養(yǎng)吸收。生機(jī)蓬勃小兒五臟六腑形氣未充，推拿手法需輕柔滲透，如捏脊時采用"三捏一提"法刺激督脈而不傷正氣。臟腑嬌嫩推拿歷史與《保嬰神術(shù)》淵源起源發(fā)展對比三字經(jīng)派（注重獨(dú)穴治?。?、湘西派（結(jié)合苗醫(yī)手法）、張漢臣派（重視望診辨證）等主要流派技術(shù)特點(diǎn)。流派傳承古籍精要現(xiàn)代創(chuàng)新追溯唐代《千金要方》首次系統(tǒng)記載小兒推拿，明代《保嬰神術(shù)》確立"推拿"專稱及"五經(jīng)配伍"理論體系。解析《保嬰神術(shù)》"八法十二術(shù)"核心技法，如"黃蜂入洞"治鼻塞、"水底撈明月"退高熱等特殊手法的操作要領(lǐng)。介紹小兒推拿標(biāo)準(zhǔn)化研究進(jìn)展，如2009年WHO將"小兒捏脊"列入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名錄，以及電子穴位探測儀輔助診斷的應(yīng)用。02小兒推拿核心理論與特點(diǎn)點(diǎn)狀穴精準(zhǔn)刺激小兒特定穴位如脾經(jīng)、肝經(jīng)等多為點(diǎn)狀分布，需通過指腹垂直按壓實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)刺激，調(diào)節(jié)臟腑功能。例如補(bǔ)脾經(jīng)可改善消化不良，清肝經(jīng)能平肝熄風(fēng)。經(jīng)絡(luò)穴位系統(tǒng)（點(diǎn)/線/面狀穴）線狀穴循經(jīng)推運(yùn)沿經(jīng)絡(luò)走向的線狀穴位（如脊柱兩側(cè)的華佗夾脊穴）需采用直推或分推手法，促進(jìn)氣血循環(huán)。操作時需保持力度均勻，速度適中，避免皮膚擦傷。面狀穴區(qū)域調(diào)理腹部、背部等面狀區(qū)域適用摩法或揉法，如順時針摩腹可通便，分推肩胛骨能宣肺止咳。操作范圍需覆蓋整個功能區(qū)域，形成系統(tǒng)性調(diào)節(jié)。手法原則：輕快柔和、補(bǔ)瀉分明力度控制標(biāo)準(zhǔn)手法力度以"皮下1毫米"為基準(zhǔn)，新生兒皮膚潮紅不褪色為度。如掐揉二扇門發(fā)汗時，需先輕后重，觀察患兒耐受反應(yīng)。頻率與節(jié)奏規(guī)范推拿頻率維持在120-160次/分鐘，如清天河水退熱需保持穩(wěn)定節(jié)奏，單方向操作300-500次方能見效。補(bǔ)瀉辯證操作補(bǔ)法（順時針/向心方向）如補(bǔ)大腸經(jīng)治療腹瀉；瀉法（逆時針/離心方向）如退六腑清熱，需嚴(yán)格遵循"虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之"原則。優(yōu)勢病種應(yīng)用包括骨折未愈部位、皮膚潰爛感染區(qū)、急性傳染病期（如手足口病皰疹期）、嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。ㄏ忍煨孕呐K病發(fā)作期）。絕對禁忌警示相對禁忌注意高熱（＞39℃）需先藥物降溫后推拿，重度營養(yǎng)不良患兒需減少操作時間，出血性疾病患者避免使用捏脊等刺激性手法。適用于消化系統(tǒng)（積食、腹瀉）、呼吸系統(tǒng)（感冒、咳嗽）、神經(jīng)系統(tǒng)（夜啼、驚風(fēng)）等病癥。如運(yùn)八卦配合揉板門對食積發(fā)熱有顯著療效。適應(yīng)癥范圍與禁忌癥解析03規(guī)范化操作流程操作前準(zhǔn)備與環(huán)境要求環(huán)境清潔與消毒操作場所需保持通風(fēng)良好，定期消毒，避免交叉感染；推拿床、毛巾等用具需一客一換。操作者個人衛(wèi)生推拿師需修剪指甲、洗凈雙手，避免佩戴飾品；操作時應(yīng)穿著干凈的工作服，佩戴口罩?；純籂顟B(tài)評估操作前需確認(rèn)患兒無發(fā)熱、皮膚破損或傳染??；詢問家長患兒飲食及排便情況，避免飽食或空腹?fàn)顟B(tài)下推拿。室溫與光線調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度控制在適宜范圍（避免過冷過熱），光線柔和，可播放輕柔音樂以緩解患兒緊張情緒?；鄣膽?yīng)用適用于夏季或濕熱體質(zhì)患兒，能減少手法摩擦，兼有清熱利濕作用；陰虛燥熱患兒慎用。生姜汁的用法針對風(fēng)寒感冒或脾胃虛寒患兒，可蘸取少量姜汁推拿背部膀胱經(jīng)，增強(qiáng)溫散效果；皮膚敏感者需稀釋后使用。冬青膏的適應(yīng)證用于寒濕痹痛或肌肉緊張，具有溫經(jīng)通絡(luò)功效；發(fā)熱或?qū)崯嶙C患兒禁用。介質(zhì)過敏測試首次使用新型介質(zhì)前，需在患兒前臂內(nèi)側(cè)小面積試用，觀察是否出現(xiàn)紅疹或瘙癢等過敏反應(yīng)。介質(zhì)選擇與辨證應(yīng)用操作順序與手法時長控制整體流程設(shè)計年齡差異調(diào)整補(bǔ)瀉手法區(qū)分重點(diǎn)穴位操作遵循"頭面→上肢→胸腹→腰背→下肢"的順序，先輕手法后重手法，每個部位操作不超過規(guī)定時長。根據(jù)辨證結(jié)果，虛證采用順時針摩腹、緩揉足三里等補(bǔ)法；實(shí)證可用清天河水、推脊柱等瀉法。3歲以下患兒單次操作不超過15分鐘，3-6歲可延長至20分鐘，手法力度以皮膚微紅為度。如捏脊療法需連續(xù)操作7-9遍，運(yùn)八卦每手操作3分鐘，退六腑高熱患兒可操作5分鐘。04常見病癥推拿手法消化系統(tǒng)（腹瀉/便秘/厭食）腹瀉調(diào)理手法采用補(bǔ)脾經(jīng)、推大腸、揉板門等手法，配合逆時針摩腹，可健脾止瀉、調(diào)和腸胃功能。操作時需注意力度輕柔，避免刺激患兒皮膚。運(yùn)用清大腸、推下七節(jié)骨、揉天樞等技法，結(jié)合順時針摩腹，促進(jìn)腸道蠕動。針對虛秘需加補(bǔ)脾經(jīng)，實(shí)秘則配合清胃經(jīng)以增強(qiáng)效果。通過掐四橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦、捏脊等復(fù)合手法，配合分推腹陰陽，可激發(fā)脾胃運(yùn)化功能。療程中需觀察患兒舌苔變化，動態(tài)調(diào)整手法組合。便秘緩解手法厭食改善手法呼吸系統(tǒng)（感冒/咳嗽/發(fā)熱）感冒對癥手法運(yùn)用開天門、推坎宮、揉太陽等頭面部手法，配合清肺經(jīng)、拿風(fēng)池。鼻塞加揉迎香，咽痛配合掐少商，需根據(jù)風(fēng)寒風(fēng)熱證型調(diào)整手法方向。外感咳嗽采用分推肩胛骨、揉肺俞；內(nèi)傷咳嗽加補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦。痰多配合揉豐隆，干咳無痰則加揉二人上馬，手法需配合呼吸節(jié)奏。清天河水為主手法，配合推脊、退六腑。高熱加打馬過天河，暑熱發(fā)熱配推箕門，操作時需保持介質(zhì)潤滑避免皮膚損傷?？人员孀C施術(shù)發(fā)熱退熱手法采用補(bǔ)腎經(jīng)、推三關(guān)、揉丹田等核心手法，配合擦八髎穴至局部發(fā)熱。脾肺氣虛型加補(bǔ)脾經(jīng)，下元虛寒型配合艾灸關(guān)元，需連續(xù)施術(shù)。遺尿調(diào)理手法運(yùn)用摩百會、捏脊、揉足三里等基礎(chǔ)保健手法，配合補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)。操作時遵循"輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)"原則，可增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防疾病。日常保健手法針對脾虛體質(zhì)采用運(yùn)板門、揉中脘；肺虛體質(zhì)加推肺俞；腎虛體質(zhì)配合擦命門。需根據(jù)患兒掌紋、指紋等體征進(jìn)行個性化調(diào)整。體質(zhì)調(diào)理手法泌尿系統(tǒng)（遺尿）與保健手法05核心技術(shù)手法詳解基礎(chǔ)手法：推/揉/捏/運(yùn)八卦以拇指或食中指指腹沿經(jīng)絡(luò)或特定路線單向推動，力度均勻柔和，常用于疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行。推法用指腹或掌根在穴位上做環(huán)形揉動，要求帶動皮下組織一起運(yùn)動，適用于緩解局部肌肉緊張和消化不良。以掌心為圓心畫圓推運(yùn)，配合不同卦位調(diào)節(jié)臟腑功能，需掌握順時針補(bǔ)、逆時針瀉的原則。揉法拇指與食指相對用力提捏皮膚，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)操作，可增強(qiáng)免疫力并改善呼吸系統(tǒng)功能。捏法01020403運(yùn)八卦摩腹用拇指甲掐按掌指關(guān)節(jié)橫紋處，手法要求快速準(zhǔn)確，主要用于治療小兒疳積和食欲不振。掐四縫退六腑從前臂尺側(cè)向肘部直推，具有清熱涼血功效，操作時需配合介質(zhì)防止皮膚損傷，適用于高熱癥狀。全掌貼腹做環(huán)形摩擦，結(jié)合順逆時針方向調(diào)節(jié)胃腸功能，操作時需注意腹部保暖和力度滲透。復(fù)合技法：摩腹/掐四縫/退六腑交替推食指橈側(cè)和無名指尺側(cè)，要求手法連貫流暢，能同時調(diào)理肝肺兩經(jīng)，改善咳嗽和煩躁癥狀。平肝清肺從腕橫紋中點(diǎn)向兩側(cè)分推，需根據(jù)病情調(diào)整兩側(cè)推拿比例，用于平衡陰陽和調(diào)節(jié)寒熱體質(zhì)。分手陰陽同時按揉手背第四五掌骨間凹陷處，配合輕揉慢按手法，可安神定志并促進(jìn)智力發(fā)育。揉二人上馬特色組合：平肝清肺/分手陰陽06臨床實(shí)踐與能力提升醫(yī)院臨床跟學(xué)實(shí)踐方案多科室協(xié)作實(shí)踐參與兒科、康復(fù)科聯(lián)合診療，學(xué)習(xí)結(jié)合西醫(yī)診斷與中醫(yī)推拿的綜合干預(yù)策略。病例分析與記錄每日整理典型病例的辨證要點(diǎn)、推拿手法選擇及療效反饋，建立個人臨床案例庫并定期復(fù)盤優(yōu)化方案。分階段跟診學(xué)習(xí)初級學(xué)員跟隨主治醫(yī)師觀摩基礎(chǔ)推拿手法，中級學(xué)員參與常見病案例操作，高級學(xué)員獨(dú)立完成復(fù)雜病例干預(yù)并接受導(dǎo)師點(diǎn)評。制定發(fā)熱、積食、夜啼等20種常見病的推拿操作SOP，包括穴位配伍、手法力度及療程設(shè)計規(guī)范。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程明確社區(qū)級機(jī)構(gòu)處理輕癥病例的技術(shù)邊界，建立危重病癥轉(zhuǎn)診綠色通道及后續(xù)隨訪機(jī)制。分級診療體系培訓(xùn)家長掌握基礎(chǔ)保健推拿手法（如捏脊、摩腹），配套發(fā)放可視化操作指南與注意事項手冊。家庭護(hù)理指導(dǎo)基層診療服務(wù)規(guī)范路徑學(xué)術(shù)交流平臺每季度舉辦跨