透析機的操作流程培訓演講人：日期:目錄CONTENTS1操作前準備2管路預沖標準化操作3血管通路上下機操作4透析過程監(jiān)控管理5操作結(jié)束規(guī)范流程6消毒與設備維護操作前準備01設備檢查與自檢確認透析機外觀無破損，各部件（如壓力傳感器、流量泵、加熱裝置）連接穩(wěn)固，無松動或老化現(xiàn)象，確保設備處于安全可用狀態(tài)。完整性檢查自檢程序執(zhí)行消毒液殘留檢測啟動透析機自檢模式，系統(tǒng)將自動檢測電路、液壓系統(tǒng)、溫度控制模塊等功能是否正常，需等待自檢報告顯示“通過”后方可進行下一步操作。使用專用試紙或檢測儀檢查設備內(nèi)部管路及透析液通路是否殘留消毒劑，避免化學物質(zhì)進入患者血液引發(fā)不良反應。透析器及管路安裝透析器選擇與安裝根據(jù)患者治療需求選擇高通量或低通量透析器，確保密封圈完好無損，按照箭頭方向正確連接動脈端與靜脈端管路，避免反向安裝導致凝血風險。壓力傳感器校準連接壓力傳感器后需進行零點校準，確保壓力監(jiān)測數(shù)據(jù)準確，避免因誤差導致超濾量計算錯誤或報警誤觸發(fā)。管路系統(tǒng)排氣安裝完成后啟動預沖程序，使用生理鹽水充分沖洗管路，排除氣泡并檢查有無滲漏，確保管路內(nèi)無空氣殘留，防止空氣栓塞。電源與報警系統(tǒng)確認雙電源冗余測試檢查透析機主電源與備用電池狀態(tài)，模擬主電源中斷場景，驗證備用電源能否無縫切換，保障治療過程不間斷。緊急停機功能驗證手動測試緊急停機按鈕響應速度，確認按下后血泵立即停止、血管路夾閉，防止突發(fā)情況下血液流失或設備故障擴大化。根據(jù)患者個體情況設置靜脈壓、跨膜壓、電導度等關鍵參數(shù)的報警上下限，確保異常情況能及時觸發(fā)聲光報警并暫停治療。報警閾值設置管路預沖標準化操作02密閉式預沖連接嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術，確保透析管路連接端口無污染，使用一次性無菌手套和消毒劑處理連接部位。010203無菌操作規(guī)范確認透析器、血路管及靜脈壺無破損或漏氣現(xiàn)象，連接時避免扭曲或折疊，保證管路通暢性。管路系統(tǒng)檢查將動脈壓、靜脈壓傳感器與管路正確連接，確保壓力監(jiān)測數(shù)據(jù)實時準確傳輸至透析機系統(tǒng)。壓力監(jiān)測接口對接生理鹽水循環(huán)排氣以100-200ml/min流速灌注生理鹽水，觀察管路內(nèi)氣泡是否完全排出，重點檢查透析器纖維膜內(nèi)殘留氣體。鹽水灌注流程先完成動脈端至靜脈端的單向循環(huán)排氣，再反向循環(huán)沖洗，確保雙向無氣泡殘留。循環(huán)方向控制循環(huán)過程中監(jiān)測動態(tài)靜脈壓，若超過250mmHg需立即排查管路堵塞或扭曲問題。壓力閾值設定旁路開啟與流速調(diào)整旁路閥門操作按順序開啟透析液旁路閥門，避免跨膜壓驟升導致破膜風險，同時關閉超濾功能進行初始循環(huán)。初始血流速設為80-100ml/min，逐步提升至目標值（通常200-300ml/min），每5分鐘調(diào)整幅度不超過50ml/min。同步調(diào)整透析液流速與血流速比例至1:1或預設值，確保電導度及溫度參數(shù)穩(wěn)定在±0.5%誤差范圍內(nèi)。梯度流速調(diào)節(jié)平衡腔校準血管通路上下機操作03血管條件評估通過觸診和超聲檢查評估內(nèi)瘺血管的成熟度、彈性及血流情況，確保穿刺部位無狹窄、血栓或感染跡象。皮膚消毒與穿刺點選擇嚴格遵循無菌操作規(guī)范，使用碘伏或氯己定消毒穿刺區(qū)域，優(yōu)先選擇血管走向平直、管壁厚實的節(jié)段作為穿刺點。穿刺針規(guī)格匹配根據(jù)患者血管直徑和血流量需求，選擇合適型號的穿刺針（如16G或17G），避免因針徑過大導致血管損傷或流量不足。疼痛管理與心理疏導提前向患者解釋穿刺流程，必要時使用表面麻醉劑減輕疼痛，緩解患者緊張情緒。內(nèi)瘺穿刺評估與準備動脈靜脈標準化穿刺采用斜面向上30°角進針，確保針尖進入血管后平行推進，避免穿透血管后壁，穿刺成功后固定針翼并連接血路管。動脈端穿刺技術遵循“先動脈后靜脈”原則，確保血液引出與回輸路徑順暢，避免因順序錯誤導致血流動力學紊亂。穿刺順序與血流方向選擇距離動脈穿刺點至少5cm以上的位置，采用相同角度進針，注意觀察回血速度和顏色，確認位置正確后妥善固定。靜脈端穿刺要點010302穿刺后持續(xù)監(jiān)測有無滲血、血腫或管路抖動，及時調(diào)整穿刺針位置或加壓包扎處理異常情況。并發(fā)癥預防措施04連接動脈端與靜脈端導管時需使用無菌手套和消毒紗布，確保接口無污染，快速完成連接以減少暴露時間。無菌連接規(guī)范初始血流速度控制在100-150ml/min，逐步增加至目標流量，密切監(jiān)測靜脈壓和跨膜壓變化。血泵啟動參數(shù)設置01020304使用生理鹽水充分預沖透析管路和濾器，排除空氣并檢查管路密閉性，防止空氣栓塞或凝血風險。導管預沖與排氣操作治療結(jié)束后以生理鹽水回血，雙人核對管路標識后斷開連接，導管腔注入肝素或枸櫞酸鈉封管液防止血栓形成。下機斷開與封管處理導管連接與斷開流程透析過程監(jiān)控管理04參數(shù)設置與實時監(jiān)測血流速與透析液流速設定根據(jù)患者體重、病情及透析方案精確設定血流速（通常200-400ml/min）和透析液流速（500-800ml/min），確保溶質(zhì)清除效率。超濾率動態(tài)調(diào)整依據(jù)患者干體重和液體潴留情況，實時調(diào)整超濾率（通常5-15ml/kg/h），避免低血壓或容量負荷過重。電解質(zhì)與酸堿平衡監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測透析液中鈉、鉀、鈣濃度及碳酸氫鹽水平，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?？鼓齽┯昧空{(diào)控根據(jù)患者凝血功能及管路凝血風險，個性化調(diào)整肝素或低分子肝素劑量，平衡出血與凝血風險。報警響應與故障排除若靜脈壓升高（>250mmHg），立即檢查管路扭曲、穿刺針位置或血栓形成，必要時更換管路或降低血流速。靜脈壓異常處理檢查透析液配比錯誤、濃縮液耗盡或傳感器故障，校準后需重新測試電導度達標（13.5-15.5mS/cm）。電導度報警處置迅速排查動脈端連接松動、輸液操作失誤等氣源，啟動夾閉裝置并排除氣泡后方可恢復治療。氣泡檢測系統(tǒng)觸發(fā)010302當透析液溫度超出35-38℃范圍，檢查加熱棒、溫控模塊及水路系統(tǒng)，防止患者熱損傷或寒戰(zhàn)。溫度異常應對04并發(fā)癥識別與應急處理立即暫停超濾、降低血流速，給予頭低位及生理鹽水快速輸注，必要時使用高滲葡萄糖或血管活性藥物。低血壓緊急干預調(diào)整鈉濃度曲線或超濾率，局部熱敷并補充高滲溶液（如50%葡萄糖），評估干體重設定合理性。首次透析或高尿素氮患者采用低效短時方案，出現(xiàn)頭痛嘔吐時降低血流速并輸注甘露醇。肌肉痙攣緩解停用可疑透析器或管路，靜脈注射腎上腺素及抗組胺藥物，切換生物相容性更好的膜材料。過敏反應處理01020403失衡綜合征預防操作結(jié)束規(guī)范流程05使用無菌生理鹽水徹底沖洗透析管路，確保管路內(nèi)無殘留血液，防止凝血或污染風險。沖洗時需控制流速，避免對患者血管造成過大壓力。回血操作步驟生理鹽水沖洗管路將透析機切換至回血模式，緩慢將體外循環(huán)血液回輸至患者體內(nèi)，全程監(jiān)測患者生命體征，觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心悸等不良反應。血液回輸操作若治療中使用抗凝劑，需按標準流程注射魚精蛋白等中和劑，避免術后出血風險，并記錄中和劑量與時間?？鼓齽┲泻吞幚砉苈钒踩蛛x雙人核查管路連接分離前由兩名操作者核對管路標識與患者信息，確認無交叉連接風險，確保分離動作精準無誤。無菌技術處理接口將使用過的透析管路、針頭等按醫(yī)療廢物分類標準投入銳器盒或感染性廢物袋，避免職業(yè)暴露與環(huán)境污染。使用碘伏或酒精棉片消毒管路接口，分離后立即用無菌帽封閉患者端接口，防止空氣進入或細菌污染。廢棄物分類處置患者評估與護理生命體征監(jiān)測健康教育與隨訪穿刺點壓迫止血透析結(jié)束后持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標至少30分鐘，評估是否存在低血壓或失衡綜合征跡象。采用彈性繃帶加壓包扎穿刺部位，指導患者保持肢體制動，觀察有無滲血、血腫，并告知壓迫解除時間與注意事項。向患者及家屬講解術后飲食限制、水分控制要點，提供緊急情況聯(lián)系方式，并預約下次透析時間及必要檢查項目。消毒與設備維護06消毒劑選擇與配比使用符合醫(yī)療標準的含氯消毒劑或過氧化氫溶液，嚴格按照說明書配比濃度，確保消毒效果同時避免腐蝕設備表面。消毒前需清除可見污漬，避免有機物影響消毒活性。機器物表消毒流程分區(qū)域擦拭順序遵循從清潔區(qū)到污染區(qū)的擦拭原則，優(yōu)先處理觸摸屏、按鍵等高頻接觸部位，再擴展至機身、支架等區(qū)域。擦拭時應使用無紡布，避免纖維殘留。消毒后處理與監(jiān)測消毒完成后需用無菌水擦拭去除殘留消毒劑，定期進行微生物采樣檢測，確保物表菌落數(shù)控制在安全范圍內(nèi)。定期部件檢查與更換每季度對電導度、超濾率等核心參數(shù)進行校準，運行自檢程序驗證設備報警系統(tǒng)、平衡腔精度等關鍵功能，確保治療準確性。校準與性能測試環(huán)境適應性維護保持設備遠離潮濕、高溫環(huán)境，定期清理散熱風扇灰塵，檢查電源穩(wěn)定性，避免電壓波動導致電路板損壞。每月檢查管路連接密封性、壓力傳感器靈敏度及電磁閥功能，及時更換老化或磨損的O型圈、濾網(wǎng)等易損件，防止漏液或壓力異常。預防性維護要點操作記錄完整性管理電子日志雙備份機制每日治療數(shù)據(jù)自動上傳至中央服務器