孕產婦危重癥救治流程規(guī)范引言孕產婦危重癥救治是保障母嬰安全的核心環(huán)節(jié)，關乎孕產婦生命質量與新生兒健康結局。隨著高危妊娠發(fā)生率上升，子癇、產后出血、羊水栓塞、嚴重感染等危重癥仍對母嬰安全構成嚴峻挑戰(zhàn)。規(guī)范、高效的救治流程是降低孕產婦死亡率、改善預后的關鍵，需整合多學科專業(yè)力量，從預警識別—多學科協(xié)作—緊急處置—轉運交接—后續(xù)管理形成閉環(huán)體系。本文結合臨床實踐與循證醫(yī)學證據，梳理孕產婦危重癥救治的核心流程，為醫(yī)療機構優(yōu)化救治體系提供參考。一、孕產婦危重癥的預警與識別（一）高危因素篩查妊娠全程需動態(tài)評估高危因素：基礎疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、心臟病、自身免疫性疾病等；妊娠并發(fā)癥：子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并感染（如重癥肺炎、膿毒癥）；不良孕產史：多次流產、既往危重癥史（如既往子癇、產后出血）；其他：高齡（≥35歲）、多胎妊娠、肥胖（BMI≥30）。首診建檔時完善風險分層，妊娠中晚期每2~4周復評，分娩前再次確認高危等級，確保高危孕產婦納入重點管理臺賬。（二）早期預警指標1.生命體征異常心率＞100次/分或＜50次/分；呼吸頻率＞24次/分或SpO?＜95%（未吸氧）；收縮壓＞160mmHg或＜90mmHg、舒張壓＞110mmHg或＜60mmHg（提示循環(huán)/呼吸功能障礙）。2.實驗室指標血小板＜100×10?/L、纖維蛋白原＜2g/L（凝血功能紊亂）；乳酸＞2mmol/L（組織灌注不足）；肌酐＞106μmol/L、ALT/AST＞正常上限2倍（肝腎功能損傷）。3.產科特異性預警陰道流血量＞500ml（產前/產后）、子宮張力高伴腹痛（胎盤早剝可疑）；抽搐或頭痛伴血壓驟升（子癇前期進展）；突發(fā)呼吸困難伴低氧（羊水栓塞可疑）。出現(xiàn)≥2項異?；蛎鞔_危重癥診斷時，立即啟動應急流程。二、多學科協(xié)作救治體系的啟動（一）協(xié)作團隊構成核心團隊：產科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、重癥醫(yī)學科（ICU）醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師；輔助團隊：超聲科、檢驗科、輸血科、影像科。分工原則：產科主導病情評估與產科處置，麻醉保障氣道/循環(huán)穩(wěn)定，ICU負責器官功能支持，新生兒科準備新生兒復蘇。（二）啟動時機與流程1.啟動時機預警指標≥2項異常；明確診斷危重癥（如子癇、羊水栓塞、嚴重產后出血）；單學科處置能力不足（如嚴重心臟基礎病合并分娩）。2.啟動流程產科醫(yī)師通過院內急救平臺（急診電話、移動終端）發(fā)起呼叫，5分鐘內核心團隊到達現(xiàn)場，同步通知輔助科室備班（如檢驗科急查凝血、輸血科備血）。現(xiàn)場需快速召開病例討論，明確初步診斷與處置優(yōu)先級。三、常見孕產婦危重癥的緊急救治流程（一）產后出血1.初步評估出血量：稱重法（血染敷料重量-干敷料重量，1g≈1ml）或容積法；休克指數：心率/收縮壓（≥1提示休克代償期，≥1.5提示失代償期）。2.止血措施一線：子宮按摩、宮縮劑（縮宮素10~20U靜脈滴注，卡前列素氨丁三醇250μg宮體注射）；二線：宮腔填塞（球囊/紗條）、子宮動脈栓塞（介入科協(xié)作）；三線：手術干預（子宮壓縮縫合、子宮切除術），由產科與麻醉科協(xié)作實施。3.容量復蘇晶體液快速擴容（15~20ml/kg），Hb＜70g/L時輸注紅細胞；補充凝血因子：新鮮冰凍血漿（10~15ml/kg）、血小板（PLT＜50×10?/L時輸注）、冷沉淀（纖維蛋白原＜1.5g/L時輸注）。（二）子癇1.緊急處理氣道管理：頭偏向一側，避免舌后墜，抽搐時禁止強行置牙墊；控制抽搐：硫酸鎂負荷量4~6g靜脈輸注（30分鐘內），維持量1~2g/h；若無效，加用苯二氮?類（如地西泮10mg靜脈推注）；降壓：拉貝洛爾（100mg靜脈滴注）、尼卡地平（5~15mg/h靜脈泵入），目標血壓140~150/90~100mmHg（避免過度降壓影響胎盤灌注）。2.終止妊娠抽搐控制后2小時內，無陰道分娩禁忌者行引產；有產科指征（如胎盤早剝）或引產失敗則剖宮產，麻醉選擇需平衡母體循環(huán)與胎兒安全（如椎管內麻醉需血壓穩(wěn)定）。（三）羊水栓塞1.初始處置呼吸支持：面罩加壓給氧，SpO?＜90%時氣管插管；循環(huán)支持：晶體液擴容（30ml/kg），血管活性藥物（去甲腎上腺素0.1~0.5μg/kg·min靜脈泵入）維持平均動脈壓＞65mmHg；抗過敏：氫化可的松200mg靜脈推注，后續(xù)100mg/8h。2.多學科干預產科：快速評估分娩時機（宮口開全者助產，未開全者剖宮產終止妊娠）；ICU：監(jiān)測凝血功能，盡早啟動抗凝（低分子肝素）或纖溶治療（氨甲環(huán)酸1g靜脈推注）；輸血科：備足紅細胞、血漿、血小板及冷沉淀（按1:1:1比例輸注）。（四）嚴重感染（如絨毛膜羊膜炎、膿毒癥）1.抗感染治療經驗性使用廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑），根據血培養(yǎng)+藥敏結果調整方案，療程至體溫正常、CRP/PCT回落。2.器官功能支持感染性休克：液體復蘇（30ml/kg晶體液）聯(lián)合血管活性藥物（去甲腎上腺素）；腎功能衰竭：行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；呼吸衰竭：機械通氣（潮氣量6~8ml/kg，PEEP5~10cmH?O）。四、轉運與交接管理（一）轉運前評估生命體征穩(wěn)定（或經處理后可耐受轉運）；轉運設備完備（呼吸機、監(jiān)護儀、急救藥品）；接收醫(yī)院具備危重癥救治能力（如三級婦幼保健院或綜合醫(yī)院ICU）。（二）轉運中監(jiān)護專人陪同（1名醫(yī)師+1名護士），持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、SpO?、意識狀態(tài)，記錄液體出入量與用藥情況。若途中病情惡化，立即停車搶救，同步聯(lián)系接收醫(yī)院啟動應急預案。（三）交接流程到達接收醫(yī)院后，30分鐘內完成書面+口頭交接，內容包括：妊娠史、診斷、救治經過；目前生命體征、實驗室指標、用藥方案；后續(xù)治療建議（如是否需手術、器官支持）。交接后24小時內，轉出與轉入團隊需溝通病情變化，確保治療延續(xù)性。五、后續(xù)管理與康復（一）ICU監(jiān)護入住ICU后，動態(tài)監(jiān)測器官功能（每4~6小時復查血氣、凝血、肝腎功能），調整血管活性藥物劑量，維持內環(huán)境穩(wěn)定。針對原發(fā)?。ㄈ绺腥?、凝血障礙）進行目標性治療，待病情穩(wěn)定后轉入普通病房。（二）多學科隨訪出院后1個月、3個月、6個月進行多學科隨訪：產科：評估子宮復舊、月經恢復；內科：評估基礎疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）控制情況；心理科：篩查產后抑郁，提供心理支持；康復科：指導盆底肌康復（如產后出血致盆底損傷者）。（三）母乳喂養(yǎng)指導病情穩(wěn)定后，鼓勵母乳喂養(yǎng)。若使用影響哺乳的藥物（如某些抗生素、降壓藥），由產科與藥劑科共同評估，選擇哺乳期安全用藥，必要時泵奶維持泌乳。六、質量控制與持續(xù)改進（一）培訓與演練每季度組織多學科急救演練，模擬產后出血、子癇等場景，考核團隊響應速度、處置規(guī)范性。新入職人員需完成危重癥救治培訓（理論+實操），考核合格后方可獨立值班。（二）數據監(jiān)測與復盤建立危重癥病例數據庫，記錄救治時間節(jié)點（如多學科啟動時間、止血成功時間）、預后指標（孕產婦死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率）。每月召開病例復盤會，分析延誤環(huán)節(jié)（如預警不及時、協(xié)作流程不暢），制定改進措施。（三）流程優(yōu)化根據臨床反饋與最新指南（如《產后出血防治指南》《子癇前期管理指南》），每年修訂救治流程，確保與前沿理念同步。例如，引入床旁超聲快速評估子宮收縮與出血原因，優(yōu)化輸血方案（如限