門診急救服務(wù)流程及操作規(guī)范門診作為醫(yī)療服務(wù)的前沿窗口，常面臨突發(fā)急癥患者的救治需求。規(guī)范的急救流程與精準(zhǔn)的操作是保障患者生命安全、提升救治效率的核心支撐。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理門診急救全流程要點(diǎn)及操作規(guī)范，為一線醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、接診響應(yīng)流程（一）接診觸發(fā)患者或陪同人員呼救，或分診護(hù)士、接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)急癥信號(hào)（如意識(shí)喪失、嚴(yán)重創(chuàng)傷、呼吸困難、劇烈胸痛等），立即啟動(dòng)急救響應(yīng)。（二）快速響應(yīng)1.人員調(diào)度：?jiǎn)?dòng)急救小組（或指定高年資醫(yī)師、護(hù)士為核心的急救團(tuán)隊(duì)），醫(yī)護(hù)人員需在5分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)（可根據(jù)門診布局合理調(diào)整響應(yīng)時(shí)限）。2.設(shè)備攜帶：攜帶急救箱（含急救藥品、止血材料、通氣裝置等）、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，確?！凹茨眉从谩薄＃ㄈ┈F(xiàn)場(chǎng)組織明確現(xiàn)場(chǎng)指揮者（優(yōu)先由高年資醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），分工協(xié)作：①評(píng)估組：快速判斷患者生命體征；②操作組：執(zhí)行急救操作（如CPR、止血）；③記錄組：同步記錄病情、操作及用藥；④聯(lián)絡(luò)組：呼叫院內(nèi)支援（如急診ICU、麻醉科）并溝通后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。二、患者評(píng)估規(guī)范（一）初級(jí)評(píng)估（ABCDE法）核心目標(biāo)：快速識(shí)別危及生命的傷情，優(yōu)先處理氣道、呼吸、循環(huán)危機(jī)。氣道（Airway）：觀察口腔有無異物、舌后墜，采用“仰頭抬頜法”開放氣道（懷疑頸椎損傷者，需雙人軸向固定頸椎后再開放）。呼吸（Breathing）：觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律，聽診雙肺呼吸音；必要時(shí)予鼻導(dǎo)管（氧流量2-5L/min）或面罩吸氧（氧流量5-8L/min）。循環(huán)（Circulation）：觸摸頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈脈搏，評(píng)估心率、心律；測(cè)量血壓，觀察皮膚色澤、溫度判斷循環(huán)狀態(tài)。殘疾（Disability）：評(píng)估意識(shí)（GCS評(píng)分）、瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)，判斷神經(jīng)功能損傷程度。暴露（Exposure）：適當(dāng)暴露患者（注意保暖，避免低體溫），全面評(píng)估創(chuàng)傷、皮疹等體征。（二）次級(jí)評(píng)估在初級(jí)評(píng)估穩(wěn)定后，快速采集病史（過敏史、既往病史、發(fā)病誘因、服藥史等），針對(duì)性行體格檢查（如胸痛患者重點(diǎn)查心肺、腹部壓痛患者排查臟器損傷），并完善心電圖、指尖血糖、血氧飽和度等快速檢測(cè)。三、急救操作流程與規(guī)范（分場(chǎng)景）（一）心跳呼吸驟停（CA）1.啟動(dòng)CPR：確認(rèn)CA（無意識(shí)、無呼吸、無脈搏）后，立即行胸外按壓（部位：胸骨中下段；深度：5-6cm；頻率：100-120次/分），按壓-通氣比為30:2（單人操作）。同時(shí)呼叫院內(nèi)急救系統(tǒng)（如急診ICU、麻醉科支援）。2.電除顫：若有除顫儀，盡早分析心律。室顫/室速時(shí)，立即予非同步電除顫（能量選擇：雙向波120-200J，單向波360J）；除顫后繼續(xù)CPR2分鐘，再評(píng)估心律。3.藥物干預(yù)：建立靜脈通路（優(yōu)先肘前靜脈），根據(jù)心律予腎上腺素（1mg/3-5分鐘）、胺碘酮（室速/室顫時(shí)）等，記錄給藥時(shí)間、劑量。（二）創(chuàng)傷性出血1.加壓包扎：清潔敷料覆蓋傷口，以手掌或紗布卷用力按壓止血（壓力均勻），包扎后觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)（如手指/足趾顏色、溫度）。2.止血帶使用：四肢大動(dòng)脈出血、加壓無效時(shí)使用。規(guī)范要點(diǎn)：①標(biāo)記扎帶時(shí)間（每40-50分鐘放松1-2分鐘，避免組織壞死）；②松緊度以出血停止、遠(yuǎn)端脈搏消失為宜；③禁止直接扎在皮膚上（需墊紗布或繃帶）。3.休克處理：快速補(bǔ)液（晶體液，根據(jù)血壓調(diào)整速度），頭低足高位（懷疑顱腦損傷者除外），注意保暖。（三）急性氣道梗阻（異物窒息）1.海姆立克法：成人站立位，施救者從背后環(huán)抱，一手握拳抵住上腹部（臍上兩橫指），另一手抓住拳頭快速向上向內(nèi)沖擊；兒童采用“拍背-胸部沖擊法”，嬰兒用“背部拍擊+胸部按壓”（避免過度用力）。2.器械輔助：緊急且無其他方法時(shí)，可行環(huán)甲膜穿刺/切開（嚴(yán)格無菌操作，僅作為臨時(shí)通氣手段，后續(xù)需轉(zhuǎn)至手術(shù)室處理）。（四）急性胸痛（疑似心梗）1.心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、ST段，10分鐘內(nèi)完成首份心電圖，并同步傳輸至心內(nèi)科會(huì)診。2.藥物干預(yù)：無禁忌證時(shí)，予阿司匹林300mg嚼服；收縮壓≥90mmHg時(shí)，硝酸甘油舌下含服（每5分鐘可重復(fù)1次，最多3次）。建立靜脈通路，準(zhǔn)備急診PCI或溶栓治療。四、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接規(guī)范（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：確認(rèn)生命體征相對(duì)穩(wěn)定（或在可控范圍內(nèi)），備好急救藥品、設(shè)備（如簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀）；骨折患者需行臨時(shí)固定（避免二次損傷）。2.知情同意：向家屬/清醒患者說明轉(zhuǎn)運(yùn)必要性及風(fēng)險(xiǎn)，簽署《轉(zhuǎn)運(yùn)同意書》（緊急情況可后補(bǔ)）。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧等），記錄病情變化；保持氣道通暢，維持靜脈通路；做好應(yīng)急準(zhǔn)備（如再次驟停時(shí)立即啟動(dòng)CPR）。（三）交接要點(diǎn)1.書面交接：填寫《急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》，詳細(xì)記錄患者基本信息、急救過程（操作、用藥、檢查結(jié)果）、當(dāng)前生命體征、后續(xù)治療建議。2.口頭交接：與接收科室（如急診搶救室、ICU）醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面交接，重點(diǎn)說明病情變化、特殊操作（如除顫、氣管插管）及注意事項(xiàng)，雙方簽字確認(rèn)。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）急救設(shè)備管理定期維護(hù)：急救箱、除顫儀、呼吸機(jī)等設(shè)備每周檢查（電量、性能、藥品有效期），做好登記，確?！凹从脿顟B(tài)”。備用方案：配備備用急救箱，避免設(shè)備故障時(shí)延誤救治。（二）培訓(xùn)與考核新員工入職培訓(xùn)、在崗人員每半年復(fù)訓(xùn)，考核CPR、除顫、止血等核心操作，確保規(guī)范熟練。模擬演練：每季度開展急救模擬演練（如“心梗患者急救+轉(zhuǎn)運(yùn)”場(chǎng)景），提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。（三）案例復(fù)盤每例急救事件（尤其是死亡或不良事件）需進(jìn)行科室討論，分析