外科學(xué)考前知識點(diǎn)速記講義第一章外科學(xué)總論核心考點(diǎn)1.1無菌術(shù)與手術(shù)基本操作滅菌vs消毒：滅菌殺滅一切微生物（含芽孢），方法包括高壓蒸汽、煮沸、環(huán)氧乙烷等；消毒僅殺滅病原微生物（不含芽孢），常用碘伏、酒精、苯扎溴銨（新潔爾滅）。手術(shù)切口分類：Ⅰ類（清潔，如甲狀腺、疝）、Ⅱ類（清潔-污染，如胃腸、膽道）、Ⅲ類（污染，如膿腫、腸梗阻壞死）；愈合等級：甲級（優(yōu)良）、乙級（炎癥無化膿）、丙級（化膿需切開）。速記：滅菌殺芽孢，消毒僅病原；切口分三類，愈合甲乙丙。1.2體液平衡與補(bǔ)液體液組成：細(xì)胞內(nèi)液（K?、Mg2?為主），細(xì)胞外液（Na?、Cl?為主）；血漿占5%，組織間液15%，細(xì)胞內(nèi)液40%（成年男性）。缺水類型：等滲性：水鈉成比例丟失（腸瘺、嘔吐），用平衡鹽（乳酸林格、復(fù)方氯化鈉）。低滲性：失鈉多于失水（慢性腸梗阻），分度（血鈉130-135/120-130/<120），補(bǔ)高滲鹽水（公式：（142-實測鈉）×體重×0.6/0.5）。高滲性：失水多于失鈉（高熱、鼻飼），分度（缺水量2-4%/4-6%/>6%），補(bǔ)5%葡萄糖或0.45%鹽水。鉀代謝：低鉀（<3.5）：肌無力、腸麻痹、U波，補(bǔ)鉀原則：見尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h）、濃度<0.3%、速度<20mmol/h、總量<6-8g/d。高鉀（>5.5）：心律失常、肌無力，治療：禁鉀、轉(zhuǎn)鉀（碳酸氫鈉、葡萄糖+胰島素）、排鉀（呋塞米、透析）、抗鉀（鈣劑）。速記：體液內(nèi)外鈉鉀反，缺水三類滲不同；低鉀見尿補(bǔ)，高鉀轉(zhuǎn)排抗。1.3休克分類：低血容量性（失血性、失液性）、感染性、心源性、神經(jīng)性、過敏性。分期：代償期（血壓正常、脈壓縮小、心率快）、失代償期（血壓下降、休克抑制）。治療原則：緊急處理（控制出血、氣道管理）、補(bǔ)充血容量（先晶后膠，失血性休克需輸血）、糾正酸堿、血管活性藥（多巴胺、去甲）、治療原發(fā)病。感染性休克：G?菌（內(nèi)毒素）為主，分冷休克（低排高阻、四肢濕冷）、暖休克（高排低阻、四肢溫暖）；治療：抗生素、擴(kuò)容、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素（早期、大量、短程）。速記：休克五類分，代償失代償；低容先補(bǔ)液，感染冷與暖；治療原發(fā)病，血管激素聯(lián)。1.4外科感染癤/癰：癤（單個毛囊，金葡菌，危險三角區(qū)禁擠）；癰（多個毛囊，金葡菌，頸背好發(fā)，“+”切開）。蜂窩織炎/丹毒：蜂窩織炎（皮下筋膜，溶血性鏈球菌，捻發(fā)音提示產(chǎn)氣菌）；丹毒（網(wǎng)狀淋巴管炎，乙型鏈球菌，下肢片狀紅疹，青霉素首選）。全身性感染：膿毒癥（高熱、寒戰(zhàn)、心動過速），菌血癥（血培養(yǎng)陽性）；G?菌膿毒癥“三低”（低溫、低白細(xì)胞、低血壓）。特異性感染：破傷風(fēng)：厭氧芽孢，潛伏期7-8天，肌緊張（咀嚼→面→頸項→背→腹→四肢→膈?。?，治療：TAT/人免疫球蛋白、控制痙攣、3%過氧化氫清創(chuàng)。氣性壞疽：產(chǎn)氣莢膜梭菌，肌肉壞死、捻發(fā)音，治療：急診清創(chuàng)、高壓氧、大劑量青霉素。速記：癤單癰多金葡菌，蜂窩織炎鏈葡混；丹毒鏈菌下肢發(fā)，膿腫波動穿刺明；膿毒菌血分感染，破傷痙攣厭氧生；氣性壞疽產(chǎn)氣菌，清創(chuàng)氧療青霉素。1.5圍手術(shù)期處理術(shù)前準(zhǔn)備：胃腸道（禁食8-12h、禁飲4h；結(jié)腸手術(shù)：3天腸道抗生素+清潔灌腸）；備血（Hb<100g/L需輸）；特殊疾?。ǜ哐獕?lt;160/100可術(shù)，糖尿病空腹<8.3mmol/L）。術(shù)后并發(fā)癥：出血（24-48h內(nèi)）、切口感染（3-4天，紅腫熱痛）、肺部并發(fā)癥（肺不張、肺炎，需深呼吸排痰）、尿路感染（尿潴留誘因）、深靜脈血栓（下肢多見，早期活動+抗凝）。速記：術(shù)前胃腸要準(zhǔn)備，特殊疾病控指標(biāo)；術(shù)后出血感染肺，尿感血栓早預(yù)防。1.6創(chuàng)傷與燒傷創(chuàng)傷急救：先救命（氣道、呼吸、循環(huán)），后治傷；止血（加壓包扎、止血帶≤1h放松）；固定（骨折脫位）；搬運(yùn)（脊柱損傷用硬板）。燒傷面積：中國新九分法（頭面頸9%，雙上肢18%，軀干27%，雙下肢46%）；手掌法（單掌1%）。燒傷深度：Ⅰ°（紅斑，表皮，痛覺敏，3-7天愈）；淺Ⅱ°（水皰大，真皮淺，劇痛，2周愈，無疤）；深Ⅱ°（水皰小，真皮深，痛覺鈍，3-4周愈，留疤）；Ⅲ°（焦痂，全層，無痛，需植皮）。燒傷補(bǔ)液：第一個24h：晶膠量=體重×燒傷面積×1.5ml（兒童1.8、嬰兒2.0），晶體:膠體=2:1（特重1:1），基礎(chǔ)水分2000ml；第二個24h：晶膠量減半，基礎(chǔ)水分同前；前8h補(bǔ)一半。速記：創(chuàng)傷急救先救命，止血固定再搬運(yùn)；燒傷面積新九分，深度分四痛覺辨；補(bǔ)液公式記清楚，晶膠水分按時間。第二章普通外科常見疾病考點(diǎn)2.1急性闌尾炎病因：闌尾管腔阻塞（淋巴濾泡、糞石）、細(xì)菌入侵（G?菌、厭氧菌）。臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型），麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，腹膜刺激征（化膿/壞疽/穿孔），右下腹包塊（膿腫）。治療：手術(shù)（腹腔鏡/開腹闌尾切除）；膿腫形成：先保守（抗生素+中藥），3個月后再術(shù)。特殊類型：小兒（病情重、穿孔率高、體征不典型）；老年（癥狀輕、穿孔率高、并存病多）；妊娠（壓痛上移、刺激征輕，盡量保守至分娩）。速記：闌尾阻塞菌入侵，病理四型需分清；轉(zhuǎn)移腹痛麥?zhǔn)蠅?，手術(shù)為主膿腫守；特殊類型小兒老，妊娠壓痛位置移。2.2腸梗阻分類：機(jī)械性（粘連、疝、腫瘤、扭轉(zhuǎn)）、動力性（麻痹、痙攣）、血運(yùn)性（血管栓塞）；單純性（無血運(yùn)障礙）、絞窄性（有血運(yùn)障礙）。臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉；絞窄性：腹痛劇烈持續(xù)、嘔吐早頻、腹膜刺激征、腹穿血性液、休克早、X線孤立脹大腸袢。治療：基礎(chǔ)治療（胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染）；手術(shù)（絞窄性、腫瘤、先天性、保守?zé)o效的機(jī)械性）。常見類型：粘連性（最多見，保守為主）；腸扭轉(zhuǎn)（小腸：飽餐后運(yùn)動，突發(fā)劇痛；乙狀結(jié)腸：老年便秘，鋇劑“鳥嘴征”）；腸套疊（小兒，陣發(fā)性腹痛、果醬便、臘腸包塊，空氣灌腸復(fù)位）。速記：腸梗阻分三類，痛吐脹閉是主癥；絞窄表現(xiàn)要牢記，腹穿血性休克早；粘連最多腸扭轉(zhuǎn)，套疊小兒果醬便。2.3膽道疾病膽囊結(jié)石：膽固醇為主，膽絞痛（右上腹→右肩背）、消化不良，并發(fā)癥（膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、膽囊癌）。急性膽囊炎：膽囊管梗阻（結(jié)石）、G?菌感染，Murphy征陽性，B超（膽囊大、壁厚、結(jié)石）；治療：非手術(shù)（禁食+抗感染），手術(shù)（72h內(nèi)腹腔鏡膽囊切除）。膽管結(jié)石：肝外（Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），肝內(nèi)（肝區(qū)痛、黃疸、肝大）；治療：肝外（膽總管切開取石+T管引流），肝內(nèi)（肝部分切除）。AOSC（急性梗阻性化膿性膽管炎）：Reynolds五聯(lián)征（Charcot+休克、神經(jīng)癥狀），治療：緊急手術(shù)（膽總管切開減壓+T管引流）+抗休克、抗感染。速記：膽囊結(jié)石膽固醇，膽絞消化不良并；急性膽囊炎Murphy，72h內(nèi)手術(shù)宜；膽管結(jié)石三聯(lián)征，肝外切開內(nèi)切除；AOSC五聯(lián)征，緊急減壓引流先。2.4消化道穿孔與潰瘍病胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)上腹劇痛→全腹，板狀腹，肝濁音界消失，X線膈下游離氣體；治療：手術(shù)（修補(bǔ)+根治或單純修補(bǔ)），非手術(shù)（空腹小穿孔、癥狀輕、腹膜炎局限）。潰瘍病大出血：嘔血、黑便、休克；治療：先保守（輸血、止血藥、抑酸），無效手術(shù)（胃大部切除或縫扎）。速記：穿孔劇痛板狀腹，膈下氣體肝界失；潰瘍出血休克先，保守?zé)o效再手術(shù)。2.5腹部損傷脾破裂：最常見實質(zhì)臟器損傷，內(nèi)出血（休克）、腹膜刺激征輕；診斷性腹穿（不凝血）；治療：脾切除（全/部分）、保守（兒童、輕度）。肝破裂：第二常見，內(nèi)出血+膽汁性腹膜炎（刺激征重）；治療：肝修補(bǔ)、部分切除、大網(wǎng)膜填塞?？涨慌K器損傷（胃腸、膽道）：腹膜刺激征明顯，X線氣腹；治療：手術(shù)修補(bǔ)/切除+腹腔沖洗引流。速記：腹部損傷分開放，脾破最常肝次之；實質(zhì)出血刺激輕，空腔刺激氣腹明；胰腺損傷淀粉酶，手術(shù)引流死亡率高。第三章骨科疾病考點(diǎn)速記3.1骨折概論定義：骨的連續(xù)性/完整性中斷。分類：穩(wěn)定性（橫形、嵌插、青枝）；不穩(wěn)定性（斜形、螺旋、粉碎）；開放性/閉合性。臨床表現(xiàn)：局部（疼痛、腫脹、畸形、異?；顒?、骨擦音/感），全身（休克、發(fā)熱）。并發(fā)癥：早期：休克、脂肪栓塞（長骨骨折）、骨筋膜室綜合征（前臂掌側(cè)、小腿，5P征：痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）。晚期：墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、感染（開放）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死（股骨頸、腕舟骨）、缺血性肌攣縮（爪形手）。治療原則：復(fù)位（解剖/功能）、固定（內(nèi)/外）、功能鍛煉（早活動、晚負(fù)重）。速記：骨折連續(xù)完整性，創(chuàng)傷病理兩成因；穩(wěn)定不穩(wěn)分類型，局部全身癥不同；早期并發(fā)癥要防，晚期鍛煉功能復(fù)。3.2常見骨折鎖骨骨折：間接暴力（手撐地），“8”字繃帶固定。肱骨髁上骨折：兒童多見，伸直型（手撐地，肘后突，易損傷肱動脈/正中神經(jīng)）；治療：手法復(fù)位外固定，嚴(yán)重者手術(shù)。Colles骨折：老年，手撐地，“銀叉”“槍刺樣”畸形，手法復(fù)位小夾板固定。股骨頸骨折：老年人（骨質(zhì)疏松），頭下型（最易缺血壞死），患肢短縮、外旋（45-60°）；治療：<65歲（內(nèi)固定），≥65歲（人工關(guān)節(jié)置換）。速記：鎖骨骨折間接傷，肱骨髁上兒童多；Colles銀叉槍刺樣，股骨頸折外旋短。3.3關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位：最常見，前脫位，方肩畸形，Dugas征陽性；Hippocrates法復(fù)位，三角巾固定3周。肘關(guān)節(jié)脫位：后脫位常見，肘后空虛，肘后三角關(guān)系失常；手法復(fù)位，石膏固定3周。髖關(guān)節(jié)脫位：后脫位（最多見，屈髖屈膝內(nèi)收傷，患肢短縮、內(nèi)旋、內(nèi)收）；Allis法復(fù)位，皮膚/骨牽引。速記：肩關(guān)節(jié)脫前常見，方肩Dugas陽；肘脫后脫三角亂，髖脫后脫內(nèi)旋縮。3.4腰腿痛與頸肩痛腰椎間盤突出癥：好發(fā)L4-5、L5-S1，腰痛+坐骨神經(jīng)痛（下肢放射痛），直腿抬高試驗（+）；治療：保守（臥床、牽引），手術(shù)（髓核摘除）。頸椎?。荷窠?jīng)根型（最常見，頸肩痛+上肢放射痛，壓頭/牽拉試驗+）：保守為主。脊髓型（最嚴(yán)重，四肢無力、踩棉花感）：需手術(shù)。速記：腰突L4-5常，腰痛腿痛直腿陽；頸椎病分四型，神經(jīng)根型最常見，脊髓型重需手術(shù)。第四章心胸外科考點(diǎn)精要4.1胸部損傷肋骨骨折：第4-7肋最易折，多根多處→連枷胸→反常呼吸（吸氣內(nèi)陷、呼氣外突）；治療：止痛、固定、處理血?dú)庑?。氣胸：閉合性：肺壓縮<30%→保守，>30%→胸穿/閉式引流。開放性：傷口與大氣相通，立即封閉（凡士林紗布），閉式引流。張力性：極度呼吸困難、皮下氣腫，立即穿刺排氣（鎖骨中線第2肋間），閉式引流+手術(shù)。血胸：少量（<500ml）、中量（500-1000ml）、大量（>1000ml）；進(jìn)行性血胸（Hb/HCT持續(xù)降，引流量>200ml/h×3h）需手術(shù)。速記：肋骨骨折4-7，連枷胸反常呼吸；氣胸三類閉開放，張力性最危急；血胸量分三，進(jìn)行性需手術(shù)。4.2肺癌病理類型：鱗癌（最常見，中央型，男性吸煙，放化療敏感）；腺癌（女性非吸煙，周圍型，易轉(zhuǎn)移）；小細(xì)胞癌（惡性高，早期轉(zhuǎn)移，放化療敏感）。臨床表現(xiàn)：刺激性干咳、血痰、胸痛、發(fā)熱，晚期壓迫癥狀（上腔靜脈綜合征、Horner綜合征：瞳孔小、眼瞼垂、眼球陷、面部無汗）。治療：非小細(xì)胞癌（手術(shù)為主，放化療輔助）；小細(xì)胞癌（放化療為主，手術(shù)輔助）。速記：肺癌鱗癌最常見，中央男性吸煙關(guān)；腺癌女性周圍型，小細(xì)胞癌惡性高；咳嗽血痰胸痛熱，晚期壓迫綜合征；非小手術(shù)小放化。4.3食管癌好發(fā)部位：胸中段最多，下段次之，上段最少。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難（