(2025年)永久起搏器考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于永久起搏器NBG編碼中第三位字母的含義，正確的是：A.起搏心腔類型B.感知心腔類型C.感知后反應(yīng)方式D.頻率適應(yīng)性功能答案：C2.患者男性，72歲，因“反復(fù)黑朦3月”就診，動(dòng)態(tài)心電圖示最長(zhǎng)RR間期4.2秒，平均心室率45次/分，無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯。最符合的永久起搏I(xiàn)類適應(yīng)癥是：A.癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩B.無(wú)癥狀的II度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.肥厚型心肌病合并偶發(fā)室性早搏D.急性心肌梗死后3天出現(xiàn)的III度房室傳導(dǎo)阻滯答案：A3.心室起搏閾值的正常范圍通常為：A.≤0.5VB.≤1.5VC.≤3.0VD.≤5.0V答案：B4.程控雙腔起搏器（DDD）的AV間期時(shí)，需重點(diǎn)參考患者的：A.自身PR間期B.QRS波時(shí)限C.左房?jī)?nèi)徑D.射血分?jǐn)?shù)答案：A5.無(wú)導(dǎo)線起搏器的主要優(yōu)勢(shì)不包括：A.避免囊袋感染B.減少電極脫位風(fēng)險(xiǎn)C.支持雙心室同步起搏D.適用于靜脈解剖異?；颊叽鸢福篊6.起搏器電池耗竭的早期典型表現(xiàn)是：A.起搏頻率突然升高B.出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性起搏C.感知靈敏度自動(dòng)降低D.起搏閾值顯著下降答案：B7.患者植入VVI起搏器后出現(xiàn)“起搏器綜合征”，主要機(jī)制是：A.心室起搏導(dǎo)致房室收縮不同步B.感知過(guò)度引發(fā)競(jìng)爭(zhēng)性起搏C.電池電量不足導(dǎo)致起搏頻率下降D.電極導(dǎo)線絕緣層破損引發(fā)漏電答案：A8.關(guān)于MRI兼容起搏器的描述，錯(cuò)誤的是：A.需使用特定型號(hào)的起搏器和電極B.掃描前需程控為“MRI模式”C.可安全進(jìn)行1.5T全身掃描D.3.0T掃描絕對(duì)禁忌答案：D9.以下哪項(xiàng)是永久起搏的III類適應(yīng)癥？A.無(wú)癥狀的持續(xù)性III度房室傳導(dǎo)阻滯B.頸動(dòng)脈竇過(guò)敏導(dǎo)致的反復(fù)暈厥（心臟停搏>3秒）C.藥物治療無(wú)效的癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩D.可逆性因素（如高鉀血癥）導(dǎo)致的房室傳導(dǎo)阻滯答案：D10.心室感知靈敏度設(shè)置過(guò)低可能導(dǎo)致：A.感知不足（漏搏）B.感知過(guò)度（誤搏）C.起搏閾值升高D.電池消耗加快答案：A11.頻率適應(yīng)性起搏器常用的傳感器不包括：A.體動(dòng)傳感器B.分鐘通氣量傳感器C.血壓傳感器D.QT間期傳感器答案：C12.起搏器囊袋感染的金標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)是：A.囊袋局部紅腫熱痛B.血常規(guī)白細(xì)胞升高C.囊袋穿刺液培養(yǎng)陽(yáng)性D.超聲顯示囊袋積液答案：C13.植入DDD起搏器后，患者心電圖出現(xiàn)“偽融合波”，提示：A.自身心室除極與起搏脈沖競(jìng)爭(zhēng)B.電極導(dǎo)線完全脫位C.電池即將耗竭D.感知靈敏度設(shè)置過(guò)高答案：A14.對(duì)于慢快綜合征患者，永久起搏的主要目的是：A.預(yù)防快速性心律失常B.避免抗心律失常藥物導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩C.改善心功能D.降低血栓風(fēng)險(xiǎn)答案：B15.電極導(dǎo)線微脫位的典型表現(xiàn)是：A.X線顯示電極頭端位置明顯偏移B.起搏閾值急性升高（>2.5V）C.囊袋出現(xiàn)波動(dòng)性包塊D.心電圖呈完全性左束支阻滯答案：B16.以下哪種情況需緊急更換起搏器？A.電池電壓降至2.8V（正常3.0-3.3V）B.出現(xiàn)非競(jìng)爭(zhēng)性起搏但無(wú)臨床癥狀C.囊袋輕度紅腫無(wú)滲液D.起搏頻率從60次/分降至50次/分答案：D17.心房感知靈敏度的合理設(shè)置范圍是：A.0.1-0.5mVB.0.5-2.0mVC.2.0-5.0mVD.5.0-10.0mV答案：B18.植入起搏器后出現(xiàn)膈肌刺激，首選的處理措施是：A.立即手術(shù)調(diào)整電極位置B.降低起搏輸出電壓C.靜脈注射地塞米松D.程控關(guān)閉心房起搏功能答案：B19.關(guān)于雙腔起搏器的上限頻率，正確的描述是：A.應(yīng)設(shè)置為患者靜息心率的2倍B.防止快速房性心律失常下傳心室C.需低于患者自身竇房結(jié)最大頻率D.通常設(shè)置為100-120次/分答案：B20.無(wú)導(dǎo)線起搏器的主要局限性是：A.無(wú)法進(jìn)行心房起搏B.不能程控參數(shù)C.手術(shù)創(chuàng)傷大D.不適用于兒童患者答案：A二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述永久起搏器植入的I類適應(yīng)癥（至少列舉5項(xiàng)）。答案：①癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩（包括長(zhǎng)期藥物治療不可逆的心動(dòng)過(guò)緩）；②癥狀性II度II型或III度房室傳導(dǎo)阻滯；③頸動(dòng)脈竇過(guò)敏或心臟反射性暈厥（心臟停搏>3秒或誘發(fā)癥狀的停搏）；④慢快綜合征需長(zhǎng)期抗心律失常藥物治療（導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩）；⑤神經(jīng)肌肉疾病伴發(fā)的房室傳導(dǎo)阻滯（如肌營(yíng)養(yǎng)不良）。2.列舉DDD起搏器程控時(shí)需調(diào)整的關(guān)鍵參數(shù)及意義。答案：①下限頻率：保證最低心率，通常50-60次/分；②AV間期：協(xié)調(diào)房室收縮順序，避免房室不同步；③上限跟蹤頻率：防止快速房性心律失常下傳心室；④心房/心室感知靈敏度：確保有效感知自身心搏，避免誤感知或漏感知；⑤起搏輸出電壓：高于閾值1倍以上，保障有效起搏。3.簡(jiǎn)述起搏器術(shù)后囊袋感染的處理原則。答案：①明確診斷（穿刺液培養(yǎng)+藥敏）；②立即停用抗凝藥物（如華法林）；③靜脈使用廣譜抗生素（覆蓋葡萄球菌）；④限期移除整個(gè)起搏系統(tǒng)（包括電極導(dǎo)線）；⑤感染控制后（6-8周）重新植入新系統(tǒng)（對(duì)側(cè)鎖骨下）；⑥嚴(yán)重感染需外科清創(chuàng)，必要時(shí)放置引流。4.解釋“頻率滯后（RateHysteresis）”功能的作用機(jī)制及適用場(chǎng)景。答案：機(jī)制：設(shè)置一個(gè)低于下限頻率的“滯后頻率”，當(dāng)自身心率高于滯后頻率但低于下限頻率時(shí)，起搏器不主動(dòng)起搏，允許自身心率控制；當(dāng)自身心率低于滯后頻率時(shí)，觸發(fā)起搏。適用場(chǎng)景：適用于竇性心律為主但偶發(fā)心動(dòng)過(guò)緩的患者（如病竇綜合征），減少不必要的心室起搏，保留自身心律。5.如何通過(guò)心電圖區(qū)分起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速（PMT）與室上性心動(dòng)過(guò)速？答案：①PMT通常由室房逆?zhèn)饔|發(fā)，心電圖可見起搏的QRS波后跟隨逆行P波（R-P間期固定）；②PMT的頻率等于或接近起搏器的上限跟蹤頻率（通常120-130次/分）；③室上性心動(dòng)過(guò)速的P波形態(tài)與竇性P波不同（如房速、房顫），且頻率可超過(guò)起搏器上限頻率；④程控起搏器開啟“PMT終止功能”（如延長(zhǎng)PV間期）可終止PMT，對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速無(wú)效。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者女性，68歲，因“反復(fù)暈厥2次”入院。動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性停搏（最長(zhǎng)停搏5.1秒），偶發(fā)房性早搏，無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：BP130/80mmHg，心率52次/分，律齊，未聞及雜音。超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）55%。問(wèn)題：（1）該患者是否符合永久起搏適應(yīng)癥？依據(jù)是什么？（2）推薦的起搏器類型及理由？（3）術(shù)后3天患者主訴“左側(cè)胸壁肌肉跳動(dòng)”，可能的原因及處理？答案：（1）符合。依據(jù)：癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩（反復(fù)暈厥）合并竇性停搏（最長(zhǎng)停搏>3秒），屬于I類適應(yīng)癥（2023年ACC/AHA指南）。（2）推薦DDD（雙腔）起搏器。理由：患者無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯，雙腔起搏可保持房室同步，減少心室起搏比例，降低遠(yuǎn)期心衰風(fēng)險(xiǎn)。（3）可能原因：電極導(dǎo)線刺激膈神經(jīng)（常見于右室心尖部起搏，電極靠近膈神經(jīng)分支）。處理：首先程控降低心室起搏輸出電壓（至閾值+0.5V）；若無(wú)效，調(diào)整電極位置（如右室間隔部）；必要時(shí)使用激素洗脫電極或加用抗痙攣藥物（如卡馬西平）。病例2：患者男性，75歲，5年前植入DDD起搏器（型號(hào)：MedtronicADDR5816），近1月出現(xiàn)“活動(dòng)后氣促加重”，伴間斷心悸。門診心電圖示：心房起搏（AP）-心室起搏（VP）順序，頻率60次/分，QRS波時(shí)限140ms（術(shù)后1年隨訪QRS110ms）。程控參數(shù)：AV間期180ms，下限頻率60次/分，心室起搏比例（VPR）92%。問(wèn)題：（1）患者癥狀加重可能的原因？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）提出針對(duì)性的程控調(diào)整方案。答案：（1）可能原因：長(zhǎng)期高比例心室起搏（VPR>40%）導(dǎo)致心室收縮不同步，誘發(fā)或加重心力衰竭（起搏器相關(guān)性心肌?。?；需排除電池耗竭、電極導(dǎo)線功能異常（如閾值升高）。（2）檢查：①胸片（電極位置）；②起搏器程控（檢測(cè)起搏閾值、感知靈敏度