2025隱睪診斷治療指南隱睪（cryptorchidism）是指出生后睪丸未能正常下降至陰囊底部，停留在腹股溝管、腹腔或其他異常位置的發(fā)育性疾病。本病是兒童最常見的男性生殖系統(tǒng)畸形之一，足月男嬰發(fā)病率約1-4%，早產兒可高達30%。多數(shù)隱睪在出生后3個月內可自行下降，6個月后自行下降概率顯著降低，1歲后基本無自然下降可能。早期明確診斷并規(guī)范治療對預防睪丸功能損傷、降低惡變風險及改善生育能力至關重要。一、診斷標準與評估流程（一）臨床定義與分型隱睪需與可回縮睪丸（retractiletestis）嚴格區(qū)分?？苫乜s睪丸是因提睪反射活躍導致睪丸暫時回縮至腹股溝管，但通過溫暖環(huán)境下輕柔手法可將其推至陰囊底部并保持；真性隱睪則無法被推至陰囊，或推至陰囊后立即回縮。根據(jù)睪丸位置，隱睪分為：①腹股溝型（占70-80%），睪丸位于腹股溝管內或外環(huán)口；②腹腔型（占約20%），睪丸位于內環(huán)口以上腹腔內；③異位型（<5%），睪丸偏離正常下降路徑（如會陰部、恥骨聯(lián)合或股部）。（二）病史采集與體格檢查1.病史采集：重點詢問母親孕期是否接觸雌激素、孕激素等內分泌干擾物，是否存在先兆流產史及保胎治療；患兒出生胎齡（早產是隱睪高危因素）、分娩方式（剖宮產與隱睪無明確關聯(lián)）；家族中是否有隱睪、尿道下裂或男性不育史；是否合并其他畸形（如尿道下裂、小陰莖提示可能存在性發(fā)育異常）。2.體格檢查：需在溫暖環(huán)境（26-28℃）中進行，避免寒冷刺激誘發(fā)提睪反射。檢查者雙手溫暖，患兒取平臥位與立位交替：①平臥位時，以食指與拇指自腹股溝管上方向下輕柔滑動觸診，判斷睪丸是否可被推至陰囊；②立位時觀察陰囊對稱性，隱睪側陰囊多發(fā)育不良、空虛或偏小。注意觸診睪丸大小（正常新生兒睪丸長徑約1.0-1.5cm）、質地（正常睪丸質軟有彈性，發(fā)育不良者質硬或萎縮）及是否合并腹股溝疝（約30-50%隱睪合并鞘狀突未閉）。（三）輔助檢查1.超聲檢查：為首選影像學檢查，用于定位睪丸并評估睪丸大小、血流。腹股溝區(qū)高頻超聲（7.5-12MHz）可檢出80-90%隱睪，腹腔型隱睪因腸氣干擾檢出率降低（約50-70%）。需注意超聲無法區(qū)分睪丸與腫大淋巴結，需結合觸診判斷。2.MRI/CT：超聲未探及睪丸時，推薦MRI（無輻射）評估腹腔內睪丸，對腹腔型隱睪檢出率>90%。CT因輻射風險僅用于MRI禁忌者。3.激素激發(fā)試驗：適用于不可觸及睪丸（約占隱睪10%），需鑒別睪丸缺如（單睪癥）或睪丸萎縮。常用方案：人絨毛膜促性腺激素（hCG）1500IU/m2，隔日肌注，共3次，用藥前及用藥后第7天檢測血清睪酮水平。若睪酮水平升高≥2倍，提示存在功能性睪丸；無升高則提示睪丸缺如或嚴重萎縮。（四）鑒別診斷需與睪丸缺如、滑動睪丸（glidingtestis，推至陰囊后易回縮但非真性隱睪）、兩性畸形（如46,XY完全型雄激素不敏感綜合征，表現(xiàn)為隱睪合并外生殖器女性化）相鑒別。合并尿道下裂時需警惕性發(fā)育異常，建議檢測染色體核型（46,XY/46,XX）及性激素（睪酮、雙氫睪酮、促黃體生成素）。二、治療原則與方案選擇隱睪治療目標為：①將睪丸固定于陰囊內，改善外觀；②避免睪丸長期處于高溫環(huán)境（腹腔溫度較陰囊高2-4℃）導致的生精功能損傷；③降低睪丸惡變風險（隱睪惡變率為正常睪丸的3-8倍，腹腔型隱睪風險更高）。（一）激素治療激素治療通過外源性促性腺激素刺激下丘腦-垂體-睪丸軸，促進睪丸下降。主要適用于：①6-12月齡可觸及的腹股溝型隱睪；②作為手術前的輔助治療（僅推薦用于部分病例）。1.藥物選擇與方案：-hCG療法：經典方案為hCG500-1000IU/次，每周肌注2次，共5次（總劑量2500-5000IU）。有效率約15-30%，復發(fā)率約20-40%（停藥后睪丸可能回縮）。-促性腺激素釋放激素（GnRH）療法：鼻噴制劑（如布舍瑞林），劑量1.2mg/d（分3次，每次0.4mg），連續(xù)4周。有效率略低于hCG（約10-25%），但副作用更少。2.禁忌癥與副作用：-禁忌癥：合并腹股溝疝或鞘狀突未閉（激素治療可能增加疝嵌頓風險）、性早熟、睪丸異位或腹腔型隱睪（激素治療無效）。-副作用：hCG可能引起陰莖勃起、陰囊充血（兒童少見）、骨齡提前（大劑量使用時）；GnRH鼻噴可能導致鼻黏膜刺激。（二）手術治療手術是隱睪的主要治療方式，最佳時機為1-2歲（最晚不超過2歲）。2歲后睪丸生精小管開始出現(xiàn)不可逆損傷（如生精細胞減少、基底膜增厚），術后生育能力恢復概率顯著降低。1.手術適應癥：-真性隱睪（6月齡后未自行下降）；-激素治療無效（治療后3個月復查仍未下降）；-不可觸及睪丸（需通過手術明確睪丸是否存在）；-合并腹股溝疝或鞘狀突未閉（需同期修補）。2.手術方式選擇：-開放手術：適用于腹股溝型隱睪。經腹股溝切口（沿皮紋的橫切口，長度約1-2cm），切開腹外斜肌腱膜，找到睪丸及精索，高位離斷未閉的鞘狀突（防止術后疝形成），充分游離精索（需松解至腹膜后，避免張力），將睪丸固定于陰囊肉膜囊內（肉膜與陰囊皮膚之間的間隙）。-腹腔鏡手術：適用于腹腔型隱睪、不可觸及睪丸或開放手術后復發(fā)者。優(yōu)勢在于可清晰觀察腹腔內結構，定位睪丸準確（包括位于腹膜后的睪丸），同時處理雙側隱睪（單切口）。手術步驟：建立氣腹（壓力8-12mmHg），經臍部及雙側下腹部Trocar置入器械，找到睪丸后游離精索（必要時離斷輸精管與精索血管之間的纖維粘連），若精索長度不足，可采用Fowler-Stephens術（分期手術，首次離斷精索血管，6-12個月后二期固定睪丸，利用側支循環(huán)維持血供）。3.關鍵操作要點：-精索游離需充分，避免術后睪丸回縮或張力性萎縮（精索張力過高會影響血供）；-保護睪丸動脈（與輸精管伴行的睪丸動脈及來自腹壁下動脈的提睪肌動脈），避免電凝損傷；-陰囊肉膜囊制作需足夠寬松（容納睪丸后無壓迫），固定時僅縫合睪丸白膜與肉膜（避免縫扎血管）；-不可觸及睪丸手術中若發(fā)現(xiàn)睪丸發(fā)育極差（體積<正常1/3，質地硬如橡皮）或精索血管閉塞，建議同期切除（降低惡變風險）。三、術后管理與隨訪（一）術后并發(fā)癥預防與處理1.睪丸萎縮：最常見并發(fā)癥（發(fā)生率約5-10%），多因精索血管損傷或張力過高導致。術中精細游離精索、避免電凝過度是關鍵。術后若發(fā)現(xiàn)睪丸體積縮?。ㄝ^術前減少>50%），需超聲監(jiān)測血流，必要時使用改善微循環(huán)藥物（如前列腺素E1）。2.睪丸回縮：發(fā)生率約2-5%，多因肉膜囊固定不牢或精索游離不充分。輕度回縮可觀察（部分3個月內自行下降），重度需二次手術重新固定。3.陰囊血腫/感染：嚴格止血（小血管采用壓迫或縫扎，避免電凝熱損傷）、術后加壓包扎（使用陰囊托帶）可降低血腫風險；感染多為表皮葡萄球菌，口服頭孢類抗生素（如頭孢克洛）3-5天即可控制。（二）長期隨訪方案1.短期隨訪（術后1-6個月）：術后1個月復查超聲，評估睪丸位置（需位于陰囊底部）、大小及血流；3個月觸診睪丸質地（軟硬度應與對側一致）；6個月評估陰囊發(fā)育情況（雙側對稱性）。2.長期隨訪（1歲后至成年）：-青春期前（6-12歲）：每年檢查睪丸體積（可用Prader睪丸計測量，正常青春期前體積1-3mL），超聲監(jiān)測睪丸回聲（均勻性，有無局灶性結節(jié)）；-青春期（12-18歲）：檢測血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮水平（FSH升高提示生精功能損傷）；-成年后（≥18歲）：已婚者建議行精液分析（精子密度<15×10?/mL需生殖科干預）；所有患者需終身超聲篩查睪丸腫瘤（每2-3年1次，重點關注睪丸內低回聲結節(jié)）。四、特殊人群管理1.早產兒隱睪：矯正胎齡（出生胎齡+生后月齡）達6個月時評估睪丸位置，若仍未下降則啟動治療（避免因早產發(fā)育延遲誤判）。2.雙側隱睪：需警惕下丘腦-垂體功能異常（如卡爾曼綜合征），建議檢測空腹FSH、LH、睪酮及苗勒管抑制物質（AMH，降低提示睪丸發(fā)育不良）。3.合并尿道下裂的隱睪：約10%尿道