2025年術(shù)前討論制考試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，三級(jí)手術(shù)術(shù)前討論的最低參與人員要求是（）A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)B.手術(shù)主刀醫(yī)師、第一助手、麻醉醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士C.手術(shù)組醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、患者主管醫(yī)師D.手術(shù)組全體醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、必要的其他科室人員答案：D2.某患者擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（二級(jí)手術(shù)），術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前多久完成（）A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C（注：二級(jí)及以上手術(shù)需在術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成討論，急診手術(shù)除外）3.關(guān)于術(shù)前討論記錄的保存要求，正確的是（）A.僅需電子病歷存檔B.紙質(zhì)記錄由手術(shù)醫(yī)師單獨(dú)保管C.電子病歷與紙質(zhì)記錄需同步存檔，保存時(shí)間不少于30年D.術(shù)后3天內(nèi)補(bǔ)記即可答案：C4.下列哪項(xiàng)不屬于術(shù)前討論中“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的內(nèi)容（）A.患者心功能分級(jí)（NYHA）B.手術(shù)切口類(lèi)型（清潔/清潔-污染）C.術(shù)中可能的出血量D.患者醫(yī)保類(lèi)型答案：D5.急診手術(shù)患者因病情緊急無(wú)法組織常規(guī)術(shù)前討論時(shí)，應(yīng)（）A.直接手術(shù)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記討論記錄B.由主刀醫(yī)師與麻醉醫(yī)師口頭討論，術(shù)后即刻補(bǔ)記C.僅需主刀醫(yī)師在病歷中注明“緊急手術(shù)未行討論”D.至少由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師決定手術(shù)方案，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記討論內(nèi)容答案：D6.多學(xué)科術(shù)前討論（MDT）的觸發(fā)條件不包括（）A.涉及重要器官功能保全的復(fù)雜手術(shù)B.預(yù)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高（如ASA分級(jí)Ⅳ級(jí)）C.患者為年輕女性，對(duì)美容有特殊要求D.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缃K末期腎?。┐鸢福篊7.術(shù)前討論中需明確的“手術(shù)關(guān)鍵步驟”不包括（）A.腫瘤手術(shù)的切緣范圍B.腹腔鏡手術(shù)的戳卡位置C.術(shù)中快速冰凍病理的送檢時(shí)機(jī)D.患者術(shù)后飲食指導(dǎo)答案：D8.關(guān)于患者及家屬參與術(shù)前討論的要求，正確的是（）A.僅需在討論后簽署手術(shù)同意書(shū)，無(wú)需參與討論過(guò)程B.需向患者或授權(quán)委托人充分說(shuō)明手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，記錄其意見(jiàn)C.未成年人由父母參與，無(wú)需單獨(dú)征求患者意見(jiàn)D.昏迷患者可由值班護(hù)士代為參與答案：B9.某三甲醫(yī)院骨科擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（三級(jí)手術(shù)），術(shù)前討論的主持人應(yīng)為（）A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師D.護(hù)士長(zhǎng)答案：C10.術(shù)前討論中“麻醉評(píng)估”的核心內(nèi)容是（）A.患者既往麻醉史B.麻醉方式選擇（全麻/椎管內(nèi)麻醉）C.麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（ASA）及應(yīng)對(duì)措施D.麻醉費(fèi)用預(yù)估答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.術(shù)前討論的主要目的包括（）A.明確手術(shù)指征，避免不必要手術(shù)B.評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)急預(yù)案C.確定手術(shù)方案及替代方案D.協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)分工，優(yōu)化圍手術(shù)期管理答案：ABCD2.下列哪些手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論（）A.門(mén)診小手術(shù)（如脂肪瘤切除術(shù)）B.日間手術(shù)（如宮腔鏡檢查+診刮）C.四級(jí)手術(shù)（如胰十二指腸切除術(shù)）D.急診剖宮產(chǎn)術(shù)答案：BCD（注：門(mén)診小手術(shù)可根據(jù)醫(yī)院規(guī)定簡(jiǎn)化討論，但二級(jí)及以上手術(shù)、日間手術(shù)、急診手術(shù)均需討論）3.術(shù)前討論記錄應(yīng)包含的內(nèi)容有（）A.討論時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員（姓名+職稱）B.患者病情摘要（診斷、輔助檢查、既往史）C.手術(shù)指征與禁忌證分析D.術(shù)后注意事項(xiàng)（如監(jiān)護(hù)級(jí)別、鎮(zhèn)痛方案）答案：ABCD4.關(guān)于“替代手術(shù)方案”的討論要求，正確的是（）A.僅需討論一種替代方案B.需比較不同方案的優(yōu)缺點(diǎn)（如開(kāi)放手術(shù)vs腔鏡手術(shù)）C.需評(píng)估患者經(jīng)濟(jì)承受能力對(duì)方案選擇的影響D.需說(shuō)明不選擇某方案的理由答案：BD5.術(shù)前討論中“護(hù)理要點(diǎn)”應(yīng)包括（）A.術(shù)中體位擺放（如側(cè)臥位防壓瘡措施）B.特殊器械準(zhǔn)備（如神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀）C.術(shù)后引流管管理D.患者心理疏導(dǎo)方案答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.一級(jí)手術(shù)（如體表腫物切除術(shù)）無(wú)需進(jìn)行術(shù)前討論。（）答案：×（注：一級(jí)手術(shù)是否需要討論由醫(yī)院自行規(guī)定，但至少需術(shù)者與上級(jí)醫(yī)師核對(duì)手術(shù)方案）2.術(shù)前討論中，實(shí)習(xí)醫(yī)師可參與討論但不記錄其發(fā)言。（）答案：×（注：所有參與人員的發(fā)言均需記錄，實(shí)習(xí)醫(yī)師需在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參與）3.患者合并未控制的高血壓（BP180/110mmHg），屬于手術(shù)禁忌證，術(shù)前討論應(yīng)重點(diǎn)分析是否延期手術(shù)。（）答案：√4.術(shù)前討論記錄可由低年資住院醫(yī)師整理，主刀醫(yī)師審核簽字即可。（）答案：×（注：記錄需由參加討論的主治醫(yī)師及以上人員審核，手術(shù)主刀醫(yī)師必須簽字）5.多學(xué)科討論中，受邀科室未派人員參加時(shí)，可忽略該科室意見(jiàn)直接制定方案。（）答案：×（注：需記錄未參會(huì)原因，必要時(shí)延遲討論或通過(guò)書(shū)面形式征求意見(jiàn)）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述術(shù)前討論中“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的具體內(nèi)容。答案：①患者基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)：年齡、ASA分級(jí)、合并癥（如心腦血管疾病、糖尿病）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（如白蛋白水平）；②手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)難度（如四級(jí)手術(shù)）、手術(shù)時(shí)間（＞3小時(shí)增加感染風(fēng)險(xiǎn)）、預(yù)計(jì)出血量（＞800ml需備血）、重要器官損傷風(fēng)險(xiǎn)（如肝門(mén)部手術(shù)損傷膽管）；③麻醉風(fēng)險(xiǎn)：氣道評(píng)估（Mallampati分級(jí)）、麻醉藥物過(guò)敏史、困難插管預(yù)案；④其他風(fēng)險(xiǎn)：深靜脈血栓（D-二聚體升高）、壓瘡（BMI＜18或＞30）、墜床風(fēng)險(xiǎn)（意識(shí)障礙患者）。2.簡(jiǎn)述急診手術(shù)術(shù)前討論的特殊要求。答案：①時(shí)間要求：可在術(shù)前緊急進(jìn)行，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記完整討論記錄；②參與人員：至少包括主刀醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）、麻醉醫(yī)師、值班二線醫(yī)師；③討論重點(diǎn)：快速評(píng)估手術(shù)必要性（如腸壞死需立即手術(shù)）、緊急糾正可逆風(fēng)險(xiǎn)（如糾正嚴(yán)重貧血）、術(shù)中可能出現(xiàn)的緊急情況（如大出血）的應(yīng)對(duì)措施；④記錄要求：需注明“急診討論”，記錄討論時(shí)間（精確到分鐘）、未參與人員及原因（如其他醫(yī)師搶救患者）。3.簡(jiǎn)述多學(xué)科術(shù)前討論（MDT）的組織流程。答案：①發(fā)起：經(jīng)治醫(yī)師評(píng)估患者需MDT討論（如腫瘤跨器官侵犯、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。?，填寫(xiě)MDT申請(qǐng)單，注明討論目的、需參與科室；②準(zhǔn)備：提前24小時(shí)將患者病歷、影像資料上傳至MDT平臺(tái)，通知相關(guān)科室；③實(shí)施：由科室主任或高年資醫(yī)師主持，各科室依次匯報(bào)專業(yè)意見(jiàn)（如腫瘤外科評(píng)估手術(shù)范圍、心內(nèi)科評(píng)估心功能耐受度、營(yíng)養(yǎng)科制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案）；④結(jié)論：形成書(shū)面共識(shí)，明確手術(shù)時(shí)機(jī)、方案、各科室術(shù)后管理職責(zé)（如ICU負(fù)責(zé)術(shù)后監(jiān)護(hù)、康復(fù)科制定早期活動(dòng)計(jì)劃）；⑤追蹤：記錄MDT結(jié)論執(zhí)行情況，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)反饋療效。4.簡(jiǎn)述術(shù)前討論中“患者溝通”的核心要點(diǎn)。答案：①溝通對(duì)象：患者本人（具備完全民事行為能力）或授權(quán)委托人（需簽署授權(quán)書(shū)）；②溝通內(nèi)容：疾病診斷（如“胃竇腺癌，cT3N1M0”）、手術(shù)必要性（如“腫瘤已侵犯漿膜層，需根治性切除”）、擬行手術(shù)方案（如“腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)”）、替代方案（如“開(kāi)放手術(shù)”）及選擇理由；③風(fēng)險(xiǎn)告知：明確列出主要風(fēng)險(xiǎn)（如“術(shù)中出血＞1000ml需輸血”“術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率約5%”）、可能的不良后果（如“術(shù)后需長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)”）；④患者意愿：詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)的顧慮（如“擔(dān)心術(shù)后生活質(zhì)量”）、對(duì)美容的特殊要求（如“盡量隱蔽切口”），記錄其選擇意見(jiàn)（如“拒絕輸血，優(yōu)先選擇腔鏡手術(shù)”）；⑤簽字確認(rèn)：溝通后簽署手術(shù)同意書(shū)，注明“已充分理解病情及風(fēng)險(xiǎn)，同意手術(shù)方案”。五、案例分析題（23分）案例：患者張某，男，65歲，主訴“上腹痛伴消瘦2月”，胃鏡提示“胃竇部潰瘍型癌（活檢病理：低分化腺癌）”，CT提示“胃竇部占位，侵犯漿膜層，周?chē)馨徒Y(jié)腫大（短徑1.2cm），肝、肺未見(jiàn)轉(zhuǎn)移”。既往有2型糖尿?。崭寡?.8-9.2mmol/L）、冠心?。≒CI術(shù)后3年，長(zhǎng)期口服阿司匹林）。擬于3日后行“腹腔鏡胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）”。術(shù)前討論記錄如下（節(jié)選）：“時(shí)間：2025年3月10日15:00；地點(diǎn)：外科示教室；參與人員：王某某（主治）、李某某（住院）、張某某（麻醉住院）。病情匯報(bào)：患者診斷明確，有手術(shù)指征，無(wú)明顯禁忌。擬行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中注意淋巴結(jié)清掃范圍。麻醉選擇全麻，注意控制血糖。術(shù)后轉(zhuǎn)普通病房，監(jiān)測(cè)血糖。討論結(jié)束?！眴?wèn)題：1.指出該術(shù)前討論存在的5項(xiàng)主要缺陷。（15分）2.針對(duì)缺陷提出改進(jìn)措施。（8分）答案：1.主要缺陷：①參與人員不足：未邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師（至少需副主任醫(yī)師主持）、心內(nèi)科醫(yī)師（患者有冠心病PCI術(shù)后史，需評(píng)估阿司匹林停藥風(fēng)險(xiǎn)）、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師（患者消瘦，需評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）；②討論內(nèi)容不完整：未分析手術(shù)禁忌證（如長(zhǎng)期服用阿司匹林可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)）、未評(píng)估替代手術(shù)方案（如開(kāi)放手術(shù)的可行性）、未討論術(shù)中緊急情況（如腹腔鏡轉(zhuǎn)為開(kāi)腹的指征）、未明確術(shù)后監(jiān)護(hù)級(jí)別（患者合并糖尿病，可能需轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室）；③麻醉評(píng)估不充分：僅提及“控制血糖”，未評(píng)估ASA分級(jí)（患者有冠心病，ASA應(yīng)為Ⅲ級(jí)）、未制定困難氣道預(yù)案（患者肥胖？需補(bǔ)充BMI數(shù)據(jù)）；④患者溝通記錄缺失：未記錄是否向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如吻合口瘺、出血）、替代方案（如開(kāi)放手術(shù)）及患者意愿；⑤記錄不規(guī)范：未記錄各參與人員具體發(fā)言（如麻醉醫(yī)師僅寫(xiě)“注意控制血糖”，無(wú)詳細(xì)分析）、未簽署討論人員姓名及職稱。2.改進(jìn)措施：①補(bǔ)充參與人員：邀請(qǐng)胃腸外科主任（副主任醫(yī)師）主持，心內(nèi)科醫(yī)師評(píng)估阿司匹林停藥時(shí)機(jī)（術(shù)前5-7天停用，改用低分子肝素橋接），營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師測(cè)定血清前白蛋白（評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）；②完善討論內(nèi)容：分析手術(shù)禁忌證（如空腹血糖＞8mmol/L需調(diào)整降糖方案）、比較腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)（如腹腔鏡創(chuàng)傷小但淋巴結(jié)清掃難度高）、制定中轉(zhuǎn)開(kāi)腹指征（如術(shù)中出血＞500ml或解剖不清）、明確術(shù)后監(jiān)護(hù)級(jí)別（建議術(shù)后24小時(shí)入外科監(jiān)護(hù)室）；③深化麻醉評(píng)估：由麻醉主治醫(yī)師匯報(bào)ASA分級(jí)（Ⅲ級(jí)）、氣道評(píng)估（Mallampati分級(jí)）、術(shù)中血糖控制目標(biāo)