2025熱射病救治體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（2025）解讀守護(hù)生命，科學(xué)應(yīng)對(duì)高溫威脅目錄第一章第二章第三章熱射病現(xiàn)狀與背景軍隊(duì)防治進(jìn)展回顧熱射病救治核心原則目錄第四章第五章第六章地方救治體系挑戰(zhàn)救治體系建設(shè)目標(biāo)體系標(biāo)準(zhǔn)核心內(nèi)容解讀熱射病現(xiàn)狀與背景1.定義與疾病特征核心病理特征：熱射病是重癥中暑的最嚴(yán)重類型，以核心體溫＞40℃、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如譫妄、昏迷）及多器官衰竭為典型特征。其本質(zhì)是體溫調(diào)節(jié)中樞崩潰，產(chǎn)熱與散熱失衡導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)和凝血紊亂。臨床分型差異：勞力型熱射病多見(jiàn)于高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者，起病急驟，常伴橫紋肌溶解；經(jīng)典型熱射病則多發(fā)于高溫高濕環(huán)境下的脆弱人群（如老年人），進(jìn)展隱匿但死亡率更高。致命性并發(fā)癥：包括急性腎損傷、肝衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及腦水腫，幸存者可能遺留認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥。亞洲地區(qū)熱射病高發(fā):1990-2019年全球熱射病死亡人數(shù)達(dá)15.3萬(wàn)，其中亞洲占比50%，即7.65萬(wàn)人，凸顯該地區(qū)氣候適應(yīng)性建設(shè)的緊迫性。高死亡率警示:熱射病整體死亡率超50%，50歲以上患者死亡率達(dá)70%-80%，反映高溫對(duì)老年群體的極端威脅。氣候變暖加劇風(fēng)險(xiǎn):研究顯示2000-2019年全球高溫相關(guān)死亡中熱射病占比顯著上升（年約46萬(wàn)人），且存在統(tǒng)計(jì)低估，實(shí)際負(fù)擔(dān)可能更重。雙峰發(fā)病特征:勞力型（運(yùn)動(dòng)引發(fā)）與非勞力型（環(huán)境引發(fā)）熱射病并存，要求防治體系需覆蓋戶外勞動(dòng)者與居家老年人等不同高危人群。全球發(fā)生率與危害數(shù)據(jù)主要誘因與風(fēng)險(xiǎn)因素氣溫＞32℃、濕度＞60%且通風(fēng)不良的環(huán)境是主要誘因，尤其是突發(fā)高溫天氣或持續(xù)熱浪期間風(fēng)險(xiǎn)倍增。環(huán)境因素老年人、兒童、慢性病患者（如心血管疾病、糖尿?。?、肥胖者及服用利尿劑/抗抑郁藥等藥物人群更易發(fā)病。個(gè)體因素高強(qiáng)度體力活動(dòng)（如軍訓(xùn)、馬拉松）、脫水、飲酒后蒸桑拿或泡溫泉、穿著不透氣衣物（如“暴汗服”）等行為顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。行為因素軍隊(duì)防治進(jìn)展回顧2.2015年共識(shí)奠定基礎(chǔ)發(fā)布《熱射病規(guī)范化診斷與治療專家共識(shí)（草案）》，首次系統(tǒng)提出熱射病診斷標(biāo)準(zhǔn)與救治原則，強(qiáng)調(diào)快速降溫和多器官功能保護(hù)。2019年更新細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)修訂為《中國(guó)熱射病診斷與治療專家共識(shí)》，新增熱射病性凝血病診斷標(biāo)準(zhǔn)和危重程度評(píng)分系統(tǒng)（HSSS），強(qiáng)化“十早一禁”救治原則。2024年軍用標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)將《軍隊(duì)熱射病防治技術(shù)規(guī)范》納入國(guó)家軍用標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范部隊(duì)熱射病防治全流程，覆蓋預(yù)防、急救、治療及康復(fù)。專家共識(shí)發(fā)布與更新歷程建立連隊(duì)級(jí)熱射病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，配備便攜式降溫設(shè)備，開(kāi)展官兵熱耐力篩查與訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)“熱不致病”目標(biāo)?；鶎臃乐文芰μ嵘趹?zhàn)區(qū)醫(yī)院設(shè)立熱射病救治中心，形成“基層—區(qū)域—戰(zhàn)區(qū)—全軍”分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，縮短救治時(shí)間窗。區(qū)域聯(lián)動(dòng)救治網(wǎng)絡(luò)整合急診、重癥、血液凈化等?？瀑Y源，實(shí)施“降溫—復(fù)蘇—器官支持”一體化救治，降低ICU病死率至20.7%。多學(xué)科聯(lián)合救治模式開(kāi)發(fā)熱射病病例數(shù)據(jù)庫(kù)與遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，實(shí)時(shí)共享救治數(shù)據(jù)，優(yōu)化決策支持。信息化管理平臺(tái)四級(jí)防治體系建設(shè)成果“8-4-6”法則普及8項(xiàng)預(yù)防措施（如環(huán)境監(jiān)測(cè)、適應(yīng)性訓(xùn)練）、4項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)處置要點(diǎn)（快速降溫、補(bǔ)液等）、6項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)要求，顯著降低訓(xùn)練中熱射病發(fā)生率。推廣冰水浸泡、冷水噴霧等快速降溫技術(shù)，明確“先降溫后轉(zhuǎn)運(yùn)”原則，確保30分鐘內(nèi)核心體溫降至39℃以下。將部隊(duì)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為地方培訓(xùn)教材，通過(guò)?？坡?lián)盟向地方醫(yī)院輸出救治流程，提升公眾自救互救能力。院前急救標(biāo)準(zhǔn)化軍民融合推廣黃金法則實(shí)踐與應(yīng)用熱射病救治核心原則3.要點(diǎn)三快速脫離熱源立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，避免陽(yáng)光直射，冬季需注意調(diào)整空調(diào)降低室溫，這是阻斷病情惡化的首要步驟。要點(diǎn)一要點(diǎn)二積極有效降溫在“黃金30分鐘”內(nèi)將核心體溫降至38.5℃以下，優(yōu)先采用冷水浸泡法（15-20℃）或冰敷大血管部位（頸側(cè)、腋窩、腹股溝），配合風(fēng)扇加速蒸發(fā)散熱。精準(zhǔn)評(píng)估與轉(zhuǎn)運(yùn)同步監(jiān)測(cè)直腸溫度（最準(zhǔn)）或耳溫，若患者出現(xiàn)昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)癥狀，需側(cè)臥防窒息，并立即聯(lián)系急救中心，強(qiáng)調(diào)“降溫優(yōu)先于轉(zhuǎn)運(yùn)”。要點(diǎn)三院前急救關(guān)鍵要點(diǎn)持續(xù)核心體溫管理使用冰毯、冷鹽水輸注（4℃）或血管內(nèi)降溫設(shè)備，維持體溫在37-38℃范圍，避免體溫反彈或低溫并發(fā)癥。器官功能支持針對(duì)肝腎功能損傷，采用血液凈化技術(shù)（如CRRT）；對(duì)凝血功能障礙，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子和血小板；呼吸衰竭患者需機(jī)械通氣支持。液體與電解質(zhì)平衡根據(jù)中心靜脈壓（CVP）和尿量調(diào)整補(bǔ)液速度，首選林格氏液或生理鹽水，避免過(guò)量輸液導(dǎo)致肺水腫。010203院內(nèi)治療規(guī)范要求早期識(shí)別與診斷早發(fā)現(xiàn)：對(duì)高溫暴露史伴核心體溫>40℃、意識(shí)障礙者，無(wú)需等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果即可臨床診斷。早分型：明確經(jīng)典型（CHS）或勞力型（EHS），前者側(cè)重環(huán)境干預(yù)，后者需排查橫紋肌溶解。早期降溫與監(jiān)測(cè)早降溫：入院后1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)聯(lián)合降溫（體表+體內(nèi)），每15分鐘監(jiān)測(cè)體溫直至穩(wěn)定。早監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)跟蹤血乳酸、肌酸激酶（CK）、肝酶及凝血指標(biāo)，預(yù)警多器官衰竭。早期器官保護(hù)與禁忌早保護(hù)：對(duì)高危器官（如腦、腎）預(yù)判性干預(yù)，如甘露醇降顱壓、抗氧化劑應(yīng)用。一禁：嚴(yán)禁使用阿托品等抗膽堿能藥物，以免抑制出汗加重?zé)嵝罘e?！笆缫唤痹瓌t詳解地方救治體系挑戰(zhàn)4.公眾認(rèn)知與預(yù)防不足公眾普遍缺乏對(duì)熱射病嚴(yán)重性的認(rèn)知，常將早期癥狀誤認(rèn)為普通中暑，導(dǎo)致延誤救治時(shí)機(jī)。高溫防護(hù)措施如科學(xué)補(bǔ)水、避暑時(shí)段選擇等關(guān)鍵信息未有效傳播。知識(shí)普及欠缺戶外勞動(dòng)者、老年人等高風(fēng)險(xiǎn)人群未系統(tǒng)掌握防暑技能，如未配備透氣衣物、未建立間歇休息機(jī)制，加劇熱暴露風(fēng)險(xiǎn)。高危群體防護(hù)薄弱社區(qū)層面缺乏高溫健康預(yù)警聯(lián)動(dòng)機(jī)制，公眾對(duì)氣象部門發(fā)布的高溫警報(bào)敏感度低，未能及時(shí)調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃或采取預(yù)防性降溫措施。預(yù)警響應(yīng)滯后黃金半小時(shí)延誤急救人員對(duì)"30分鐘內(nèi)啟動(dòng)降溫"的救治原則執(zhí)行不足，常因誤判病情優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)而非現(xiàn)場(chǎng)降溫，導(dǎo)致核心體溫持續(xù)升高。降溫技術(shù)不規(guī)范院前急救中多采用低效降溫方式（如僅用濕毛巾擦拭），未按指南要求結(jié)合冷水噴灑、風(fēng)扇對(duì)流等強(qiáng)化降溫手段。轉(zhuǎn)運(yùn)決策偏差存在"就近送醫(yī)"而非"送專業(yè)機(jī)構(gòu)"的誤區(qū)，非定點(diǎn)醫(yī)院常因設(shè)備不足需二次轉(zhuǎn)運(yùn)，浪費(fèi)搶救時(shí)間。公眾自救能力缺失bystander（現(xiàn)場(chǎng)人員）缺乏識(shí)別熱射病危象的能力，不會(huì)使用冰袋敷大血管部位等基礎(chǔ)急救技術(shù)。01020304院前急救環(huán)節(jié)誤區(qū)?？茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)空白多數(shù)醫(yī)院未設(shè)立熱射病專職救治小組，急診科醫(yī)生對(duì)"十早一禁"原則（早降溫、早擴(kuò)容等）掌握不系統(tǒng)。多學(xué)科協(xié)作斷層缺乏重癥醫(yī)學(xué)、腎內(nèi)科、神經(jīng)科等多學(xué)科聯(lián)合診療機(jī)制，難以應(yīng)對(duì)熱射病引發(fā)的MODS（多器官功能障礙綜合征）。設(shè)備配置不足部分醫(yī)院缺少血液凈化、低溫治療儀等關(guān)鍵設(shè)備，無(wú)法實(shí)現(xiàn)指南推薦的"體內(nèi)降溫"等高級(jí)生命支持措施。院內(nèi)專業(yè)團(tuán)隊(duì)缺失救治體系建設(shè)目標(biāo)5.全流程體系優(yōu)化框架預(yù)防-救治-康復(fù)閉環(huán)管理：構(gòu)建覆蓋熱射病全生命周期的防治網(wǎng)絡(luò)，包括高溫預(yù)警發(fā)布、高危人群篩查、院前快速降溫、院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作及康復(fù)期功能評(píng)估，形成無(wú)縫銜接的救治鏈條。分級(jí)診療資源配置：建立"基層首診-區(qū)域轉(zhuǎn)診-中心救治"三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)機(jī)構(gòu)功能定位，基層單位側(cè)重早期識(shí)別和初步降溫，區(qū)域醫(yī)院負(fù)責(zé)重癥監(jiān)護(hù)，國(guó)家級(jí)中心提供ECMO等高級(jí)生命支持。信息化平臺(tái)支撐：開(kāi)發(fā)熱射病救治數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，整合氣象預(yù)警、急救調(diào)度、電子病歷等模塊，實(shí)現(xiàn)病例實(shí)時(shí)追蹤和救治質(zhì)量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。黃金半小時(shí)降溫達(dá)標(biāo)率通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)確保院前急救人員掌握冰水浸泡、蒸發(fā)降溫等技術(shù)，使核心體溫在30分鐘內(nèi)降至39℃以下的病例比例提升至90%以上。多器官支持治療規(guī)范率制定肝臟、腎臟、凝血功能等多系統(tǒng)損傷的干預(yù)流程，要求三級(jí)醫(yī)院CRRT啟動(dòng)時(shí)間控制在入院2小時(shí)內(nèi)，血漿置換指征符合率≥85%。病死率分層控制目標(biāo)對(duì)經(jīng)典型熱射病設(shè)定ICU病死率≤15%，勞力型熱射病≤25%，通過(guò)中心化質(zhì)量評(píng)審定期核查各機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)情況。救治時(shí)間窗壓縮策略建立"降溫優(yōu)先"的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，院前降溫與轉(zhuǎn)運(yùn)同步進(jìn)行，確保從發(fā)病到接受專業(yè)救治的時(shí)間控制在3小時(shí)以內(nèi)。提升救治成功率指標(biāo)改善遠(yuǎn)期預(yù)后策略對(duì)意識(shí)障礙患者實(shí)施早期高壓氧治療，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知訓(xùn)練等康復(fù)手段，降低植物狀態(tài)發(fā)生率至5%以下。神經(jīng)功能康復(fù)路徑建立出院后3年隨訪體系，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腎功能、認(rèn)知功能及體溫調(diào)節(jié)能力，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)啟動(dòng)專科干預(yù)。慢性損傷監(jiān)測(cè)制度為幸存者及家屬提供創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查和心理疏導(dǎo)，將心理評(píng)估納入常規(guī)隨訪項(xiàng)目。社會(huì)心理支持方案體系標(biāo)準(zhǔn)核心內(nèi)容解讀6.0102快速降溫技術(shù)規(guī)范明確要求采用2-20℃涼水浸泡或濕毛巾擦拭作為首選降溫手段，強(qiáng)調(diào)直腸溫度監(jiān)測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，耳蝸溫度可作為替代方案，嚴(yán)格禁止使用腋溫測(cè)量。分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)建立基于病史（高溫暴露/高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）和臨床表現(xiàn)（中樞神經(jīng)障礙/核心體溫>40℃/多器官損傷/DIC）的雙核心診斷體系，要求必須排除其他病因方可確診。分型處置流程針對(duì)經(jīng)典型（CHS）與勞力型（EHS）制定差異化處置方案，前者側(cè)重循環(huán)支持，后者優(yōu)先處理橫紋肌溶解和DIC，配套專用臨床路徑表單。黃金半小時(shí)干預(yù)規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)急救"脫-泡-測(cè)-補(bǔ)-通-靜"六步法操作細(xì)則，要求降溫速率≥0.15℃/min，30分鐘內(nèi)將核心體溫降至38.5℃以下。十早一禁原則細(xì)化早降溫、早擴(kuò)容、早鎮(zhèn)靜等十項(xiàng)核心治療措施，嚴(yán)格禁止使用非甾體抗炎藥等可能加重器官損傷的藥物。030405救治技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)急救裝備配置基層單位配備便攜式冷水浸泡裝置和核心體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備，區(qū)域中心增配血液凈化設(shè)備和移動(dòng)ICU單元，戰(zhàn)區(qū)級(jí)配置體外膜肺氧合（ECMO）等高級(jí)生命支持系統(tǒng)。信息互通平臺(tái)建立覆蓋體溫趨勢(shì)、器官功能評(píng)分、凝血指標(biāo)的熱射病專用電子病歷模板，實(shí)現(xiàn)院前-轉(zhuǎn)運(yùn)-院內(nèi)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享。區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)以三甲醫(yī)院為核心建立"1小時(shí)救治圈"，配置專用轉(zhuǎn)運(yùn)溫控系統(tǒng)，確?；颊呓禍夭婚g斷轉(zhuǎn)運(yùn)。人員資質(zhì)矩陣明確院前急救員需掌握"8-4-6"黃金法則，急診醫(yī)師必須具備連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）操作資質(zhì)，ICU團(tuán)隊(duì)要求掌握多模態(tài)腦保護(hù)技術(shù)。資源配置優(yōu)化要求標(biāo)準(zhǔn)化課程體系