2025嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí)精準(zhǔn)診斷與科學(xué)管理的權(quán)威指南目錄第一章第二章第三章定義與發(fā)病機(jī)制誘因與高危因素臨床表現(xiàn)與病程目錄第四章第五章第六章診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法緊急處理流程長(zhǎng)期管理與預(yù)防定義與發(fā)病機(jī)制1.定義及核心特征嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)是由IgE或非IgE介導(dǎo)的全身性免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為多系統(tǒng)（皮膚、呼吸、循環(huán)、消化等）快速受累，具有突發(fā)性和潛在致死性。全身性超敏反應(yīng)接觸過(guò)敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作，若未及時(shí)干預(yù)可進(jìn)展為喉頭水腫、循環(huán)衰竭等致命并發(fā)癥。時(shí)間窗特征IgE介導(dǎo)途徑過(guò)敏原首次暴露時(shí)刺激B細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE，后者通過(guò)FcεRI結(jié)合于肥大細(xì)胞表面，形成致敏狀態(tài)。致敏階段再次接觸相同過(guò)敏原時(shí)，觸發(fā)IgE交聯(lián)，導(dǎo)致組胺、類胰蛋白酶、白三烯等介質(zhì)釋放，引發(fā)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮等病理變化。效應(yīng)階段常見(jiàn)于食物（如牡蠣）、藥物（如青霉素）或昆蟲(chóng)毒液過(guò)敏，表現(xiàn)為速發(fā)型癥狀（如蕁麻疹、支氣管痙攣）。臨床關(guān)聯(lián)補(bǔ)體系統(tǒng)激活直接激活途徑：某些藥物（如造影劑）可通過(guò)旁路或凝集素途徑激活補(bǔ)體，產(chǎn)生C3a、C5a等過(guò)敏毒素，誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒。臨床特點(diǎn)：癥狀與IgE介導(dǎo)相似，但缺乏特異性IgE抗體，需通過(guò)補(bǔ)體片段檢測(cè)輔助診斷。其他免疫途徑T細(xì)胞介導(dǎo)反應(yīng)：遲發(fā)型超敏反應(yīng)（如接觸性皮炎）由Th1/Th17細(xì)胞驅(qū)動(dòng)，但通常不歸類于經(jīng)典嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。非免疫學(xué)機(jī)制：某些物質(zhì)（如阿片類）直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，表現(xiàn)為類過(guò)敏反應(yīng)，需通過(guò)病史與實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。非IgE介導(dǎo)機(jī)制誘因與高危因素2.0102食物過(guò)敏花生、堅(jiān)果、海鮮、雞蛋和牛奶等是常見(jiàn)致敏食物，可引發(fā)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、喉頭水腫甚至休克。嚴(yán)格避免過(guò)敏原并隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器是關(guān)鍵預(yù)防措施。藥物過(guò)敏青霉素類、頭孢類抗生素、阿司匹林及造影劑易誘發(fā)全身性過(guò)敏反應(yīng)。用藥前需詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，出現(xiàn)皮疹或呼吸困難需立即停用并靜脈注射地塞米松磷酸鈉。昆蟲(chóng)毒液過(guò)敏蜜蜂、黃蜂叮咬后毒液中的蛋白成分可導(dǎo)致局部巨大蕁麻疹或過(guò)敏性休克。需迅速拔除毒刺，冷敷傷口，嚴(yán)重者需肌注腎上腺素。環(huán)境過(guò)敏原塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等吸入性過(guò)敏原可能引發(fā)呼吸道癥狀甚至全身反應(yīng)。建議使用空氣凈化器，定期清洗床上用品，過(guò)敏季節(jié)佩戴口罩。接觸性過(guò)敏香精洗滌劑、乳膠等接觸性過(guò)敏原可導(dǎo)致生殖器區(qū)域過(guò)敏性皮炎（如包皮龜頭炎）。需通過(guò)IgE檢測(cè)明確過(guò)敏原，避免使用含致敏成分的日化產(chǎn)品。030405常見(jiàn)誘因（食物、藥物、昆蟲(chóng)蜇刺等）劇烈運(yùn)動(dòng)可增加血管通透性，加速過(guò)敏原吸收，與食物依賴型運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（FDEIA）相關(guān)。建議過(guò)敏體質(zhì)者避免進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)病毒感染期間免疫系統(tǒng)處于高敏狀態(tài)，可能降低過(guò)敏反應(yīng)閾值。合并感染時(shí)需謹(jǐn)慎接觸已知過(guò)敏原，密切監(jiān)測(cè)過(guò)敏癥狀。急性感染非甾體抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧酶途徑促進(jìn)白三烯生成，可能加重或誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。有過(guò)敏史者應(yīng)避免使用阿司匹林等藥物。NSAIDs使用乙醇代謝產(chǎn)物可增強(qiáng)組胺釋放效應(yīng)，飲酒后過(guò)敏癥狀可能加重。嚴(yán)重過(guò)敏患者應(yīng)限制飲酒，尤其在使用抗組胺藥物期間。酒精攝入伴發(fā)因素（運(yùn)動(dòng)、感染、NSAIDs）遺傳與環(huán)境交互：父母過(guò)敏史人群風(fēng)險(xiǎn)高3-5倍，工業(yè)化地區(qū)因衛(wèi)生假說(shuō)導(dǎo)致免疫耐受缺陷。癥狀系統(tǒng)關(guān)聯(lián)：呼吸道癥狀占比超60%，食入性過(guò)敏原更易引發(fā)全身性反應(yīng)如休克。檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)：血清IgE檢測(cè)聯(lián)合皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)準(zhǔn)確率達(dá)85%，但需結(jié)合臨床病史排除假陽(yáng)性。預(yù)防核心策略：塵螨防控需保持濕度<50%，花粉過(guò)敏者應(yīng)關(guān)注每日花粉指數(shù)預(yù)報(bào)。脫敏治療突破：舌下含服免疫療法對(duì)塵螨過(guò)敏有效率超70%，需持續(xù)3-5年維持療效。高危職業(yè)防護(hù)：農(nóng)業(yè)工作者接觸霉變谷物時(shí)需佩戴N95口罩，降低過(guò)敏性肺炎風(fēng)險(xiǎn)50%以上。過(guò)敏原類別典型代表高危人群常見(jiàn)癥狀吸入性花粉、塵螨、霉菌孢子、寵物毛屑父母有過(guò)敏史者、城市居民鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎食入性牛奶、雞蛋、海鮮、堅(jiān)果嬰幼兒、過(guò)敏體質(zhì)者蕁麻疹、嘔吐、腹瀉接觸性冷熱空氣、涂料、香料皮膚敏感者、特定職業(yè)暴露人群濕疹、接觸性皮炎藥物性青霉素、阿司匹林長(zhǎng)期服藥者、免疫異?；颊哌^(guò)敏性休克、藥疹職業(yè)性谷物粉塵、鳥(niǎo)糞蛋白、化學(xué)試劑農(nóng)民、實(shí)驗(yàn)室工作者、寵物飼養(yǎng)員過(guò)敏性肺炎、職業(yè)性哮喘高危人群識(shí)別臨床表現(xiàn)與病程3.皮膚黏膜癥狀表現(xiàn)為全身皮疹、瘙癢或潮紅，唇舌及懸雍垂腫脹，是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)最早且最常見(jiàn)的征兆，約90%病例會(huì)出現(xiàn)此類癥狀。呼吸系統(tǒng)受累包括聲嘶、咳嗽、胸悶、呼吸困難、支氣管痙攣、喘鳴及低氧血癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致氣道完全阻塞或窒息，需緊急干預(yù)。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心慌、血壓驟降（成人收縮壓<90mmHg）、四肢發(fā)冷、面色蒼白或發(fā)紺，藥物誘發(fā)者更易出現(xiàn)循環(huán)衰竭，甚至心跳驟停。010203癥狀和體征（多系統(tǒng)累及）難治性病程對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)差，需聯(lián)合血管活性藥物、機(jī)械通氣等高級(jí)生命支持，死亡率顯著升高。單相病程癥狀在接觸過(guò)敏原后迅速達(dá)峰，經(jīng)腎上腺素等治療后逐漸緩解，無(wú)復(fù)發(fā)，約占60%-70%病例，需監(jiān)測(cè)至少4-6小時(shí)確認(rèn)無(wú)反復(fù)。雙相病程初期癥狀緩解后，1-72小時(shí)內(nèi)（常見(jiàn)8-10小時(shí)）再次出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，約占20%病例，需延長(zhǎng)觀察至24小時(shí)，二次發(fā)作可能更嚴(yán)重。持續(xù)性病程癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不緩解，多見(jiàn)于難治性病例，需持續(xù)靜脈輸注腎上腺素及ICU監(jiān)護(hù)。病程類型（單相、雙相）特殊情況（嬰幼兒、藥物誘發(fā)）因表達(dá)能力有限，可能僅表現(xiàn)為煩躁、拒食或嗜睡，需關(guān)注非特異性體征如皮疹、呼吸頻率增快（>40次/分）或毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>3秒）。嬰幼兒識(shí)別難點(diǎn)化療藥（如鉑類）及單抗類藥物（如利妥昔單抗）易致心血管系統(tǒng)受累，可合并寒戰(zhàn)、發(fā)熱等類輸液反應(yīng)表現(xiàn)，需與感染鑒別。藥物誘發(fā)特點(diǎn)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等非經(jīng)典癥狀時(shí)，若同時(shí)符合過(guò)敏原暴露史+多系統(tǒng)受累，仍應(yīng)按嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)處理，避免延誤救治。非典型表現(xiàn)處理診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法4.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)典型皮膚合并多系統(tǒng)表現(xiàn)：符合以下條件之一即可高度懷疑嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：出現(xiàn)全身性蕁麻疹、血管性水腫等皮膚黏膜癥狀，同時(shí)伴隨至少一個(gè)其他系統(tǒng)癥狀（如呼吸困難、低血壓、持續(xù)性嘔吐）。皮膚表現(xiàn)雖常見(jiàn)，但少數(shù)病例可能僅表現(xiàn)為呼吸或循環(huán)系統(tǒng)癥狀。暴露后快速進(jìn)展的呼吸/循環(huán)衰竭：接觸已知或可疑過(guò)敏原后，迅速出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓（成人收縮壓<90mmHg或較基線下降30%），即使無(wú)典型皮膚表現(xiàn)也需緊急按嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)處理。嬰幼兒血壓標(biāo)準(zhǔn)需按年齡公式計(jì)算（1月齡~1歲<70mmHg，1~10歲<70+2×年齡）。非典型藥物反應(yīng)的特殊性：化療藥或單抗類藥物誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)可能疊加寒戰(zhàn)、發(fā)熱等非典型癥狀，需結(jié)合用藥史綜合判斷，避免漏診。與哮喘急性發(fā)作的區(qū)分：嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)與哮喘均可出現(xiàn)喘息、氣促，但前者常伴皮膚癥狀（瘙癢、蕁麻疹）或低血壓，而哮喘罕見(jiàn)。需通過(guò)病史（過(guò)敏原接觸史）及體征（有無(wú)血管性水腫）鑒別，必要時(shí)檢測(cè)類胰蛋白酶。排除暈厥與焦慮發(fā)作：暈厥以蒼白、出汗為特征，無(wú)蕁麻疹或呼吸窘迫；焦慮/驚恐發(fā)作雖有瀕死感、心動(dòng)過(guò)速，但缺乏低血壓或血管性水腫?？赏ㄟ^(guò)發(fā)作誘因（如體位改變vs過(guò)敏原暴露）及血壓監(jiān)測(cè)輔助鑒別。嬰幼兒胃腸道癥狀的鑒別：兒童進(jìn)食后嘔吐需與幽門(mén)梗阻、腸套疊等鑒別，后者無(wú)皮膚或呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，影像學(xué)檢查（如超聲）可明確。食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎則以血便為特征，過(guò)敏原檢測(cè)可輔助診斷。藥物反應(yīng)與感染性休克的鑒別：抗生素誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)需與膿毒癥休克區(qū)分，后者常有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，而過(guò)敏反應(yīng)起病更急驟，類胰蛋白酶升高具特異性。鑒別診斷流程010203類胰蛋白酶檢測(cè)的時(shí)機(jī)與意義：推薦在癥狀出現(xiàn)1-2小時(shí)內(nèi)采集血清，峰值通常在30-120分鐘。該指標(biāo)對(duì)肥大細(xì)胞活化具特異性，尤其適用于反復(fù)發(fā)作或誘因不明的患者，但陰性結(jié)果不能排除非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏原sIgE檢測(cè)的局限性：適用于IgE介導(dǎo)的食物、蜂毒等過(guò)敏原篩查，但國(guó)內(nèi)藥物sIgE檢測(cè)試劑稀缺。需注意sIgE陽(yáng)性僅提示致敏，需結(jié)合臨床病史判斷相關(guān)性，避免過(guò)度診斷。皮膚試驗(yàn)的補(bǔ)充價(jià)值：當(dāng)sIgE檢測(cè)不可及或結(jié)果矛盾時(shí)，可進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺或皮內(nèi)試驗(yàn)。但需注意其敏感性受過(guò)敏原類型影響（如蜂毒敏感性高，藥物較低），且非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)通常呈陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)用緊急處理流程5.快速識(shí)別癥狀重點(diǎn)觀察皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、血管性水腫）、呼吸系統(tǒng)癥狀（如喘鳴、喉頭水腫）及循環(huán)系統(tǒng)癥狀（如低血壓、心動(dòng)過(guò)速），這些是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的典型三聯(lián)征。立即脫離過(guò)敏原若為食物過(guò)敏需清除口腔殘留物，昆蟲(chóng)叮咬需拔除毒刺，藥物過(guò)敏需停止輸注并保留靜脈通路，環(huán)境過(guò)敏原需轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。體位管理將患者置于平臥位并抬高下肢，避免突然體位改變導(dǎo)致"空心室綜合征"，出現(xiàn)嘔吐或呼吸困難者可調(diào)整為側(cè)臥或半坐位。基礎(chǔ)生命支持確保氣道通暢，必要時(shí)使用口咽通氣道，給予高流量吸氧（6-10L/min），持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏和血壓，準(zhǔn)備隨時(shí)啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。院前治療要點(diǎn)給藥途徑選擇首選大腿外側(cè)肌內(nèi)注射，因該部位肌肉血管豐富吸收快，避免皮下注射或臀部注射導(dǎo)致吸收延遲。重復(fù)給藥指征首次注射后5-15分鐘評(píng)估療效，若血壓未回升或癥狀持續(xù)，可重復(fù)同等劑量，嚴(yán)重病例最多可注射3次。禁忌癥辨析相對(duì)禁忌僅包括未控制的高血壓和心律失常，但在危及生命時(shí)均為相對(duì)禁忌，必須權(quán)衡利弊使用。劑量標(biāo)準(zhǔn)化成人使用0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5mL），兒童按0.01mg/kg計(jì)算（最大0.3mg），特殊人群如肥胖患者不需調(diào)整劑量。腎上腺素使用規(guī)范啟動(dòng)時(shí)機(jī)判斷出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止或脈搏消失時(shí)立即開(kāi)始CPR，優(yōu)先采用30:2的按壓-通氣比，避免因?qū)ふ夷I上腺素延誤胸外按壓。氣道管理進(jìn)階對(duì)喉頭水腫患者采用環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)，支氣管痙攣者連接儲(chǔ)氧面罩正壓通氣，同時(shí)靜脈給予腎上腺素。藥物配合方案每3-5分鐘靜脈推注1mg腎上腺素（1:10000），頑固性室顫可加用胺碘酮，不推薦常規(guī)使用阿托品。特殊情況處理孕婦患者需向左推移子宮解除下腔靜脈壓迫，兒童使用單手按壓法，嬰兒采用雙指按壓法確保按壓深度達(dá)標(biāo)。01020304心肺復(fù)蘇原則長(zhǎng)期管理與預(yù)防6.預(yù)防策略實(shí)施通過(guò)詳細(xì)病史采集和過(guò)敏原檢測(cè)明確觸發(fā)因素，制定個(gè)性化規(guī)避方案，包括環(huán)境控制與飲食管理。過(guò)敏原識(shí)別與規(guī)避向患者及家屬普及過(guò)敏反應(yīng)早期癥狀識(shí)別，規(guī)范腎上腺素自動(dòng)注射器使用方法，并定期開(kāi)展應(yīng)急演練?；颊呓逃c應(yīng)急培訓(xùn)根據(jù)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如既往發(fā)作嚴(yán)重度）實(shí)施分層干預(yù)，高風(fēng)險(xiǎn)人群需配備隨身急救藥物并建立醫(yī)療警報(bào)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)。分級(jí)預(yù)防體系建立對(duì)蜂毒過(guò)敏患者實(shí)施變應(yīng)原免疫治療（AIT），療程3-5年，有效率可達(dá)80-90%；奧馬珠單抗用于IgE介導(dǎo)的頑固性食物過(guò)敏，可提高花生過(guò)敏閾值達(dá)10倍。免疫調(diào)節(jié)治療合并哮喘者優(yōu)化吸入性糖皮質(zhì)激素方案，特應(yīng)性皮炎患者采用潤(rùn)膚劑+局部鈣調(diào)磷酸酶抑制劑階梯治療，避免過(guò)敏-感染惡性循環(huán)。共病綜合控制每6-12個(gè)月復(fù)查sIgE和組分解析（如ω-5麥膠蛋白），利用移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)記錄癥狀日記，通過(guò)FEIA-CAP系統(tǒng)評(píng)估免疫學(xué)變化。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系針對(duì)焦慮/抑郁共病開(kāi)展認(rèn)知行為療法，建立患者互助組織，降低因心理應(yīng)激誘發(fā)的發(fā)作頻率。心理行為干預(yù)長(zhǎng)期管理措施疑難病例MDT會(huì)診