心理咨詢服務(wù)保密合同甲方（心理咨詢師/機構(gòu)）：[咨詢師姓名/機構(gòu)名稱]身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：[填寫相應(yīng)號碼]聯(lián)系地址：[填寫聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]乙方（來訪者）：[來訪者姓名]身份證號：[填寫身份證號]聯(lián)系地址：[填寫聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]鑒于甲方提供心理咨詢服務(wù)，乙方接受甲方提供的心理咨詢服務(wù)，雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，以茲共同遵守：第一條服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)，具體服務(wù)方式、頻率、時長等細(xì)節(jié)由雙方另行協(xié)商確定。第二條保密信息的定義本協(xié)議所稱保密信息是指：（一）在甲方提供咨詢服務(wù)過程中，乙方向甲方透露的任何與心理健康相關(guān)的個人信息，包括但不限于個人經(jīng)歷、家庭背景、情感狀態(tài)、思維內(nèi)容、咨詢目標(biāo)、診斷或評估結(jié)果等；（二）乙方提供的其他可能推斷出其個人身份或與心理健康相關(guān)的非公開信息；（三）雙方在咨詢過程中產(chǎn)生的書面或電子記錄、錄音、錄像（如有）等；（四）本協(xié)議約定的其他應(yīng)予保密的信息。第三條保密義務(wù)（一）甲方承諾對其在提供咨詢服務(wù)過程中知悉的乙方的保密信息負(fù)有保密義務(wù)。甲方僅可將該等信息用于為乙方提供心理咨詢服務(wù)所必需的目的，不得向任何第三方（不包括為乙方提供相關(guān)服務(wù)的、具有同等保密義務(wù)的協(xié)作者、督導(dǎo)或機構(gòu)人員，且需脫敏處理）泄露、披露或使用。（二）乙方承諾對其在接受甲方提供的心理咨詢服務(wù)過程中知悉的甲方的保密信息（如有）、以及其他在咨詢中獲悉的非公開信息負(fù)有保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露、披露或使用。（三）雙方均有義務(wù)采取合理的措施保護(hù)保密信息的安全，防止信息被未經(jīng)授權(quán)的人員訪問、復(fù)制、泄露或濫用。第四條保密信息的例外情況在以下情形下，甲乙雙方理解并同意可以突破保密義務(wù)，披露保密信息：（一）根據(jù)法律法規(guī)的明確規(guī)定或法院、政府機構(gòu)的要求，甲方或乙方有義務(wù)披露保密信息。（二）為防止乙方或他人（包括第三方）遭受即將發(fā)生的、嚴(yán)重的、可預(yù)見的人身傷害或死亡風(fēng)險，甲方在采取合理措施后，仍無法避免風(fēng)險發(fā)生時，有權(quán)向相關(guān)機構(gòu)或人員披露為防止傷害所必需的保密信息。甲方披露前，應(yīng)盡可能通知乙方。（三）乙方明確同意甲方向特定第三方披露特定保密信息。（四）根據(jù)適用的法律法規(guī)或職業(yè)倫理規(guī)范，甲方有義務(wù)向其合法的、具有同等保密義務(wù)的心理治療師或督導(dǎo)披露乙方的保密信息，以獲得專業(yè)咨詢或督導(dǎo)支持（披露信息應(yīng)進(jìn)行必要的去標(biāo)識化處理）。（五）在甲方死亡、失蹤或喪失行為能力后，其合法繼承人、受托人或執(zhí)業(yè)機構(gòu)在法律允許的范圍內(nèi)，根據(jù)其合理的判斷，為保護(hù)乙方或其他相關(guān)人員的利益而披露保密信息。（六）使用已去標(biāo)識化、聚合化的保密信息進(jìn)行統(tǒng)計、研究或?qū)W術(shù)發(fā)表，且該等使用不識別或識別出任何特定個人的身份。第五條信息的存儲與使用（一）甲方應(yīng)將涉及乙方的保密信息存儲在安全的環(huán)境中，采取技術(shù)和管理措施保障信息安全，防止信息丟失、被盜或被未經(jīng)授權(quán)的人員訪問。（二）甲方對乙方的咨詢記錄（包括但不限于文字記錄、錄音、錄像等）的保管期限自咨詢關(guān)系終止之日起不少于[根據(jù)當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)或約定填寫年限，例如：五]年。（三）在保管期限屆滿后，甲方應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定或雙方約定的方式處理咨詢記錄，例如銷毀或轉(zhuǎn)移給乙方。（四）甲方僅在為乙方提供咨詢服務(wù)的必要范圍內(nèi)使用乙方的保密信息，未經(jīng)乙方同意，不得將信息用于其他目的。第六條違約責(zé)任任何一方違反本協(xié)議的約定，泄露、披露或不當(dāng)使用對方的保密信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。違約方應(yīng)賠償因違約行為給對方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失和間接經(jīng)濟(jì)損失。若違約行為構(gòu)成犯罪的，將依法追究其刑事責(zé)任。第七條其他約定（一）本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。（二）本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。（三）本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力