2025年心血管內(nèi)科考試題庫及答案一、心力衰竭與心肌病1.（單選）65歲男性，既往擴(kuò)張型心肌病，LVEF28%，NYHAⅢ級(jí)，已規(guī)范使用ARNI/β阻滯劑/醛固酮拮抗劑，靜息心率88次/分，血壓96/60mmHg，血鉀4.2mmol/L，eGFR52mL·min?1·1.73m?2。下一步最應(yīng)加用的藥物是A.地高辛0.125mgqdB.伊伐布雷定5mgbidC.達(dá)格列凈10mgqdD.維立西呱2.5mgqd答案：B2.（單選）關(guān)于恩格列凈在射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）中的獲益機(jī)制，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確A.通過抑制SGLT2減少心肌Na?/Ca2?交換，降低胞漿Ca2?瞬變B.增加酮體供給，提高心肌效率，減少炎癥小體激活C.抑制近端小管葡萄糖重吸收，降低血漿滲透壓，減輕前負(fù)荷D.阻斷心肌細(xì)胞NHE1，減少Na?/H?交換，降低心肌纖維化答案：B3.（單選）下列哪項(xiàng)不是肥厚型梗阻性心肌病患者接受經(jīng)導(dǎo)管酒精室間隔消融（ASA）的絕對(duì)禁忌證A.合并≥2支冠狀動(dòng)脈需搭橋B.室間隔厚度＜15mmC.年齡＞75歲D.合并二尖瓣中重度關(guān)閉不全需外科處理答案：C4.（多選）對(duì)急性失代償性心衰患者使用重組人利鈉肽（rhBNP）時(shí)，下列哪些情況需立即停藥A.收縮壓＜85mmHgB.血肌酐較基線上升＞50%C.室性早搏二聯(lián)律D.出現(xiàn)支氣管痙攣答案：A、B、D5.（案例分析）58歲女性，因“活動(dòng)后氣促3周”入院。既往高血壓15年，糖尿病8年。NTproBNP4200pg/mL，超聲示LVEF35%，左室舒張末徑62mm，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫減弱，右室功能正常，肺動(dòng)脈收縮壓48mmHg。冠脈CT未見狹窄。心內(nèi)膜心肌活檢：心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化，免疫組化可見大量剛果紅陽性物質(zhì)，偏振光下呈蘋果綠雙折光。（1）最可能的診斷是A.特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病B.轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白相關(guān)心肌淀粉樣變（ATTRCM）C.高嗜酸細(xì)胞綜合征心肌病D.酒精性心肌病答案：B（2）確診后首選治療藥物是A.氯苯唑酸61mgqdB.多西環(huán)素+膽甾醇結(jié)合劑C.硼替佐米+地塞米松D.美法侖+自體干細(xì)胞移植答案：A（3）若患者合并心房顫動(dòng)且CHA?DS?VASc=4，抗凝策略應(yīng)為A.華法林INR2.0–3.0B.利伐沙班15mgqd（CrCl45mL/min）C.阿哌沙班2.5mgbidD.達(dá)比加群110mgbid答案：C6.（判斷）對(duì)于已接受CRTD的缺血性心肌病患者，若術(shù)后6個(gè)月LVEF由25%升至45%，但左室收縮末容積指數(shù)僅下降5%，仍屬于“超反應(yīng)”范疇。答案：錯(cuò)誤7.（填空）根據(jù)2022AHA/ACC/HFSA指南，對(duì)LVEF＜40%且合并鐵缺乏（血清鐵蛋白＜100ng/mL或100–299ng/mL但轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%）的心衰患者，建議靜脈補(bǔ)鐵以改善_________。答案：運(yùn)動(dòng)耐量與生活質(zhì)量8.（簡(jiǎn)答）列舉并簡(jiǎn)要說明三種可用于評(píng)估心衰患者容量狀態(tài)的床旁超聲征象。答案：1.下腔靜脈直徑＞2.1cm且呼吸變異率＜50%提示容量過負(fù)荷；2.肺超聲B線≥3條/肋間隙，提示肺水增多；3.左室舒張末面積（LVEDA）增大伴二尖瓣E峰減速時(shí)間縮短，提示高充盈壓。二、冠心病與急性冠脈綜合征9.（單選）62歲男性，胸痛2h就診，cTnI0.08ng/mL（正常＜0.04），GRACE142，心電圖V?–V?導(dǎo)聯(lián)T波高尖。下一步首選A.立即冠脈造影B.負(fù)荷核素顯像C.1h后復(fù)查高敏肌鈣蛋白D.口服替格瑞洛180mg后轉(zhuǎn)院答案：C10.（單選）關(guān)于COMPLETE試驗(yàn)結(jié)論，下列哪項(xiàng)正確A.對(duì)STEMI合并多支病變，完全血運(yùn)重建較僅處理罪犯病變降低5年心血管死亡或MIB.完全血運(yùn)重建組圍術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著升高C.非罪犯病變干預(yù)需一次性完成D.主要獲益來自再次血運(yùn)重建減少答案：A11.（單選）對(duì)NSTEACS患者，若CRUSADE出血評(píng)分48，擬行早期侵入策略，抗栓方案應(yīng)首選A.比伐蘆定+替格瑞洛B.肝素+氯吡格雷C.肝素+普拉格雷D.比伐蘆定+阿司匹林答案：A12.（多選）下列哪些情況屬于藥物洗脫支架（DES）置入后DAPT延長(zhǎng)的Ⅱa類推薦A.合并高出血風(fēng)險(xiǎn)（ARCHBR）B.既往支架內(nèi)血栓C.合并糖尿病且出血風(fēng)險(xiǎn)不高D.左主干分叉支架答案：B、C、D13.（案例分析）49歲女性，因“PCI術(shù)后8個(gè)月，間斷黑便1周”入院。Hb78g/L，便潛血陽性，肌酐清除率68mL/min。既往前壁STEMI，植入2.75×28mmDES，目前阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgbid。胃鏡示胃角潰瘍，F(xiàn)orrestⅡb。（1）最合理的抗血小板調(diào)整策略為A.停用雙抗，單用華法林B.停用阿司匹林，繼續(xù)替格瑞洛+靜脈PPIC.停用替格瑞洛，繼續(xù)阿司匹林+PPID.停用雙抗7d后恢復(fù)氯吡格雷答案：B（2）若患者出血控制后需恢復(fù)DAPT，建議替格瑞洛劑量調(diào)整為A.90mgbid不變B.60mgbidC.45mgbidD.改用氯吡格雷75mgqd答案：D14.（填空）根據(jù)2023ESC指南，對(duì)慢性冠脈綜合征患者，若LDLC基線＞3.0mmol/L且已使用最大耐受他汀，推薦加用_________，目標(biāo)LDLC＜1.4mmol/L且較基線下降_________%。答案：依洛尤單抗或阿利西尤單抗；≥5015.（簡(jiǎn)答）簡(jiǎn)述冠脈微循環(huán)功能障礙（CMD）的無創(chuàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：1.心肌灌注顯像或心臟MRI顯示灌注缺損但冠脈CTA/造影無狹窄≥50%；2.經(jīng)胸多普勒超聲或PET測(cè)得冠脈血流儲(chǔ)備（CFR）＜2.0；3.心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性但冠脈造影正常；4.排除心外膜痙攣、心肌病、瓣膜病。三、心律失常與電生理16.（單選）對(duì)癥狀性非缺血性擴(kuò)張型心肌病合并持續(xù)性單形性室速患者，若胺碘酮無效且LVEF30%，下一步首選A.導(dǎo)管消融B.索他洛爾C.美西律D.奎尼丁答案：A17.（單選）關(guān)于房顫消融后空白期抗凝，2023HRS共識(shí)推薦A.無論CHA?DS?VASc評(píng)分，術(shù)后停用抗凝B.評(píng)分≥2男性或≥3女性，繼續(xù)口服抗凝C.評(píng)分≥1男性或≥2女性，繼續(xù)口服抗凝D.僅根據(jù)HASBLED決定答案：B18.（單選）對(duì)癥狀性Brugada綜合征患者，若程序刺激可誘發(fā)出多形性室速，首選治療A.奎尼丁B.西洛他唑C.氟卡尼D.普羅帕酮答案：A19.（多選）下列哪些心電圖表現(xiàn)支持房室結(jié)雙徑路診斷A.竇律時(shí)PR間期跳躍性延長(zhǎng)≥50msB.逆?zhèn)鱌波位于QRS之后，RP＜70msC.心動(dòng)過速時(shí)QRS呈類右束支阻滯伴電軸左偏D.靜脈注射腺苷后室上速終止前出現(xiàn)短暫房室傳導(dǎo)阻滯答案：A、B、D20.（案例分析）38歲男性，陣發(fā)性心悸5年，Holter示預(yù)激綜合征，突發(fā)房顫時(shí)最短RR220ms。電生理檢查：左側(cè)游離壁旁道，ERP240ms。（1）該患者危險(xiǎn)分層屬于A.低危，無需干預(yù)B.中危，藥物隨訪C.高危，推薦消融D.需先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)答案：C（2）若患者拒絕消融，預(yù)防猝死首選藥物A.普羅帕酮B.胺碘酮C.維拉帕米D.阿替洛爾答案：B21.（填空）對(duì)植入ICM（植入式心電監(jiān)測(cè)器）隱源性卒中患者，若6個(gè)月內(nèi)檢出房顫負(fù)荷≥_________分鐘，建議啟動(dòng)口服抗凝。答案：622.（簡(jiǎn)答）簡(jiǎn)述左心耳封堵術(shù)（LAAC）后器械相關(guān)血栓（DRT）的處理流程。答案：1.經(jīng)食道超聲或CT確認(rèn)DRT；2.立即啟動(dòng)華法林或DOAC至少6周；3.6周后復(fù)查影像，若血栓消失可停用抗凝，改為DAPT3–6個(gè)月；4.若血栓持續(xù)，延長(zhǎng)抗凝并評(píng)估抗凝強(qiáng)度或加用抗血小板；5.必要時(shí)外科干預(yù)。四、高血壓與危象23.（單選）對(duì)頑固性高血壓，已使用ACEI+CCB+噻嗪類利尿劑，血壓仍156/98mmHg，下一步首選加用A.螺內(nèi)酯25mgqdB.可樂定0.1mgbidC.阿利吉侖150mgqdD.非諾多泮答案：A24.（單選）關(guān)于高血壓急癥靜脈用藥，下列哪項(xiàng)配對(duì)正確A.主動(dòng)脈夾層—尼卡地平B.急性腦卒中—硝普鈉C.子癇—拉貝洛爾D.嗜鉻細(xì)胞瘤—艾司洛爾答案：C25.（多選）下列哪些藥物可誘發(fā)高血壓危象A.單胺氧化酶抑制劑+酪胺食物B.環(huán)孢素+氟康唑C.甘草酸制劑+氫氯噻嗪D.阿柏西普+貝伐珠單抗聯(lián)合答案：A、B、C26.（案例分析）55歲男性，因“頭痛視物模糊4h”入院，BP230/130mmHg，眼底Ⅳ級(jí)，肌酐186μmol/L，尿蛋白2+，無溶血、無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。（1）最可能的診斷是A.高血壓急癥伴可逆性后部腦病綜合征B.高血壓急癥伴惡性腎硬化C.高血壓亞急癥D.嗜鉻細(xì)胞瘤危象答案：B（2）初始靜脈降壓目標(biāo)為A.1h內(nèi)下降≥25%，隨后24h降至160/100mmHgB.1h內(nèi)降至140/90mmHgC.24h內(nèi)降至120/80mmHgD.6h內(nèi)下降≥50%答案：A（3）若患者合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，禁用靜脈藥物A.尼卡地平B.拉貝洛爾C.依那普利拉D.烏拉地爾答案：C27.（填空）對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥確診試驗(yàn)，若患者eGFR＜30mL·min?1·1.73m?2，應(yīng)改用_________試驗(yàn)替代鹽水輸注試驗(yàn)。答案：卡托普利激發(fā)28.（簡(jiǎn)答）簡(jiǎn)述腎去交感神經(jīng)術(shù)（RDN）當(dāng)前適應(yīng)證限制。答案：1.18–65歲頑固性高血壓（≥3種藥物含利尿劑SBP≥150mmHg）；2.eGFR≥45mL·min?1·1.73m?2；3.排除繼發(fā)性高血壓；4.患者不愿或不能耐受藥物調(diào)整；5.需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估。五、瓣膜病與結(jié)構(gòu)性心臟病29.（單選）對(duì)無癥狀重度主動(dòng)脈瓣狹窄（AVA0.6cm2，Vmax4.8m/s，LVEF60%），若NTproBNP320pg/mL且運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)血壓下降15mmHg，指南推薦A.繼續(xù)隨訪，6個(gè)月復(fù)查超聲B.立即TAVRC.外科主動(dòng)脈瓣置換（SAVR）D.瑞舒伐他汀延緩進(jìn)展答案：C30.（單選）對(duì)繼發(fā)性二尖瓣反流（SMR）伴L(zhǎng)VEF30%，有效瓣口反流面積0.45cm2，已優(yōu)化GDMT，下一步首選A.MitraClipB.二尖瓣置換C.繼續(xù)上調(diào)ARNI劑量D.左室輔助裝置答案：A31.（多選）下列哪些屬于TAVR術(shù)后需永久起搏器的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子A.術(shù)前右束支阻滯B.術(shù)中球囊預(yù)擴(kuò)張時(shí)間＞30sC.植入自膨脹瓣膜D.術(shù)后PR間期＞240ms答案：A、C、D32.（案例分析）72歲女性，因“活動(dòng)后暈厥2次”入院，超聲示重度主動(dòng)脈瓣反流（ERO0.45cm2），左室收縮末徑45mm，LVEF55%，升主動(dòng)脈40mm。（1）根據(jù)2021ESC指南，手術(shù)指征為A.無癥狀且LVEF＞50%，無需手術(shù)B.左室收縮末徑＞45mmC.升主動(dòng)脈＞45mmD.重度AR+癥狀答案：D（2）若患者合并二葉式主動(dòng)脈瓣且根部45mm，應(yīng)選擇的術(shù)式A.機(jī)械瓣置換+升主動(dòng)脈置換B.生物瓣置換+升主動(dòng)脈置換C.Ross手術(shù)D.TAVR答案：B33.（填空）對(duì)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張（PBMV）前，超聲積分中_________項(xiàng)≥8分提示解剖學(xué)不適合。答案：Wilkins34.（簡(jiǎn)答）簡(jiǎn)述三尖瓣環(huán)成形術(shù)（TAP）指征。答案：1.功能性三尖瓣反流≥中度伴瓣環(huán)擴(kuò)張（＞40mm或＞21mm/m2）；2.計(jì)劃左心瓣膜手術(shù)時(shí)同期干預(yù)；3.有右心衰癥狀或收縮期肺動(dòng)脈壓＞50mmHg；4.生物瓣或修復(fù)失敗后再次手術(shù)。六、肺循環(huán)與血栓性疾病35.（單選）對(duì)急性高危肺栓塞（收縮壓＜90mmHg持續(xù)15min），若出血風(fēng)險(xiǎn)高，首選再灌注策略A.系統(tǒng)溶栓B.外科取栓C.經(jīng)導(dǎo)管介入低劑量局部溶栓D.單純抗凝答案：C36.（單選）下列哪項(xiàng)不是慢性血栓栓塞性肺高壓（CTEPH）診斷必備A.肺動(dòng)脈平均壓＞20mmHgB.肺動(dòng)脈楔壓＞15mmHgC.通氣/灌注掃描至少1個(gè)段缺損D.癥狀