預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題及答案一、緒論與疾病分布【學(xué)習(xí)指導(dǎo)】預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心是“以人群為對(duì)象、以預(yù)防為導(dǎo)向”。學(xué)習(xí)本章需掌握：健康與疾病連續(xù)譜、三級(jí)預(yù)防策略、疾病分布的“三間”概念（人間、空間、時(shí)間）。疾病頻率指標(biāo)中，發(fā)病率與罹患率易混淆，前者觀察期通常為一年，后者多用于急性暴發(fā)；患病率受病程影響大，橫斷面調(diào)查常用。死亡指標(biāo)里，病死率反映臨床嚴(yán)重程度，死亡率反映公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，累積死亡率用于慢性毒理學(xué)研究?！揪毩?xí)題重現(xiàn)·A1型】1.某縣2022年1月1日人口40萬(wàn)，年內(nèi)新診斷2型糖尿病1200例，年初已患該病8000例，年內(nèi)死亡200例。該縣2022年糖尿病A.發(fā)病率300/10萬(wàn)B.患病率2000/10萬(wàn)C.罹患率30/10萬(wàn)D.病死率2.5%E.死亡率50/10萬(wàn)答案：A解析：發(fā)病率=1200/400000×10萬(wàn)=300/10萬(wàn)；患病率=（8000+1200）/400000×10萬(wàn)=2300/10萬(wàn)；罹患率與暴發(fā)相關(guān)，此處無(wú)暴發(fā)；病死率=200/（8000+1200）=2.17%；死亡率=200/400000×10萬(wàn)=50/10萬(wàn)?！揪毩?xí)題重現(xiàn)·A2型】2.某高校3月5—15日發(fā)生腹瀉暴發(fā)，共報(bào)告病例180例，3月5日在校學(xué)生8000人，期間無(wú)新生入學(xué)。計(jì)算罹患率的分母應(yīng)為A.8000B.180C.7820D.3月5日在校生減去已患腹瀉者E.3月5—15日在校生總?cè)藭r(shí)答案：A解析：罹患率=新發(fā)病例/同期暴露人口，暴發(fā)調(diào)查常用“首日暴露人口”作分母?！揪毩?xí)題重現(xiàn)·B1型】（3—5題共用備選答案）A.季節(jié)性升高B.周期性流行C.長(zhǎng)期變異D.暴發(fā)E.大流行3.2009年甲型H1N1流感在全球迅速傳播，各國(guó)病例數(shù)呈指數(shù)上升4.我國(guó)腎綜合征出血熱發(fā)病率每隔數(shù)年出現(xiàn)一次高峰，與宿主動(dòng)物種群波動(dòng)一致5.某地7—9月霍亂病例占全年90%以上答案：3.E4.B5.A【原創(chuàng)強(qiáng)化·A3型】（6—8題共用題干）某島嶼2023年人口5萬(wàn)，年初無(wú)麻疹病例。3月1日輸入1例，3月共發(fā)生本地病例40例，4月120例，5月下降至20例。島民麻疹疫苗接種率2018年為95%，2020年降至85%，2022年降至75%。6.本次麻疹流行曲線最可能呈A.單峰型持續(xù)傳播B.點(diǎn)源暴發(fā)C.間歇暴露D.增殖傳播E.慢性低水平流行7.造成該島麻疹流行的主要因素是A.病毒變異B.季節(jié)性C.人群易感性積累D.輸入病例增加E.診斷水平提高8.若6月齡嬰兒母?jìng)骺贵w陽(yáng)性率由90%降至60%，則最可能出現(xiàn)A.嬰幼兒病例左移B.青少年病例右移C.病死率下降D.二代發(fā)病率降低E.基本再生數(shù)R0下降答案：6.D7.C8.A解析：接種率下降→易感者積累→輸入病例后連續(xù)傳播，曲線呈增殖型；母?jìng)骺贵w下降→最小發(fā)病年齡提前。二、流行病學(xué)研究方法【學(xué)習(xí)指導(dǎo)】隊(duì)列研究“由因及果”，可算發(fā)病率、RR；病例對(duì)照“由果及因”，算OR。RR與OR的數(shù)值意義在罕見(jiàn)病中接近?；祀s因素需滿足：與暴露相關(guān)、與結(jié)局相關(guān)、不是暴露結(jié)局路徑上的中間變量。匹配可控制混雜，但過(guò)度匹配會(huì)損失效率?！揪毩?xí)題重現(xiàn)·A1型】9.在隊(duì)列研究中，對(duì)暴露組與非暴露組進(jìn)行隨訪，觀察肺癌死亡。下列哪項(xiàng)指標(biāo)可直接計(jì)算A.ORB.RRC.AR%D.PARE.以上均可答案：B【練習(xí)題重現(xiàn)·A2型】10.某研究欲探討夜班工作與乳腺癌關(guān)聯(lián)，選擇醫(yī)院乳腺外科患者為病例，同一醫(yī)院骨科患者為對(duì)照，這種對(duì)照來(lái)源易致A.回憶偏倚B.選擇偏倚C.Berkson偏倚D.檢出癥候偏倚E.Neyman偏倚答案：C解析：醫(yī)院為基礎(chǔ)的對(duì)照可能因入院率不同導(dǎo)致Berkson偏倚?！驹瓌?chuàng)綜合·A3型】（11—13題共用題干）為評(píng)價(jià)“高鹽攝入→胃癌”因果關(guān)聯(lián)，研究者對(duì)某市35—64歲居民進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究?；€調(diào)查時(shí)排除已患胃癌者，按尿鈉排泄量三分位分組，隨訪10年。11.若高鹽組胃癌發(fā)病率低鹽組2倍，其RR為A.1.5B.2.0C.0.5D.無(wú)法計(jì)算E.需知道暴露比例12.隨訪期間部分高鹽組對(duì)象因高血壓被醫(yī)生建議低鹽飲食，這種變化最可能導(dǎo)致A.差異錯(cuò)分B.非差異錯(cuò)分C.混雜D.效應(yīng)修正E.選擇偏倚13.若進(jìn)一步做劑量反應(yīng)分析，最佳方法是A.卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)B.Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型C.Logistic回歸D.配對(duì)t檢驗(yàn)E.生存分析中位生存時(shí)間答案：11.B12.B13.B解析：非差異錯(cuò)分使RR趨于零；Cox可處理人時(shí)數(shù)據(jù)與連續(xù)暴露。三、環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生【學(xué)習(xí)指導(dǎo)】環(huán)境劑量反應(yīng)關(guān)系常用NOAEL、LOAEL、BMD。大氣PM2.5每升高10μg/m3，我國(guó)居民總死亡約上升0.45%。職業(yè)接觸限值：我國(guó)MAC、PCTWA、PCSTEL。鉛中毒早期指標(biāo)：血鋅原卟啉升高；汞中毒：尿β2微球蛋白?！揪毩?xí)題重現(xiàn)·A1型】14.下列哪項(xiàng)不是環(huán)境雌激素的健康效應(yīng)A.精子計(jì)數(shù)下降B.女童性早熟C.甲狀腺腫D.乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高E.尿道下裂答案：C【練習(xí)題重現(xiàn)·B1型】（15—17題共用備選答案）A.光化學(xué)煙霧B.倫敦型煙霧C.室內(nèi)氡D.甲基汞E.二噁英15.高濕、低風(fēng)速、燃煤為主，SO2與顆粒物污染16.汽車尾氣+紫外線，O3與PAN升高17.胎兒水俁病的主要致病因子答案：15.B16.A17.D【原創(chuàng)計(jì)算·A2型】18.某車間苯PCTWA6mg/m3，工人8小時(shí)暴露濃度（mg/m3）：8:00—10:004；10:00—12:0010；13:00—15:006；15:00—17:002。該工人當(dāng)日TWA暴露為A.5.0B.5.5C.6.0D.6.5E.7.0答案：B解析：TWA=（4×2+10×2+6×2+2×2）/8=5.5mg/m3，未超限值。四、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生【學(xué)習(xí)指導(dǎo)】膳食參考攝入量：EAR、RNI、AI、UL。我國(guó)成人蛋白質(zhì)RNI男65g/d，女55g/d。反式脂肪酸供能比應(yīng)<1%。黃曲霉毒素B1是Ⅰ類人類致癌物，大米限量10μg/kg?！揪毩?xí)題重現(xiàn)·A1型】19.下列屬于必需脂肪酸的是A.棕櫚酸B.油酸C.亞油酸D.硬脂酸E.月桂酸答案：C【練習(xí)題重現(xiàn)·A2型】20.某品牌嬰兒配方奶粉標(biāo)簽標(biāo)示“每100g提供維生素D10μg”，換算為國(guó)際單位（IU）為A.200B.400C.600D.800E.1000答案：B解析：1μg維生素D=40IU，10μg=400IU。【原創(chuàng)案例·A3型】（21—23題共用題干）2023年夏，某婚宴發(fā)生食物中毒，潛伏期8—14小時(shí)，主要癥狀劇烈嘔吐、腹瀉，無(wú)發(fā)熱，剩余清蒸魚(yú)檢出金黃色葡萄球菌腸毒素。21.該中毒機(jī)制屬于A.感染型B.毒素型C.過(guò)敏型D.混合型E.金屬型22.若調(diào)查罹患率，必須首先定義A.暴露人群B.病例定義C.對(duì)照人群D.采樣方案E.劑量反應(yīng)23.防止類似事件再發(fā)生，最關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A.魚(yú)源檢疫B.冷藏控制C.充分加熱D.生熟分開(kāi)E.餐具消毒答案：21.B22.B23.B解析：金葡毒素耐高熱，冷藏<4℃抑制產(chǎn)毒。五、傳染病預(yù)防與控制【學(xué)習(xí)指導(dǎo)】R0=β×c×D，疫苗接種閾值pc=1?1/R0。我國(guó)乙類甲管：傳染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感。艾滋病“三個(gè)90%”：發(fā)現(xiàn)、治療、病毒抑制?！揪毩?xí)題重現(xiàn)·A1型】24.下列疫苗中，出生24小時(shí)內(nèi)接種的是A.麻腮風(fēng)B.百白破C.卡介苗D.乙腦減毒E.甲肝滅活答案：C【練習(xí)題重現(xiàn)·A2型】25.某縣2023年4月報(bào)告麻疹病例100例，其中80例未接種，15例1劑次，5例2劑次。疫苗效力（VE）為A.85%B.87.5%C.90%D.92.5%E.95%答案：B解析：VE=（未接種發(fā)病率?接種發(fā)病率）/未接種發(fā)病率；設(shè)暴露人口未接種x，接種y，則未接種發(fā)病率80/x，接種發(fā)病率20/y；若接種覆蓋率為90%，則y=9x，VE=（80/x?20/9x）/（80/x）=87.5%。【原創(chuàng)綜合·A3型】（26—28題共用題干）2024年1月，某市出現(xiàn)諾如病毒胃腸炎暴發(fā)，涉及5所小學(xué)。首發(fā)病例1月8日，疫情持續(xù)2周，共報(bào)告病例500例，無(wú)住院。區(qū)CDC通過(guò)回顧性隊(duì)列分析發(fā)現(xiàn)飲用桶裝水RR=3.5，95%CI2.4—5.1。26.該研究設(shè)計(jì)屬于A.橫斷面B.病例對(duì)照C.前瞻性隊(duì)列D.回顧性隊(duì)列E.現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)27.對(duì)桶裝水進(jìn)行病毒檢測(cè)，陽(yáng)性率60%，但部分未發(fā)病學(xué)生亦飲用，此現(xiàn)象最可能因A.免疫人群B.二次供水污染C.劑量差異D.潛伏期未結(jié)束E.回憶偏倚28.控制疫情首要措施是A.停課B.健康宣教C.停用桶裝水，更換水源D.預(yù)防性服藥E.關(guān)閉餐飲單位答案：26.D27.A28.C六、慢性非傳染性疾病防制【學(xué)習(xí)指導(dǎo)】心腦血管疾病“高危策略”與“全人群策略”并舉。我國(guó)35歲以上居民高血壓患病率37%，知曉率僅36%。糖尿病篩查推薦空腹血糖+HbA1c。癌癥早診率目標(biāo)：2025年≥55%?！揪毩?xí)題重現(xiàn)·A1型】29.下列屬于癌癥二級(jí)預(yù)防的是A.HPV疫苗接種B.戒煙宣教C.乳腺癌篩查D.姑息治療E.控制感染答案：C【練習(xí)題重現(xiàn)·A2型】30.某社區(qū)35—75歲居民2000人，篩查發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥7.0mmol/L者400例，其中既往已診斷200例，新診斷200例。該社區(qū)糖尿病A.患病率20%B.發(fā)病率10%C.知曉率50%D.漏診率50%E.以上均正確答案：E解析：患病率=400/2000=20%；知曉率=200/400=50%；漏診率=200/400=50%。【原創(chuàng)計(jì)算·A3型】（31—33題共用題干）某省擬對(duì)40—74歲居民開(kāi)展結(jié)直腸癌篩查，采用免疫法糞便潛血（iFOBT）初篩，陽(yáng)性者行結(jié)腸鏡。已知該人群結(jié)直腸癌患病率0.5%，iFOBT靈敏度80%，特異度90%。31.若篩查10萬(wàn)人，預(yù)期陽(yáng)性人數(shù)為A.500B.9500C.10000D.9950E.945032.陽(yáng)性預(yù)測(cè)值約為A.4%B.5%C.6%D.7%E.8%33.若將篩查間隔從1年延長(zhǎng)至3年，最可能變化是A.靈敏度下降B.特異度下降C.間期癌增加D.陽(yáng)性預(yù)測(cè)值升高E.結(jié)腸鏡負(fù)荷下降答案：31.E32.A33.C解析：陽(yáng)性人數(shù)=真陽(yáng)性+假陽(yáng)性=100000×0.5%×80%+100000×99.5%×10%=400+9950=10350；PPV=400/10350≈3.9%；間隔延長(zhǎng)→間期癌增加。七、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型【學(xué)習(xí)指導(dǎo)】生存分析：KaplanMeier估計(jì)生存函數(shù)，Cox模型比例風(fēng)險(xiǎn)假定檢驗(yàn)用Schoenfeld殘差。Meta分析：固定效應(yīng)用MantelHaenszel，隨機(jī)效應(yīng)用DerSimonianLaird。發(fā)表偏倚用Egger回歸?！揪毩?xí)題重現(xiàn)·A1型】34.在Cox回歸中，若某變量風(fēng)險(xiǎn)比HR