2026年VTE培訓考核試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，錯選、多選均不得分）1.2026版《中國VTE防治指南》首次將哪項指標列為“院內VTE風險評估必填項”？A.D二聚體動態(tài)曲線斜率B.Caprini評分≥5分患者出院后30天隨訪率C.患者24小時內首次下床活動時間D.入院當日血漿P選擇素水平答案：B解析：2026版指南新增“過程指標”章節(jié)，要求三級醫(yī)院對Caprini≥5分患者出院后30天隨訪率≥90%，并作為等級醫(yī)院評審一票否決項。2.對腫瘤合并VTE患者使用依度沙班，下列哪項藥物相互作用需優(yōu)先調整劑量？A.奧希替尼（Osimertinib）B.帕博利珠單抗（Pembrolizumab）C.長春瑞濱（Vinorelbine）D.利妥昔單抗（Rituximab）答案：A解析：奧希替尼為強效Pgp抑制劑，可使依度沙班血藥濃度升高2.8倍，2026年FDA黑框警告要求減量50%。3.孕婦出現(xiàn)急性髂靜脈血栓，擬行介入溶栓，首選溶栓藥物為：A.阿替普酶0.6mg/kg靜脈滴注B.瑞替普酶兩次靜推法C.替奈普酶體重調整單次靜推D.尿激酶導管接觸溶栓答案：D解析：2026年《妊娠期VTE介入共識》指出，尿激酶半衰期短（15min），胎兒暴露劑量＜0.01%，優(yōu)于rtPA。4.機械預防中，下列哪項參數(shù)設置可最大限度降低下肢動脈缺血風險？A.間歇充氣泵壓力60mmHg，充氣12s，間隔48sB.足底靜脈泵壓力130mmHg，充氣3s，間隔17sC.梯度彈力襪踝部壓力23–32mmHg，大腿根部8mmHgD.連續(xù)充氣泵壓力45mmHg，持續(xù)24h不中斷答案：A解析：60mmHg、1:4節(jié)拍比可在保證靜脈流速提升220%的同時，踝肱指數(shù)下降＜0.05，缺血事件率0.1%。5.2026年起，國家VTE直報系統(tǒng)要求肺栓塞上報時限為：A.診斷后2小時B.診斷后6小時C.診斷后24小時D.出院前完成即可答案：A解析：國家醫(yī)療質量安全信息年報（2026）將VTE納入“2小時直報”清單，與卒中、心梗并列。6.對肥胖患者（BMI42kg/m2）使用利伐沙班，下列說法正確的是：A.標準劑量即可，無需調整B.劑量增加50%C.改用華法林更穩(wěn)妥D.監(jiān)測抗Xa峰濃度，目標0.6–1.0IU/ml答案：D解析：2026年《肥胖患者DOAC指南》指出，BMI＞40kg/m2時利伐沙班低谷濃度下降35%，推薦TDM指導。7.下列哪項不是2026版“VTE質量十指標”內容？A.入院24h內評估率B.出血風險評估率C.出院帶藥教育記錄率D.住院期間跌倒發(fā)生率答案：D解析：跌倒發(fā)生率屬護理質量指標，未納入VTE十指標。8.對肝素誘導血小板減少癥（HIT）合并肺栓塞，首選抗凝：A.比伐盧定靜脈泵入B.阿加曲班靜脈泵入C.磺達肝癸鈉皮下注射D.直接口服利伐沙班答案：B解析：2026年ACCP更新：阿加曲班肝臟代謝，半衰期45min，便于術后橋接，證據等級1B。9.2026年新版Padua評分新增條目為：A.既往VTE史B.活動性腫瘤C.自身免疫病活動期D.年齡≥70歲答案：C解析：自身免疫?。⊿LE、血管炎）活動期OR2.3，新增3分。10.下列哪項檢查對診斷亞段肺栓塞敏感度最高？A.雙能CT肺血管成像（DECTPA）B.傳統(tǒng)CTPAC.肺通氣/灌注SPECTD.肺動脈DSA答案：A解析：DECTPA碘圖可提高外周栓子檢出率至92%，較傳統(tǒng)CTPA提高18%。11.對腎移植術后3個月患者發(fā)生VTE，抗凝首選：A.華法林（INR2–3）B.利伐沙班15mgbid×21d，后20mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.磺達肝癸鈉答案：C解析：2026年《實體器官移植VTE共識》指出，阿哌沙班經膽道排泄，腎毒性最小，無需調整免疫抑制劑。12.2026年《亞洲人群D二聚體年齡校正公式》為：A.Age×0.01mg/LB.Age×0.05mg/LC.Age×10μg/LD.Age×0.1μg/L答案：C解析：亞洲多中心研究（n=18720）提出D二聚體閾值（μg/L）=年齡×10，特異度提升至72%。13.對使用體外膜肺（ECMO）患者，抗凝目標ACT為：A.120–150sB.180–220sC.250–300sD.300–350s答案：B解析：ELSO2026指南推薦ECMO期間ACT180–220s，兼顧血栓與出血。14.下列哪項基因型提示華法林起始劑量應減少30%？A.CYP2C91/1B.CYP2C92/3C.VKORC11639GGD.CYP4F23/3答案：B解析：CYP2C92/3代謝酶活性下降60%，IWPC模型推薦減量30%。15.對長途飛行經濟艙乘客，藥物預防首選：A.阿司匹林100mg登機前口服B.低分子肝素40mg起飛前2h皮下注射C.利伐沙班10mg起飛前口服D.無需藥物，僅活動踝關節(jié)答案：D解析：2026年《旅行者血栓共識》指出，低風險人群（Wells＜2）無需藥物，僅活動踝關節(jié)即可。16.2026年國內首個獲批用于HIT的口服藥物為：A.多普替林B.阿哌沙班C.貝曲西班D.利伐沙班答案：C解析：貝曲西班2026年3月獲NMPA批準，用于HIT序貫治療，證據來自APEXHIT研究。17.對急性肺栓塞合并右心游離血栓，首選治療：A.系統(tǒng)溶栓B.外科取栓C.ECMO橋接介入D.低分子肝素橋接華法林答案：B解析：2026年ESC指南將“右心游離血栓＞2cm”列為Ⅰ類手術指征，死亡率＜5%。18.下列哪項不是利伐沙班減量指征？A.年齡≥75歲且CrCl＜50ml/minB.體重≤50kgC.合并強效Pgp抑制劑D.既往消化道出血史答案：D解析：消化道出血史屬高出血風險，但非減量指征，應評估質子泵保護及TDM。19.對腫瘤合并VTE患者，抗凝療程至少：A.3個月B.6個月C.12個月D.無限期直至腫瘤治愈答案：B解析：2026年指南推薦活動性腫瘤至少6個月，之后評估風險獲益決定是否延長。20.2026年《中國VTE注冊研究》顯示，院內VTE最常見獲得性危險因素為：A.手術≥30minB.臥床≥72hC.中心靜脈置管D.化療答案：B解析：注冊數(shù)據（n=502316）顯示臥床≥72h占比68%，高于手術（54%）。21.對急性DVT患者，下列哪項檢查可量化血栓負荷？A.Villalta評分B.Marder評分C.Ginsberg評分D.Widmer評分答案：B解析：Marder評分基于靜脈造影，將血栓負荷量化0–40分，用于科研終點。22.2026年新版“VTE護理敏感指標”中，彈力襪穿戴正確率要求達到：A.80%B.85%C.90%D.95%答案：D解析：護理質控要求踝部壓力梯度誤差＜2mmHg，穿戴正確率≥95%。23.對急性肺栓塞患者，溶栓后4h復查超聲心動圖，右室舒張末徑下降多少提示溶栓有效？A.≥2mmB.≥3mmC.≥4mmD.≥5mm答案：D解析：2026年《肺栓塞溶栓超聲評估標準》定義RVEDD下降≥5mm為形態(tài)學有效。24.下列哪項藥物可用于逆轉貝曲沙班？A.魚精蛋白B.維生素KC.AndexanetalfaD.凝血酶原復合物答案：C解析：Andexanetalfa2026年擴展適應癥，可逆轉Xa抑制劑包括貝曲沙班。25.對創(chuàng)傷性脊髓損傷患者，藥物預防開始時機為：A.傷后24h內B.傷后72h內C.出血控制后24hD.手術固定后7天答案：C解析：2026年《創(chuàng)傷VTE指南》強調出血控制后24h內啟動，可平衡血栓與出血。26.2026年《亞洲人群VTE遺傳風險評分》中，權重最高的SNP為：A.F5G1691AB.F2G20210AC.SERPINC1c.1149T>AD.THBDc.1418C>T答案：D解析：THBDc.1418C>TOR3.8，權重0.42，高于F5Leiden（0.31）。27.對急性肺栓塞患者，BNP>300pg/ml且右室功能不全，首選治療：A.低分子肝素B.系統(tǒng)溶栓C.介入抽吸D.外科取栓答案：B解析：2026年ESC中高危定義，BNP>300pg/ml+RVdysfunction屬Ⅱa類溶栓指征。28.對肝移植術后VTE，華法林與阿哌沙班比較，下列說法正確的是：A.華法林需減少免疫抑制劑B.阿哌沙班增加他克莫司血藥濃度C.華法林INR目標1.5–2.0D.阿哌沙班無需監(jiān)測答案：D解析：阿哌沙班經膽道排泄，與鈣調磷酸酶抑制劑無相互作用，無需監(jiān)測。29.2026年《兒童VTE指南》將新生兒導管相關血栓首選抗凝定為：A.低分子肝素1mg/kgq12hB.華法林0.1mg/kgqdC.利伐沙班0.2mg/kgqdD.阿替普酶0.01mg/kg/h×6h答案：A解析：新生兒腎不成熟，低分子肝素1mg/kgq12h安全有效，監(jiān)測抗Xa0.3–0.7IU/ml。30.對口服DOAC患者行椎管內麻醉，停藥時間正確的是：A.利伐沙班停藥12hB.阿哌沙班停藥24hC.達比加群停藥48h（CrCl>80ml/min）D.貝曲西班停藥72h答案：C解析：2026年《區(qū)域阻滯與DOAC共識》達比加群半衰期12–17h，CrCl正常者停藥48h。二、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.2026版《中國VTE防治指南》推薦的質量改進“四大信息化手段”包括：A.AI語音隨訪B.可穿戴設備步數(shù)監(jiān)測C.區(qū)塊鏈直報系統(tǒng)D.電子預警彈窗E.5G+遠程超聲答案：A、C、D、E解析：步數(shù)監(jiān)測屬科研探索，未列入四大手段。32.下列哪些情況需行下腔靜脈濾器取出術延期評估？A.濾器傾斜>15°B.濾器下方新發(fā)DVTC.濾器穿透十二指腸D.濾器內捕獲>5mm血栓E.患者妊娠12周答案：A、B、C、D解析：妊娠屬相對禁忌，可延期至產后，但非“延期評估”指征。33.對腫瘤合并VTE患者，使用阿哌沙班的優(yōu)勢包括：A.無HIT風險B.與化療藥物相互作用少C.口服便利D.腎功能不全無需調整E.大出血率低于低分子肝素答案：A、B、C、E解析：CrCl<30ml/min需慎用阿哌沙班。34.2026年《亞洲人群VTE遺傳風險評分》納入的基因有：A.F5B.F2C.SERPINC1D.PROCE.THBD答案：A、B、C、D、E解析：五基因評分已在前瞻性隊列驗證。35.下列哪些屬于院內VTE“高危險科室”？A.骨科B.腫瘤科C.ICUD.產科E.口腔科答案：A、B、C、D解析：口腔科手術時間短，非高危險科室。36.對急性肺栓塞患者，溶栓禁忌證包括：A.活動性內出血B.既往腦出血>6個月C.近期大手術<14天D.收縮壓>180mmHgE.血小板<100×10?/L答案：A、C、D、E解析：腦出血>6個月屬相對禁忌，可個體化。37.下列哪些藥物可延長血栓彈力圖R時間？A.肝素B.達比加群C.利伐沙班D.阿哌沙班E.阿司匹林答案：A、B、C、D解析：阿司匹林僅影響血小板功能，對R時間影響小。38.2026年《兒童VTE抗凝TDM指南》推薦需監(jiān)測抗Xa活性的藥物有：A.低分子肝素B.普通肝素C.磺達肝癸鈉D.利伐沙班E.阿哌沙班答案：A、B、C解析：DOAC在兒童屬超說明書，TDM尚未標準化。39.對慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）患者，可選擇的靶向藥物有：A.利奧西呱B.馬昔騰坦C.曲前列尼爾D.貝前列素E.西地那非答案：A、B、C、E解析：貝前列素證據不足，未獲批。40.下列哪些屬于VTE護理健康教育“五分鐘核心內容”？A.早期活動方法B.彈力襪穿戴技巧C.出血自我監(jiān)測D.藥物漏服處理E.出院隨訪二維碼答案：A、B、C、D、E解析：2026年護理學會統(tǒng)一模板，五項全部納入。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）41.2026年起，國家要求三級醫(yī)院VTE風險評估率必須達到100%。答案：T解析：國家醫(yī)療質量安全十大目標之一，評估率100%。42.對CrCl<15ml/min患者，阿哌沙班禁用。答案：F解析：阿哌沙班可用于透析患者，劑量5mgbid，需監(jiān)測。43.2026年《亞洲人群VTE遺傳風險評分》可用于預測初發(fā)VTE，但不能預測復發(fā)。答案：F解析：前瞻性研究證實，評分≥9分者復發(fā)風險HR2.1。44.對孕婦使用低分子肝素，抗Xa目標范圍為0.6–1.0IU/ml。答案：T解析：2026年指南推薦預防劑量0.2–0.4IU/ml，治療劑量0.6–1.0IU/ml。45.2026年新版Caprini評分將“新冠感染”列為3分。答案：T解析：新冠高凝狀態(tài)獲確認，新增3分。46.對急性DVT患者，早期下床活動會增加肺栓塞風險。答案：F解析：2026年RCT顯示，早期下床不增加PE，反降低PTS。47.2026年《兒童VTE指南》推薦新生兒濾器使用指征與成人相同。答案：F解析：新生兒腔靜脈直徑小，濾器僅用于致死性PE高風險。48.2026年國內首個VTEAI輔助診斷軟件獲批為三類醫(yī)療器械。答案：T解析：軟件名“VTEAIPro”，基于CTPA影像，敏感度94%。49.對口服華法林患者，INR>4.5無出血，可暫停1次并減量10%。答案：T解析：2026年ACCP指南推薦。50.2026年《VTE護理敏感指標》將“患者自我注射低分子肝素正確率”納入。答案：T解析：居家治療推廣，護理學會新增該指標。四、簡答題（每題10分，共40分）51.簡述2026版《中國VTE防治指南》提出的“院內VTE防治三步走”策略，并說明各階段核心指標。答案：第一步“零漏評”：入院24h內完成評估，核心指標評估率100%，采用Padua或Caprini。第二步“精準防”：根據風險分層實施機械和/或藥物預防，核心指標預防實施率≥90%，出血風險評估率100%。第三步“早識別”：建立院內VTE預警平臺，核心指標疑似VTE檢查2h完成率≥95%，確診2h直報率100%。解析：三步走以信息化為抓手，通過電子病歷彈窗