急性一氧化碳中毒高壓氧療程個(gè)案護(hù)理急性一氧化碳中毒（acutecarbonmonoxidepoisoning，ACOP）是臨床常見的急危重癥，其發(fā)病急、進(jìn)展快，若未及時(shí)有效救治，易導(dǎo)致中毒性腦病、遲發(fā)性神經(jīng)精神綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。高壓氧治療（hyperbaricoxygentherapy，HBOT）作為ACOP的重要救治措施，可快速提高血氧分壓、促進(jìn)碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin，COHb）解離，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。本文通過對(duì)1例急性一氧化碳中毒患者的高壓氧療程實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理工作提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，48歲，已婚，農(nóng)民，因“意識(shí)障礙2小時(shí)”于2025年1月15日10:30由急救中心轉(zhuǎn)入我院急診科?；颊呒覍俅V，患者晨起被發(fā)現(xiàn)倒臥于家中臥室，室內(nèi)有煤爐取暖史，門窗密閉，同屋妻子出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀（COHb12.3%），經(jīng)吸氧后癥狀緩解。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，吸煙20年，每日約10支，偶有飲酒史。（二）病史采集患者家屬述，患者昨日20:00左右在家中臥室休息，睡前使用煤爐取暖，未開窗通風(fēng)。今日8:00家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，肢體無自主活動(dòng)，無抽搐、嘔吐、大小便失禁，立即撥打120急救電話。急救途中給予鼻導(dǎo)管吸氧（流量5L/min），急查指尖COHb顯示38.5%，血壓145/90mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，血氧飽和度（SpO?）90%。遂以“急性一氧化碳中毒”急診轉(zhuǎn)入我院。（三）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P110次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，SpO?91%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。意識(shí)呈淺昏迷狀態(tài)，Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）8分（睜眼2分，語(yǔ)言1分，運(yùn)動(dòng)5分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。口唇及甲床輕度發(fā)紺，無口角歪斜。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，腸鳴音正常，約4次/分。四肢肌張力正常，肌力檢查不合作，病理征未引出。皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，全身皮膚溫度正常，無壓瘡。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N78.3%，Hb145g/L，PLT230×10?/L；血生化：GLU6.8mmol/L，K?3.8mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr85μmol/L，AST58U/L，ALT45U/L，CK280U/L，CK-MB25U/L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧5L/min）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，BE-5.2mmol/L，HCO??18mmol/L；COHb35.2%。2.影像學(xué)檢查：頭顱CT示：雙側(cè)大腦半球腦實(shí)質(zhì)密度稍減低，腦溝、腦回顯示欠清晰，未見明顯出血灶及占位性病變。胸部CT示：雙肺紋理略增粗，未見明顯實(shí)變影。心電圖示：竇性心動(dòng)過速，ST-T段未見明顯異常。（五）病情嚴(yán)重程度評(píng)估根據(jù)患者COHb濃度（35.2%）、意識(shí)狀態(tài)（淺昏迷，GCS8分）及臨床表現(xiàn)，參照急性一氧化碳中毒病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于中度急性一氧化碳中毒。患者目前存在明顯缺氧、意識(shí)障礙，需立即行高壓氧治療及綜合對(duì)癥支持治療。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)依據(jù)：患者口唇及甲床輕度發(fā)紺，SpO?91%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min），動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO?65mmHg，COHb35.2%，存在明顯缺氧表現(xiàn)。（二）意識(shí)障礙與一氧化碳中毒導(dǎo)致腦組織缺氧、腦水腫有關(guān)依據(jù)：患者呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分8分，呼之不應(yīng)，對(duì)光反射遲鈍。頭顱CT示雙側(cè)大腦半球腦實(shí)質(zhì)密度稍減低，提示腦組織缺氧改變。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與患者意識(shí)障礙、臥床活動(dòng)受限有關(guān)依據(jù)：患者處于淺昏迷狀態(tài)，自主活動(dòng)能力喪失，長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致局部皮膚組織受壓，血液循環(huán)障礙，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（四）潛在并發(fā)癥：腦水腫、遲發(fā)性神經(jīng)精神綜合征、肺部感染、電解質(zhì)紊亂依據(jù)：急性一氧化碳中毒后，腦組織缺氧易引發(fā)腦水腫；部分患者在中毒后2～60天可能出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)精神綜合征；患者意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱，易發(fā)生誤吸及肺部感染；缺氧及應(yīng)激狀態(tài)可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。（五）焦慮（家屬）與患者病情危急、對(duì)治療效果及預(yù)后不確定有關(guān)依據(jù)：患者家屬表現(xiàn)為情緒緊張、反復(fù)詢問病情，擔(dān)心患者能否恢復(fù)意識(shí)及有無后遺癥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）1.患者缺氧癥狀改善，SpO?維持在95%以上，COHb濃度降至10%以下。2.意識(shí)狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，GCS評(píng)分提高至10分以上。3.皮膚黏膜完整，無壓瘡發(fā)生。4.生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥先兆。5.家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療護(hù)理。（二）中期目標(biāo)（高壓氧治療期間，入院1～14天）1.患者意識(shí)清醒，GCS評(píng)分達(dá)到15分，能進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通。2.順利完成高壓氧療程，無高壓氧治療相關(guān)不良反應(yīng)。3.各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，如COHb降至正常范圍，肝腎功能、心肌酶譜、血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常。4.并發(fā)癥得到有效預(yù)防，未發(fā)生腦水腫、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等。5.患者自主活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，能在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前及出院后1個(gè)月）1.患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好，無遲發(fā)性神經(jīng)精神綜合征表現(xiàn)。2.生活自理能力恢復(fù)，能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。3.掌握急性一氧化碳中毒的預(yù)防知識(shí)及急救措施。4.心理狀態(tài)良好，無焦慮、抑郁等情緒問題。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急診急救期護(hù)理（入院0～2小時(shí)）1.立即建立靜脈通路：遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，一條用于輸注脫水劑（20%甘露醇125ml快速靜滴，q8h）減輕腦水腫，另一條用于輸注營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物（胞磷膽堿鈉0.5g+0.9%生理鹽水250ml靜滴，qd）及對(duì)癥治療。嚴(yán)格控制輸液速度，觀察有無輸液反應(yīng)。2.氧療護(hù)理：立即給予面罩吸氧（流量8～10L/min），改善缺氧癥狀。密切監(jiān)測(cè)SpO?變化，每15分鐘記錄一次。準(zhǔn)備高壓氧治療用物，協(xié)助醫(yī)生完善高壓氧治療前評(píng)估，排除治療禁忌證（如未經(jīng)處理的氣胸、顱內(nèi)出血等）。3.病情監(jiān)測(cè)：給予多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征（T、P、R、BP、SpO?），每15～30分鐘記錄一次。密切觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，每30分鐘評(píng)估GCS評(píng)分。觀察有無抽搐、嘔吐等癥狀，備好吸痰器、開口器、壓舌板等急救用物，防止窒息及舌咬傷。4.呼吸道管理：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。評(píng)估患者咳嗽反射及吞咽功能，暫禁食水，防止誤吸。必要時(shí)給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg，bid），稀釋痰液。5.家屬溝通：主動(dòng)與家屬溝通患者病情，告知目前治療方案及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，安撫家屬情緒，簽署高壓氧治療知情同意書及其他診療知情同意書，爭(zhēng)取家屬配合。（二）高壓氧治療期護(hù)理（入院2小時(shí)～14天）患者共行高壓氧治療10次，采用多人空氣加壓艙，治療方案為：壓力0.2MPa（2ATA），升壓20分鐘，穩(wěn)壓吸氧60分鐘（中間休息10分鐘，吸艙內(nèi)空氣），減壓30分鐘，每次治療總時(shí)長(zhǎng)約120分鐘，每日1次。1.治療前護(hù)理（1）患者準(zhǔn)備：治療前評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)，測(cè)量體溫36.7℃，P95次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?96%（面罩吸氧5L/min），GCS評(píng)分9分。協(xié)助患者更換純棉衣物，去除身上所有金屬物品（如手表、鑰匙、手機(jī)、打火機(jī)等），檢查有無義齒、助聽器等，確保患者無高壓氧治療禁忌證。告知患者及家屬治療過程中的注意事項(xiàng)，如升壓時(shí)可能出現(xiàn)耳悶脹感，可通過吞咽、咀嚼等動(dòng)作緩解。（2）艙內(nèi)準(zhǔn)備：檢查高壓氧艙設(shè)備性能，確保艙體密封良好、供氧系統(tǒng)正常、應(yīng)急設(shè)備齊全（如應(yīng)急呼吸裝置、滅火器等）。調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫度至22～24℃，濕度50%～60%。備好急救藥品及用物，如甘露醇、地塞米松、腎上腺素等，放置于艙內(nèi)指定位置。2.治療中護(hù)理（1）升壓階段護(hù)理：緩慢升壓，速度控制在0.005～0.01MPa/min，密切觀察患者反應(yīng)，詢問患者有無耳痛、頭暈、惡心等不適?；颊咴谏龎褐?.15MPa時(shí)出現(xiàn)輕微耳悶，指導(dǎo)其做吞咽動(dòng)作后癥狀緩解。監(jiān)測(cè)生命體征，每10分鐘記錄一次，維持SpO?在95%以上。（2）穩(wěn)壓階段護(hù)理：穩(wěn)壓后指導(dǎo)患者戴好吸氧面罩，確保面罩與面部貼合緊密，無漏氣。調(diào)節(jié)氧流量至8～10L/min，觀察患者吸氧情況，有無煩躁、呼吸困難等。每20分鐘檢查一次面罩佩戴情況及生命體征，患者在穩(wěn)壓30分鐘時(shí)出現(xiàn)輕微煩躁，給予輕聲安撫后情緒穩(wěn)定。期間注意艙內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清新。（3）減壓階段護(hù)理：嚴(yán)格按照減壓方案緩慢減壓，速度控制在0.01～0.02MPa/min，嚴(yán)禁快速減壓，防止發(fā)生減壓病。密切觀察患者意識(shí)、面色、呼吸等情況，告知患者不要屏氣，保持正常呼吸。減壓過程中患者生命體征平穩(wěn)，無不適癥狀。3.治療后護(hù)理（1）病情觀察：患者出艙后，立即測(cè)量生命體征，P90次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，SpO?98%（空氣下）。評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，GCS評(píng)分提升至11分，患者能緩慢睜眼，對(duì)呼喚有反應(yīng)。觀察有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等減壓反應(yīng)，以及皮膚有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不適。（2）休息與飲食：指導(dǎo)患者臥床休息30分鐘，避免劇烈活動(dòng)?；颊咭庾R(shí)逐漸清醒，吞咽功能恢復(fù)后，給予流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯），少量多餐，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食。觀察患者進(jìn)食情況，有無嗆咳、嘔吐，確保進(jìn)食安全。（3）治療效果評(píng)估：每次高壓氧治療后復(fù)查指尖COHb濃度，第1次治療后COHb降至12.5%，第3次治療后降至5.8%，第5次治療后降至2.1%，恢復(fù)至正常范圍。復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，pH7.39，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO??23mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。（三）恢復(fù)期護(hù)理（入院7～14天）1.神經(jīng)功能護(hù)理：患者意識(shí)逐漸清醒，能進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通，但存在記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等情況。每日進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，如讓患者回憶家人姓名、住址、事件等，逐漸增加訓(xùn)練難度。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，從被動(dòng)活動(dòng)（如關(guān)節(jié)屈伸、按摩）開始，逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)（如床上翻身、坐起、床邊站立），每日2～3次，每次30分鐘，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。2.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：（1）肺部感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身拍背（每2小時(shí)一次），促進(jìn)痰液排出。保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。監(jiān)測(cè)體溫變化，每日測(cè)量4次體溫，患者體溫維持在36.5～37.2℃，未出現(xiàn)發(fā)熱。復(fù)查血常規(guī)，WBC7.8×10?/L，N65.2%，無感染跡象。（2）電解質(zhì)紊亂預(yù)防：定期復(fù)查血生化，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，患者K?、Na?、Cl?等指標(biāo)均維持在正常范圍。鼓勵(lì)患者多飲水，保證液體攝入，飲食中注意補(bǔ)充鉀、鈉等電解質(zhì)。（3）壓瘡預(yù)防：使用氣墊床，每2小時(shí)翻身一次，按摩受壓部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部），每次按摩5～10分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單、被套，患者住院期間皮膚黏膜完整，無壓瘡發(fā)生。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物（胞磷膽堿鈉0.5g+0.9%生理鹽水250ml靜滴，qd），療程14天。觀察藥物不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、皮疹等，患者用藥期間無明顯不良反應(yīng)。告知患者及家屬藥物的作用、用法及注意事項(xiàng)，確保用藥安全。4.心理護(hù)理：患者清醒后因擔(dān)心病情預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴求，向其講解急性一氧化碳中毒的恢復(fù)過程及成功案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能積極配合康復(fù)訓(xùn)練。（四）出院指導(dǎo)與隨訪護(hù)理1.出院指導(dǎo)：（1）疾病預(yù)防：告知患者及家屬急性一氧化碳中毒的常見原因，如煤爐取暖、燃?xì)鉄崴魇褂貌划?dāng)?shù)?，?qiáng)調(diào)冬季取暖時(shí)要保持室內(nèi)通風(fēng)，安裝一氧化碳報(bào)警器，定期檢查燃?xì)庠O(shè)備及管道，防止泄漏。（2）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免過度勞累，保證充足睡眠。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素，避免辛辣刺激性食物。戒煙限酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（3）康復(fù)指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)行認(rèn)知功能及肢體功能訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。告知患者遲發(fā)性神經(jīng)精神綜合征的臨床表現(xiàn)（如記憶力減退、性格改變、肢體震顫、意識(shí)障礙等），如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。（4）用藥指導(dǎo)：出院后無需繼續(xù)口服藥物，如有不適及時(shí)就診。2.隨訪護(hù)理：建立患者隨訪檔案，出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，了解患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況、有無遲發(fā)性神經(jīng)精神綜合征表現(xiàn)及日常生活能力。出院1個(gè)月隨訪時(shí)，患者意識(shí)清楚，認(rèn)知功能基本恢復(fù)，能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，無明顯并發(fā)癥，心理狀態(tài)良好。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.急救流程規(guī)范：患者入院后，護(hù)理人員立即啟動(dòng)急性一氧化碳中毒急救流程，快速建立靜脈通路、給予氧療、監(jiān)測(cè)病情，為后續(xù)高壓氧治療爭(zhēng)取了時(shí)間，有效改善了患者缺氧癥狀。2.高壓氧護(hù)理精細(xì)化：在高壓氧治療前、中、后均進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估與護(hù)理，特別是在升壓和減壓階段密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)處理輕微不適，確保了高壓氧治療的安全有效。治療后及時(shí)復(fù)查COHb濃度及血?dú)夥治?，為治療效果評(píng)估提供了依據(jù)。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：通過加強(qiáng)呼吸道管理、皮膚護(hù)理、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)等措施，有效預(yù)防了肺部感染、壓瘡、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者順利康復(fù)。4.心理護(hù)理貫穿全程：針對(duì)患者及家屬不同階段的心理狀態(tài)，采取個(gè)性化的心理護(hù)理措施，緩解了其焦慮情緒，提高了治療護(hù)理依從性。（二）存在不足1.早期康復(fù)介入不足：患者在意識(shí)清醒后，康復(fù)訓(xùn)練主要以基礎(chǔ)的認(rèn)知和肢體功能訓(xùn)練為主，缺乏專業(yè)的康復(fù)評(píng)估及個(gè)性化的康復(fù)方案，可能影響康復(fù)效果。2.家屬健康宣教深度不夠：雖然進(jìn)