(2025年版)阻斷術(shù)(abdominalaorticballoonocclusion,AABO)近年來應(yīng)用共識制訂工作，針對AABO在骨盆及骶骨腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用的10個(gè)關(guān)鍵問題，采用改良Delphi法形成10條推薦意見。共識旨在規(guī)范骨盆易出現(xiàn)大出血，有時(shí)甚至超過10000ml,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。大量出血導(dǎo)目前，AABO應(yīng)用于骨盆、骶骨腫瘤切除術(shù)中的操作規(guī)范及并發(fā)(一)文獻(xiàn)檢索策略以"balloonocclusion""tumor""sacrum""pelvis"為英文檢索詞在PubMed和WebofScience數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索；以"骨盆""骶骨""腫瘤""腹主動(dòng)脈球囊"為中文檢索詞在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)2024年12月1日。(二)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對象為骨盆腫瘤和(或)骶骨腫瘤；(2)研究內(nèi)容與AABO輔助骨盆、骶骨腫瘤切除術(shù)有關(guān)；(3)文獻(xiàn)類型為原創(chuàng)性研究、系統(tǒng)評價(jià)、meta分析或已發(fā)表的相關(guān)臨床指南或?qū)＜夜沧R。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)；(2)文獻(xiàn)類型為會(huì)議摘要、信件、勘誤、評論；(3)除中文和英文外其余語種的文獻(xiàn)；(4)無法獲取全文內(nèi)容的文獻(xiàn)或文獻(xiàn)質(zhì)量較低；(5)重復(fù)文獻(xiàn)。(三)共識方法學(xué)共識制訂參考改良Delphi法，共組織四輪專家評問卷調(diào)查和一次專家圓桌會(huì)議。前兩輪采取線上問卷調(diào)查形式(問卷星),將共識條款"通過"的贊同率設(shè)置為≥85%,記錄未通過條款，普遍共識(90.0%~94.9%)和基本共識(85.0%~89.9%)。推薦意見1AABO主要應(yīng)用于骨盆(包括盆腔)、骶骨腫瘤切除術(shù)中可能出現(xiàn)大出血的患者。其適應(yīng)證須滿足以下之一：(1)腫瘤體積>200cm3;(2)腫瘤侵犯范圍較廣(侵犯S?以遠(yuǎn));(3)腫瘤富含血供；(4)預(yù)計(jì)術(shù)中出血量>1000ml;(5)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的腫瘤，需要二次手術(shù)。禁忌證包括：(1)合并嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈炎；(2)穿刺部位感染；(3)血液高凝狀態(tài)；(4)腹主動(dòng)脈發(fā)育異常；(5)其他不宜放置腹主動(dòng)脈球囊的疾病(高度共識，贊成率100%)。證據(jù)概述：Tang等報(bào)告了120例骶骨腫瘤行手術(shù)切除的患者，建議腫瘤侵犯至S?,3椎間隙、腫瘤體積>200cm3或腫瘤血供豐富者術(shù)中均應(yīng)實(shí)施AAB0,不建議對合并嚴(yán)重的主動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈炎或股動(dòng)脈穿刺部位感染的患者及年齡<14歲的患者實(shí)施AAB0。Luo等的回顧性研究指出AABO適應(yīng)證為骨盆腫瘤累及Ⅱ區(qū)和IV區(qū)或I~IV區(qū)中多個(gè)區(qū)域，或骶骨腫瘤累及S?及以遠(yuǎn)；禁忌證為S?以下的腫瘤、腫瘤包塊較小、患者合并動(dòng)脈硬化和血管畸形。Zhang等建議高血運(yùn)病變(骨巨細(xì)胞瘤或腎癌轉(zhuǎn)移瘤)、骶骨原發(fā)惡性腫瘤和復(fù)發(fā)腫瘤切除術(shù)中使用AABO;而避免在以下患者中實(shí)施AABO:(1)主動(dòng)脈解剖異常(主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤)、腎動(dòng)脈開口水平在L?-3椎或舒張壓100~109mmHg)、既往手術(shù)球囊使用史、腹部CT顯示動(dòng)脈存在不穩(wěn)定斑塊。推薦意見2年齡并非AABO的絕對禁忌證，但70歲以上的患者慎用。需經(jīng)術(shù)前仔細(xì)評估并排除禁忌證后方可實(shí)施AABO。高齡患者主動(dòng)脈管徑較粗，建議選用大容量的球囊導(dǎo)管(高度共識，贊成率100%)。證據(jù)概述：既往文獻(xiàn)報(bào)道年齡與主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)術(shù)后臨床療效具有相關(guān)性。Zhang等建議年齡>70歲或<12歲的患者禁用AAB0,但Burg等比較了20~50歲、51~70歲、71~94歲三個(gè)年齡段患者的主動(dòng)(三)AABO的術(shù)前準(zhǔn)備推薦意見3術(shù)前需對患者的全身情況和腫瘤?？魄闆r進(jìn)行全面像學(xué)檢查(普遍共識，贊成率100%)。證據(jù)概述：術(shù)前應(yīng)對腹主動(dòng)脈、骼外動(dòng)脈、股動(dòng)(四)腹主動(dòng)脈球囊放置位置放于患者主動(dòng)脈Ⅲ區(qū)，即腎動(dòng)脈開口水平至腹主動(dòng)脈的分叉水平(高度共識，贊成率100%)。般位于L?下緣，腹主動(dòng)脈分叉位于L?-5椎間盤水平。Zhang等報(bào)告了2例因腹主動(dòng)脈球囊定位不當(dāng)(球囊位置過高)球囊導(dǎo)管置入；(3)充盈球囊，阻斷主動(dòng)脈血流；(4)放松球囊，恢復(fù)主動(dòng)脈血流；(5)拔除球囊，閉合股動(dòng)脈(普遍共識，贊成率側(cè)股動(dòng)脈、骶骨腫瘤患者一般選擇右側(cè)股動(dòng)脈穿刺；采用改良入導(dǎo)絲，交換動(dòng)脈鞘管。(2)球囊導(dǎo)管置入。在血管造影機(jī)輔助下此建議球囊置于L?~L?椎體水平。(3)充盈球囊：位置固定后向球囊內(nèi)注入含造影劑的生理鹽水，造影劑質(zhì)量濃度≤50%,使球囊充盈進(jìn)(5)拔除球囊，閉合股動(dòng)脈。若術(shù)中使用了動(dòng)脈鞘管則術(shù)后拔除鞘管時(shí)壓迫時(shí)間至少30min,然后采用彈性交叉繃帶持續(xù)加壓穿刺點(diǎn)6(六)球囊阻斷時(shí)間管理推薦意見6單次阻斷時(shí)間<90min,最長不超過120min。如需延長阻斷時(shí)間可分次進(jìn)行，間隔時(shí)間10~15min(高度共識，贊成率等報(bào)告了120例術(shù)中采用AABO的骶骨腫瘤患者，其中109例患者進(jìn)行了單次阻斷，阻斷時(shí)間25~110min;11例實(shí)施了二次阻斷，每次阻斷時(shí)間20~95min。由于阻斷時(shí)間較長，二次阻斷的11例患者在球囊放松后動(dòng)脈血?dú)怙@示pH值降低、乳酸和血清鉀離子水平升高。Yang等在AABO輔助下完成6例骨盆腫瘤和12例骶骨腫瘤的切除，球囊阻斷時(shí)間為40~140min;阻斷術(shù)中患者血壓均穩(wěn)定，球囊阻斷前后患者電解質(zhì)、凝血功能等均正常。當(dāng)手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長，需二次阻斷腹主動(dòng)脈時(shí)，建議間隔10~15min后再進(jìn)行以確保下肢血供。同時(shí)，術(shù)中需多次進(jìn)行血?dú)夥治?，避免長時(shí)間阻斷后肢體遠(yuǎn)端的代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液循環(huán)造成代謝性酸中毒。也有學(xué)者報(bào)告單次阻斷時(shí)間可達(dá)3h,間隔10~15min可再次進(jìn)行阻斷，二次阻斷建議控制在60min內(nèi)。Zhao等的前瞻性研究納入121例骨盆、骶骨腫瘤患者，結(jié)果顯示球囊阻斷時(shí)間>90min與<60min相比，血流動(dòng)力學(xué)、球囊放松后代謝指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。推薦意見7AABO相關(guān)并發(fā)癥主要分為兩類，一類為股動(dòng)脈穿刺損傷并發(fā)癥，另一類為球囊阻斷水平之下的組織器官缺血再灌注損傷。術(shù)前股動(dòng)脈內(nèi)徑評估、穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確定位(股骨頭中1/3處)、術(shù)中球囊準(zhǔn)確放置及適當(dāng)充盈、避免反復(fù)穿刺是降低AABO相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施(高度共識，贊成率100%)。動(dòng)力學(xué)紊亂、低位脊髓神經(jīng)損傷、性功能障議穿刺針進(jìn)入動(dòng)脈的位置在股骨頭中1/3處。女性或糖尿病患者股動(dòng)時(shí)間應(yīng)>30min,使用彈性繃帶牢固固定并臥床6h以上，避免穿刺(八)急性股動(dòng)脈血栓的處理推薦意見8術(shù)后若出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端皮溫降低、發(fā)紺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不能觸及、趾端血氧飽和度低于90%,應(yīng)考慮出現(xiàn)急性動(dòng)脈血入科醫(yī)生協(xié)助取栓(基本共識，贊成率86.4%)。其中3例出現(xiàn)股動(dòng)脈血栓，分別于主動(dòng)脈球囊放松后3h、5h、8h出現(xiàn)。3例患者均在彩色多普勒確診血栓后立即行動(dòng)脈切開取栓，取1例因股動(dòng)脈血栓出現(xiàn)下肢缺血表現(xiàn)，急診行切開取栓后得以保肢。(九)術(shù)中麻醉監(jiān)測指標(biāo)推薦意見9除全身麻醉手術(shù)常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)外，應(yīng)用AABO的患者血?dú)?。?0min經(jīng)動(dòng)脈鞘管或球囊導(dǎo)管脈沖式注射質(zhì)量濃度為0.01%除考慮容量不足外，還應(yīng)排除球囊位置過高導(dǎo)致的腎動(dòng)脈阻斷(普遍共識，贊成率93.2%)。證據(jù)概述：應(yīng)用AABO的常規(guī)監(jiān)測包括有創(chuàng)動(dòng)脈壓、心電圖、脈血時(shí)間。每次阻斷后經(jīng)動(dòng)脈鞘管注射質(zhì)量濃度為0.01%的肝素生理鹽水10~15ml,防止血栓形成；若尿量<30ml/h,除考慮容量不足外，還應(yīng)排除球囊位置過高導(dǎo)致的腎動(dòng)脈阻斷，必要時(shí)調(diào)整球囊的位置。也有學(xué)者建議球囊阻斷主動(dòng)脈后通過動(dòng)脈鞘管向血管內(nèi)注射肝素生(十)術(shù)后觀察與隨訪內(nèi)容推薦意見10術(shù)后3d內(nèi)監(jiān)測患者雙側(cè)足背