《重癥超聲臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范》解讀總結(jié)2026一、重癥超聲概述1.1定義與核心特點(diǎn)

重癥超聲（CriticalUltrasonography,CUS）是重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人員主導(dǎo)的床旁實(shí)時評估技術(shù)，以問題為導(dǎo)向，整合多系統(tǒng)信息，快速指導(dǎo)危重患者的診斷與治療。其核心特點(diǎn)包括：實(shí)施主體：由重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師操作和解讀，而非超聲科醫(yī)師。動態(tài)評估：關(guān)注病理生理變化（如心臟功能、容量狀態(tài)、肺水腫等），而非單純解剖結(jié)構(gòu)。實(shí)時性：床旁即時獲取信息，減少對影像科的依賴。多系統(tǒng)整合：心臟、肺、腎臟、顱腦等多臟器聯(lián)合評估，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)綜合分析。1.2與傳統(tǒng)超聲的區(qū)別對比項(xiàng)傳統(tǒng)超聲重癥超聲操作者超聲科醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師目標(biāo)解剖結(jié)構(gòu)診斷病理生理與病因評估場景固定檢查室床旁實(shí)時動態(tài)監(jiān)測整合性單一臟器評估多系統(tǒng)整合+臨床信息結(jié)合1.3核心價值快速評估血流動力學(xué)：如休克分型（低血容量性、心源性、分布性、梗阻性）。指導(dǎo)精準(zhǔn)治療：液體管理、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整、血管活性藥物使用等。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：氣胸、深靜脈血栓、心包填塞等。動態(tài)監(jiān)測療效：如液體復(fù)蘇后下腔靜脈直徑變化、肺水腫B線數(shù)量減少等。二、基礎(chǔ)操作規(guī)范與關(guān)鍵技術(shù)2.1心臟超聲

（1）基本切面與手法常用切面：胸骨旁長軸/短軸：觀察左心室收縮功能、室間隔運(yùn)動。心尖四腔心：評估左右心室大小、瓣膜功能。劍突下四腔心：適用于肥胖或肺氣腫患者。下腔靜脈長軸：測量直徑及變異度，判斷容量狀態(tài)。操作技巧：滑：沿皮膚移動探頭（如獲取心尖切面）。搖：左右擺動探頭（觀察胸骨旁長軸）。傾：前后傾斜探頭（顯示不同心腔層次）。轉(zhuǎn)：旋轉(zhuǎn)探頭角度（獲取短軸切面）。（2）關(guān)鍵指標(biāo)與意義指標(biāo)測量方法臨床意義下腔靜脈直徑呼氣末劍突下切面，垂直測量<1cm提示容量不足；>2cm提示容量過負(fù)荷射血分?jǐn)?shù)（EF）Simpson法或M型超聲EF<40%提示左心收縮功能不全右心室/左心室面積比舒張末期右心室與左心室面積比值>0.6提示右心功能不全三尖瓣反流峰流速多普勒測量反流束速度估算肺動脈收縮壓（>3.4m/s提示肺動脈高壓）（3）特殊場景應(yīng)用心包填塞：劍突下切面可見心包積液，右心室舒張受限。急性肺栓塞：右心室擴(kuò)張、室間隔左移（“D字征”）。2.2肺部超聲

（1）基本征象與意義征象超聲表現(xiàn)臨床意義胸膜滑動征M超下胸膜線隨呼吸移動（沙灘征）正常肺組織B線激光束樣高回聲，起自胸膜線≥3條/切面提示肺間質(zhì)水腫肺實(shí)變胸膜滑動消失，可見支氣管充氣征肺炎、肺不張平流層征M超呈水平線（無胸膜滑動）氣胸四邊形征壁層與臟層胸膜間液性暗區(qū)少量胸腔積液（2）檢查方案改良床旁肺超聲（mBLUE）：前胸、側(cè)胸、后胸共6個檢查點(diǎn)，快速篩查病因（圖1）。十二分區(qū)法：全面評估肺水腫、實(shí)變范圍及胸腔積液量2.3其他臟器超聲

（1）胃腸道超聲胃竇短軸切面：評估胃潴留（胃竇面積>3.4cm2提示胃排空延遲）。腸道檢查：空腸、回腸壁厚度>3mm提示腸壁水腫（如腸缺血）。（2）腎臟超聲結(jié)構(gòu)評估：長徑（9-12cm）、寬徑（5-7cm）、腎實(shí)質(zhì)厚度（>15mm）。血流評估：腎阻力指數(shù)（RRI）>0.7提示腎灌注不足。（3）顱腦超聲視神經(jīng)鞘直徑：>5mm提示顱內(nèi)壓增高。中腦平面：“蝴蝶形”低回聲結(jié)構(gòu)，評估中線移位。（4）血管超聲動靜脈鑒別：靜脈易壓閉、無搏動；動脈血流呈脈沖式。深靜脈血栓：管腔充盈缺損、血流消失。三、臨床應(yīng)用流程化方案3.1血流動力學(xué)評估六步法

步驟1：心臟整體評估目標(biāo)：排除心包填塞、急性心梗等緊急情況。方法：觀察心腔大小、室壁運(yùn)動、瓣膜功能。步驟2：容量狀態(tài)評估核心指標(biāo)：下腔靜脈直徑及變異度（表1）。

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下腔靜脈直徑

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容量狀態(tài)

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容量反應(yīng)性

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|<1cm|容量不足|有反應(yīng)性（需補(bǔ)液）|

|1-2cm|不確定|需被動抬腿試驗(yàn)|

|>2cm|容量過負(fù)荷|無反應(yīng)性（限制補(bǔ)液）|步驟3：右心功能評估右心室擴(kuò)張：右心室/左心室面積比>0.6。三尖瓣反流：估算肺動脈收縮壓。步驟4：左心功能評估收縮功能：EF值、左心室流出道速度-時間積分（VTI）。舒張功能：E/A比值（E峰>A峰提示舒張功能不全）。步驟5：外周阻力評估間接判斷：左心室舒張末期面積大、收縮末期面積小提示外周阻力降低（如感染性休克）。步驟6：組織灌注評估腎臟血流：RRI>0.7提示腎灌注不足。肺部B線：數(shù)量變化反映肺水腫程度。3.2特殊場景流程

（1）心肺復(fù)蘇（FEEL流程）操作：暫停按壓10秒內(nèi)完成劍突下切面檢查，鑒別可逆病因（如心包填塞、氣胸）。關(guān)鍵點(diǎn)：快速獲取圖像，避免中斷復(fù)蘇超過10秒。（2）深靜脈血栓篩查步驟：二維超聲觀察管腔充盈，加壓試驗(yàn)驗(yàn)證靜脈可壓閉性。典型表現(xiàn)：靜脈內(nèi)低回聲填充，血流信號消失。（3）氣胸診治流程篩查部位：鎖骨中線第2肋間。確診征象：肺點(diǎn)（正常肺與氣胸交界處）、平流層征。3.3感染灶快速篩查目標(biāo)：尋找隱匿感染源（如腹腔膿腫、胸腔積液）。步驟：依次掃描胸部、腹部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，結(jié)合超聲征象判斷。四、培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證4.1分層培訓(xùn)目標(biāo)初級階段：掌握基本切面獲?。ㄈ缧募馑那恍?、下腔靜脈長軸）。高級階段：整合超聲數(shù)據(jù)指導(dǎo)治療（如滴定液體、調(diào)整血管活性藥）。4.2考核認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)操作要求：完成50例以上臨床操作，包括心臟、肺、血管等部位。理論考試：涵蓋超聲物理學(xué)、病理生理學(xué)、影像解讀。臨床整合能力：模擬病例分析，制定治療方案。五、總結(jié)與展望5.1重癥超聲的臨床意義提升診療效率：床旁實(shí)時評估，減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險。個體化治療：根據(jù)動態(tài)數(shù)據(jù)調(diào)整治療方案（如精準(zhǔn)補(bǔ)液、呼吸機(jī)設(shè)置）。降低并發(fā)癥：早期發(fā)現(xiàn)氣