醫(yī)療機構(gòu)感染防控措施及操作規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)作為患者診療與康復(fù)的核心場所，感染防控工作直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)患健康及公共衛(wèi)生安全。隨著診療技術(shù)發(fā)展與病原體變異，感染防控需以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，融合多學(xué)科實踐經(jīng)驗，構(gòu)建全流程、精細化的防控體系。本文結(jié)合臨床實踐與最新指南，梳理感染防控的核心措施與操作規(guī)范，為醫(yī)療機構(gòu)提供可落地的實踐參考。一、感染防控的核心原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是感染防控的基石，其核心是將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）均視為具有傳染性，需采取相應(yīng)防護措施。具體涵蓋手衛(wèi)生（接觸患者前后、操作前后、接觸污染物后）、個人防護裝備（PPE）合理使用（根據(jù)暴露風(fēng)險選擇手套、口罩、護目鏡等）、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀（患者咳嗽時遮擋口鼻，分泌物及時處理）、安全注射（一人一針一管，無針輸液接頭規(guī)范維護）、醫(yī)療廢物規(guī)范處置（分類收集、日產(chǎn)日清）等。此外，需結(jié)合疾病傳播途徑（接觸、空氣、飛沫）實施風(fēng)險分層防控：空氣傳播疾病（如肺結(jié)核、新冠）患者需安置在負(fù)壓病房，飛沫傳播疾?。ㄈ缌鞲校┗颊咝枧宕麽t(yī)用外科口罩并保持1米以上社交距離，接觸傳播疾?。ㄈ缍嘀啬退幘腥荆┗颊咝鑶伍g隔離并專人護理。多學(xué)科協(xié)作方面，感控科、臨床科室、護理部、后勤保障等部門需建立聯(lián)動機制，從制度制定、培訓(xùn)考核到質(zhì)量監(jiān)督形成閉環(huán)管理。二、重點區(qū)域感染防控實踐不同醫(yī)療區(qū)域的患者流量、操作類型差異顯著，需結(jié)合場景特點實施差異化防控：（一）門診與急診作為患者流入的“第一站”，需設(shè)置預(yù)檢分診臺，對發(fā)熱、呼吸道癥狀、腹瀉等患者快速篩查，引導(dǎo)至專用診室或隔離區(qū)域。候診區(qū)保持通風(fēng)，座椅、扶手等高頻接觸表面每2小時用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。診室實行“一醫(yī)一患一消毒”，診療結(jié)束后用含氯消毒劑擦拭桌面、診療設(shè)備，無人時開啟紫外線燈照射30分鐘。（二）住院病房普通病房需控制陪護人數(shù)（原則上1人/床），陪護人員持核酸陰性證明并接受感控培訓(xùn)。新入院患者完成感染篩查（如新冠、結(jié)核、多重耐藥菌），高風(fēng)險患者（腫瘤、免疫抑制）實施保護性隔離。病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），地面濕式清掃，污染時立即用1000mg/L含氯消毒劑處理。重癥監(jiān)護病房（ICU）需落實“單間優(yōu)先”原則，多重耐藥菌感染患者單間隔離，床單元使用專用清潔工具。設(shè)備表面（監(jiān)護儀、呼吸機面板）每班次消毒1次，呼吸機管路每周更換（污染時立即更換），并實施抬高床頭30°、每日氯己定口腔護理等措施預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎。（三）手術(shù)室與介入室術(shù)前1小時開啟層流系統(tǒng)，術(shù)中保持正壓環(huán)境，人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作（如戴無菌手套前避免觸碰非無菌區(qū)域）。手術(shù)器械采用“雙消毒”（清洗后高溫滅菌，植入物需生物監(jiān)測合格），術(shù)后器械立即送至消毒供應(yīng)中心。手術(shù)間使用過氧化氫噴霧或紫外線消毒，監(jiān)測空氣菌落數(shù)≤200CFU/m3。（四）消毒供應(yīng)中心遵循“回收-分類-清洗-消毒-滅菌-儲存-發(fā)放”流程：復(fù)用器械先手工預(yù)處理（去除肉眼可見污染物），再通過清洗機清洗（水溫75℃以下，含酶清洗劑），包裝前檢查器械功能完整性，滅菌時監(jiān)測化學(xué)指示卡、生物指示劑（每周1次），滅菌后物品存放于清潔區(qū)，有效期內(nèi)使用。三、人員管理與操作規(guī)范（一）醫(yī)務(wù)人員防護根據(jù)操作風(fēng)險選擇PPE：接觸血液體液時戴手套、護目鏡（必要時）；呼吸道暴露風(fēng)險時，飛沫傳播疾病戴醫(yī)用外科口罩，空氣傳播疾病戴N95口罩并穿防護服。脫卸PPE需遵循“污染面不接觸清潔區(qū)”原則（如脫防護服時從腳踝處向下卷，避免觸碰外表面）。手衛(wèi)生執(zhí)行“5個時刻”：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。采用七步洗手法（揉搓時間≥15秒），遇可見污染時用洗手液流動水洗手，無可見污染時可用速干手消毒劑。（二）職業(yè)暴露處置針刺傷后立即在傷口旁端輕輕擠壓（禁止擠壓傷口局部），流動水沖洗3分鐘，碘伏消毒后包扎；黏膜暴露時用生理鹽水或清水沖洗至少3分鐘，報告感控科，評估暴露源風(fēng)險（如HBV、HIV），必要時預(yù)防性用藥（如乙肝暴露后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白）。（三）患者與陪護管理新入院患者完成感染篩查，高風(fēng)險患者實施保護性隔離，限制探視。陪護人員需每日測溫，佩戴口罩，禁止串病房。對感染患者開展健康教育（如咳嗽時用紙巾遮擋口鼻，分泌物棄于專用容器并消毒）。四、醫(yī)療器械與環(huán)境管理（一）醫(yī)療器械處理復(fù)用器械嚴(yán)格執(zhí)行“清洗-消毒-滅菌”流程：內(nèi)鏡清洗需經(jīng)過預(yù)清洗、酶洗、漂洗、消毒（高水平消毒劑）、終末漂洗，干燥后儲存于清潔柜；一次性器械禁止復(fù)用，用后按感染性廢物處理。設(shè)備表面消毒采用“一巾一消”（如監(jiān)護儀、鍵盤用75%酒精或含氯消毒劑擦拭）。（二）環(huán)境清潔消毒清潔工具分區(qū)使用（污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)），標(biāo)識清晰。地面清潔遵循“由里到外、由上到下”，普通病房用500mg/L含氯消毒劑拖地，污染區(qū)域（嘔吐物、血液）用1000mg/L含氯消毒劑覆蓋30分鐘后清理?？諝庀痉矫妫腥谁h(huán)境用空氣消毒機（每2小時運行30分鐘），無人環(huán)境用紫外線燈（照射時間≥60分鐘）或過氧化氫噴霧。（三）醫(yī)療廢物管理分類收集：感染性廢物（污染敷料、一次性器械）裝入黃色垃圾袋，損傷性廢物（針頭）放入利器盒，病理性廢物（組織標(biāo)本）冷藏保存。廢物日產(chǎn)日清，暫存處每日消毒，轉(zhuǎn)運時使用專用工具，禁止遺撒。五、感染監(jiān)測與應(yīng)急處置（一）感染監(jiān)測體系建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測網(wǎng)，臨床科室每日上報感染病例，感控科開展目標(biāo)性監(jiān)測（手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等），定期分析感染率、耐藥菌檢出率。環(huán)境監(jiān)測每月采樣，空氣菌落數(shù)≤500CFU/m3（普通病房）、≤200CFU/m3（手術(shù)室），物體表面≤10CFU/50cm2。（二）暴發(fā)應(yīng)急處置發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染病例時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案：隔離患者，關(guān)閉相關(guān)區(qū)域（病房、手術(shù)室），開展環(huán)境采樣、人員篩查，追溯感染源（器械、醫(yī)務(wù)人員、患者）。邀請院感專家、微生物專家會診，制定針對性防控措施（更換消毒劑、改進操作流程），持續(xù)監(jiān)測至連續(xù)2個潛伏期無新發(fā)病例。（三）持續(xù)質(zhì)量改進每月召開感控委員會會議，分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，針對薄弱環(huán)節(jié)（手衛(wèi)生依從率低、器械滅菌不合格）制定改進措施，開展“PDCA”循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理），將感控質(zhì)量與科室績效