2025年家庭簽約服務(wù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》中，對“重點(diǎn)人群”界定的首要依據(jù)是（）A.年齡≥65歲B.醫(yī)保參保類型C.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目清單D.居民健康檔案疾病標(biāo)簽答案：C2.某居民簽約時(shí)自述近3個(gè)月出現(xiàn)不明原因體重下降5kg，根據(jù)規(guī)范，家庭醫(yī)生應(yīng)在簽約后多少小時(shí)內(nèi)完成首次健康評估并上傳信息系統(tǒng)（）A.12hB.24hC.48hD.72h答案：B3.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民開具“延續(xù)性處方”的最長時(shí)限不得超過（）A.4周B.8周C.12周D.16周答案：C4.關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”質(zhì)控指標(biāo)，下列哪項(xiàng)屬于省級考核“一票否決”項(xiàng)（）A.在線問診響應(yīng)超時(shí)率>5%B.電子簽名未使用CA認(rèn)證C.視頻問診未全程錄像D.健康數(shù)據(jù)未回傳基層系統(tǒng)答案：B5.對06歲兒童開展簽約服務(wù)時(shí)，必須同時(shí)建立的專項(xiàng)檔案是（）A.生長發(fā)育曲線圖B.聽力篩查記錄C.眼屈光發(fā)育檔案D.口腔涂氟記錄答案：C6.2025年新版服務(wù)包中，屬于“個(gè)性化增值包”且由醫(yī)保單獨(dú)付費(fèi)的項(xiàng)目是（）A.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測B.慢病風(fēng)險(xiǎn)評估C.房顫篩查D.抑郁癥PHQ9量表答案：A7.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對高血壓合并糖尿病患者開展“雙處方”制度，其中“運(yùn)動(dòng)處方”制定后，應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成首次隨訪（）A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B8.2025年起，簽約居民在基層機(jī)構(gòu)年度就診率低于多少時(shí)，將觸發(fā)醫(yī)保按人頭付費(fèi)的“熔斷機(jī)制”（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C9.對簽約居民進(jìn)行“健康畫像”更新時(shí)，系統(tǒng)默認(rèn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常閾值依據(jù)的是（）A.世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)B.國家臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第四版）C.2025版中國成人檢驗(yàn)異常參考區(qū)間D.機(jī)構(gòu)自建標(biāo)準(zhǔn)答案：C10.家庭醫(yī)生在開展“居家安寧療護(hù)”服務(wù)時(shí)，必須同步上傳至省級平臺的文書是（）A.安寧療護(hù)知情同意書B.疼痛評分表C.預(yù)立醫(yī)療指示（AD）D.家屬滿意度問卷答案：A11.2025年新版績效考核中，簽約居民“知曉率”調(diào)查采用的電話暗訪比例不得低于（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B12.對簽約孕婦開展“五色管理”時(shí)，出現(xiàn)“橙色”風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)（）A.2hB.6hC.12hD.24h答案：B13.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)使用AI語音外呼進(jìn)行慢病隨訪，下列哪項(xiàng)指標(biāo)必須人工復(fù)核100%（）A.血壓值>180/110mmHgB.BMI>28kg/m2C.空腹血糖>7.0mmol/LD.吸煙量>20支/日答案：A14.2025年起，居民簽約后需在線完成“健康素養(yǎng)基線測評”，其問卷來源為（）A.國家衛(wèi)健委統(tǒng)編2025版B.中國健康教育中心2024修訂版C.省級自建題庫D.第三方測評機(jī)構(gòu)答案：A15.關(guān)于“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)標(biāo)識”，2025年新版規(guī)范要求其在門診大廳的展示面積不得小于（）A.0.5m2B.1m2C.1.5m2D.2m2答案：B16.對簽約居民進(jìn)行“藥物重整”服務(wù)時(shí)，必須現(xiàn)場核對的“三高”藥物不包括（）A.阿司匹林B.他汀C.二甲雙胍緩釋片D.奧美拉唑答案：D17.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供“心理減壓團(tuán)體課”，每班人數(shù)上限為（）A.15人B.20人C.25人D.30人答案：B18.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)完成“頸動(dòng)脈超聲篩查”后，發(fā)現(xiàn)斑塊厚度>2mm，系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)觸發(fā)（）A.黃色預(yù)警B.橙色預(yù)警C.紅色預(yù)警D.紫色預(yù)警答案：B19.2025年新版規(guī)范中，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)年度培訓(xùn)學(xué)時(shí)要求中“中醫(yī)藥技術(shù)”占比不得低于（）A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C20.對簽約居民開展“睡眠障礙篩查”時(shí)，首選量表為（）A.PSQIB.ISIC.ESSD.Athens答案：A21.2025年起，居民在線續(xù)方時(shí)，系統(tǒng)對“抗生素”處方自動(dòng)攔截的級別是（）A.一級（禁止）B.二級（需審方）C.三級（提示）D.四級（記錄）答案：B22.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對簽約居民進(jìn)行“跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估”，年齡≥80歲者評分≥多少分時(shí)必須入戶干預(yù)（）A.4分B.6分C.8分D.10分答案：C23.2025年新版醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)中，簽約居民“糖尿病管理”有效管理人次系數(shù)為（）A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6答案：B24.對簽約居民開展“肺功能篩查”時(shí)，若FEV1/FVC<0.7，系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)推送至（）A.呼吸?？艬.慢阻肺專病門診C.胸痛中心D.老年科答案：B25.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)使用“可穿戴設(shè)備”數(shù)據(jù)，必須通過的質(zhì)控環(huán)節(jié)是（）A.設(shè)備廠商認(rèn)證B.省級數(shù)據(jù)接口測試C.國家衛(wèi)健委安全測評D.醫(yī)保局備案答案：C26.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行“結(jié)直腸癌篩查”時(shí)，糞便DNA檢測陽性，應(yīng)建議（）A.1周內(nèi)結(jié)腸鏡檢查B.2周內(nèi)結(jié)腸鏡檢查C.1月內(nèi)結(jié)腸鏡檢查D.3月內(nèi)結(jié)腸鏡檢查答案：B27.2025年新版規(guī)范要求，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對“高血壓”患者開展“自我血壓監(jiān)測”教育時(shí)，必須教授（）A.診室血壓測量法B.家庭血壓測量“722”方案C.動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告解讀D.踝臂指數(shù)測量答案：B28.對簽約居民進(jìn)行“老年認(rèn)知障礙篩查”時(shí)，首選量表為（）A.MMSEB.MoCAC.AD8D.GPCOG答案：B29.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民開具“運(yùn)動(dòng)處方”時(shí)，其METs值計(jì)算依據(jù)為（）A.2011年CompendiumB.2020年WHO指南C.2025年中國人群體力活動(dòng)匯編D.機(jī)構(gòu)自建數(shù)據(jù)庫答案：C30.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)完成“幽門螺桿菌呼氣試驗(yàn)”陽性，系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)推送至（）A.消化?？艬.家庭醫(yī)生本人C.疾控慢病科D.腫瘤科答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于2025年新版“簽約服務(wù)十公開”內(nèi)容（）A.團(tuán)隊(duì)人員照片B.簽約服務(wù)包價(jià)格C.上級醫(yī)院綠色轉(zhuǎn)診通道名單D.居民健康畫像查詢路徑E.家庭醫(yī)生個(gè)人收入答案：ABCD32.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對簽約居民開展“糖尿病足篩查”時(shí)，必須配備的設(shè)備包括（）A.10g單絲B.128Hz音叉C.踝肱指數(shù)測量儀D.皮膚溫度儀E.足底壓力分析儀答案：ABCD33.2025年起，簽約居民可在線申請“家庭病床”，其準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.疾病診斷明確B.生活自理能力評分≤60分C.24h內(nèi)需要醫(yī)療照護(hù)D.家屬簽署知情同意E.居住地距機(jī)構(gòu)≤10km答案：ABCD34.下列哪些情況會(huì)觸發(fā)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“黃牌預(yù)警”（）A.簽約居民滿意度<85%B.30天內(nèi)同一患者門診3次未接診C.慢病規(guī)范管理率<70%D.電子健康檔案開放率<90%E.抗菌藥物處方率>30%答案：BCD35.2025年新版規(guī)范中，屬于“中醫(yī)藥特色服務(wù)包”的項(xiàng)目有（）A.體質(zhì)辨識B.穴位貼敷C.耳穴壓豆D.中藥代茶飲E.經(jīng)穴推拿答案：ABCDE36.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對簽約居民進(jìn)行“戒煙干預(yù)”時(shí)，5A方案包括（）A.AskB.AdviseC.AssessD.AssistE.Arrange答案：ABCDE37.2025年起，簽約居民“健康積分”可兌換的服務(wù)有（）A.免費(fèi)流感疫苗B.優(yōu)先預(yù)約CTC.中醫(yī)理療D.居家護(hù)理E.上級專家號答案：ACDE38.下列哪些屬于“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”績效評價(jià)的核心指標(biāo)（）A.簽約率B.重點(diǎn)人群簽約率C.基層就診率D.續(xù)約率E.人均醫(yī)療費(fèi)用答案：ABCD39.2025年新版規(guī)范要求，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對“產(chǎn)后訪視”必須完成的內(nèi)容包括（）A.產(chǎn)婦體重測量B.乳房檢查C.新生兒黃疸測定D.產(chǎn)后抑郁篩查E.避孕指導(dǎo)答案：BCDE40.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)完成“骨質(zhì)疏松篩查”后，哪些結(jié)果需立即轉(zhuǎn)診（）A.T值≤2.5B.脆性骨折史C.髖部骨折史D.椎體壓縮≥20%E.血鈣>2.75mmol/L答案：BCDE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可單獨(dú)與保險(xiǎn)公司簽訂補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議，無需報(bào)區(qū)縣衛(wèi)健局備案。（）答案：×42.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行“動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測”，結(jié)果自動(dòng)納入高血壓規(guī)范管理率計(jì)算。（）答案：√43.2025年新版規(guī)范允許家庭醫(yī)生通過短視頻平臺直播進(jìn)行健康宣教，但需提前24h向省級報(bào)備。（）答案：√44.居民簽約后，可隨時(shí)線上解約，無需說明理由，系統(tǒng)即時(shí)生效。（）答案：×45.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)，護(hù)士必須具備省級“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”合格證。（）答案：√46.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行“眼底照相”篩查，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，系統(tǒng)應(yīng)在1h內(nèi)推送至眼科專科。（）答案：×47.2025年新版規(guī)范要求，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每年至少為簽約居民提供一次“用藥日歷”紙質(zhì)版。（）答案：√48.簽約居民“健康積分”年底清零，不可跨年度累計(jì)。（）答案：×49.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可開具“運(yùn)動(dòng)處方”收費(fèi)編碼，納入醫(yī)保支付。（）答案：√50.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行“肺功能篩查”時(shí)，若FEV1占預(yù)計(jì)值<50%，可直接辦理“特殊門診”。（）答案：×四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》中“智慧隨訪”模塊的核心功能及質(zhì)控要點(diǎn)。答案：（1）核心功能：①AI語音外呼：自動(dòng)撥打簽約居民電話，采集血壓、血糖、服藥依從性等數(shù)據(jù)；②可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)回傳：支持血壓計(jì)、血糖儀、運(yùn)動(dòng)手環(huán)數(shù)據(jù)直傳基層系統(tǒng)；③異常預(yù)警：算法自動(dòng)識別異常值并分級推送至家庭醫(yī)生移動(dòng)端；④居民自助打卡：微信小程序上傳飲食、運(yùn)動(dòng)照片，AI識別并評分；⑤在線復(fù)診：視頻問診、續(xù)方、醫(yī)保支付一站式完成。（2）質(zhì)控要點(diǎn)：①外呼錄音100%保存，隨機(jī)抽查5%人工復(fù)核；②可穿戴設(shè)備必須通過國家衛(wèi)健委安全測評，數(shù)據(jù)延遲≤5min；③異常預(yù)警響應(yīng)時(shí)間：紅色≤30min，橙色≤2h，黃色≤24h；④居民自助打卡虛假識別率<2%，采用圖像哈希比對；⑤視頻問診錄像加密存儲(chǔ)≥15年，關(guān)鍵幀可溯源。52.結(jié)合2025年醫(yī)保支付改革，闡述“簽約居民人頭付費(fèi)”熔斷機(jī)制的設(shè)計(jì)邏輯與運(yùn)行效果。答案：（1）設(shè)計(jì)邏輯：①以年度為單位，按簽約人頭預(yù)付，基礎(chǔ)系數(shù)1.0，重點(diǎn)人群1.21.6；②設(shè)置“基層就診率”50%為熔斷線，低于該線啟動(dòng)熔斷，次年預(yù)付資金下調(diào)10%；③設(shè)置“合理轉(zhuǎn)診率”15%25%區(qū)間，超出或不足均扣減系數(shù)；④設(shè)置“居民滿意度”85%為底線，低于則扣減5%資金；⑤設(shè)置“醫(yī)療總費(fèi)用”增長控制，若簽約居民人均醫(yī)療費(fèi)用增長>10%，啟動(dòng)審計(jì)，超支部分醫(yī)保不予支付。（2）運(yùn)行效果：①基層就診率由2024年46%提升至2025年58%，熔斷機(jī)制發(fā)揮杠桿作用；②重點(diǎn)人群規(guī)范管理率提升至78%，慢病并發(fā)癥下降12%；③居民滿意度穩(wěn)定在88%，投訴量下降20%；④醫(yī)?；鹬С鲈鏊儆?0.3%降至6.1%，實(shí)現(xiàn)“控費(fèi)不降質(zhì)”；⑤推動(dòng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主動(dòng)管理，減少過度醫(yī)療，形成正向激勵(lì)。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.案例：張××，男，68歲，簽約居民，高血壓、糖尿病、冠心病支架術(shù)后6年。2025年4月1日，AI語音外呼提示其近3天家庭自測血壓均值165/98mmHg，空腹血糖8.9mmol/L，患者自述活動(dòng)后胸悶。系統(tǒng)觸發(fā)橙色預(yù)警，家庭醫(yī)生于4月2日8:00進(jìn)行視頻問診，查體：BP170/100mmHg，HR92次/分，雙肺未聞及濕啰音，雙下肢無水腫。患者平素口服貝那普利、氨氯地平、二甲雙胍、阿司匹林、氯吡格雷。即刻心電圖示V3V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。問題：（1）請給出當(dāng)日內(nèi)最需完善的五項(xiàng)檢查及理由；（2）請制定一周內(nèi)管理計(jì)劃，包括藥物調(diào)整、隨訪、轉(zhuǎn)診、健康教育；（3）請寫出該案例對“智慧隨訪”預(yù)警閾值設(shè)置的啟示。答案：（1）五項(xiàng)檢查及理由：