解除工傷協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下解除工傷協(xié)議書：一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方崗位工作時(shí)，因原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致（具體受傷部位及傷情）。乙方受傷后，在醫(yī)院接受治療，共住院天，于年月日出院。二、工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定情況1.甲方已按照相關(guān)規(guī)定為乙方申請工傷認(rèn)定，乙方的工傷認(rèn)定結(jié)果為（工傷認(rèn)定結(jié)論）。2.乙方的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為（勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)）。三、賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下工傷賠償費(fèi)用：1.醫(yī)療費(fèi)：甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣元。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為個(gè)月，停工留薪期工資標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資元，共計(jì)人民幣元。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：按照乙方的勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月的本人工資，共計(jì)人民幣元（本人工資計(jì)算方式：）。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)省/市的相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月的（上年度職工月平均工資或其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)），共計(jì)人民幣元。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金同樣根據(jù)省/市的相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月的（上年度職工月平均工資或其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)），共計(jì)人民幣元。6.護(hù)理費(fèi)：乙方住院期間的護(hù)理費(fèi)，經(jīng)雙方協(xié)商確定為人民幣元。7.伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，經(jīng)雙方協(xié)商確定為人民幣元。8.其他費(fèi)用：乙方因工傷產(chǎn)生的其他合理費(fèi)用，如交通費(fèi)、住宿費(fèi)等，經(jīng)雙方核實(shí)后，甲方同意支付人民幣元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣元（大寫：元整）。四、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，向乙方支付上述賠償費(fèi)用的%，即人民幣元（大寫：元整）。2.剩余賠償費(fèi)用人民幣元（大寫：元整），甲方應(yīng)在乙方辦理完相關(guān)離職手續(xù)后的日內(nèi)一次性支付完畢。乙方指定的收款賬戶信息如下：開戶銀行：賬戶名稱：賬號(hào)：五、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的證明材料，如病歷、診斷證明、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。2.按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付工傷賠償費(fèi)用。3.協(xié)助乙方辦理工傷理賠的相關(guān)手續(xù)，如提供必要的證明文件、配合調(diào)查等。4.承擔(dān)乙方工傷事故發(fā)生后符合法律法規(guī)規(guī)定的合理賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償費(fèi)用。2.如實(shí)向甲方提供與工傷事故相關(guān)的信息和證明材料，不得隱瞞或虛報(bào)。3.在收到甲方支付的賠償費(fèi)用后，向甲方出具收款憑證。4.配合甲方辦理工傷理賠的相關(guān)手續(xù)，如簽字確認(rèn)、提供證言等。5.自本協(xié)議簽訂之日起，與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，不再因本次工傷事故向甲方主張任何權(quán)利。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如隱瞞或虛報(bào)工傷事故相關(guān)信息、在收到賠償費(fèi)用后仍向甲方主張其他權(quán)利等，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償費(fèi)用，并按照賠償費(fèi)用總額%向甲方支付違約金。甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失，包括但不限于經(jīng)濟(jì)損失、法律費(fèi)用等。七、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日乙方（簽字）：簽訂日期：年月日以上解除工傷協(xié)議書嚴(yán)格按照法