2025年重精病培訓試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選均不得分）1.2025年最新版《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范》中，對“危險性評估”分級由低到高依次是A.0—5級B.1—6級C.0—4級D.1—5級答案：A解析：規(guī)范沿用0—5級六級分類，0級為無符合以下任何行為，5級為持械針對人的任何暴力行為。2.對首次出現(xiàn)幻覺妄想狀態(tài)的患者，最優(yōu)先考慮的鑒別診斷是A.短暫精神病性障礙B.精神分裂癥C.物質所致精神病D.抑郁發(fā)作伴精神病性癥狀答案：C解析：需先排除酒精、冰毒、K粉等活性物質所致精神病，避免誤診為原發(fā)性精神病。3.2025年起，國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)（NIIH）要求基層機構在患者出院后多少小時內(nèi)完成信息錄入？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：2025年修訂版將時限從48小時縮短至24小時，以保證隨訪及時性。4.關于長效針劑（LAI）帕利哌酮，下列說法正確的是A.首次注射后即可停用口服藥B.每4周給藥一次，劑量與口服等價C.首次注射前須口服帕利哌酮緩釋片7天建立耐受D.僅適用于精神分裂癥急性期答案：C解析：指南強調需口服導入7天，減少注射后急性錐體外系反應。5.對一名危險性評估3級、既往兩次停藥復發(fā)并肇事的患者，2025年規(guī)范推薦的隨訪頻次為A.每月1次B.每2周1次C.每周1次D.每3天1次答案：C解析：3級及以上或既往肇事肇禍者，要求每周面對面隨訪一次，連續(xù)3個月可降級。6.下列哪項不屬于“六種嚴重精神障礙”法定范疇A.癲癇所致精神障礙B.偏執(zhí)性精神病C.分裂情感性障礙D.雙相情感障礙答案：A解析：法定六種為：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。注意“癲癇所致”與“癲癇伴發(fā)”區(qū)別。7.2025年新版危險性行為評估量表（DASA2025）中，最高分項為A.敵意B.沖動C.非合作D.被害妄想答案：B解析：沖動條目權重最高（0—4分），因其與近7天暴力行為相關性最強（r=0.68）。8.關于社區(qū)“以獎代補”政策，下列說法錯誤的是A.僅適用于在冊六種嚴重精神障礙患者B.年度內(nèi)無肇事肇禍可給予患者家庭600元獎勵C.由縣級財政與中央轉移支付共同承擔D.獎勵資金直接打入患者個人賬戶答案：D解析：資金撥付至監(jiān)護人賬戶，用于患者生活照料，而非患者本人。9.對服用氯氮平患者進行藥學監(jiān)測，2025年推薦的血藥濃度安全上限為A.300ng/mLB.500ng/mLC.600ng/mLD.1000ng/mL答案：C解析：≥600ng/mL癲癇閾值及心肌炎風險顯著升高，需減量或停藥。10.下列哪項不是2025年社區(qū)精神康復“三大模塊”內(nèi)容A.生活技能訓練B.職業(yè)康復C.家庭心理教育D.認知矯正治療答案：D解析：三大模塊為：生活技能、職業(yè)康復、家庭心理教育；認知矯正屬補充技術。11.對于肇事肇禍危險性評估4級患者，依法可采取的緊急住院措施是A.自愿住院B.醫(yī)療保護住院C.強制醫(yī)療D.留院觀察答案：C解析：4—5級且有現(xiàn)實危害，由公安機關啟動強制醫(yī)療程序，法院裁定。12.2025年起，基層精防人員每年接受國家級線上考核的學分要求為A.5分B.10分C.15分D.20分答案：B解析：國家衛(wèi)健委要求每年10學分，未達標者暫停信息系統(tǒng)權限。13.關于冰毒所致精神病，下列哪項實驗室檢查最具特異性A.血清ALTB.尿MAOC.頭發(fā)甲基苯丙胺定性D.血清肌酸激酶答案：C解析：頭發(fā)檢測窗口期長達90天，且可區(qū)分單次與慢性使用。14.對一名懷孕12周、復發(fā)精神分裂癥患者，2025年指南首選抗精神病藥為A.奧氮平B.氯氮平C.利培酮D.帕利哌酮答案：A解析：奧氮平胎盤透過率最低，且循證安全性數(shù)據(jù)最多。15.社區(qū)精防醫(yī)生在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者TSH8.5mIU/L，下列處理正確的是A.立即停用利培酮B.轉診內(nèi)分泌科評估C.加用碘131D.觀察3個月再復查答案：B解析：利培酮可致輕度甲減，但TSH>7需內(nèi)分泌會診，排除原發(fā)性甲減。16.2025年新版“同伴支持”項目要求同伴輔導員康復期不少于A.6個月B.1年C.2年D.3年答案：C解析：確保同伴已充分康復，降低復發(fā)及負面影響。17.對精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙患者，其IQ劃分重度標準為A.50—69B.35—49C.20—34D.<20答案：C解析：WHO與ICD11一致，重度IQ20—34。18.下列哪項不屬于2025年社區(qū)精神衛(wèi)生績效評價核心指標A.在冊患者規(guī)范管理率B.面訪率C.規(guī)律服藥率D.住院次均費用答案：D解析：住院費用屬醫(yī)?？己?，非社區(qū)績效核心指標。19.對危險性評估2級患者，其隨訪記錄保存年限為A.3年B.5年C.10年D.永久答案：D解析：所有重精患者檔案保存永久，以備法律追溯。20.2025年“以獎代補”資金發(fā)放前，縣級精防機構須完成的關鍵步驟是A.患者PANSS量表評估B.公安危險性認定C.公示7天D.家庭簽約醫(yī)生簽字答案：C解析：須鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級同步公示7天，接受群眾舉報。21.關于長效針劑阿立哌唑月劑（AL），下列說法正確的是A.首次注射后血藥濃度立即達峰B.需口服重疊14天C.臀部肌注與三角肌劑量不同D.可用于HIV合并精神分裂癥患者答案：D解析：阿立哌唑與抗逆轉錄病毒藥物相互作用小，指南明確可用。22.對出現(xiàn)惡性綜合征（NMS）患者，首要處理是A.靜脈用多巴胺激動劑B.立即停用所有抗精神病藥C.電休克治療D.血液透析答案：B解析：停藥是核心，余為支持治療。23.2025年規(guī)范要求，對強制醫(yī)療出院患者，社區(qū)隨訪開始時限為A.出院后24小時內(nèi)B.出院后3天內(nèi)C.出院后7天內(nèi)D.出院后14天內(nèi)答案：A解析：與信息錄入時限一致，確保無縫銜接。24.下列哪項不是“同伴支持”輔導員職責A.提醒服藥B.陪同復診C.出具疾病診斷證明D.分享康復經(jīng)驗答案：C解析：診斷證明須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具，同伴無權。25.對一名65歲、帕金森病伴精神癥狀患者，最安全抗精神病藥為A.氯丙嗪B.喹硫平C.利培酮D.氟哌啶醇答案：B解析：喹硫平D2受體親和力低，EPS風險最小。26.2025年新版“藍色警示卡”發(fā)放對象是A.所有在冊患者B.危險性≥3級患者C.強制醫(yī)療患者D.有流浪史患者答案：B解析：≥3級患者隨身攜帶，方便警方識別。27.關于社區(qū)精神康復“農(nóng)療”模式，下列說法正確的是A.僅適用于農(nóng)村患者B.以種植、養(yǎng)殖作為職業(yè)訓練手段C.需取得有機認證D.由農(nóng)業(yè)農(nóng)村局單獨考核答案：B解析：農(nóng)療是職業(yè)康復分支，城鄉(xiāng)均可開展。28.對服用碳酸鋰患者，出現(xiàn)震顫、粗大震顫血鋰濃度最可能在A.0.4mmol/LB.0.8mmol/LC.1.2mmol/LD.1.5mmol/L答案：D解析：≥1.5mmol/L進入中毒早期，震顫明顯。29.2025年起，重精患者門診免費服藥目錄中，新增藥物為A.卡馬西平B.魯拉西酮C.齊拉西酮D.阿塞那平答案：B解析：魯拉西酮因代謝友好被納入，限二線使用。30.對危險性評估5級患者，出警現(xiàn)場民警首要措施是A.徒手控制B.警械制服C.口頭安撫D.疏散群眾答案：D解析：確保公眾安全優(yōu)先，再視情況處置。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于2025年社區(qū)精防“五色”分級管理中的“紅色”標簽條件A.危險性4級B.近30天出現(xiàn)自傷行為C.近7天漏服≥3次D.家庭監(jiān)護弱E.既往強制醫(yī)療史答案：A、B解析：紅色為極高危，需4級或自傷/自殺行為。32.對氯氮平相關心肌炎監(jiān)測，應包括A.基線cTnIB.基線BNPC.第2周心電圖D.第4周超聲心動圖E.年度內(nèi)鏡檢查答案：A、B、C、D解析：內(nèi)鏡檢查與心肌炎無關。33.2025年規(guī)范推薦的家庭心理教育核心內(nèi)容有A.疾病知識B.藥物管理C.復發(fā)先兆識別D.危機干預技巧E.遺傳咨詢答案：A、B、C、D解析：遺傳咨詢屬可選，非核心。34.下列哪些情況需立即停用鋰鹽A.腹瀉3天B.血鋰1.8mmol/LC.急性腎衰D.妊娠32周E.甲狀腺功能減低答案：B、C解析：1.8為急性中毒；腎衰致排泄障礙，必須停藥。35.關于長效針劑使用，下列正確的是A.治療依從性差者可考慮B.急性期不能啟動C.首次注射前查血常規(guī)D.注射后觀察30分鐘E.可與口服藥瞬間切換答案：A、C、D解析：急性期穩(wěn)定后可啟動；需重疊口服，不可瞬間切換。36.下列屬于2025年新增社區(qū)康復指標的有A.同伴支持覆蓋率B.農(nóng)療參與率C.患者就業(yè)率D.家庭滿意度E.住院床日答案：A、B、C、D解析：住院床日屬醫(yī)院指標。37.對雙相障礙抑郁發(fā)作伴精神病性癥狀，可選擇的藥物組合A.奧氮平+氟西汀B.喹硫平+鋰鹽C.利培酮+丙戊酸鈉D.氯氮平+帕羅西汀E.卡馬西平+阿立哌唑答案：A、B、C解析：卡馬西平為肝酶誘導劑，與阿立哌唑相互作用大，不推薦。38.下列哪些屬于強制醫(yī)療解除條件A.危險性降至0級B.家屬申請C.精神科評估無危害D.法院裁定E.公安同意答案：A、C、D解析：解除須法院最終裁定，家屬申請非充分條件。39.2025年規(guī)范要求，縣級精防機構每年對基層機構現(xiàn)場督導頻次A.每季度1次B.每半年1次C.每年2次D.每年4次E.每年至少1次答案：A解析：每季度一次，全年4次，確保質量。40.關于精神康復“會所模式”，下列正確的是A.會員與職員界限清晰B.強調過渡性就業(yè)C.會員參與決策D.政府全額撥款E.終身制服務答案：B、C、E解析：會所無絕對界限；資金多元，非全額政府。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請選“√”，錯誤選“×”）41.2025年起，所有重精患者門診免費服藥均可在村衛(wèi)生室取藥。答案：×解析：免費藥須由縣級醫(yī)院或指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心藥房統(tǒng)一配發(fā)，村衛(wèi)生室僅可代發(fā)。42.對危險性評估0級患者，可每6個月面訪一次。答案：√解析：規(guī)范允許0級且穩(wěn)定者半年面訪，電話隨訪可替代。43.同伴支持輔導員可接受患者家屬紅包，但需上報。答案：×解析：嚴禁收受財物，違者取消資格。44.長效針劑注射部位出現(xiàn)硬結，可熱敷后繼續(xù)同部位注射。答案：×解析：應更換部位，避免吸收不良。45.2025年規(guī)范將“認知矯正治療”納入醫(yī)保單獨收費項目。答案：√解析：國家醫(yī)保局2024年底新增項目編碼320000015。46.對服用碳酸鋰患者，出現(xiàn)震顫即提示中毒，必須停藥。答案：×解析：輕度細顫可在安全濃度內(nèi)，需結合血鋰判斷。47.強制醫(yī)療患者住院期間可參加村委會選舉投票。答案：√解析：未被法院剝奪政治權利者，享有選舉權。48.精神康復“農(nóng)療”產(chǎn)品可在電商平臺使用“精神康復公益”標識。答案：×解析：需經(jīng)省級殘聯(lián)認證，不得自行標識。49.2025年起，重精患者住院費用實行按病種付費（DRG）。答案：√解析：全國推開DRG，精神分裂癥分組為FB30。50.社區(qū)精防人員可獨立出具精神殘疾等級證明。答案：×解析：須由指定精神科醫(yī)師評估，殘聯(lián)發(fā)證。四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述2025年基層精防機構對危險性評估3級患者的管理流程。答案與解析：（1）24小時內(nèi)完成信息系統(tǒng)更新，啟動紅色預警；（2）立即聯(lián)合民警、村（居）委、家屬進行面對面隨訪，簽署《高風險患者管理知情同意書》；（3）調整治療方案，必要時轉診縣級醫(yī)院住院或上調長效針劑；（4）每周面訪一次，連續(xù)3周，記錄危險行為、服藥依從、藥物不良反應；（3周后）若連續(xù)兩次評估≤2級，改為每2周一次；仍≥3級則啟動多部門聯(lián)席會議，考慮強制醫(yī)療或加強監(jiān)護；（5）同步開展家庭心理教育，發(fā)放“藍色警示卡”，指導家屬危機干預技巧；（6）每月向縣級精防辦書面報告，直至降至1級以下。解析：流程體現(xiàn)“信息—評估—干預—隨訪—報告”閉環(huán)，突出多部門聯(lián)動與動態(tài)調整。52.試述長效針劑（LAI）在社區(qū)推廣中的“五步法”實施要點。答案與解析：第一步：篩選—依據(jù)既往依從性、危險性、家屬意愿建立LAI候選名單；第二步：評估—由精神科醫(yī)師完成PANSS、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖基線評估；第三步：導入—口服同種藥物7—14天建立耐受，排除過敏及嚴重不良反應；第四步：注射—在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)院由培訓合格的護士執(zhí)行，首次注射后觀察30分鐘，記錄生命體征；第五步：隨訪—建立“LAI隨訪卡”，第1、2、3個月各面訪一次，記錄復發(fā)、副作用、危險性，使用APP掃碼上傳數(shù)據(jù)；同時設置“回退機制”，若出現(xiàn)嚴重不良反應或患者強烈拒絕，可迅速轉回口服。解析：五步法解決“誰打、何時打、怎么打、打完怎么看”關鍵問題，提升社區(qū)可及性。五、案例分析題（20分）53.案例：患者張某，男，28歲，農(nóng)民，2024年確診“精神分裂癥偏執(zhí)型”，既往因停藥肇事2次。2025年4月危險性評估3級，PANSS82分，口服利培酮4mg/日，家屬反映其近一周拒藥、夜眠差、揚言“有人要害我”。昨日持刀追逐鄰居，被民警制服送縣醫(yī)院。入院后PANSS96分，予利培酮微球25mg肌注q2w。7天后危險性降至1級，家屬要求出院回社區(qū)。問題：（1）請列出出院前須完成的評估項目（4分）；（2）制定該患者出院后1個月社區(qū)管理計劃（10分）；（3）若1個月后