2025年抗菌藥物用藥監(jiān)測試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.某ICU患者，男，65歲，體重55kg，Scr1.8mg/dL，擬用萬古霉素治療MRSA肺炎。按《中國萬古霉素TDM指南（2023版）》推薦，其初始維持劑量應(yīng)為（）A.0.5gq12hB.1gq12hC.15mg/kgq8hD.25mg/kgq12h答案：C2.下列抗菌藥物中，對銅綠假單胞菌具有最高耐藥突變預(yù)防濃度（MPC）的是（）A.哌拉西林/他唑巴坦B.頭孢他啶C.美羅培南D.環(huán)丙沙星答案：D3.2025年CHINET監(jiān)測顯示，我國大腸埃希菌對碳青霉烯類的耐藥率首次突破（）A.3%B.5%C.8%D.12%答案：B4.新生兒（日齡7d）使用頭孢曲松時，最需要監(jiān)測的不良反應(yīng)是（）A.耳毒性B.膽紅素腦病C.灰嬰綜合征D.肌腱斷裂答案：B5.根據(jù)《抗菌藥物PK/PD靶值2025專家共識》，治療AB菌（Acinetobacterbaumannii）感染時，舒巴坦%T>MIC靶值應(yīng)至少達(dá)到（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C6.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物DDD（DefinedDailyDose）的校正因素（）A.年齡B.體重C.肝腎功能D.給藥途徑答案：D7.某患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），CVVHDF模式，流出速率2.5L/h，擬用達(dá)托霉素治療VRE血流感染，推薦劑量為（）A.6mg/kgq24hB.6mg/kgq48hC.8mg/kgq24hD.8mg/kgq48h答案：C8.2025年WHO將下列哪種耐藥表型列為“CriticalPriority1”（）A.MRSAB.VREC.碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌D.青霉素耐藥肺炎鏈球菌答案：C9.對碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）進(jìn)行mCIM試驗(yàn)，孵育時間應(yīng)為（）A.2hB.4hC.6hD.18h答案：B10.下列藥物中，對艱難梭菌最小抑菌濃度（MIC90）最低的是（）A.萬古霉素B.非達(dá)霉素C.甲硝唑D.利奈唑胺答案：B11.某患者服用阿扎那韋/利托那韋，合并使用利福平，將導(dǎo)致（）A.阿扎那韋AUC↑B.利福平AUC↑C.阿扎那韋AUC↓D.無顯著相互作用答案：C12.2025年新版CLSIM100文件將頭孢哌酮/舒巴坦對鮑曼不動桿菌的折點(diǎn)調(diào)整為（）A.S≤8/4B.S≤16/4C.S≤32/16D.無折點(diǎn)答案：D13.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映抗菌藥物對繁殖期病原體的殺菌活性（）A.Cmax/MICB.AUC024/MICC.%T>MICD.MPC答案：C14.某醫(yī)院2025年第一季度抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）為68DDD/100床日，較上季度上升12%，其合理干預(yù)閾值應(yīng)設(shè)定為（）A.55B.60C.65D.70答案：B15.對Mycoplasmagenitalium進(jìn)行大環(huán)內(nèi)酯耐藥檢測時，首選分子靶位為（）A.23SrRNAB.gyrAC.parCD.rpoB答案：A16.下列藥物中，屬于時間依賴性且PAE較長的藥物是（）A.替加環(huán)素B.達(dá)托霉素C.阿米卡星D.頭孢吡肟答案：A17.2025年《中國兒童抗菌藥物監(jiān)測藍(lán)皮書》指出，我國兒童阿奇霉素使用頻率最高的適應(yīng)證為（）A.急性中耳炎B.支原體肺炎C.急性胃腸炎D.尿路感染答案：B18.某患者使用多黏菌素B75mgq12h，出現(xiàn)皮膚色素沉著，其機(jī)制為（）A.黑色素合成抑制B.組胺釋放C.促炎細(xì)胞因子升高D.刺激αMSH受體答案：D19.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物處方前置審核的“紅燈”條目（）A.無指征使用碳青霉烯B.術(shù)前2h給予頭孢唑林C.頭孢曲松聯(lián)合鈣劑靜滴D.克林霉素用于青霉素過敏患者答案：D20.2025年《國家抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)》要求，三級綜合醫(yī)院門診抗菌藥物使用率應(yīng)低于（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B21.對ESBL陽性大腸埃希菌，下列口服藥物中敏感性最高的是（）A.頭孢克肟B.阿莫西林/克拉維酸C.磷霉素D.諾氟沙星答案：C22.某患者接受利奈唑胺治療第10天，Hb由110g/L降至75g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，最可能的機(jī)制為（）A.骨髓抑制B.溶血C.出血D.鐵缺乏答案：A23.2025年《中國CLABSI防控技術(shù)指南》推薦，導(dǎo)管相關(guān)血流感染經(jīng)驗(yàn)性覆蓋MRSA首選藥物為（）A.萬古霉素B.利奈唑胺C.達(dá)托霉素D.替考拉寧答案：C24.下列藥物中，對NTM（M.abscessus）具有最強(qiáng)體外活性的是（）A.克拉霉素B.阿米卡星C.替加環(huán)素D.貝達(dá)喹啉答案：C25.某孕婦孕28周，合并淋菌性咽炎，首選方案為（）A.頭孢曲松500mgimB.頭孢曲松1gimC.阿奇霉素1gpoD.吉米沙星320mgpo答案：B26.2025年《中國抗菌藥物過敏判別標(biāo)準(zhǔn)》將“遲發(fā)斑丘疹”定義為用藥后（）A.1h內(nèi)B.6h內(nèi)C.24h內(nèi)D.72h內(nèi)答案：D27.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物DDD的局限（）A.未考慮聯(lián)合用藥B.未區(qū)分口服與靜脈C.未校正體重D.未區(qū)分品牌與仿制答案：D28.某患者使用厄他培南1gq24h，出現(xiàn)癲癇發(fā)作，其血藥濃度最可能（）A.<2mg/LB.5mg/LC.15mg/LD.30mg/L答案：D29.2025年《中國抗菌藥物臨床路徑》規(guī)定，社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）靜脈轉(zhuǎn)口服的臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)中，體溫正常需至少（）A.4hB.8hC.12hD.24h答案：B30.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物管理（AMS）核心策略（）A.處方前置審核B.分級管理C.耐藥監(jiān)測D.疫苗接種答案：D二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）A.頭孢洛扎/他唑巴坦B.頭孢他啶/阿維巴坦C.美羅培南/法硼巴坦D.亞胺培南/雷利巴坦E.替比培南/克拉維酸31.對KPC2型碳青霉烯酶抑制活性最強(qiáng)（）32.對OXA48型碳青霉烯酶有活性（）33.對金屬酶NDM1有活性（）34.對AmpC酶誘導(dǎo)突變株活性下降最明顯（）35.2025年CHINET顯示對CRKP敏感率最高（）答案：31B32B33A34A35BA.紅霉素B.克拉霉素C.阿奇霉素D.泰利霉素E.喹紅霉素36.與華法林相互作用導(dǎo)致INR升高最常見（）37.對M.pneumoniae23SrRNAA2063G突變株仍敏感（）38.半衰期最長，組織穿透力最強(qiáng)（）39.可導(dǎo)致QT間期延長，但無CYP3A4抑制（）40.2025年WHO將其列為“Watch”組（）答案：36B37D38C39C40C三、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題一個最佳答案）（一）患者，男，78kg，65歲，Scr1.2mg/dL，診斷為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），痰培養(yǎng)示CRKP，MIC：美羅培南≥16mg/L，頭孢他啶/阿維巴坦4mg/L，替加環(huán)素0.5mg/L，多黏菌素B1mg/L。41.首選藥物為（）A.美羅培南加倍劑量B.頭孢他啶/阿維巴坦C.替加環(huán)素單藥D.多黏菌素B單藥答案：B42.如合并菌血癥，應(yīng)加用（）A.利福平B.磷霉素C.替加環(huán)素D.氨曲南答案：C43.治療48h后仍發(fā)熱，PCT由2.5ng/mL升至5.8ng/mL，下一步最佳策略（）A.加用利奈唑胺B.提高頭孢他啶/阿維巴坦劑量C.復(fù)查血培養(yǎng)并影像評估D.更換為頭孢洛扎/他唑巴坦答案：C（二）患者，女，28歲，孕32周，尿培養(yǎng)示ESBL陽性大腸埃希菌，MIC：頭孢曲松>64mg/L，磷霉素16mg/L，呋喃妥因32mg/L，阿莫西林/克拉維酸≤2/1mg/L。44.首選口服藥物（）A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.阿莫西林/克拉維酸D.頭孢克肟答案：A45.療程應(yīng)為（）A.3dB.7dC.10dD.14d答案：B（三）患者，男，16歲，診斷為耐多藥結(jié)核（MDRTB），方案含貝達(dá)喹啉、利奈唑胺、環(huán)絲氨酸、氯法齊明、吡嗪酰胺。46.利奈唑胺最佳監(jiān)測指標(biāo)為（）A.谷濃度B.峰濃度C.AUCD.肌酸激酶答案：A47.出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，利奈唑胺劑量應(yīng)調(diào)整為（）A.300mgq12hB.300mgq24hC.600mgq48hD.停藥答案：B（四）患者，男，55歲，肝移植術(shù)后第7天，發(fā)熱，血培養(yǎng)示VRE（E.faecium），MIC：氨芐西林≥32mg/L，萬古霉素≥256mg/L，利奈唑胺2mg/L，達(dá)托霉素4mg/L。48.首選藥物（）A.利奈唑胺B.達(dá)托霉素C.替考拉寧D.呋喃妥因答案：A49.如合并感染性心內(nèi)膜炎，療程至少（）A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C50.利奈唑胺治療第12天，血小板降至60×10?/L，應(yīng)（）A.立即停藥B.減量至300mgq12hC.輸注血小板D.更換為達(dá)托霉素答案：D四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供信息作答，答案寫在指定區(qū)域）51.病例：患者，女，45歲，BMI32kg/m2，2型糖尿病，因“右足潰瘍伴發(fā)熱”入院。入院時T39℃，P110次/分，BP95/60mmHg，WBC18×10?/L，NE90%，PCT8.5ng/mL，Scr1.5mg/dL。創(chuàng)面培養(yǎng)示：Polymicrobial（MRSA、銅綠假單胞菌、厭氧革蘭陰性桿菌）。問題：（1）請給出經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物方案并說明理由；（2）列出需監(jiān)測的PK/PD指標(biāo)及目標(biāo)值；（3）若48h后PCT下降<30%，如何調(diào)整？答案：（1）方案：達(dá)托霉素8mg/kgq24h+哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h+甲硝唑0.5gq8h。理由：覆蓋MRSA、銅綠假單胞菌及厭氧菌；達(dá)托霉素對MRSA殺菌活性強(qiáng)且PAE長，哌拉西林/他唑巴坦對銅綠假單胞菌%T>MIC可達(dá)50%以上，甲硝唑覆蓋厭氧菌。（2）監(jiān)測：達(dá)托霉素Cmin15–20mg/L；哌拉西林%T>MIC≥50%，谷濃度≥16mg/L；甲硝唑無需常規(guī)TDM。（3）若PCT下降<30%，應(yīng)復(fù)查培養(yǎng)與影像，考慮銅綠假單胞菌耐藥或深部膿腫，必要時升級至頭孢他啶/阿維巴坦或聯(lián)合氨基糖苷，并行外科清創(chuàng)。52.病例：新生兒，胎齡34周，出生體重1.8kg，日齡3d，因“呼吸暫停、腹脹”入院。血培養(yǎng)示CRKP，MIC：美羅培南≥16mg/L，頭孢他啶/阿維巴坦≤1mg/L。Scr0.9mg/dL，體重1.7kg。問題：（1）計算頭孢他啶/阿維巴坦劑量（mgq12h）；（2）需監(jiān)測的不良反應(yīng)及時間節(jié)點(diǎn)；（3）若出現(xiàn)驚厥，如何鑒別藥物或感染本身？答案：（1）按50mg/kgq12h（頭孢他啶成分），即85mgq12h；阿維巴坦成比例12.5mg/kg。（2）監(jiān)測：肝功能（ALT/AST）每3d；膽紅素（頭孢他啶可競爭白蛋白）；腹瀉（艱難梭菌）；腎功能（Scr、尿量）。（3）驚厥鑒別：查血電解質(zhì)、血糖、血氨、頭顱超聲；測頭孢他啶/阿維巴坦血藥濃度，若>40mg/L考慮藥物蓄積；若影像提示腦室炎則感染本身可能大，必要時更換為多黏菌素B并腦室內(nèi)給藥。53.病例：患者，男，70歲，COPD急性加重，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，MIC：哌拉西林/他唑巴坦64/4mg/L，頭孢吡肟16mg/L，環(huán)丙沙星0.5mg/L，阿米卡星4mg/L。Scr2.0mg/dL，體重60kg，行HD每周3次。問題：（1）給出最優(yōu)方案并說明理由；（2）如何調(diào)整給藥間隔與劑量；（3）若出現(xiàn)耳毒性，如何量化并處理？答案：（1）方案：頭孢吡肟2giv每次透析后+環(huán)丙沙星0.4gpoq24h。理由：頭孢吡肟對銅綠假單胞菌%T>MIC可達(dá)60%，透析可清除；環(huán)丙沙星經(jīng)腎與非腎雙通道，透析清除少，可維持AUC024/MIC≥125。（2）頭孢吡肟2g透析后即刻，若仍發(fā)熱可追加0.5g48h后；環(huán)丙沙星無需調(diào)整。（3）耳毒性監(jiān)測：純音測聽，高頻（4–8kHz）閾值升高≥10dB視為早期；若出現(xiàn)即停用阿米卡星（本例未用），改用吸入多黏菌素B50mgbid霧化，并耳鼻喉科會診。五、計算與論述題（每題10分，共20分）54.某三級醫(yī)院2025年1月AUD為75DDD/100床日，其中碳青霉烯類占18%，較2024年同期增加4個百分點(diǎn)。醫(yī)院目標(biāo)為AUD≤60且碳青霉烯占比≤12%。請計算：（1）若總床日數(shù)不變，需減少多少碳青霉烯DDD？（2）給出3條可量化干預(yù)措施并預(yù)測降幅。答案：（1）設(shè)總床日數(shù)=30000，總DDD=2250，碳青霉烯DDD=405；目標(biāo)總DDD=1800，碳青霉烯DDD=216；需減少405–216=1