2025年風(fēng)濕免疫科應(yīng)知應(yīng)會(huì)試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者血清中特異性最高的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）D.抗Sm抗體答案：C2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)大量蛋白尿（>3.5g/d）時(shí)，最可能的腎臟病理類(lèi)型是：A.系膜增生性狼瘡腎炎（Ⅱ型）B.局灶性狼瘡腎炎（Ⅲ型）C.彌漫增生性狼瘡腎炎（Ⅳ型）D.膜性狼瘡腎炎（Ⅴ型）答案：C3.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者典型的影像學(xué)表現(xiàn)首先出現(xiàn)于：A.腰椎B.骶髂關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.胸椎答案：B4.干燥綜合征（SS）患者最常見(jiàn)的外分泌腺受累表現(xiàn)是：A.腮腺腫大B.淚腺分泌減少（干眼）C.唾液腺分泌減少（口干）D.鼻腔干燥答案：C5.痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆答案：C6.抗磷脂綜合征（APS）的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性B.抗心磷脂抗體（aCL）或狼瘡抗凝物（LA）陽(yáng)性C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性D.抗SSA抗體陽(yáng)性答案：B7.大動(dòng)脈炎患者最常受累的血管是：A.主動(dòng)脈弓及其分支B.腎動(dòng)脈C.冠狀動(dòng)脈D.肺動(dòng)脈答案：A8.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）患者的特征性皮膚改變順序是：A.水腫期→硬化期→萎縮期B.硬化期→水腫期→萎縮期C.萎縮期→水腫期→硬化期D.水腫期→萎縮期→硬化期答案：A9.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）與RA的主要鑒別點(diǎn)是：A.對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)受累B.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性C.銀屑病皮疹或指甲病變D.晨僵時(shí)間答案：C10.白塞?。˙D）的診斷關(guān)鍵依據(jù)是：A.口腔潰瘍+外陰潰瘍+眼炎+皮膚病變B.抗核抗體陽(yáng)性C.關(guān)節(jié)腫痛D.血沉增快答案：A11.應(yīng)用生物制劑治療RA前，必須常規(guī)篩查的項(xiàng)目是：A.結(jié)核感染（如T-SPOT.TB）B.肝功能C.血常規(guī)D.心電圖答案：A12.對(duì)SLE患者妊娠影響最小的免疫抑制劑是：A.環(huán)磷酰胺（CTX）B.甲氨蝶呤（MTX）C.硫唑嘌呤（AZA）D.嗎替麥考酚酯（MMF）答案：C13.骨關(guān)節(jié)炎（OA）最常受累的關(guān)節(jié)是：A.近端指間關(guān)節(jié)（PIP）B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）C.掌指關(guān)節(jié)（MCP）D.腕關(guān)節(jié)答案：B14.成人Still病的典型熱型是：A.稽留熱B.弛張熱（體溫>39℃，每日波動(dòng)≥2℃）C.間歇熱D.波狀熱答案：B15.混合性結(jié)締組織?。∕CTD）的標(biāo)志性抗體是：A.抗U1-RNP抗體B.抗Scl-70抗體C.抗Jo-1抗體D.抗著絲點(diǎn)抗體答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：A.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）C.心包炎D.周?chē)窠?jīng)病變答案：ABCD2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性臨床表現(xiàn)包括：A.蝶形紅斑B.光過(guò)敏C.盤(pán)狀紅斑D.口腔潰瘍答案：AC3.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ASAS）包括：A.下腰痛≥3個(gè)月，活動(dòng)后緩解，休息不緩解B.骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)證據(jù)（MRI或X線）C.HLA-B27陽(yáng)性D.晨僵>30分鐘答案：ABC4.干燥綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括：A.抗SSA/SSB抗體陽(yáng)性B.淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）≤5mm/5minC.唾液流率≤1.5ml/15minD.唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2答案：ABCD5.痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素包括：A.高嘌呤飲食B.酒精（尤其是啤酒）C.腎功能不全D.噻嗪類(lèi)利尿劑答案：ABCD6.抗磷脂綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.反復(fù)動(dòng)/靜脈血栓B.習(xí)慣性流產(chǎn)（≥3次妊娠10周前流產(chǎn)）C.血小板減少D.網(wǎng)狀青斑答案：ABCD7.系統(tǒng)性硬化癥的內(nèi)臟受累表現(xiàn)包括：A.食管運(yùn)動(dòng)功能障礙（吞咽困難）B.肺動(dòng)脈高壓（PAH）C.硬皮病腎危象（惡性高血壓+急性腎衰）D.心肌纖維化答案：ABCD8.生物制劑治療風(fēng)濕免疫病的常見(jiàn)類(lèi)型包括：A.TNF-α抑制劑（如阿達(dá)木單抗）B.IL-6受體拮抗劑（如托珠單抗）C.B細(xì)胞耗竭劑（如利妥昔單抗）D.JAK抑制劑（如托法替布）答案：ABC（注：JAK抑制劑為小分子靶向藥，非生物制劑）9.狼瘡腎炎（LN）的治療原則包括：A.誘導(dǎo)緩解階段（6-12個(gè)月）使用激素+免疫抑制劑（如CTX或MMF）B.維持階段（≥2年）使用低劑量激素+硫唑嘌呤或嗎替麥考酚酯C.合并大量蛋白尿時(shí)需嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）D.終末期腎衰患者可行腎移植（需控制SLE活動(dòng)≥6個(gè)月）答案：ABCD10.風(fēng)濕免疫病患者長(zhǎng)期使用激素的常見(jiàn)副作用包括：A.骨質(zhì)疏松B.血糖升高（類(lèi)固醇糖尿?。〤.感染風(fēng)險(xiǎn)增加D.白內(nèi)障答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20分）1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是________，其特征性細(xì)胞是________。答案：滑膜炎；類(lèi)風(fēng)濕細(xì)胞（或襯里細(xì)胞增生、血管翳）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫病理特征是________沉積于組織，導(dǎo)致________性炎癥。答案：免疫復(fù)合物；Ⅲ型超敏反應(yīng)（或血管炎）3.強(qiáng)直性脊柱炎的典型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是________陽(yáng)性率約90%，但不具有診斷特異性。答案：HLA-B274.干燥綜合征患者出現(xiàn)________（癥狀）提示可能合并淋巴瘤，需警惕。答案：腮腺持續(xù)性腫大/單克隆免疫球蛋白升高/白細(xì)胞減少5.痛風(fēng)石的主要成分是________，其形成與長(zhǎng)期________未控制有關(guān)。答案：尿酸鹽結(jié)晶；高尿酸血癥6.大動(dòng)脈炎的臨床分型包括頭臂動(dòng)脈型、________、________和混合型。答案：胸-腹主動(dòng)脈型；腎動(dòng)脈型7.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚受累范圍分為_(kāi)_______（僅累及手指和面部）和________（累及肢體近端、軀干）。答案：局限型；彌漫型8.白塞病的皮膚病變包括________、________和假性毛囊炎。答案：結(jié)節(jié)紅斑；針刺反應(yīng)陽(yáng)性9.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是________，核心評(píng)估指標(biāo)包括________、DAS28評(píng)分等。答案：達(dá)標(biāo)治療（或臨床緩解/低疾病活動(dòng)度）；關(guān)節(jié)腫脹/壓痛數(shù)10.應(yīng)用甲氨蝶呤（MTX）時(shí)需常規(guī)補(bǔ)充________以減少黏膜損傷，其常見(jiàn)副作用包括________和肝功能異常。答案：葉酸；骨髓抑制（或口腔潰瘍）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的ACR/EULAR2010分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（6分）。答案：①關(guān)節(jié)受累情況（0-5分）：1個(gè)大關(guān)節(jié)（0分）；2-10個(gè)大關(guān)節(jié)（1分）；1-3個(gè)小關(guān)節(jié)（2分）；4-10個(gè)小關(guān)節(jié)（3分）；>10個(gè)關(guān)節(jié)（至少1個(gè)小關(guān)節(jié)）（5分）。②血清學(xué)（0-3分）：RF或抗CCP均陰性（0分）；其中1項(xiàng)低滴度陽(yáng)性（2分）；高滴度陽(yáng)性（3分）。③急性期反應(yīng)物（0-1分）：CRP或ESR正常（0分）；異常（1分）。④癥狀持續(xù)時(shí)間（0-1分）：<6周（0分）；≥6周（1分）?？偡帧?分可診斷RA。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動(dòng)度評(píng)估（SLEDAI）包括哪些關(guān)鍵指標(biāo)？（6分）答案：①神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇、精神?。ǜ?分）；②腎臟：蛋白尿>0.5g/d、管型尿（各4分）；③血液系統(tǒng)：溶血性貧血、白細(xì)胞減少（<4×10?/L）、淋巴細(xì)胞減少（<1×10?/L）、血小板減少（<100×10?/L）（各4分）；④皮膚黏膜：蝶形紅斑、脫發(fā)、黏膜潰瘍（各2分）；⑤肌肉骨骼：關(guān)節(jié)炎（2分）；⑥其他：發(fā)熱（>38℃）、漿膜炎（各2分）；⑦補(bǔ)體降低、抗dsDNA升高（各2分）?？偡?-105分，≥10分為重度活動(dòng)。3.強(qiáng)直性脊柱炎的非藥物治療措施有哪些？（6分）答案：①功能鍛煉：每日規(guī)律進(jìn)行脊柱、髖關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)（如游泳、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)）；②姿勢(shì)管理：避免長(zhǎng)期彎腰、睡硬板床、低枕；③物理治療：熱敷、紅外線照射緩解疼痛；④健康教育：戒煙（吸煙加重病情）、避免潮濕環(huán)境；⑤心理支持：緩解焦慮（慢性病程易伴抑郁）。4.干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016ACR/EULAR）主要內(nèi)容是什么？（6分）答案：①抗SSA或抗SSB抗體陽(yáng)性（3分）；②唇腺活檢灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)灶≥1個(gè)/4mm2（3分）；③客觀證據(jù)的干眼（Schirmer試驗(yàn)≤5mm/5min或角膜染色≥3分）（1分）；④客觀證據(jù)的口干（唾液流率≤1.5ml/15min或腮腺造影/唾液腺核素掃描異常）（1分）?？偡帧?分可診斷（需排除其他自身免疫病、頭頸部放療史等）。5.簡(jiǎn)述痛風(fēng)的分層降尿酸治療策略（6分）。答案：①目標(biāo)值：無(wú)痛風(fēng)石患者血尿酸（SUA）<360μmol/L；有痛風(fēng)石或頻繁發(fā)作（≥2次/年）<300μmol/L；②起始時(shí)機(jī)：急性發(fā)作緩解2-4周后啟動(dòng)；③藥物選擇：尿酸提供過(guò)多（尿尿酸>4.8mmol/d）首選別嘌醇/非布司他；尿酸排泄減少（尿尿酸≤4.8mmol/d）首選苯溴馬?。I功能正?；蜉p度異常）；④起始劑量：小劑量起始（別嘌醇50mg/d，非布司他20mg/d，苯溴馬隆25mg/d），逐漸滴定；⑤聯(lián)合用藥：初始3-6個(gè)月加用秋水仙堿（0.5mgbid）預(yù)防發(fā)作；⑥監(jiān)測(cè)：每2-4周復(fù)查SUA，調(diào)整劑量至達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期維持。五、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者女，32歲，因“反復(fù)面部紅斑2年，關(guān)節(jié)痛1年，水腫伴泡沫尿2周”就診。查體：T36.8℃，BP155/95mmHg，雙面頰蝶形紅斑，雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L（正常115-150），WBC3.2×10?/L（正常3.5-9.5），PLT85×10?/L（正常125-350）；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞20-25/HP；24小時(shí)尿蛋白定量4.2g；血生化：ALB28g/L（正常35-50），Scr110μmol/L（正常53-106）；免疫學(xué)：ANA1:1000（顆粒型），抗dsDNA抗體（+），補(bǔ)體C30.4g/L（正常0.79-1.52），C40.1g/L（正常0.16-0.38）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）需與哪些疾病鑒別？（6分）（3）初始治療方案（6分）。答案：（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、狼瘡腎炎（LN，Ⅳ型可能性大）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：蝶形紅斑（皮膚）、關(guān)節(jié)痛（肌肉骨骼）、水腫（腎臟受累）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少（血液系統(tǒng)）；蛋白尿（>0.5g/d）、血尿（腎臟）；ANA陽(yáng)性、抗dsDNA陽(yáng)性、補(bǔ)體降低（免疫學(xué)）；符合SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（≥4項(xiàng)）。（2）鑒別診斷：①原發(fā)性腎小球腎炎（如膜性腎?。簾o(wú)多系統(tǒng)受累及SLE相關(guān)抗體；②過(guò)敏性紫癜性腎炎：有皮膚紫癜（非蝶形紅斑）、無(wú)抗dsDNA抗體；③類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎損害：以關(guān)節(jié)畸形為主，抗CCP陽(yáng)性，無(wú)抗dsDNA抗體；④系統(tǒng)性血管炎（如ANCA相關(guān)血管炎）：ANCA陽(yáng)性，多有肺出血（咯血）。（3）初始治療方案：①糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍0.5-1g/d靜脈沖擊3天，后改為潑尼松1mg/kg/d（約60mg/d）口服，4-6周后緩慢減量；②免疫抑制劑：首選嗎替麥考酚酯（MMF）1.5-2g/d（分2次）或環(huán)磷酰胺（CTX）0.75g/m2靜脈滴注（每2-4周1次，共6次）；③對(duì)癥治療：ACEI/ARB（如貝那普利10mg/d）降尿蛋白、控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）；靜脈輸注白蛋白糾正低蛋白血癥；④監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血常規(guī)、腎功能，每2周復(fù)查24小時(shí)尿蛋白、補(bǔ)體及抗dsDNA抗體。案例2（20分）：患者男，45歲，因“下腰痛3年，加重伴左髖痛1月”就診。腰痛以夜間及晨起明顯，活動(dòng)后緩解，無(wú)外傷史。查體：腰椎前屈（Schober試驗(yàn)：15cm→17cm，正?！?cm），枕墻距2cm（正常0cm），左側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27（+），ESR35mm/h（正常0-15），CRP12mg/L（正常0-8）。骶髂關(guān)節(jié)CT：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，Ⅱ級(jí)改變。問(wèn)題：（1）最