(2025年)三基三嚴考試內(nèi)科試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征是A.動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?56-60mmHg且合并肺動脈高壓C.SaO?≤90%伴紅細胞增多癥D.以上均是答案：D2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.小劑量胰島素靜脈滴注B.快速補液糾正脫水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最關(guān)鍵的治療是A.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板B.發(fā)病12小時內(nèi)盡早實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛D.極化液改善心肌代謝答案：B4.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是A.撲翼樣震顫B.計算力下降，定向力障礙C.睡眠時間倒錯D.意識模糊答案：A5.腎病綜合征患者最基本的病理生理改變是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.水腫D.高脂血癥答案：A6.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）首選的治療藥物是A.免疫球蛋白B.糖皮質(zhì)激素C.脾切除術(shù)D.血小板輸注答案：B7.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊咦畛Ｒ姷男穆墒СＪ茿.房室傳導阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動D.竇性心動過速答案：C8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-48小時答案：C9.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為A.漏出液，細胞數(shù)<100×10?/LB.滲出液，以中性粒細胞為主C.滲出液，以淋巴細胞為主，ADA升高D.血性積液，CEA升高答案：C10.診斷腎病綜合征的必需條件是A.大量蛋白尿+低白蛋白血癥B.大量蛋白尿+水腫C.低白蛋白血癥+高脂血癥D.水腫+高脂血癥答案：A11.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的關(guān)鍵原則是A.小劑量起始，逐漸遞增至目標劑量B.急性心衰發(fā)作期立即使用C.血壓偏低時優(yōu)先選擇卡維地洛D.心率<55次/分時仍需維持原劑量答案：A12.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D13.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的金標準是A.血漿D-二聚體檢測B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.核素肺通氣/灌注掃描D.超聲心動圖答案：B14.缺鐵性貧血患者補鐵治療后，最先升高的實驗室指標是A.血紅蛋白（Hb）B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B15.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）時，緊急處理措施不包括A.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射B.50%葡萄糖+胰島素靜脈滴注C.口服陽離子交換樹脂D.血液透析答案：C（緊急情況應(yīng)優(yōu)先靜脈給藥或透析）16.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C17.支氣管哮喘急性發(fā)作期重度患者的血氣分析典型表現(xiàn)是A.PaO?降低，PaCO?降低（呼吸性堿中毒）B.PaO?降低，PaCO?升高（呼吸性酸中毒）C.PaO?正常，PaCO?降低D.PaO?升高，PaCO?升高答案：B（重度發(fā)作時呼吸肌疲勞導致CO?潴留）18.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.β-溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：B19.急性白血病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時，首選的治療是A.全身化療B.鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤+地塞米松C.頭顱放療D.造血干細胞移植答案：B20.慢性胃炎最主要的病因是A.幽門螺桿菌（Hp）感染B.長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.自身免疫反應(yīng)D.十二指腸-胃反流答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分，至少2個正確選項）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙肺滿布濕啰音及哮鳴音D.頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性答案：ABC（D為右心衰竭表現(xiàn)）2.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)有A.糖尿病腎病（DN）B.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.下肢動脈粥樣硬化答案：AB（C為神經(jīng)病變，D為大血管病變）3.肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥可能包括A.膿胸B.肺膿腫C.感染性休克D.腦膜炎答案：ABCD4.肝硬化失代償期的肝功能減退表現(xiàn)有A.蜘蛛痣、肝掌B.脾大、脾功能亢進C.腹水D.黃疸答案：AD（B、C為門脈高壓表現(xiàn)）5.甲狀腺危象（甲亢危象）的誘因包括A.感染B.手術(shù)C.放射性碘治療D.嚴重精神刺激答案：ABCD6.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素的原則是A.起始劑量足（潑尼松1mg/kg/d）B.緩慢減藥（每2-3周減原劑量10%）C.長期維持（以最小有效劑量維持半年至1年）D.出現(xiàn)激素抵抗時立即加用免疫抑制劑答案：ABC（D需評估具體原因后決定）7.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC（D為全身并發(fā)癥）8.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點包括A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失答案：ABCD9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷依據(jù)包括A.長期吸煙史或有害氣體接觸史B.持續(xù)氣流受限（FEV1/FVC<70%）C.胸部X線提示肺紋理增粗D.肺功能檢查不可逆性氣流受限答案：ABD（C無特異性）10.急性冠脈綜合征（ACS）的分型包括A.不穩(wěn)定型心絞痛（UA）B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.穩(wěn)定型心絞痛答案：ABC三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述慢性心力衰竭（CHF）的NYHA心功能分級標準。答案：Ⅰ級：體力活動不受限，日?；顒硬灰鸱α?、呼吸困難；Ⅱ級：體力活動輕度受限，日?；顒涌梢鸢Y狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限，低于日?；顒蛹闯霈F(xiàn)癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有癥狀。2.列出消化性潰瘍的主要診斷依據(jù)。答案：①慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（胃潰瘍餐后痛，十二指腸潰瘍空腹痛/夜間痛）；②胃鏡檢查可見黏膜缺損（潰瘍灶）；③X線鋇餐顯示龕影；④Hp檢測陽性（部分患者）。3.簡述糖尿病飲食治療的原則。答案：①計算總熱量（根據(jù)理想體重和活動量）；②碳水化合物占50%-60%（以復合碳水為主），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），脂肪<30%（不飽和脂肪為主）；③膳食纖維每日25-30g；④定時定量進餐，避免單糖攝入；⑤根據(jù)血糖調(diào)整食譜。4.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)有哪些？答案：①前驅(qū)感染史（多為鏈球菌感染后1-3周）；②血尿（肉眼或鏡下）；③蛋白尿（輕中度）；④水腫（晨起眼瞼/顏面為主）；⑤高血壓（輕中度）；⑥腎功能一過性減退（少尿、血肌酐升高）。5.簡述肺結(jié)核的化學治療原則。答案：早期（盡早開始）、規(guī)律（按時按量）、全程（完成規(guī)定療程）、適量（藥物劑量適中）、聯(lián)合（多種藥物協(xié)同）。常用方案為2HRZE/4HR（強化期2個月：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；鞏固期4個月：異煙肼、利福平）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復咳嗽、咳痰15年，冬季加重。近3天受涼后咳嗽加劇，咳黃色膿痰，伴活動后氣促（爬2層樓即需休息）。查體：T37.8℃，R22次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率92次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N85%。血氣分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?62mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??28mmol/L。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期的主要治療措施？答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD2024分級：中度，mMRC2級）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年（符合COPD高危因素及癥狀）；②急性加重表現(xiàn)（咳嗽加劇、膿痰、氣促加重）；③體征：桶狀胸，雙肺濕啰音；④血常規(guī)提示細菌感染（WBC及中性粒細胞升高）；⑤血氣分析示PaO?<60mmHg，PaCO?>45mmHg（Ⅱ型呼衰）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限）；②支氣管擴張（反復咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴張）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，BNP升高，心臟超聲異常）。（3）急性期治療：①氧療（目標SpO?88%-92%）；②抗感染（根據(jù)當?shù)厮幟暨x擇β-內(nèi)酰胺類/喹諾酮類，如頭孢他啶或左氧氟沙星）；③支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物，如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）；④全身糖皮質(zhì)激素（潑尼松30-40mg/d，療程5-7天）；⑤祛痰治療（氨溴索或N-乙酰半胱氨酸）；⑥監(jiān)測血氣及感染指標，必要時無創(chuàng)機械通氣。案例2：患者女性，52歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”就診。查體：BMI28.5kg/m2，BP145/95mmHg，心肺腹無異常。實驗室檢查：空腹血糖（FPG）8.9mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）13.6mmol/L，HbA1c8.2%；尿蛋白（+），血肌酐（Scr）85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）；血脂：TC6.2mmol/L，LDL-C4.1mmol/L。問題：（1）該患者的完整診斷是什么？（2）需完善哪些檢查明確并發(fā)癥？（3）制定初始治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）。答案：（1）完整診斷：2型糖尿?。ǜ鶕?jù)癥狀+血糖升高，無酮癥傾向，肥胖）；糖尿病腎?。虻鞍钻栃?，Scr正常，為Ⅰ-Ⅱ期）；高血壓1級（中危）；高脂血癥（高膽固醇血癥）。（2）需完善檢查：①尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR，明確早期腎?。虎谘鄣讬z查（糖尿病視網(wǎng)膜病變）；③神經(jīng)傳導速度（周圍神經(jīng)病變）；④心電圖及心臟超聲（心血管并發(fā)癥）；⑤血β2微球蛋白（評估腎小球濾過功能）。（3）初始治療方案：生活方式干預(yù)：①飲食控制（總熱量按理想體重60kg×30kcal=1800kcal/d，碳水50%（225g），蛋白15%（68g，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%），脂肪35%（70g））；②運動（每周150分鐘中等強度