2025年N4級護(hù)理人員培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某老年患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，血氣分析示pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?52mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為（）A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒失代償C.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：B（解析：患者pH＜7.35提示酸中毒，PaCO?升高為呼吸性因素，HCO??代償性升高但未使pH恢復(fù)正常范圍，故為呼吸性酸中毒失代償。）2.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的營養(yǎng)支持，錯誤的是（）A.早期（24-48小時）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)B.熱量目標(biāo)為25-30kcal/(kg·d)C.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時，可完全替代為腸外營養(yǎng)D.監(jiān)測胃殘余量（GRV）＞500ml/4h需警惕反流風(fēng)險答案：C（解析：MODS患者應(yīng)優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)不耐受時可聯(lián)合腸外營養(yǎng)，而非完全替代，以維持腸道屏障功能。）3.某術(shù)后患者留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC），穿刺點周圍出現(xiàn)紅腫、滲液，體溫38.9℃，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌陽性。最可能的診斷是（）A.靜脈炎B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.局部皮膚感染D.敗血癥答案：B（解析：CRBSI診斷需滿足：導(dǎo)管相關(guān)感染癥狀（如發(fā)熱）、血培養(yǎng)陽性（且導(dǎo)管培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一致病菌）、排除其他感染源。）4.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)中，“非計劃拔管率”的計算公式為（）A.（非計劃拔管例數(shù)/同期留置導(dǎo)管總?cè)諗?shù)）×1000‰B.（非計劃拔管例數(shù)/同期留置導(dǎo)管患者數(shù)）×100%C.（非計劃拔管例數(shù)/同期新置管患者數(shù)）×100%D.（非計劃拔管例數(shù)/同期轉(zhuǎn)出ICU患者數(shù)）×100%答案：A（解析：導(dǎo)管相關(guān)敏感指標(biāo)通常以“導(dǎo)管日數(shù)”為分母，反映單位時間內(nèi)的風(fēng)險，公式為（非計劃拔管例數(shù)/同期留置導(dǎo)管總?cè)諗?shù)）×1000‰。）5.循證護(hù)理實踐中，“證據(jù)分級”的最高級別是（）A.大樣本隨機(jī)對照試驗（RCT）的系統(tǒng)評價B.單個大樣本RCTC.隊列研究D.專家共識答案：A（解析：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級中，系統(tǒng)評價（尤其是大樣本RCT的Meta分析）為最高級別證據(jù)，其次是單個RCT、隊列研究等。）6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診PCI術(shù)后，護(hù)理重點不包括（）A.監(jiān)測肌鈣蛋白動態(tài)變化B.觀察穿刺點出血及下肢血運C.指導(dǎo)術(shù)后24小時絕對臥床D.評估胸痛緩解程度及心電圖變化答案：C（解析：現(xiàn)代指南推薦STEMI患者術(shù)后早期（6-12小時）可床上活動，24小時后可逐步下床，避免長時間臥床增加血栓風(fēng)險。）7.新生兒黃疸光療時，最需警惕的并發(fā)癥是（）A.腹瀉B.皮疹C.青銅癥D.視網(wǎng)膜損傷答案：D（解析：光療時需用遮光眼罩保護(hù)新生兒眼睛，否則藍(lán)光可能損傷視網(wǎng)膜，導(dǎo)致不可逆視力損害。）8.某護(hù)士在執(zhí)行輸血操作時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腰背部疼痛、醬油色尿，首先應(yīng)（）A.減慢輸血速度并通知醫(yī)生B.立即停止輸血，更換輸液器，輸注生理鹽水C.采集血標(biāo)本送檢血型及交叉配血D.監(jiān)測生命體征并記錄答案：B（解析：輸血反應(yīng)懷疑溶血時，首要措施是立即停止輸血，保持靜脈通路（更換生理鹽水），防止繼續(xù)輸入異型血加重反應(yīng)。）9.關(guān)于壓力性損傷（壓瘡）的分期，以下描述正確的是（）A.1期：皮膚完整，指壓不變白的紅斑B.2期：全層皮膚缺失，可見脂肪或肌肉C.3期：表皮或真皮缺失，創(chuàng)面呈粉紅色D.不可分期：存在壞死組織覆蓋，無法判斷深度答案：A（解析：1期壓瘡表現(xiàn)為完整皮膚的局限性紅斑，指壓不褪色；2期為部分皮層缺失（表皮或真皮）；3期為全層皮膚缺失，可見脂肪；不可分期因壞死組織或焦痂覆蓋，無法判斷實際深度。）10.護(hù)理科研中，“內(nèi)部效度”主要反映（）A.研究結(jié)果的可推廣性B.研究方法的嚴(yán)謹(jǐn)性C.測量工具的準(zhǔn)確性D.樣本與總體的代表性答案：B（解析：內(nèi)部效度指研究結(jié)果能被精確解釋的程度，反映研究設(shè)計是否嚴(yán)謹(jǐn)（如是否控制干擾變量）；外部效度指結(jié)果的可推廣性。）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施肺保護(hù)性通氣時，需控制的參數(shù)包括（）A.潮氣量6-8ml/kgB.平臺壓≤30cmH?OC.PEEP5-15cmH?OD.呼吸頻率≤35次/分答案：ABCD（解析：肺保護(hù)性通氣策略核心為小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）、限制平臺壓≤30cmH?O，同時根據(jù)氧合需求設(shè)置PEEP（通常5-15cmH?O），過高呼吸頻率可能增加呼吸功及動態(tài)過度充氣風(fēng)險。）2.護(hù)理不良事件報告的“非懲罰性原則”體現(xiàn)在（）A.不追究當(dāng)事人任何責(zé)任B.重點分析系統(tǒng)漏洞而非個人過錯C.鼓勵主動上報未造成后果的事件D.對重復(fù)發(fā)生的同類事件仍需追責(zé)答案：BCD（解析：非懲罰性原則并非完全免責(zé)，而是減少對個人的懲罰性處理，聚焦系統(tǒng)改進(jìn)；但對因故意或重大過失導(dǎo)致的重復(fù)事件仍需追責(zé)。）3.老年患者跌倒風(fēng)險評估的關(guān)鍵指標(biāo)包括（）A.近期跌倒史B.使用鎮(zhèn)靜類藥物C.視力/聽力障礙D.血紅蛋白水平答案：ABC（解析：跌倒風(fēng)險評估工具（如Morse量表）主要關(guān)注：跌倒史、環(huán)境因素、用藥（如鎮(zhèn)靜/降壓藥）、活動能力、視力/平衡障礙等；血紅蛋白水平與跌倒無直接關(guān)聯(lián)。）4.糖尿病足潰瘍的護(hù)理要點包括（）A.嚴(yán)格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）B.創(chuàng)面清創(chuàng)時優(yōu)先保留有活力的組織C.使用含碘消毒劑反復(fù)沖洗創(chuàng)面D.選擇減壓鞋墊或支具避免局部受壓答案：ABD（解析：含碘消毒劑可能破壞創(chuàng)面新生組織，需避免頻繁使用；其他選項均符合糖尿病足護(hù)理規(guī)范。）5.護(hù)理教學(xué)中，“翻轉(zhuǎn)課堂”模式的特點包括（）A.課前通過視頻學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識B.課堂時間用于討論與實踐C.教師是知識傳授的主導(dǎo)者D.強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與協(xié)作答案：ABD（解析：翻轉(zhuǎn)課堂中教師角色轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，學(xué)生通過課前自主學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)內(nèi)容，課堂聚焦深度討論與應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)協(xié)作學(xué)習(xí)。）三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男，72歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重6小時”入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg）、2型糖尿病病史5年（空腹血糖7-8mmol/L）。入院時神志清楚，BP165/100mmHg，HR112次/分，律齊，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，擬急診行PCI術(shù)。問題：1.該患者急診PCI術(shù)前需立即完成的護(hù)理措施有哪些？（8分）2.術(shù)后2小時，患者主訴穿刺側(cè)下肢疼痛，足背動脈搏動減弱，皮膚溫度降低?？赡艿脑蚴鞘裁?？應(yīng)如何處理？（12分）答案：1.術(shù)前護(hù)理措施：①迅速建立靜脈通路（優(yōu)先上肢），確保用藥及急救；②立即給予負(fù)荷劑量抗血小板藥物（如阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服）；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律及ST段變化；④吸氧（2-4L/min，維持SpO?≥95%）；⑤評估疼痛程度（NRS評分），遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛；⑥完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、簽署知情同意書）；⑦監(jiān)測生命體征（尤其血壓，避免過低影響冠脈灌注）；⑧心理護(hù)理，緩解焦慮。2.可能原因：股動脈穿刺后并發(fā)下肢動脈血栓形成或血腫壓迫。處理措施：①立即通知醫(yī)生；②暫停抗凝/抗血小板藥物（需醫(yī)生評估）；③評估穿刺點：觀察有無血腫、瘀斑，觸診局部有無硬結(jié)；④測量雙側(cè)下肢皮溫、足背動脈搏動（對比健側(cè)）；⑤行下肢血管超聲檢查明確血流情況；⑥若為血腫壓迫，可局部加壓（避免完全阻斷血流）并冰袋冷敷；⑦若為血栓形成，遵醫(yī)囑給予溶栓或血管介入治療；⑧抬高下肢（15-20°）促進(jìn)血液回流；⑨密切監(jiān)測下肢感覺、運動功能及足背動脈搏動變化，每15-30分鐘記錄1次。案例2：某三甲醫(yī)院ICU發(fā)生1例“氣管插管非計劃拔管”事件?；颊吲?，56歲，因“重癥肺炎、ARDS”行氣管插管機(jī)械通氣，意識模糊，煩躁評分（RASS）+2分，使用約束帶固定雙手。夜班護(hù)士23:00巡視時患者安靜，23:30聽到監(jiān)護(hù)儀報警，發(fā)現(xiàn)氣管插管已脫出，患者出現(xiàn)呼吸急促（35次/分），SpO?82%。問題：1.分析該事件的主要原因（從系統(tǒng)、流程、個人層面）。（10分）2.提出針對性改進(jìn)措施。（10分）答案：1.原因分析：系統(tǒng)層面：①約束工具選擇不當(dāng)（普通約束帶可能被患者自行松解）；②鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案不合理（患者RASS+2分提示鎮(zhèn)靜不足，存在煩躁風(fēng)險）；③缺乏非計劃拔管高風(fēng)險患者的預(yù)警標(biāo)識（如床頭牌提示“防拔管”）。流程層面：①巡視間隔過長（機(jī)械通氣患者應(yīng)每15-30分鐘巡視1次）；②未使用“雙人核對”確認(rèn)約束帶松緊度（過松易脫出，過緊影響循環(huán)）；③缺乏拔管應(yīng)急預(yù)案的定期演練（護(hù)士對突發(fā)拔管的處理熟練度不足）。個人層面：護(hù)士對患者煩躁程度評估不及時（23:00至23:30期間未動態(tài)評估RASS）；未檢查約束帶固定效果（如是否打活結(jié)、是否被患者抓握松解）。2.改進(jìn)措施：①優(yōu)化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案：根據(jù)RASS評分調(diào)整藥物劑量（目標(biāo)RASS-2至0分），必要時聯(lián)合使用右美托咪定等鎮(zhèn)靜藥物；②規(guī)范約束管理：使用“防拔管專用約束手套”替代普通約束帶，約束后評估肢體血運（觸摸指甲床回血＜2秒），并記錄；③加強(qiáng)高風(fēng)險標(biāo)識：床頭懸掛“防非計劃拔管”警示牌，病歷標(biāo)注“高風(fēng)險”；④縮短巡視間隔：機(jī)械通氣患者每15分鐘巡視1次，重點檢查導(dǎo)管固定、約束效果及患者意識狀態(tài)；⑤完善應(yīng)急預(yù)案：每月組織“非計劃拔管”模擬演練，培訓(xùn)護(hù)士快速重新插管/面罩通氣的技能；⑥建立不良事件根本原因分析（RCA）制度：針對此事件召開多學(xué)科會議，修訂《機(jī)械通氣患者護(hù)理規(guī)范》，明確鎮(zhèn)靜、約束、巡視的具體要求；⑦使用導(dǎo)管固定裝置：如氣管插管專用固定器（替代膠布），減少因膠布松脫導(dǎo)致的拔管風(fēng)險。四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述“快速反應(yīng)團(tuán)隊（RRT）”的觸發(fā)指征（至少5項）。答案：①呼吸頻率＞30次/分或＜8次/分；②心率＞140次/分或＜40次/分；③收縮壓＜90mmHg或＞180mmHg；④SpO?＜90%（經(jīng)氧療后）；⑤意識狀態(tài)改變（如GCS評分下降≥2分）；⑥尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時；⑦血乳酸＞4mmol/L。2.列舉5項“護(hù)理核心制度”的名稱。答案：分級護(hù)理制度、查對制度、值班與交接班制度、搶救工作制度、消毒隔離制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、患者身份識別制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報告制度、臨床用血管理制度（任選5項）。3.簡述“靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范”中，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）沖封管的原則。答案：①采用脈沖式?jīng)_管（推-停-推的方式，產(chǎn)生湍流清除導(dǎo)管內(nèi)壁殘留）；②封管使用正壓封管（推注封管液至剩余0.5-1ml時邊推邊退針）；③沖管液量應(yīng)≥導(dǎo)管容積+附加裝置容積的2倍；④輸血、血制品或脂肪乳后，應(yīng)先用等滲鹽水沖管再封管；⑤治療間歇期應(yīng)每7天沖封管1次（PICC）或每24小時1次（CVC）。4.簡述“疼痛評估”的主要內(nèi)容（至少5項）。答案：疼痛部位、疼痛性質(zhì)（刺痛/鈍痛/燒灼痛等）、疼痛