2025年口腔黏膜病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，42歲，口腔左側頰黏膜出現(xiàn)白色網(wǎng)紋狀病損2月，伴輕度粗糙感，無明顯疼痛。病損周圍黏膜充血，雙側對稱分布。最可能的診斷是（）A.口腔白斑病B.口腔扁平苔蘚C.白色角化病D.盤狀紅斑狼瘡答案：B解析：口腔扁平苔蘚典型表現(xiàn)為白色網(wǎng)紋（Wickham紋），雙側對稱，好發(fā)于頰黏膜，常伴充血，與題干描述一致。白斑多為斑塊狀、顆粒狀，較少對稱性網(wǎng)紋；白色角化病多由機械刺激引起，去除刺激后可消退；盤狀紅斑狼瘡病損多呈圓形或橢圓形，中心萎縮，周圍放射狀白紋。2.復發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）患者出現(xiàn)潰瘍直徑約12mm，深達黏膜下層，愈合后遺留瘢痕，最可能的分型是（）A.輕型阿弗他潰瘍B.重型阿弗他潰瘍（腺周口瘡）C.皰疹樣阿弗他潰瘍D.白塞病相關潰瘍答案：B解析：重型RAU潰瘍直徑常＞10mm，深及黏膜下層或肌層，愈合緩慢（6-8周），可留瘢痕；輕型直徑＜10mm，無瘢痕；皰疹樣潰瘍數(shù)目多（10-100個），直徑小（1-2mm）；白塞病需合并眼、皮膚、生殖器癥狀。3.新生兒口腔出現(xiàn)散在白色凝乳狀斑塊，易擦除，基底黏膜充血，最可能的病原體是（）A.金黃色葡萄球菌B.白色念珠菌C.單純皰疹病毒D.人類乳頭瘤病毒答案：B解析：新生兒鵝口瘡（急性假膜型念珠菌?。┑湫捅憩F(xiàn)為白色凝乳狀斑塊，易剝離，基底充血，病原體為白色念珠菌。單純皰疹病毒感染表現(xiàn)為成簇小水皰；HPV感染多為疣狀增生；金葡菌感染以化膿性炎癥為主。4.天皰瘡患者出現(xiàn)尼氏征（Nikolskysign）陽性，其病理基礎是（）A.基底膜帶損傷B.棘層細胞間黏附喪失（棘層松解）C.上皮下皰形成D.固有層大量淋巴細胞浸潤答案：B解析：尼氏征陽性是天皰瘡的特征，指用手指輕推外觀正常的黏膜，可使表皮分離；其病理機制為棘層細胞間橋粒破壞，導致棘層松解，形成上皮內(nèi)皰?；啄p傷見于大皰性類天皰瘡（上皮下皰）。5.口腔白斑病的最主要癌變相關因素是（）A.吸煙B.局部機械刺激C.上皮異常增生程度D.病損部位（如舌緣、口底）答案：C解析：白斑癌變風險與上皮異常增生程度直接相關（輕、中、重度異常增生癌變率遞增）；吸煙、機械刺激是誘因，病損部位（舌緣、口底）是高危區(qū)域，但核心因素是組織學異常增生。6.患者女性，55歲，口腔雙側頰黏膜出現(xiàn)紅色斑塊，表面光滑，邊界清晰，無明顯自覺癥狀。病理檢查示上皮萎縮，固有層大量淋巴細胞浸潤，可見“膠樣小體”。最可能的診斷是（）A.口腔紅斑病B.萎縮型扁平苔蘚C.盤狀紅斑狼瘡D.慢性唇炎答案：B解析：萎縮型扁平苔蘚表現(xiàn)為紅色斑塊或糜爛，病理可見上皮萎縮、基底細胞液化變性、固有層淋巴細胞帶狀浸潤及膠樣小體（Civatte小體）。紅斑病病理多為重度異常增生或原位癌；盤狀紅斑狼瘡可見角質(zhì)栓、基底膜增厚；慢性唇炎以唇部干燥脫屑為主。7.治療皰疹性齦口炎的首選藥物是（）A.阿昔洛韋B.潑尼松C.制霉菌素D.維A酸答案：A解析：皰疹性齦口炎由單純皰疹病毒（HSV）引起，阿昔洛韋是特異性抗HSV藥物；潑尼松用于自身免疫?。恢泼咕赜糜谡婢腥?；維A酸用于角化異常疾病。8.患者男性，68歲，全口義齒修復3年，上頜義齒承托區(qū)黏膜出現(xiàn)廣泛充血，表面有散在白色斑點，最可能的診斷是（）A.義齒性口炎（慢性萎縮型念珠菌?。〣.接觸性口炎C.多形紅斑D.白斑答案：A解析：義齒性口炎多見于長期佩戴義齒者，上頜承托區(qū)黏膜充血（萎縮），可伴白色斑點（假膜），是慢性萎縮型念珠菌病的典型表現(xiàn)。接觸性口炎有明確致敏物接觸史；多形紅斑有靶形損害；白斑為白色斑塊，無義齒相關誘因。9.口腔黏膜下纖維性變（OSF）的主要病理特征是（）A.上皮異常增生B.固有層膠原纖維變性、玻璃樣變C.基底細胞液化變性D.大量中性粒細胞浸潤答案：B解析：OSF因長期咀嚼檳榔引起，病理表現(xiàn)為固有層膠原纖維增生、變性、玻璃樣變，導致黏膜彈性喪失、張口受限；上皮異常增生是白斑特征；基底細胞液化變性見于扁平苔蘚。10.診斷大皰性類天皰瘡的金標準是（）A.臨床表現(xiàn)（張力性大皰）B.直接免疫熒光（基底膜帶IgG和C3線狀沉積）C.血清抗橋粒芯蛋白抗體檢測D.組織病理學（上皮下皰）答案：B解析：大皰性類天皰瘡的直接免疫熒光顯示基底膜帶IgG和C3呈線狀沉積，是確診金標準；組織病理（上皮下皰）需結合免疫熒光與天皰瘡鑒別；抗橋粒芯蛋白抗體（如Dsg1/Dsg3）陽性見于天皰瘡。11.患者女性，30歲，口腔反復潰瘍1年，伴外陰潰瘍、眼部虹膜炎，最可能的診斷是（）A.白塞病B.重型RAUC.皰疹樣RAUD.天皰瘡答案：A解析：白塞病診斷需滿足復發(fā)性口腔潰瘍+以下兩項：生殖器潰瘍、眼炎（如虹膜炎）、皮膚病變（結節(jié)紅斑等），符合題干表現(xiàn)；RAU無眼、生殖器癥狀。12.治療口腔念珠菌病的局部首選藥物是（）A.0.1%氯己定含漱液B.2%-4%碳酸氫鈉溶液C.地塞米松糊劑D.利多卡因凝膠答案：B解析：念珠菌喜酸性環(huán)境，2%-4%碳酸氫鈉（堿性）可抑制其生長，是局部首選；氯己定用于細菌感染；地塞米松用于炎癥；利多卡因用于止痛。13.口腔扁平苔蘚的癌變率約為（）A.0.1%-0.5%B.1%-5%C.10%-15%D.20%-30%答案：B解析：口腔扁平苔蘚被WHO列為潛在惡性黏膜病，癌變率約1%-5%，與病損類型（糜爛型、萎縮型）、部位（舌、牙齦）及異常增生程度相關。14.患者男性，50歲，舌腹出現(xiàn)白色斑塊2年，表面粗糙，有顆粒狀突起，病理檢查示上皮重度異常增生。最合理的處理是（）A.定期觀察（每3個月復查）B.局部使用維A酸軟膏C.手術切除D.口服免疫調(diào)節(jié)劑答案：C解析：白斑伴重度異常增生屬于癌前病變，癌變風險高，應手術切除并隨訪；觀察適用于輕中度異常增生；維A酸用于輔助治療，不能替代手術。15.梅-羅綜合征（Melkersson-Rosenthalsyndrome）的三聯(lián)征是（）A.復發(fā)性面癱、裂紋舌、肉芽腫性唇炎B.復發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎C.白色網(wǎng)紋、充血糜爛、皮膚紫紋D.水皰、大皰、尼氏征陽性答案：A解析：梅-羅綜合征典型表現(xiàn)為復發(fā)性周圍性面癱、裂紋舌、肉芽腫性唇炎（非干酪樣壞死性肉芽腫）；B為白塞?。籆為扁平苔蘚；D為天皰瘡。二、填空題（每空1分，共10分）1.復發(fā)性阿弗他潰瘍的三大臨床特征是________、________、________。答案：周期性、復發(fā)性、自限性2.口腔白斑病的常見分型包括________、________、________、________（至少4種）。答案：斑塊狀、顆粒狀、皺紙狀、疣狀（或潰瘍狀）3.天皰瘡的主要自身抗體是針對________和________（橋粒芯蛋白）。答案：Dsg1（橋粒芯蛋白1）、Dsg3（橋粒芯蛋白3）4.急性假膜型念珠菌?。Z口瘡）的好發(fā)人群是________和________。答案：新生兒（嬰幼兒）、免疫缺陷患者（如艾滋病、長期使用激素/免疫抑制劑者）三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述重型復發(fā)性阿弗他潰瘍與創(chuàng)傷性潰瘍的鑒別要點。答案：①病因：重型RAU無明確創(chuàng)傷史，與免疫、遺傳等相關；創(chuàng)傷性潰瘍有明確刺激因素（如殘根、不良修復體）。②好發(fā)部位：重型RAU多見于口腔后部（咽旁、軟腭）；創(chuàng)傷性潰瘍與刺激物位置一致（如舌緣對應殘冠）。③病損形態(tài)：重型RAU潰瘍深大（＞10mm），圓形/橢圓形，邊緣隆起，底部有假膜，愈合留瘢痕；創(chuàng)傷性潰瘍形態(tài)與刺激物吻合（如條索狀、片狀），邊緣整齊，去除刺激后1-2周愈合，無瘢痕。④病程：重型RAU周期復發(fā)（1-3月），愈合慢（6-8周）；創(chuàng)傷性潰瘍?nèi)コ碳ず罂勺杂?，無復發(fā)。2.簡述口腔扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)（分型及各型特征）。答案：口腔扁平苔蘚分為網(wǎng)紋型、糜爛型、萎縮型、斑塊型、水皰型等。①網(wǎng)紋型：最常見，表現(xiàn)為白色網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀條紋（Wickham紋），對稱分布于頰黏膜，無明顯癥狀。②糜爛型：網(wǎng)紋基礎上出現(xiàn)充血、糜爛，伴疼痛，好發(fā)于舌、牙齦。③萎縮型：黏膜萎縮變薄呈紅色斑塊，邊界清晰，多伴網(wǎng)紋。④斑塊型：白色斑塊狀，表面光滑，多見于舌背（“舌背斑塊型”）。⑤水皰型：少見，出現(xiàn)1-5mm小水皰，易破形成糜爛面。3.列舉口腔念珠菌病的常見臨床類型（至少5種）及其特征。答案：①急性假膜型（鵝口瘡）：好發(fā)于嬰幼兒/免疫低下者，口腔黏膜白色凝乳狀斑塊，易擦除，基底充血。②急性紅斑型（萎縮型）：舌背乳頭萎縮呈鮮紅色，伴口干、灼痛，多見于長期使用抗生素/激素者（“抗生素口炎”）。③慢性紅斑型（義齒性口炎）：上頜義齒承托區(qū)黏膜充血、萎縮，可伴白色斑點，與義齒衛(wèi)生差相關。④慢性增殖型（念珠菌性白斑）：白色斑塊，表面粗糙，可伴結節(jié)，病理可見上皮增生及念珠菌菌絲，好發(fā)于口角內(nèi)側三角區(qū)。⑤口角炎型：雙側口角充血、皸裂、糜爛，伴白色假膜，多見于兒童或老年無牙患者（垂直距離縮短）。4.簡述天皰瘡的診斷流程。答案：①臨床檢查：觀察有無松弛性大皰、尼氏征陽性、揭皮試驗陽性（推壓皰壁可擴展），詢問有無黏膜糜爛、疼痛。②組織病理學：取新鮮水皰（或邊緣組織）行HE染色，可見上皮內(nèi)皰、棘層松解（松解的棘細胞“天皰瘡細胞”）。③免疫熒光檢查：直接免疫熒光（DIF）顯示棘細胞間IgG和C3網(wǎng)狀沉積；間接免疫熒光（IIF）檢測血清中抗橋粒芯蛋白抗體（Dsg1/Dsg3）滴度。④排除其他大皰性疾?。喝绱蟀捫灶愄彀挴彛ㄉ掀は掳?，基底膜帶線性沉積）、多形紅斑（靶形損害，無棘層松解）。四、案例分析題（每題14分，共28分）案例1：患者女性，45歲，主訴“口腔反復糜爛、疼痛3月，加重1周”?，F(xiàn)病史：3月前雙側頰黏膜出現(xiàn)充血、糜爛，伴灼痛，自行使用“西瓜霜”后緩解，但反復發(fā)作。1周前糜爛擴大至舌腹、牙齦，進食疼痛明顯。否認外陰潰瘍、眼炎史。查體：雙側頰黏膜、舌腹可見片狀糜爛面，周圍有白色網(wǎng)紋；牙齦充血，探診易出血；皮膚檢查：前臂可見紫紅色多角形丘疹，表面有蠟樣光澤，可見白色小點（Wickham紋）。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別（至少2種）？（3）簡述治療原則。答案：（1）診斷：口腔-皮膚扁平苔蘚（糜爛型）。依據(jù)：①口腔表現(xiàn)：頰黏膜、舌腹糜爛，周圍白色網(wǎng)紋（典型Wickham紋）；②皮膚表現(xiàn)：紫紅色多角形丘疹，表面蠟樣光澤及Wickham紋（扁平苔蘚特征性皮膚損害）；③病程反復，無白塞病相關系統(tǒng)癥狀。（2）鑒別疾病：①天皰瘡：表現(xiàn)為松弛性大皰、尼氏征陽性，病理見棘層松解，免疫熒光顯示棘細胞間抗體；②盤狀紅斑狼瘡：口腔病損多為圓形/橢圓形萎縮性紅斑，周圍放射狀白紋，皮膚損害（蝶形紅斑）多見于面部，病理可見角質(zhì)栓、基底膜增厚；③白斑（糜爛型）：白色斑塊基礎上糜爛，無皮膚損害，病理以異常增生為主，無基底細胞液化變性。（3）治療原則：①局部治療：0.1%曲安奈德口腔軟膏涂抹糜爛面，緩解疼痛；2%碳酸氫鈉含漱液維持口腔衛(wèi)生；疼痛明顯時可用0.5%利多卡因凝膠止痛。②全身治療：糜爛廣泛者口服小劑量潑尼松（15-30mg/d），癥狀控制后逐漸減量；可聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑（如羥氯喹200mg/d）。③去除誘因：避免辛辣刺激食物，治療牙體/牙周病，糾正咬頰習慣。④隨訪：每3-6個月復查，警惕癌變（尤其糜爛型）。案例2：患者男性，60歲，主訴“口腔起皰、糜爛1月，伴進食困難”?，F(xiàn)病史：1月前上腭出現(xiàn)水皰，自行破裂后形成糜爛面，逐漸擴展至頰黏膜、舌背。水皰易破，疼痛劇烈，影響進食。既往體健，無藥物過敏史。查體：上腭、頰黏膜可見大小不等糜爛面，邊緣可見松弛性水皰（直徑約5-8mm）；尼氏征陽性（推壓正常黏膜可致表皮分離）；皮膚未見明顯損害。實驗室檢查：血清抗Dsg3抗體陽性（滴度1:320）。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪種大皰性疾病鑒別？如何鑒別？（3）簡述治療方案。答案：（1）診斷：尋常型天皰瘡（口腔首發(fā)）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：松弛性水皰、尼氏征陽性，口腔糜爛廣泛；②血清學：抗Dsg3抗體陽性（尋常型天皰瘡主要針對Dsg3，口腔受累為主）。（2）需與大皰性類天皰瘡鑒別。鑒別要點：①臨床表現(xiàn)：大皰性類天皰瘡為張力性大皰（不易破），尼氏征陰性，好發(fā)于老年人，口腔受累少（約10%-20%）；天皰瘡為松弛性水皰（易破），尼氏征陽性，口腔常為首發(fā)部位。②病理：大皰性類天皰瘡為上皮下皰，無棘層松解；天皰瘡為上皮內(nèi)皰，可見棘層松解（天皰瘡細胞）。③免疫熒光：大皰性類天皰瘡直接免疫熒光顯示基底膜帶IgG和C3線狀沉積；天皰瘡顯示棘細胞間IgG和C3網(wǎng)狀沉積。④血清抗體：大皰性類天皰瘡抗BP180/BP230抗體陽性；天皰瘡抗Dsg1/Dsg3抗體陽性。