2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(全科醫(yī)學)考試題庫全真模擬卷含答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，向左肩背部放射，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油未緩解。最可能的診斷是A.胃食管反流病B.急性心肌梗死C.肋間神經(jīng)痛D.自發(fā)性氣胸答案：B2.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標通常為A.<6.0%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%答案：B3.患者血壓165/105mmHg，無其他心血管危險因素，其高血壓分級為A.1級（低危）B.1級（中危）C.2級（中危）D.2級（高危）答案：C（注：2級高血壓為收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg，無危險因素為中危）4.急性支氣管炎患者無發(fā)熱、膿性痰，最合理的治療是A.口服阿莫西林B.靜脈輸注頭孢曲松C.對癥止咳D.霧化吸入糖皮質(zhì)激素答案：C5.麻疹疫苗的國家免疫規(guī)劃初種年齡是A.3月齡B.6月齡C.8月齡D.12月齡答案：C6.老年人用藥原則中，最關鍵的是A.聯(lián)合用藥種類越多越好B.按成人劑量減半C.最小有效劑量起始D.優(yōu)先選擇新藥答案：C7.社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”不包括A.基本醫(yī)療B.專科手術C.健康教育D.計劃生育技術服務答案：B8.急性胃腸炎患者出現(xiàn)皮膚彈性差、尿量減少，首要處理是A.口服止瀉藥B.靜脈補充生理鹽水C.經(jīng)驗性使用抗生素D.禁食24小時答案：B9.抑郁癥的核心癥狀不包括A.情緒低落B.興趣減退C.睡眠障礙D.精力下降答案：C10.COPD穩(wěn)定期患者首選的支氣管擴張劑是A.沙丁胺醇（SABA）B.異丙托溴銨（LAMA）C.布地奈德（ICS）D.氨茶堿答案：B（注：2023年GOLD指南推薦LAMA或LABA為穩(wěn)定期首選）11.評估老年人跌倒風險的常用工具是A.MMSE量表B.Morse量表C.ADL量表D.NRS2002量表答案：B12.妊娠期貧血的診斷標準是血紅蛋白（Hb）A.<100g/LB.<110g/LC.<120g/LD.<130g/L答案：B13.腦卒中“FAST”評估中，“S”代表A.面部下垂（Face）B.手臂無力（Arm）C.言語障礙（Speech）D.及時送醫(yī)（Time）答案：C14.過敏性休克急救的首選藥物是A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）C.苯海拉明D.氨茶堿答案：B15.家庭醫(yī)生簽約服務的重點人群不包括A.健康成年人B.65歲以上老年人C.糖尿病患者D.06歲兒童答案：A16.兒童熱性驚厥最常見的年齡段是A.1個月1歲B.6個月5歲C.6歲10歲D.10歲以上答案：B17.老年人綜合評估（CGA）的核心內(nèi)容不包括A.營養(yǎng)狀態(tài)B.社會支持C.腫瘤篩查D.認知功能答案：C18.產(chǎn)后42天訪視的重點是A.新生兒黃疸消退情況B.產(chǎn)婦子宮復舊及盆底功能C.產(chǎn)婦乳汁分泌量D.新生兒聽力篩查答案：B19.缺血性胸痛患者心電圖ST段壓低0.1mV，肌鈣蛋白陰性，最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.心包炎D.主動脈夾層答案：A20.哮喘急性發(fā)作時，判斷病情嚴重程度的關鍵指標是A.發(fā)作持續(xù)時間B.峰流速（PEF）占預計值百分比C.咳嗽頻率D.痰液性狀答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.全科醫(yī)學的基本原則包括A.以疾病為中心B.以家庭為單位C.以社區(qū)為范圍D.以預防為導向答案：BCD2.高血壓非藥物治療措施包括A.每日鹽攝入≤5gB.體重指數(shù)（BMI）控制在24以下C.每周中等強度運動≥150分鐘D.每日飲酒≤50g酒精答案：ABC3.2型糖尿病的慢性并發(fā)癥包括A.糖尿病腎病B.冠心病C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病酮癥酸中毒答案：ABC（D為急性并發(fā)癥）4.兒童發(fā)熱的處理原則正確的是A.體溫>38.5℃且伴不適時使用退熱藥B.優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚或布洛芬C.酒精擦浴降溫D.密切觀察精神狀態(tài)及伴隨癥狀答案：ABD5.老年人綜合評估（CGA）的內(nèi)容包括A.軀體功能（ADL/IADL）B.認知功能（MMSE/MoCA）C.心理狀態(tài)（抑郁量表）D.社會支持系統(tǒng)答案：ABCD6.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標準包括A.新發(fā)咳嗽、咳痰或原有癥狀加重B.肺部聽診聞及濕啰音C.胸部X線顯示片狀浸潤影D.血白細胞計數(shù)<4×10?/L答案：ABC（D為重癥指標之一）7.產(chǎn)后訪視的重點內(nèi)容包括A.產(chǎn)婦會陰或剖宮產(chǎn)傷口愈合情況B.新生兒黃疸程度及消退時間C.產(chǎn)婦心理狀態(tài)（產(chǎn)后抑郁篩查）D.新生兒聽力及視力篩查結果答案：ABC8.需與缺血性胸痛鑒別的疾病有A.胃食管反流病B.肺栓塞C.主動脈夾層D.肋間神經(jīng)痛答案：ABCD9.家庭健康檔案的內(nèi)容包括A.家庭成員基本信息B.家庭結構及功能評估C.社區(qū)衛(wèi)生資源分布D.個人健康問題隨訪記錄答案：ABD10.哮喘急性發(fā)作的處理措施包括A.立即吸入短效β2受體激動劑（SABA）B.靜脈注射大劑量激素C.氧療維持SpO?≥93%D.病情加重時及時轉(zhuǎn)診答案：ACD三、案例分析題（共60分）（一）案例1（20分）患者男性，72歲，因“反復頭暈5年，加重伴心悸1周”就診。既往高血壓病史5年，未規(guī)律服藥，最高血壓180/110mmHg；否認糖尿病、冠心病史。吸煙史30年（10支/日），少量飲酒。查體：BP175/105mmHg，P88次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心音有力；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：空腹血糖6.8mmol/L（參考值3.96.1），總膽固醇（TC）5.9mmol/L（參考值<5.2），低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）3.8mmol/L（參考值<3.4），尿蛋白（+）。問題1：請列出該患者的主要診斷（4分）答案：①高血壓病2級（很高危）；②空腹血糖受損；③高膽固醇血癥；④吸煙相關健康問題。問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷（6分）答案：①繼發(fā)性高血壓（如腎實質(zhì)性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄）；②白大衣高血壓；③甲狀腺功能亢進癥（需排除心悸原因）。問題3：請制定具體的干預措施（10分）答案：①生活方式干預：限鹽（<5g/日）、戒煙、限制飲酒、控制體重（BMI<24）、每周中等強度運動≥150分鐘；②降壓治療：首選ACEI（如依那普利）或ARB（如厄貝沙坦）（因合并尿蛋白+，可改善腎血流），目標血壓<140/90mmHg（若能耐受可降至<130/80mmHg）；③調(diào)脂治療：予他汀類藥物（如阿托伐他汀20mgqn），目標LDLC<2.6mmol/L；④血糖管理：行OGTT明確是否為糖尿病，暫予飲食控制（碳水化合物占50%60%，低GI食物），監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖；⑤隨訪計劃：2周內(nèi)復查血壓、血糖，1個月復查血脂、尿蛋白，3個月評估靶器官損害（如心電圖、頸動脈超聲）。（二）案例2（20分）患兒女性，3歲，因“發(fā)熱3天，出疹1天”就診。3天前無誘因發(fā)熱，體溫38.539.5℃，伴流涕、輕咳，無嘔吐、腹瀉。今日熱峰未降，耳后、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及軀干、四肢，疹間皮膚正常。查體：T39.2℃，神清，精神稍弱；口腔頰黏膜見0.5mm白色斑點，周圍有紅暈；咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心腹無異常；皮疹壓之褪色，無脫屑。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（6分）答案：診斷：麻疹。依據(jù)：①發(fā)熱3天出疹，熱盛疹出；②皮疹順序（耳后→頸部→軀干→四肢）；③口腔柯氏斑（頰黏膜白色斑點）；④伴隨上呼吸道卡他癥狀（流涕、咳嗽）。問題2：需與哪些疾病鑒別（6分）答案：①風疹（發(fā)熱12天出疹，疹退后無脫屑，無柯氏斑）；②幼兒急疹（熱退疹出，多見于618月齡）；③猩紅熱（全身彌漫性充血性皮疹，草莓舌，口周蒼白圈）；④藥物疹（有用藥史，皮疹形態(tài)多樣，無呼吸道癥狀）。問題3：請給出處理方案（8分）答案：①隔離治療：單間隔離至出疹后5天（合并肺炎者延長至10天）；②對癥支持：物理降溫（溫水擦?。w溫>38.5℃時予對乙酰氨基酚退熱；補充水分（口服補液鹽）；③并發(fā)癥監(jiān)測：觀察呼吸頻率、咳嗽性質(zhì)（警惕肺炎）、精神狀態(tài)（警惕腦炎）；④公共衛(wèi)生措施：24小時內(nèi)通過傳染病報告系統(tǒng)上報，對密切接觸者（如幼兒園同伴）進行醫(yī)學觀察21天，未接種麻疹疫苗者補種；⑤健康教育：向家長解釋疾病傳播途徑（呼吸道飛沫），指導家庭通風及物品消毒（紫外線照射或含氯消毒液）。（三）案例3（20分）患者女性，58歲，因“糖尿病控制不佳3個月”就診。糖尿病病史10年，規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid，未使用其他藥物。近3個月空腹血糖78mmol/L，餐后2小時血糖1012mmol/L，體重下降3kg（原體重62kg，現(xiàn)59kg），無多飲、多尿加重，無腹痛、腹瀉。查體：BMI22（身高165cm），BP135/85mmHg，心肺無異常，雙下肢無水腫，足背動脈搏動可，痛溫覺正常。輔助檢查：HbA1c7.8%（目標<7.0%），甲狀腺功能：TSH1.2mIU/L（正常），癌胚抗原（CEA）3.2ng/mL（正常），CA19915U/mL（正常）。問題1：患者血糖控制是否達標？依據(jù)是什么（4分）答案：未達標。依據(jù)：HbA1c7.8%>7.0%，空腹血糖（78mmol/L）>目標值（<7.0mmol/L），餐后2小時血糖（1012mmol/L）>目標值（<8.0mmol/L）。問題2：分析血糖控制不佳的可能原因（6分）答案：①飲食控制不當（如主食攝入過多、加餐未計算熱量）；②運動不足（每日活動量減少）；③藥物因素：二甲雙胍劑量未達最大有效量（最大劑量2.0g/日）；④胰島素抵抗加重（隨年齡增長β細胞功能減退）；⑤潛在疾?。弘m腫瘤標志物正常，仍需警惕隱匿性消耗性疾?。ㄈ缃Y核）；⑥檢測誤差：末梢血糖監(jiān)測不準確（需排除操作不當）。問題3：請制定下一步管理計劃（10分）答案：①細化飲食指導：使用食物交換份法計算每日總熱量（165cm女性，輕體力勞動，總熱量2025kcal/kg，約12001500kcal/日），碳水化合物占50%60%（以粗雜糧為主），蛋白質(zhì)15%20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%），脂肪<30%（避免飽和脂肪酸）；②運動干預：每周150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），聯(lián)合抗阻運動（如啞鈴）2次/周，餐后30分鐘開始運動；③調(diào)整藥物：二甲雙胍加量至0.85gtid（最