2025年急救護(hù)理試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者因車禍致左大腿開(kāi)放性骨折，可見(jiàn)活動(dòng)性動(dòng)脈出血，現(xiàn)場(chǎng)急救首選措施是A.抬高患肢B.加壓包扎止血C.止血帶止血D.直接壓迫出血點(diǎn)答案：C解析：動(dòng)脈出血呈噴射狀，加壓包扎難以控制時(shí)應(yīng)使用止血帶，需注意記錄時(shí)間（每60分鐘放松1-2分鐘），避免肢體缺血壞死。2.對(duì)無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸的成人實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為A.30:2B.15:2C.5:1D.10:1答案：A解析：根據(jù)2023年AHA指南，成人心肺復(fù)蘇單人操作時(shí)按壓與呼吸比為30:2，按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm。3.患者誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首要急救措施是A.催吐B.立即注射阿托品C.清水洗胃D.保持呼吸道通暢答案：D解析：有機(jī)磷中毒可致呼吸肌麻痹，首先需確保氣道開(kāi)放，必要時(shí)氣管插管，再進(jìn)行洗胃、應(yīng)用阿托品及解磷定等治療。4.燒傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，下列錯(cuò)誤的處理是A.立即脫去燃燒的衣物B.用冷水持續(xù)沖洗燒傷部位15-20分鐘C.挑破較大的水皰D.覆蓋清潔無(wú)菌敷料答案：C解析：燒傷水皰（尤其大皰）不可自行挑破，以免增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)保留皰皮，由專業(yè)人員處理。5.老年患者突發(fā)胸痛30分鐘，伴大汗、惡心，心電圖示ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是A.心絞痛B.急性心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞答案：B解析：ST段抬高型心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛（＞30分鐘）、心電圖ST段抬高，需立即啟動(dòng)再灌注治療。6.對(duì)意識(shí)清醒的低血糖患者，最快速有效的處理是A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服15-20g葡萄糖C.皮下注射胰高血糖素D.進(jìn)食脂肪類食物答案：B解析：意識(shí)清醒者首選口服快速吸收的糖類（如葡萄糖片、果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，未達(dá)標(biāo)可重復(fù)。7.高處墜落患者訴頸部疼痛，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)A.頭部B.頸部C.腰部D.下肢答案：B解析：懷疑頸椎損傷時(shí)需用頸托固定，搬運(yùn)時(shí)保持頭、頸、軀干同軸，避免二次損傷脊髓。8.過(guò)敏性休克患者首要的急救措施是A.靜脈注射地塞米松B.肌內(nèi)注射腎上腺素C.吸氧D.建立靜脈通道答案：B解析：腎上腺素（0.3-0.5mg，1:1000溶液肌內(nèi)注射）是過(guò)敏性休克的一線治療藥物，可快速緩解支氣管痙攣和低血壓。9.中暑高熱患者降溫時(shí)，肛溫降至多少應(yīng)暫停物理降溫A.37.5℃B.38.0℃C.38.5℃D.39.0℃答案：C解析：中暑降溫目標(biāo)為肛溫降至38.5℃時(shí)暫停，避免過(guò)低溫導(dǎo)致低體溫并發(fā)癥。10.張力性氣胸患者急救時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.加壓包扎傷口D.吸氧答案：B解析：張力性氣胸需緊急排氣，用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺，將張力性轉(zhuǎn)為開(kāi)放性氣胸，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。11.嬰兒發(fā)生氣道異物梗阻（有反應(yīng)），急救方法應(yīng)選擇A.海姆立克腹部沖擊法B.拍背與胸部沖擊聯(lián)合法C.手指清除口腔異物D.立即氣管切開(kāi)答案：B解析：1歲以下嬰兒禁用腹部沖擊法，應(yīng)采用5次拍背（兩肩胛骨間）加5次胸部沖擊（乳頭連線中點(diǎn)下方），交替進(jìn)行。12.一氧化碳中毒患者最有效的治療是A.高流量吸氧B.亞甲藍(lán)注射C.高壓氧治療D.輸血答案：C解析：高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，減少遲發(fā)性腦病發(fā)生，是中重度CO中毒的首選。13.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者首選的止痙藥物是A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英鈉D.丙戊酸鈉答案：B解析：地西泮（靜脈注射）起效快（1-3分鐘），是癲癇持續(xù)狀態(tài)的一線用藥，需注意呼吸抑制。14.鼻出血患者現(xiàn)場(chǎng)止血時(shí)，錯(cuò)誤的做法是A.頭稍前傾，用拇指和示指捏緊鼻翼B.冷敷前額或后頸C.仰頭讓血液流回咽部D.填塞無(wú)菌棉球答案：C解析：仰頭會(huì)使血液流入咽部，可能誤吸或吞咽，增加窒息風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)保持頭稍前傾。15.溺水患者救起后，無(wú)呼吸但有心跳，首要處理是A.胸外按壓B.清除口鼻異物C.人工呼吸D.保暖答案：B解析：首先開(kāi)放氣道，清除口鼻中的泥沙、水草等異物，再進(jìn)行人工呼吸（頻率10-12次/分）。16.骨盆骨折患者出現(xiàn)低血壓，最可能的原因是A.疼痛性休克B.失血性休克C.心源性休克D.神經(jīng)源性休克答案：B解析：骨盆骨折常合并盆腔血管損傷，出血量可達(dá)2000ml以上，易導(dǎo)致失血性休克。17.糖尿病酮癥酸中毒患者的典型呼吸是A.潮式呼吸B.間停呼吸C.Kussmaul呼吸D.嘆息樣呼吸答案：C解析：Kussmaul呼吸（深大呼吸）是機(jī)體代償代謝性酸中毒的表現(xiàn)，通過(guò)加快CO?排出調(diào)節(jié)pH。18.電擊傷患者急救時(shí)，首先應(yīng)A.立即心肺復(fù)蘇B.用手拉開(kāi)患者C.切斷電源D.檢查意識(shí)答案：C解析：首要措施是使患者脫離電源（切斷電源或用絕緣物移開(kāi)電線），避免施救者觸電。19.肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸，提示A.單根單處骨折B.單根多處骨折C.多根單處骨折D.多根多處骨折答案：D解析：多根多處肋骨骨折會(huì)導(dǎo)致局部胸壁失去支撐，出現(xiàn)吸氣時(shí)內(nèi)陷、呼氣時(shí)外凸的反常呼吸（連枷胸）。20.患者服用過(guò)量安眠藥后昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，最可能的藥物是A.地西泮B.苯巴比妥C.氯丙嗪D.嗎啡答案：D解析：阿片類藥物（如嗎啡）中毒典型表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔；苯二氮?類（地西泮）瞳孔多正?；蛏钥s小。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的“生命鏈”包括A.早期識(shí)別與呼救B.早期止血與固定C.早期心肺復(fù)蘇D.早期高級(jí)生命支持E.早期轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABCDE解析：創(chuàng)傷急救“生命鏈”涵蓋從現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別到醫(yī)院救治的全流程，包括呼救、止血固定、CPR、高級(jí)支持及轉(zhuǎn)運(yùn)。2.急性左心衰竭患者的急救措施包括A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米D.皮下注射嗎啡E.快速補(bǔ)液答案：ABCD解析：急性左心衰需減少回心血量（端坐位）、減輕肺水腫（呋塞米）、鎮(zhèn)靜（嗎啡）及改善缺氧（高流量氧），快速補(bǔ)液會(huì)加重心臟負(fù)荷。3.中暑的分型包括A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱暈厥E.熱休克答案：ABC解析：中暑分為熱痙攣（肌肉痙攣）、熱衰竭（脫水、低血壓）、熱射?。ê诵臏囟龋?0℃，多器官損傷）。4.毒蛇咬傷的現(xiàn)場(chǎng)處理正確的是A.立即奔跑去醫(yī)院B.用止血帶近心端結(jié)扎（每20分鐘放松2分鐘）C.切開(kāi)傷口排毒D.用清水沖洗傷口E.吸吮傷口（無(wú)口腔破損時(shí)）答案：BDE解析：奔跑會(huì)加速毒素吸收；切開(kāi)可能增加感染；正確處理為結(jié)扎、沖洗、吸吮（安全情況下）及送醫(yī)。5.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)胸廓飽滿C.氣管向健側(cè)移位D.患側(cè)呼吸音消失E.頸靜脈怒張答案：ABCDE解析：張力性氣胸因氣體不斷進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)壓力增高，出現(xiàn)呼吸困難、胸廓飽滿、氣管移位、呼吸音消失及頸靜脈怒張（縱隔受壓）。三、案例分析題（共45分）（一）案例1（20分）患者男性，45歲，建筑工人，因“高處墜落致全身疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院。查體：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；意識(shí)清楚，面色蒼白，煩躁不安；左大腿畸形、腫脹，可見(jiàn)骨擦感；右側(cè)胸壁壓痛（+），呼吸時(shí)疼痛加重；腹部膨隆，全腹壓痛（+），無(wú)反跳痛；四肢末梢濕冷。問(wèn)題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？（4分）2.列出首要的急救處理措施（8分）3.需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有哪些？（8分）答案：1.診斷：多發(fā)傷（左股骨干骨折、右側(cè)肋骨骨折？、腹腔內(nèi)臟器損傷？、失血性休克）。2.急救措施：①快速評(píng)估生命體征，優(yōu)先處理休克：建立2條以上靜脈通道，快速補(bǔ)液（晶體液為主，必要時(shí)輸血）；②控制出血：左大腿骨折用夾板臨時(shí)固定，減少活動(dòng)出血；③保持氣道通暢：吸氧（4-6L/min），觀察呼吸情況，若出現(xiàn)反常呼吸需加壓包扎；④監(jiān)測(cè)指標(biāo)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、血氧）、尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）；⑤完善檢查：急查血常規(guī)、凝血功能、腹部B超/CT，明確腹腔出血部位。3.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征：血壓（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg）、心率（＞120次/分提示休克未糾正）、呼吸頻率及節(jié)律（警惕連枷胸或血?dú)庑兀?；②意識(shí)狀態(tài)：煩躁→淡漠提示休克加重；③尿量：反映腎灌注，＜0.5ml/kg/h提示低血容量；④肢體末梢循環(huán)：皮膚溫度、濕度及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＞2秒提示灌注不足）；⑤腹部體征：有無(wú)壓痛、反跳痛加重（提示腹腔出血進(jìn)展）；⑥骨折部位：有無(wú)異?；顒?dòng)、出血增加。（二）案例2（25分）患者女性，68歲，有“高血壓、糖尿病”病史10年，晨起被家屬發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。120查體：P88次/分，R20次/分，BP185/110mmHg；淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射存在；右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)；病理征（右側(cè)+）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）2.列出急診處理步驟（10分）3.簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室的注意事項(xiàng)（9分）答案：1.診斷：急性腦卒中（考慮缺血性卒中可能性大，需CT排除出血）。需鑒別：腦出血、低血糖昏迷、癲癇后狀態(tài)、中毒（如CO中毒）。2.急診處理步驟：①快速評(píng)估：氣道（保持頭偏向一側(cè)，防誤吸）、呼吸（血氧＜94%時(shí)吸氧）、循環(huán)（監(jiān)測(cè)血壓，暫不積極降壓，除非＞220/120mmHg或合并急性心衰）；②血糖檢測(cè)：急查血糖（排除低血糖昏迷，若＜3.9mmol/L立即補(bǔ)糖）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心肌酶（排除心肌梗死）；④影像學(xué)檢查：優(yōu)先頭顱CT（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)明確是出血或缺血，缺血性卒中可考慮靜脈溶栓）；⑤對(duì)癥支持：維持水電解質(zhì)平衡，控制高熱（物理降溫），預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓）。3.轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：①保持體位：平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐物誤吸），昏迷患者可抬高床頭15-30°（降低顱內(nèi)壓）；②生命支持：轉(zhuǎn)運(yùn)前