2025年老年醫(yī)學(xué)科見習(xí)出科考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.老年患者出現(xiàn)“近期記憶減退、情緒不穩(wěn)、日常生活能力下降但無(wú)失語(yǔ)失用”，首先應(yīng)考慮的評(píng)估工具是：A.日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）B.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）C.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）D.簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）答案：B（MoCA對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙敏感度高于MMSE，更適用于早期篩查）2.85歲女性，因“反復(fù)餐后腹脹3月”就診，既往有2型糖尿?。℉bA1c7.8%）、高血壓（BP145/85mmHg），長(zhǎng)期服用二甲雙胍、氨氯地平、瑞舒伐他汀。最可能的老年綜合征是：A.老年便秘B.胃食管反流C.老年衰弱D.老年吞咽困難答案：C（餐后腹脹常與消化功能減退、肌肉減少導(dǎo)致的胃排空延遲相關(guān)，結(jié)合多系統(tǒng)慢性病史，符合衰弱前期表現(xiàn)）3.關(guān)于老年患者多重用藥的定義，正確的是：A.同時(shí)使用≥3種藥物B.同時(shí)使用≥5種藥物C.同時(shí)使用≥7種藥物D.同時(shí)使用≥10種藥物答案：B（中國(guó)老年患者多重用藥管理專家共識(shí)定義為同時(shí)使用5種及以上藥物）4.老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，屬于環(huán)境因素的是：A.體位性低血壓B.視力模糊（白內(nèi)障）C.衛(wèi)生間無(wú)扶手D.服用苯二氮?類藥物答案：C（其余選項(xiàng)為內(nèi)在因素，環(huán)境因素指外部設(shè)施缺陷）5.老年患者疼痛管理中，對(duì)乙酰氨基酚的每日最大劑量不超過(guò)：A.2gB.4gC.6gD.8g答案：B（老年患者肝代謝能力下降，需嚴(yán)格限制在4g以內(nèi)，避免肝損傷）6.老年肺炎最常見的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.革蘭陰性桿菌答案：D（老年患者口咽部定植菌以革蘭陰性桿菌為主，吸入性肺炎多見）7.老年綜合評(píng)估（CGA）中，不屬于功能狀態(tài)評(píng)估的是：A.步速測(cè)試（4米步行時(shí)間）B.工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）C.簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（MMSE）D.起立-行走測(cè)試（TUG）答案：C（MMSE屬于認(rèn)知功能評(píng)估，其余為功能狀態(tài)評(píng)估）8.80歲男性，慢性心力衰竭（NYHAIII級(jí)），長(zhǎng)期服用呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd、培哚普利4mgqd、美托洛爾緩釋片23.75mgqd。近期出現(xiàn)食欲減退、惡心，血鈉128mmol/L，最可能的原因是：A.心力衰竭加重B.低鈉血癥（利尿劑所致）C.培哚普利胃腸道反應(yīng)D.美托洛爾抑制胃腸蠕動(dòng)答案：B（襻利尿劑聯(lián)合醛固酮拮抗劑易導(dǎo)致低鈉血癥，老年患者腎臟保鈉能力下降更易發(fā)生）9.老年骨質(zhì)疏松癥最常見的骨折部位是：A.橈骨遠(yuǎn)端B.股骨頸C.腰椎椎體D.肱骨近端答案：C（老年女性以腰椎壓縮性骨折最常見，股骨頸骨折多見于75歲以上高齡）10.關(guān)于老年患者睡眠障礙的處理原則，錯(cuò)誤的是：A.首先調(diào)整睡眠環(huán)境（光線、噪音）B.首選非苯二氮?類藥物（如唑吡坦）C.短期使用苯二氮?類藥物（≤4周）D.合并抑郁時(shí)聯(lián)用SSRIs類抗抑郁藥答案：C（老年患者苯二氮?類藥物易導(dǎo)致跌倒、認(rèn)知障礙，應(yīng)避免使用，即使短期也需謹(jǐn)慎）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.老年衰弱綜合征的核心表現(xiàn)包括：A.體重下降（1年內(nèi)＞5%）B.握力減退（男性＜28kg，女性＜18kg）C.步速減慢（＜0.8m/s）D.自覺(jué)疲勞（持續(xù)≥2周）E.體力活動(dòng)減少答案：ABCDE（符合Fried衰弱表型的5項(xiàng)核心指標(biāo)）2.老年患者藥物不良反應(yīng)高發(fā)的原因包括：A.肝血流量減少（較青年減少40%-50%）B.腎小球?yàn)V過(guò)率下降（每10年約降10%）C.血漿白蛋白降低（藥物游離型增加）D.靶器官敏感性改變（如對(duì)降壓藥更敏感）E.多重用藥導(dǎo)致藥物相互作用增加答案：ABCDE（均為藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)改變的關(guān)鍵因素）3.老年認(rèn)知功能障礙的預(yù)警信號(hào)包括：A.忘記熟悉的電話號(hào)碼B.重復(fù)問(wèn)相同的問(wèn)題C.迷路于熟悉的街道D.能獨(dú)立完成日常家務(wù)E.計(jì)算能力下降（如買菜算錯(cuò)錢）答案：ABCE（D為正常表現(xiàn)，其余為認(rèn)知減退特征）4.老年跌倒的預(yù)防措施包括：A.評(píng)估并管理體位性低血壓（監(jiān)測(cè)立位血壓）B.調(diào)整藥物（減少鎮(zhèn)靜劑、降壓藥劑量）C.家庭環(huán)境改造（防滑地板、床邊夜燈）D.抗阻訓(xùn)練（如坐位站起、舉輕啞鈴）E.補(bǔ)充維生素D（800-1000IU/d）答案：ABCDE（涵蓋評(píng)估、藥物調(diào)整、環(huán)境改造、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)支持）5.老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)（空腹/餐后2小時(shí)），正確的是：A.健康狀態(tài)良好（無(wú)并發(fā)癥）：5.0-7.2mmol/L/≤10.0mmol/LB.中度健康問(wèn)題（合并1-2種慢性?。?.0-8.0mmol/L/≤11.0mmol/LC.健康狀態(tài)差（終末期疾?。?.0-9.0mmol/L/≤13.0mmol/LD.所有患者均應(yīng)嚴(yán)格控制至＜6.1/＜7.8mmol/LE.避免低血糖（＜3.9mmol/L）比嚴(yán)格達(dá)標(biāo)更重要答案：ABCE（D錯(cuò)誤，老年患者需分層管理，避免過(guò)度降糖）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述老年患者疼痛評(píng)估的特殊性及常用工具。答案：特殊性：①疼痛表達(dá)不典型（可能表現(xiàn)為煩躁、食欲減退）；②合并認(rèn)知障礙時(shí)需觀察行為學(xué)表現(xiàn)（如皺眉、護(hù)痛動(dòng)作）；③多為慢性疼痛（骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)病理性疼痛），常與共病重疊。常用工具：數(shù)字評(píng)分法（NRS，適用于認(rèn)知正常者）；面部表情量表（FPS-R，適用于兒童及認(rèn)知障礙老人）；老年人疼痛評(píng)估量表（PAINAD，針對(duì)中重度癡呆患者，評(píng)估呼吸、負(fù)性語(yǔ)言、面部表情、身體動(dòng)作、安撫反應(yīng)5項(xiàng)）。2.列舉老年綜合評(píng)估（CGA）的主要內(nèi)容及實(shí)施意義。答案：主要內(nèi)容：①軀體健康（疾病診斷、功能狀態(tài)、用藥評(píng)估）；②認(rèn)知功能（MMSE、MoCA）；③心理健康（抑郁篩查GDS-15、焦慮評(píng)估GAD-7）；④社會(huì)支持（經(jīng)濟(jì)狀況、照護(hù)者負(fù)擔(dān)）；⑤功能狀態(tài)（ADL、IADL、步速、TUG測(cè)試）；⑥營(yíng)養(yǎng)狀況（MNA-SF量表）。實(shí)施意義：識(shí)別潛在老年綜合征（如衰弱、跌倒風(fēng)險(xiǎn)），發(fā)現(xiàn)未被診斷的問(wèn)題（如抑郁、認(rèn)知障礙），制定個(gè)體化干預(yù)方案（多學(xué)科協(xié)作），改善患者預(yù)后（降低住院率、提高生活質(zhì)量）。3.老年患者圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？答案：①術(shù)前評(píng)估：CGA全面評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)（重點(diǎn)關(guān)注心、肺、腎儲(chǔ)備功能），使用ASA分級(jí)（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）判斷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；②優(yōu)化共?。嚎刂蒲獕海繕?biāo)＜150/90mmHg）、血糖（空腹6-8mmol/L），調(diào)整抗凝藥物（如華法林換用低分子肝素橋接）；③麻醉選擇：優(yōu)先區(qū)域麻醉（減少全身麻醉對(duì)認(rèn)知的影響），控制麻醉時(shí)間；④術(shù)后管理：早期活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)坐起），預(yù)防深靜脈血栓（彈力襪+低分子肝素），監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（易發(fā)生低鈉、低鉀），管理疼痛（避免阿片類藥物過(guò)量導(dǎo)致呼吸抑制）；⑤多學(xué)科協(xié)作：外科、麻醉科、老年科、康復(fù)科共同參與。4.簡(jiǎn)述老年高血壓的臨床特點(diǎn)及降壓目標(biāo)。答案：臨床特點(diǎn)：①收縮壓升高為主（單純收縮期高血壓占60%）；②血壓波動(dòng)大（晝夜節(jié)律異常，晨峰現(xiàn)象明顯）；③易發(fā)生體位性低血壓（與壓力感受器功能減退、利尿劑/α受體阻滯劑使用相關(guān)）；④合并靶器官損害（左室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊、腎功能減退）。降壓目標(biāo)：①一般患者（＜80歲，健康狀態(tài)良好）：＜140/90mmHg（可耐受時(shí)降至＜130/80mmHg）；②80歲以上衰弱老人：＜150/90mmHg（避免＜130/60mmHg，防止腦灌注不足）；③合并糖尿病/慢性腎?。海?40/90mmHg（尿蛋白＞1g/d時(shí)可降至＜130/80mmHg）。5.老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的常見原因及篩查工具。答案：常見原因：①攝入不足（牙齒缺失、吞咽困難、食欲減退）；②吸收障礙（萎縮性胃炎、胰腺外分泌功能減退）；③消耗增加（慢性感染、惡性腫瘤、心力衰竭）；④藥物影響（二甲雙胍致食欲下降、利尿劑致電解質(zhì)紊亂）；⑤心理社會(huì)因素（獨(dú)居、抑郁）。篩查工具：微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表（MNA-SF）：包含6個(gè)問(wèn)題（食欲、體重變化、活動(dòng)能力、疾病狀態(tài)、神經(jīng)心理問(wèn)題、BMI），≤11分提示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGA）：通過(guò)病史（體重變化、飲食改變、胃腸道癥狀）和體格檢查（皮下脂肪、肌肉消耗）綜合判斷。四、病例分析題（共25分）患者男性，82歲，退休教師，因“反復(fù)跌倒2次，記憶力減退3月”就診。家屬訴：近3月患者經(jīng)常忘記關(guān)煤氣，炒菜重復(fù)放鹽，2周前在衛(wèi)生間滑倒（無(wú)外傷），1周前在小區(qū)散步時(shí)突然“腿軟”摔倒。既往史：高血壓15年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，BP波動(dòng)130-150/70-85mmHg），2型糖尿病10年（二甲雙胍0.5gtid，HbA1c7.2%），前列腺增生（坦索羅辛0.2mgqn）。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/75mmHg（立位1分鐘后110/65mmHg）。神清，反應(yīng)稍遲鈍，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙手握力（男性）25kg（正?！?8kg），4米步速0.7m/s（正?！?.8m/s）。MMSE評(píng)分22分（文化程度高中，正常≥27分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（-），血鈉132mmol/L，血鉀4.1mmol/L，空腹血糖6.8mmol/L，肝腎功能正常。問(wèn)題：1.該患者存在哪些老年綜合征？（5分）2.需要完善哪些進(jìn)一步檢查？（8分）3.提出針對(duì)性干預(yù)措施。（12分）答案：1.存在的老年綜合征：①跌倒（2次非暴力性跌倒）；②輕度認(rèn)知功能障礙（MMSE22分，記憶減退、日常能力下降）；③衰弱（握力減退、步速減慢，符合Fried表型2項(xiàng)）；④體位性低血壓（立位收縮壓下降25mmHg）；⑤低鈉血癥（血鈉132mmol/L）。2.需完善的檢查：①認(rèn)知功能評(píng)估：MoCA量表（區(qū)分阿爾茨海默病與血管性認(rèn)知障礙）；②動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（明確體位性低血壓持續(xù)時(shí)間及晝夜節(jié)律）；③頭顱MRI（排除腦梗死、腦萎縮）；④維生素B12、葉酸（排除營(yíng)養(yǎng)性認(rèn)知障礙）；⑤甲狀腺功能（甲減可導(dǎo)致認(rèn)知減退、乏力）；⑥24小時(shí)尿鈉（評(píng)估低鈉原因是否為腎性失鈉）；⑦心電圖+動(dòng)態(tài)心電圖（排除心律失常導(dǎo)致的跌倒）；⑧骨密度檢測(cè)（評(píng)估骨質(zhì)疏松，跌倒后骨折風(fēng)險(xiǎn)）。3.干預(yù)措施：（1）跌倒管理：①藥物調(diào)整：停用坦索羅辛（α受體阻滯劑加重體位性低血壓），換用非那雄胺（5α還原酶抑制劑）治療前列腺增生；②體位性低血壓處理：指導(dǎo)患者起床時(shí)“三步法”（臥位→坐位30秒→立位30秒），增加鈉鹽攝入（每日4-6g），必要時(shí)加用米多君（α1受體激動(dòng)劑）；③環(huán)境改造：衛(wèi)生間安裝扶手、防滑地墊，臥室設(shè)置夜燈，避免地面有雜物。（2）認(rèn)知功能干預(yù)：①非藥物：認(rèn)知訓(xùn)練（記憶游戲、數(shù)字連線），鼓勵(lì)社交活動(dòng)（參與老年大學(xué)課程）；②藥物：若確診阿爾茨海默病，可試用多奈哌齊（5mgqn起始），監(jiān)測(cè)肝功能；③控制血管危險(xiǎn)因素：嚴(yán)格管理血壓（避免過(guò)度降壓）、血糖（維持HbA1c7.0-7.5%）。（3）衰弱干預(yù)：①營(yíng)養(yǎng)支持：增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（