醫(yī)院急診科服務流程標準化手冊第一章總則一、編制目的為規(guī)范醫(yī)療機構急診科服務流程，提升急診救治效率與質(zhì)量，保障急危重癥患者得到及時、規(guī)范的醫(yī)療服務，結合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，制定本標準化流程手冊。本手冊旨在為急診科醫(yī)護人員、管理人員及相關崗位提供清晰的操作指引，推動急診服務的同質(zhì)化、專業(yè)化發(fā)展。二、適用范圍本手冊適用于各級各類醫(yī)療機構急診科（含急診醫(yī)學科、急診搶救單元）的日常診療服務、質(zhì)量管理及流程優(yōu)化工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可結合實際情況參照執(zhí)行。三、基本原則1.時效優(yōu)先：以“時間就是生命”為核心，所有流程設計圍繞“縮短救治時間、提升響應速度”展開，確保急危重癥患者得到快速處置。2.安全為本：診療操作、患者轉運、信息記錄等環(huán)節(jié)均以患者安全為首要目標，嚴格遵循醫(yī)療核心制度與操作規(guī)范。3.協(xié)作聯(lián)動：強調(diào)急診科內(nèi)部及與其他科室（如影像、檢驗、外科、重癥醫(yī)學科）的協(xié)作機制，通過多學科聯(lián)動提升救治效果。4.合規(guī)性：所有流程符合《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)，兼顧人文關懷與醫(yī)患溝通規(guī)范。第二章預檢分診標準化流程預檢分診是急診服務的“第一關口”，需通過科學評估、精準分類，實現(xiàn)患者的分層救治。一、接診與初步溝通患者（或陪同人員）到達急診科后，分診護士應1分鐘內(nèi)主動上前接診，通過語言安撫（如“您好，我們會盡快幫您處理，請您稍作說明情況”）緩解其焦慮情緒，同時快速觀察患者整體狀態(tài)（如意識、面色、呼吸頻率、肢體活動等）。二、病情評估與分級采用“急診預檢分診分級標準”（結合癥狀體征、生命體征、潛在風險）將患者分為4級：紅色級（急危重癥）：如心跳呼吸驟停、嚴重創(chuàng)傷、重度休克、急性意識障礙等，需立即啟動搶救流程（直接送入搶救室，呼叫搶救團隊）。黃色級（急癥）：如急性胸痛、中度哮喘發(fā)作、急性腹痛（無休克征象）等，需10分鐘內(nèi)安排處置（送入急診診室或搶救單元）。綠色級（亞急癥）：如輕度外傷、普通發(fā)熱、慢性疾病急性加重（生命體征平穩(wěn)）等，按順序候診，等候時間不超過30分鐘。藍色級（非急癥）：如普通感冒、輕微擦傷等，建議引導至門診或社區(qū)就診（需做好溝通解釋，避免患者誤解）。評估工具可結合“改良早期預警評分（MEWS）”，對生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓、意識）進行快速評分，≥5分者升級為黃色級及以上。三、信息采集與記錄通過問診（簡明扼要詢問“哪里不舒服？多久了？有沒有過敏史/基礎病？”）與初步查體，采集患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、過敏史、既往史等核心內(nèi)容，同步錄入急診信息系統(tǒng)（或紙質(zhì)分診單），確保信息完整、準確（如過敏史需用紅筆標注，避免用藥錯誤）。四、分診安置與溝通根據(jù)分級結果，引導患者至對應區(qū)域：紅色級：由護士陪同，以推車/平車轉運至搶救室，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征。黃色級：優(yōu)先安排急診診室，告知患者“您的病情需要優(yōu)先處理，我們會盡快安排醫(yī)師接診”。綠色級：引導至候診區(qū)，告知等候時間（如“預計等待20-30分鐘，如有不適請隨時告知護士”），并提供飲水、座椅等基本服務。第三章急診救治核心流程一、搶救室管理規(guī)范1.設備與藥品管理：搶救室需配置除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀等設備，每班交接時檢查設備狀態(tài)（如除顫儀電量、呼吸機參數(shù)設置），確?！伴_機即用”；急救藥品（如腎上腺素、胺碘酮、甘露醇）按“基數(shù)管理”，每周盤點，過期藥品立即更換。2.人員分工與協(xié)作：搶救團隊由主診醫(yī)師（負責診斷決策、下達醫(yī)囑）、搶救護士（執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測生命體征、記錄搶救過程）、輔助技師（如超聲技師、檢驗技師，按需到場支持）組成?；颊呷霌尵仁?分鐘內(nèi)，主診醫(yī)師需完成初步評估（“ABC”評估：氣道、呼吸、循環(huán)），并啟動針對性救治。二、急救操作標準化流程（以心肺復蘇為例）1.識別與啟動：發(fā)現(xiàn)患者心跳驟停（無意識、無呼吸/僅有瀕死喘息、無脈搏），10秒內(nèi)完成判斷，立即呼叫“搶救！啟動應急響應！”（通知值班醫(yī)師、護士，準備除顫儀）。2.基礎生命支持（BLS）：胸外按壓：頻率____次/分，深度5-6cm，按壓位置為胸骨中下段，每30次按壓后給予2次人工呼吸（若現(xiàn)場無高級氣道，可單人持續(xù)按壓）。人工呼吸：確保氣道開放（仰頭抬頜法），每次通氣時間1秒以上，觀察胸廓起伏。3.高級生命支持（ACLS）：除顫儀到位后，2分鐘內(nèi)完成首次除顫（室顫/無脈性室速者）；同時建立靜脈通路（首選肘前靜脈），持續(xù)心電監(jiān)護，根據(jù)心律給予腎上腺素、胺碘酮等藥物。4.終止與交接：搶救持續(xù)至患者恢復自主循環(huán)（ROSC）、家屬放棄搶救或醫(yī)師宣布死亡。搶救結束后6小時內(nèi)，主診醫(yī)師需完成《搶救記錄》，詳細記錄時間節(jié)點、操作內(nèi)容、用藥情況及患者反應。三、多學科協(xié)作機制針對嚴重創(chuàng)傷、復合傷、多器官功能障礙等復雜病例，啟動“急診多學科救治團隊（MDT）”：啟動指征：嚴重創(chuàng)傷、急性腦卒中、急性重癥胰腺炎等。響應流程：主診醫(yī)師通過院內(nèi)會診系統(tǒng)（或電話）發(fā)起申請，相關科室（如神經(jīng)外科、普外科、影像科）10分鐘內(nèi)響應，30分鐘內(nèi)完成多學科聯(lián)合評估，制定救治方案。第四章輔助檢查與檢驗流程一、急診檢驗綠色通道1.標本采集：護士根據(jù)醫(yī)囑采集標本（如血常規(guī)、生化、凝血功能），采集后30分鐘內(nèi)送檢（特殊標本如動脈血氣需15分鐘內(nèi)送檢），并在試管上粘貼“急診”標識，注明采集時間。2.檢驗時效：檢驗科設“急診檢驗專區(qū)”，血常規(guī)、生化常規(guī)項目30分鐘內(nèi)出報告，凝血功能、血氣分析1小時內(nèi)出報告；特殊檢驗（如血培養(yǎng)、藥敏試驗）需在報告中注明“急診加急”，并優(yōu)先處理。二、急診影像檢查流程1.申請與預約：醫(yī)師開具影像檢查申請單（如CT、超聲、X線），護士/分診臺同步聯(lián)系影像科，說明患者病情（如“急性腦卒中患者，需立即行頭顱CT”），影像科5分鐘內(nèi)安排檢查。2.檢查與報告：患者由醫(yī)護人員陪同至影像科，CT檢查從申請到出報告不超過45分鐘，超聲檢查15分鐘內(nèi)完成并出具初步報告；疑難病例需科內(nèi)會診的，1小時內(nèi)完成最終報告。第五章會診與轉診流程一、院內(nèi)會診流程1.急會診：針對急危重癥（如急性心梗、腦疝），醫(yī)師通過院內(nèi)系統(tǒng)或電話發(fā)起“急會診”，會診科室需10分鐘內(nèi)到達急診科（特殊科室如ICU、麻醉科可適當放寬至15分鐘，但需提前溝通）。2.普通會診：非急危重癥患者（如骨科會診處理骨折），醫(yī)師發(fā)起“普通會診”，會診科室2小時內(nèi)響應，4小時內(nèi)完成會診并出具意見。二、轉診流程（向上級醫(yī)院轉診）1.轉診評估：主診醫(yī)師評估患者是否符合轉診指征（如本院技術/設備無法滿足救治需求），與家屬充分溝通轉診的必要性、風險及預期效果，簽署《轉診知情同意書》。2.轉診準備：病歷準備：整理《急診病歷》《搶救記錄》《檢驗/影像報告》，形成“轉診病歷摘要”（突出病情、診療經(jīng)過、目前狀態(tài)）。轉運安排：聯(lián)系接收醫(yī)院（優(yōu)先選擇有救治能力的上級醫(yī)院），確認接收后，安排醫(yī)護人員陪同轉運，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，備齊急救藥品與設備。3.交接與記錄：到達接收醫(yī)院后，與對方醫(yī)護人員當面交接，說明病情、診療措施及注意事項，完成《轉診交接記錄》。第六章離院管理流程一、出院指導與隨訪1.病情評估：醫(yī)師評估患者病情穩(wěn)定（如生命體征平穩(wěn)、癥狀緩解、實驗室指標改善），判斷是否符合出院標準（如“急性胃腸炎患者，腹痛緩解、無脫水征象，可出院”）。2.出院告知：醫(yī)師：告知出院后用藥方案（如“口服左氧氟沙星，每日2次，連服3天”）、復診時間（如“3天后門診復診，復查血常規(guī)”）、注意事項（如“清淡飲食，避免勞累”）。護士：發(fā)放《出院健康宣教手冊》（含飲食、運動、用藥指導），登記患者聯(lián)系方式，24小時內(nèi)電話隨訪（詢問病情變化、用藥依從性，解答疑問）。二、死亡病例善后處理1.死亡宣告：醫(yī)師確認患者死亡（心跳呼吸停止、心電圖呈直線、瞳孔散大固定），當場告知家屬，語氣需莊重、共情（如“很遺憾，我們已經(jīng)盡力了，請您節(jié)哀”）。2.證明開具：開具《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》，注明死亡時間、原因（如“心源性猝死”），由家屬簽字確認后，協(xié)助聯(lián)系殯儀館（或家屬自行安排）。3.病歷與溝通：完善《死亡記錄》，記錄搶救經(jīng)過、死亡時間及原因；與家屬溝通后續(xù)事宜（如尸體處置、喪葬流程），必要時提供心理支持。第七章質(zhì)量管控與持續(xù)改進一、流程執(zhí)行監(jiān)督1.日常自查：護士長每日抽查預檢分診、搶救流程的執(zhí)行情況（如分診分級準確性、搶救記錄完整性），發(fā)現(xiàn)問題當場反饋、限期整改。2.專項督查：每月開展“急診流程專項督查”，重點檢查：預檢分診分級符合率（目標≥95%）；搶救室設備完好率（目標100%）；檢驗/影像報告時效達標率（目標≥90%）。二、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析1.核心指標監(jiān)測：每月統(tǒng)計急診量、搶救成功率、患者平均等候時間、會診響應及時率等數(shù)據(jù)，繪制趨勢圖（如“近3個月?lián)尵瘸晒β首兓保治霾▌釉颉?.瓶頸識別：針對數(shù)據(jù)異常環(huán)節(jié)（如“患者等候時間超過30分鐘占比升高”），通過“魚骨圖”分析原因（如預檢分診效率低、醫(yī)師接診速度慢、輔助檢查排隊久），制定改進措施。三、流程優(yōu)化機制1.反饋收集：每季度召開“急診流程優(yōu)化會議”，邀請醫(yī)護人員、患者代表（或家屬）參與，收集流程痛點（如“轉診溝通環(huán)節(jié)信息傳遞不清晰”）。2.持續(xù)改進：針對反饋問題，成立專項小組（如“轉診流程優(yōu)化小組”），制定改進方案（如“設計標準化