放射科危急值處理流程示范放射科危急值的及時(shí)識(shí)別與規(guī)范處置，是保障患者安全、支撐臨床緊急干預(yù)的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐邏輯，梳理從征象發(fā)現(xiàn)到閉環(huán)管理的全流程要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化危急值管理提供可落地的操作參考。一、危急值的定義與識(shí)別范圍放射科危急值指影像學(xué)征象直接提示患者生命體征不穩(wěn)定、病情急劇進(jìn)展或存在潛在致命風(fēng)險(xiǎn)，需臨床立即干預(yù)的檢查結(jié)果。常見(jiàn)識(shí)別場(chǎng)景包括但不限于：中樞神經(jīng)：急性顱內(nèi)出血（蛛網(wǎng)膜下腔/腦內(nèi)血腫）、大面積腦梗死伴中線移位；心血管：主動(dòng)脈夾層（累及升主動(dòng)脈/弓部）、主肺動(dòng)脈或多支葉段動(dòng)脈栓塞（肺栓塞）；呼吸：張力性氣胸、大量胸腔積液伴縱隔移位；消化：消化道穿孔（膈下游離氣體）、絞窄性腸梗阻（靶環(huán)征/漩渦征）；骨?。簢?yán)重骨盆骨折伴血管損傷征象、長(zhǎng)骨骨折伴脂肪栓塞風(fēng)險(xiǎn)。二、處理流程：從發(fā)現(xiàn)到閉環(huán)管理（一）征象發(fā)現(xiàn)與初步確認(rèn)1.實(shí)時(shí)預(yù)警：放射技師操作中（如CT平掃、MRI增強(qiáng)）發(fā)現(xiàn)可疑危急值征象（如CT肺窗“充盈缺損”），需立即核對(duì)患者信息（姓名、ID、檢查部位、臨床病史），并將圖像優(yōu)先傳送至診斷工作站。2.影像復(fù)核：診斷醫(yī)師需雙盲閱片（避免申請(qǐng)單引導(dǎo)性干擾），結(jié)合多序列/多期相圖像（如CTA動(dòng)脈期、延遲期）確認(rèn)征象。疑難病例可聯(lián)系臨床補(bǔ)充病史（如外傷史、胸痛誘因），或建議急診復(fù)查（如腦出血伴偽影干擾時(shí)）。（二）分級(jí)報(bào)告與高效溝通1.報(bào)告時(shí)效：確認(rèn)危急值后，10分鐘內(nèi)啟動(dòng)報(bào)告流程（依醫(yī)院制度調(diào)整），暫停非緊急診斷工作，優(yōu)先處理報(bào)告。2.報(bào)告方式與內(nèi)容：電話直報(bào)：撥打臨床值班電話，清晰表述：“患者[姓名/ID]，[檢查項(xiàng)目]提示[征象描述，如‘主動(dòng)脈弓部見(jiàn)內(nèi)膜片，累及頭臂干開(kāi)口’]，考慮[初步診斷，如‘主動(dòng)脈夾層（StanfordA型可能）’]，建議立即干預(yù)。”電子同步：通過(guò)醫(yī)院危急值平臺(tái)上傳報(bào)告，標(biāo)注“危急值”標(biāo)簽，附帶關(guān)鍵圖像截圖（如肺栓塞冠狀位重建圖）。3.溝通確認(rèn)：要求臨床接收人（醫(yī)師/護(hù)士）復(fù)述關(guān)鍵信息，確認(rèn)對(duì)方理解并啟動(dòng)干預(yù)（如聯(lián)系介入科、準(zhǔn)備手術(shù)）。若臨床存疑，可簡(jiǎn)要解釋影像依據(jù)（如“膈下游離氣體符合消化道穿孔”），必要時(shí)邀請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)閱片。（三）全程記錄與跟蹤反饋1.內(nèi)部記錄：在科室PACS系統(tǒng)或登記本中，逐項(xiàng)記錄：發(fā)現(xiàn)時(shí)間、確認(rèn)醫(yī)師、報(bào)告時(shí)間、接收科室/人員、臨床反饋（如“已聯(lián)系介入科，患者擬急診手術(shù)”）。2.臨床跟蹤：24小時(shí)內(nèi)通過(guò)電子病歷或電話隨訪，了解患者處置（如手術(shù)、溶栓）及預(yù)后，記錄“影像-臨床處置的符合性”（如“主動(dòng)脈夾層支架植入術(shù)，術(shù)中證實(shí)分型與影像一致”）。（四）質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.案例復(fù)盤(pán)：每月召開(kāi)病例討論會(huì)，分析典型案例的處理痛點(diǎn)（如“肺栓塞誤判為黏液栓”“報(bào)告延遲因值班醫(yī)師占線”）。2.培訓(xùn)優(yōu)化：針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)：影像鑒別：模擬“急性腦出血vs腦軟化灶”“主動(dòng)脈夾層vs壁間血腫”等易混淆征象；溝通技巧：演練“如何清晰傳遞風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)”“如何應(yīng)對(duì)臨床質(zhì)疑”。3.流程迭代：優(yōu)化電子報(bào)告模板（增設(shè)“處置建議”欄）、升級(jí)PACS系統(tǒng)的危急值彈窗提醒（如典型征象自動(dòng)標(biāo)注）。三、常見(jiàn)問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略（一）征象誤判：“假陽(yáng)/假陰”風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)：建立“雙醫(yī)師復(fù)核”（住院醫(yī)師初診+主治醫(yī)師復(fù)核），疑難病例立即申請(qǐng)主任醫(yī)師會(huì)診；定期開(kāi)展“影像-病理/手術(shù)”對(duì)照分析（如術(shù)后穿孔圖像納入教學(xué)庫(kù)）。（二）報(bào)告延遲：“多環(huán)節(jié)耗時(shí)”困境應(yīng)對(duì)：明確崗位責(zé)任（技師5分鐘內(nèi)傳圖，診斷醫(yī)師10分鐘內(nèi)確認(rèn)）；與臨床協(xié)商“危急值專線”，避免占線。（三）臨床反饋缺失：“流程閉環(huán)斷裂”應(yīng)對(duì)：報(bào)告中附加“24小時(shí)反饋要求”，科室設(shè)專人匯總數(shù)據(jù)，納入月度質(zhì)量考核。結(jié)語(yǔ)放射科危急值處理是“影像診斷-臨床干預(yù)”的關(guān)鍵紐帶，需以“快速識(shí)別