《csco乳腺癌診療指南2025》乳腺癌作為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其診療模式隨著分子生物學(xué)研究的深入和新藥研發(fā)的突破正經(jīng)歷快速迭代。中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）乳腺癌診療指南自2016年首次發(fā)布以來，始終以“基于循證、兼顧可及、結(jié)合國情”為原則，2025版指南在整合近年國際多中心臨床研究成果、中國人群真實(shí)世界數(shù)據(jù)及精準(zhǔn)診療技術(shù)進(jìn)展的基礎(chǔ)上，對(duì)乳腺癌全程管理策略進(jìn)行了系統(tǒng)性更新，重點(diǎn)聚焦早期乳腺癌優(yōu)化治療、晚期乳腺癌分層精準(zhǔn)干預(yù)及特殊亞型個(gè)體化診療三大方向，旨在為臨床提供更具中國特色的規(guī)范化診療路徑。一、早期乳腺癌的精準(zhǔn)診斷與分層治療早期乳腺癌（I-III期）的核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)治愈，2025版指南強(qiáng)化了“基于分子分型的個(gè)體化治療”理念，將診斷流程細(xì)化為“臨床評(píng)估-影像學(xué)篩查-病理確診-分子分型”四步體系。在臨床評(píng)估階段，指南明確40歲以上女性應(yīng)每年進(jìn)行乳腺X線聯(lián)合超聲檢查，致密型乳腺（ACRc/d類）推薦補(bǔ)充乳腺M(fèi)RI；高危人群（如BRCA1/2突變攜帶者、有乳腺癌家族史）篩查起始年齡提前至30歲，篩查間隔縮短至6-12個(gè)月。影像學(xué)檢查中，超聲彈性成像（SWE）與超聲光散射斷層成像（OT）因?qū)ξ⑿〔≡睿ā?cm）的檢出率較傳統(tǒng)超聲提升20%-30%，被推薦為常規(guī)篩查的補(bǔ)充手段。病理診斷層面，指南強(qiáng)調(diào)“多維度病理評(píng)估”：除常規(guī)HE染色及免疫組化（ER、PR、HER2、Ki-67）外，新增70基因檢測(cè)（MammaPrint）、21基因檢測(cè)（OncotypeDX）等多基因檢測(cè)的推薦等級(jí)，明確對(duì)于Luminal型（ER+和/或PR+，HER2-）且淋巴結(jié)陰性或1-3枚陽性的患者，多基因檢測(cè)可用于評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)化療決策。例如，21基因RS評(píng)分＜26分的患者可豁免化療，僅接受內(nèi)分泌治療；RS≥26分則需聯(lián)合化療。治療策略方面，手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療的時(shí)序與組合進(jìn)一步優(yōu)化。對(duì)于可手術(shù)的HER2陽性乳腺癌（HER2+，無論激素受體狀態(tài)），指南將“曲妥珠單抗+帕妥珠單抗”雙靶新輔助治療提升為I級(jí)推薦，要求新輔助治療后達(dá)到病理完全緩解（pCR）的患者繼續(xù)原方案輔助治療，未達(dá)到pCR的患者則強(qiáng)化輔助治療（如換用恩美曲妥珠單抗T-DM1）。Luminal型乳腺癌的內(nèi)分泌治療強(qiáng)調(diào)“延長+強(qiáng)化”，絕經(jīng)前患者推薦“卵巢功能抑制（OFS）+第三代芳香化酶抑制劑（AI）”5年，高?；颊呖裳娱L至10年；絕經(jīng)后患者若初始使用他莫昔芬2-3年后換用AI，總療程同樣推薦10年。二、晚期乳腺癌的分層精準(zhǔn)干預(yù)晚期乳腺癌（IV期）的治療目標(biāo)從“延長生存”向“改善生活質(zhì)量+長期疾病控制”轉(zhuǎn)變，2025版指南基于分子特征將晚期乳腺癌分為Luminal型、HER2陽性型、三陰性型及HER2低表達(dá)型四大亞組，制定差異化治療策略。Luminal型（占晚期乳腺癌的60%-70%）以內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療為核心。指南明確CDK4/6抑制劑（哌柏西利、阿貝西利、瑞波西利）聯(lián)合AI或氟維司群為HR+/HER2-晚期乳腺癌的一線標(biāo)準(zhǔn)方案，其中阿貝西利因具有“雙向CDK4/6抑制”特性且對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移負(fù)荷高的患者更具優(yōu)勢(shì)，被推薦為高危人群的優(yōu)先選擇。對(duì)于內(nèi)分泌治療耐藥患者，指南新增PI3Kα抑制劑（阿培利司）聯(lián)合氟維司群的推薦，要求治療前需檢測(cè)PIK3CA突變狀態(tài)，僅推薦用于PIK3CA突變陽性患者，以避免無效治療及毒性風(fēng)險(xiǎn)。HER2陽性型（約占20%）的治療進(jìn)入“雙靶+ADC”時(shí)代。一線治療仍以“曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+紫杉類”為基礎(chǔ)，但對(duì)于腫瘤負(fù)荷大（如內(nèi)臟危象）或既往未接受過抗HER2治療的患者，新增德曲妥珠單抗（DS-8201）單藥一線推薦，其III期DESTINY-Breast04研究顯示，無論激素受體狀態(tài)，DS-8201對(duì)比醫(yī)生選擇方案（T-DM1或卡培他濱+曲妥珠單抗）可使中位無進(jìn)展生存期（PFS）從6.8個(gè)月延長至10.1個(gè)月（HR=0.51）。二線及后線治療中，T-DM1仍為標(biāo)準(zhǔn)選擇，而DS-8201在T-DM1經(jīng)治患者中的ORR可達(dá)61.4%，被推薦為優(yōu)先方案。三陰性乳腺癌（TNBC，約占15%）的治療突破集中在免疫聯(lián)合與靶向治療。指南將“帕博利珠單抗+白蛋白紫杉醇”一線治療推薦等級(jí)提升至I級(jí)，基于KEYNOTE-522研究5年隨訪數(shù)據(jù)（中位總生存期OS：39.1個(gè)月vs30.7個(gè)月）；對(duì)于BRCA1/2突變患者，PARP抑制劑（奧拉帕利、他拉唑帕尼）單藥或聯(lián)合鉑類化療成為II級(jí)推薦，其中他拉唑帕尼因具有更強(qiáng)的PARP捕獲效應(yīng)，對(duì)腦轉(zhuǎn)移患者顯示出一定活性。此外，新型ADC藥物戈沙妥珠單抗（SG）在二線治療中的PFS（5.6個(gè)月vs1.7個(gè)月）及OS（12.1個(gè)月vs6.7個(gè)月）優(yōu)勢(shì)顯著，被推薦為無免疫治療或PARP抑制劑使用條件患者的替代方案。HER2低表達(dá)型（IHC1+或IHC2+/FISH-，約占50%）是2025版指南新增的獨(dú)立亞組，其治療以DS-8201為核心。DESTINY-Breast04研究證實(shí)，DS-8201對(duì)比化療可使HER2低表達(dá)晚期乳腺癌患者的中位PFS從5.1個(gè)月延長至9.9個(gè)月（HR=0.50），中位OS從17.5個(gè)月延長至23.9個(gè)月（HR=0.64），指南據(jù)此推薦DS-8201作為HER2低表達(dá)晚期乳腺癌的二線標(biāo)準(zhǔn)治療，填補(bǔ)了這一亞組長期缺乏有效靶向藥物的空白。三、特殊亞型與多學(xué)科協(xié)作管理炎性乳腺癌（IBC）、男性乳腺癌及年輕乳腺癌（≤35歲）作為特殊亞型，指南分別制定了針對(duì)性策略。IBC因起病急、進(jìn)展快，指南強(qiáng)調(diào)“新輔助治療優(yōu)先”，推薦蒽環(huán)類+紫杉類聯(lián)合抗HER2雙靶（HER2+者）的密集化療方案，新輔助后需評(píng)估pCR率以調(diào)整后續(xù)手術(shù)范圍（通常需全乳切除+腋窩淋巴結(jié)清掃），放療范圍需覆蓋胸壁、鎖骨上及內(nèi)乳淋巴結(jié)。男性乳腺癌因ER陽性率高達(dá)80%-90%，治療以“內(nèi)分泌治療為主”，手術(shù)推薦全乳切除（保乳率＜5%），術(shù)后輔助治療需考慮男性患者睪酮水平對(duì)內(nèi)分泌治療的影響（如阿那曲唑聯(lián)合OFS可能更有效）。年輕乳腺癌患者因復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、生存需求特殊，指南建議多基因檢測(cè)（如BRCA1/2、PALB2）應(yīng)作為常規(guī)，化療方案選擇需兼顧卵巢功能保護(hù)（如使用GnRH激動(dòng)劑），內(nèi)分泌治療中OFS的應(yīng)用比例提升至80%以上。多學(xué)科協(xié)作（MDT）是2025版指南重點(diǎn)強(qiáng)化的環(huán)節(jié)，要求三級(jí)醫(yī)院建立由乳腺外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科、心理科組成的固定MDT團(tuán)隊(duì)，每周至少開展1次病例討論。MDT覆蓋范圍包括：新輔助/輔助治療方案制定（尤其是分子分型不明確或治療反應(yīng)不佳的患者）、局部晚期乳腺癌手術(shù)時(shí)機(jī)判斷、晚期乳腺癌治療線序調(diào)整、嚴(yán)重治療相關(guān)不良反應(yīng)（如心臟毒性、骨髓抑制）的跨學(xué)科處理，以及遺傳咨詢與生育保護(hù)（如胚胎/卵母細(xì)胞冷凍）的全程管理。例如，對(duì)于接受曲妥珠單抗治療的患者，MDT需聯(lián)合心內(nèi)科定期評(píng)估LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)），若下降≥10%且低于50%，需暫停治療并啟動(dòng)心臟保護(hù)（如ACEI類藥物）；對(duì)于有生育需求的年輕患者，MDT需在化療前3-6個(gè)月完成生育力評(píng)估，指導(dǎo)輔助生殖技術(shù)的實(shí)施時(shí)機(jī)。四、全程管理與隨訪監(jiān)測(cè)乳腺癌的全程管理貫穿診斷、治療、康復(fù)及終末期關(guān)懷，2025版指南細(xì)化了隨訪方案與生活質(zhì)量干預(yù)。術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月隨訪1次，3-5年每6個(gè)月隨訪1次，5年后每年1次，隨訪內(nèi)容包括：臨床體檢（重點(diǎn)觸診對(duì)側(cè)乳腺、腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)）、血清腫瘤標(biāo)志物（CA15-3、CEA）、乳腺超聲（對(duì)側(cè)乳腺）及胸部CT（每年1次）。骨轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)患者（如Luminal型、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移史）需每6-12個(gè)月進(jìn)行骨密度檢測(cè)（DXA）及骨掃描（ECT），并常規(guī)補(bǔ)充維生素D（800-1000IU/日）和鈣劑（1000-1200mg/日）。生活質(zhì)量管理方面，指南新增“乳腺癌幸存者健康管理”章節(jié)，強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法改善焦慮/抑郁）、運(yùn)動(dòng)康復(fù)（推薦每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)+2次抗阻訓(xùn)練）及營養(yǎng)支持（低GI飲食、限制紅肉攝入、增加ω-3脂肪酸）的重要性。對(duì)于治療相關(guān)長期毒性（如芳香化酶抑制劑引起的關(guān)節(jié)痛），推薦非甾體抗炎藥（NSAIDs）聯(lián)合物理治療（熱敷、經(jīng)皮電刺激）；對(duì)于內(nèi)分泌治療導(dǎo)致的絕經(jīng)癥狀（潮熱、盜汗），選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs，如帕羅西?。┗蚣影蛧姸】勺鳛橐痪€選擇，避免常規(guī)使用激素替代治療（HRT）。2025版CSCO乳腺癌診療指南的更新，既體現(xiàn)了國際前沿進(jìn)展與中國臨床實(shí)踐的深度融合，也回應(yīng)了患者對(duì)“精準(zhǔn)治療