2025AHA心肺復(fù)蘇指南心臟驟停是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因之一，快速、規(guī)范的心肺復(fù)蘇（CPR）是挽救生命的關(guān)鍵。2025年美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布的心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（以下簡稱“2025指南”）在總結(jié)近年臨床研究與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，對CPR流程、操作標(biāo)準(zhǔn)及特殊場景處理進(jìn)行了系統(tǒng)更新，旨在進(jìn)一步提升心臟驟停患者的生存率與神經(jīng)功能預(yù)后。一、心臟驟停的快速識別與緊急反應(yīng)系統(tǒng)啟動心臟驟停的識別需在10秒內(nèi)完成。施救者首先輕拍患者雙肩并大聲呼喚（如“先生/女士，您怎么了？”），若患者無反應(yīng)且無正常呼吸（包括僅有瀕死嘆息樣呼吸），應(yīng)立即判斷為心臟驟停。需特別注意，嬰兒與兒童的呼吸判斷需觀察胸腹部起伏，而非單純檢查口鼻氣流。緊急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動需根據(jù)施救場景調(diào)整：在院外單人施救時，若患者為成人或青少年（≥1歲），應(yīng)先撥打急救電話并獲取自動體外除顫器（AED），再返回實施CPR；若患者為嬰兒或兒童（<1歲），則應(yīng)先實施5輪（約2分鐘）CPR后再撥打急救電話，以優(yōu)先保證關(guān)鍵臟器供血。在院內(nèi)場景中，需立即觸發(fā)急救團(tuán)隊（如快速反應(yīng)小組），同時啟動AED獲取流程。二、高質(zhì)量胸外按壓的核心標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量胸外按壓是CPR的基石，直接影響患者預(yù)后。2025指南進(jìn)一步細(xì)化了按壓操作要求：1.按壓位置與手法：成人與兒童（≥8歲）的按壓位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），施救者用掌根重疊置于此處，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重量垂直下壓；嬰兒（<1歲）的按壓位置為胸骨下半部（乳頭連線下方），推薦使用雙指按壓法（一手固定嬰兒頭部，另一手示指與中指并攏按壓）或雙手環(huán)抱法（雙手環(huán)繞嬰兒胸部，拇指重疊按壓胸骨）。2.按壓深度與頻率：成人按壓深度需達(dá)到5-6厘米（避免超過6厘米以防肋骨骨折），兒童為胸部前后徑的1/3（約5厘米），嬰兒為4厘米。按壓頻率統(tǒng)一為100-120次/分鐘，需通過節(jié)奏口訣（如“用力壓、快速壓”）輔助保持速度。3.胸廓回彈與按壓中斷：每次按壓后需完全放松，確保胸廓充分回彈，避免施救者手臂倚靠患者胸部；按壓中斷時間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)（除顫、氣道管理等必要操作時），中斷率需低于15%。研究顯示，按壓中斷超過10秒會顯著降低冠狀動脈灌注壓，影響復(fù)蘇成功率。三、人工通氣的優(yōu)化策略人工通氣的目標(biāo)是在保證按壓質(zhì)量的前提下，維持適當(dāng)?shù)难鹾吓c二氧化碳排出。2025指南根據(jù)施救者培訓(xùn)水平與場景差異調(diào)整了通氣策略：-未培訓(xùn)或僅接受過單純按壓培訓(xùn)的施救者：推薦實施僅胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR），避免因通氣操作不熟練導(dǎo)致按壓中斷。研究證實，僅按壓CPR在院外心臟驟停初始階段的效果與傳統(tǒng)CPR無顯著差異，且更易被公眾接受。-受過基礎(chǔ)生命支持（BLS）培訓(xùn)的施救者：成人與兒童（≥1歲）的按壓-通氣比例為30:2（即30次按壓后給予2次有效通氣）；嬰兒（<1歲）的按壓-通氣比例為15:2（雙人施救時）或30:2（單人施救時）。每次通氣需持續(xù)1秒，觀察到胸廓抬起即可，避免過度通氣（成人潮氣量約500-600毫升，嬰兒約40-60毫升）。-高級氣道管理（如氣管插管）后的通氣：一旦建立高級氣道（如氣管導(dǎo)管或聲門上氣道裝置），按壓與通氣可同步進(jìn)行，按壓頻率維持100-120次/分鐘，通氣頻率為8-10次/分鐘（每6-8秒1次），避免過度通氣導(dǎo)致的胸內(nèi)壓升高與腦血流減少。四、自動體外除顫器（AED）的快速應(yīng)用室顫（VF）與無脈性室速（VT）是心臟驟停最常見的可電擊心律，早期除顫是提高生存率的關(guān)鍵。2025指南強調(diào)“時間就是心肌，時間就是大腦”，要求AED需在識別心臟驟停后3分鐘內(nèi)到位并完成電擊：1.AED操作流程：開機后遵循語音提示，暴露患者胸部，擦干皮膚（若有過多毛發(fā)需快速剃除），將電極片貼于右鎖骨下（心底部）與左乳頭外側(cè)（心尖部），嬰兒推薦使用嬰兒電極片（若無可將電極片貼于前胸與后背）。2.電擊與后續(xù)處理：AED分析心律時，所有人需離開患者身體；若提示“建議電擊”，立即充電并電擊，之后立即恢復(fù)CPR（從按壓開始），5輪（約2分鐘）后再次分析心律。若提示“不建議電擊”，持續(xù)CPR直至急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）。3.特殊情況處理：植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）或起搏器患者，電極片需距裝置至少2.5厘米；胸部有藥物貼片（如硝酸甘油貼）時需移除并清潔皮膚；水中發(fā)生的心臟驟停，需將患者移至干燥處再使用AED。五、高級生命支持（ACLS）的關(guān)鍵更新高級生命支持是ROSC后維持生命體征與改善預(yù)后的核心環(huán)節(jié)，2025指南重點優(yōu)化了藥物使用、循環(huán)支持與氣道管理策略：-腎上腺素的使用時機：對于無脈性心臟驟停（包括室顫/室速、無脈電活動PEA、心搏停止Asystole），推薦在CPR開始后盡早靜脈/骨內(nèi)注射腎上腺素（1毫克，每3-5分鐘重復(fù)1次）。研究表明，早期使用腎上腺素可提升ROSC率，但需注意其可能增加心肌耗氧與心律失常風(fēng)險。-抗心律失常藥物的調(diào)整：對于電擊無效的室顫/室速，首次推薦使用胺碘酮（300毫克靜脈注射，可重復(fù)150毫克）替代利多卡因，因其在改善長期生存率方面更具優(yōu)勢；鎂劑僅推薦用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速或已知低鎂血癥患者。-循環(huán)支持與液體管理：ROSC后需維持收縮壓≥90毫米汞柱（或平均動脈壓≥65毫米汞柱），首選去甲腎上腺素（0.05-0.5微克/千克/分鐘）；液體復(fù)蘇需遵循“目標(biāo)導(dǎo)向”原則，避免過度補液（中心靜脈壓維持8-12毫米汞柱），以減少肺水腫風(fēng)險。-氣道管理與氧療：不推薦常規(guī)使用高濃度氧（>60%），目標(biāo)血氧飽和度維持在94-99%（避免氧中毒）；氣管插管需在30秒內(nèi)完成，否則應(yīng)暫停操作恢復(fù)CPR；聲門上氣道裝置（如喉罩）可作為氣管插管的替代選擇，尤其在院外場景中。六、復(fù)蘇后綜合管理與神經(jīng)功能保護(hù)ROSC后患者面臨缺血再灌注損傷、多器官功能障礙等風(fēng)險，2025指南提出“全周期管理”理念，重點關(guān)注以下環(huán)節(jié)：1.目標(biāo)溫度管理（TTM）：所有ROSC后昏迷患者（格拉斯哥昏迷評分≤8分）均應(yīng)實施TTM，目標(biāo)溫度32-36℃，持續(xù)24小時。降溫方式首選血管內(nèi)降溫（速度快、溫度控制精準(zhǔn)），也可使用冰袋或降溫毯；復(fù)溫速度需≤0.25℃/小時，避免體溫反跳。2.血糖控制：維持血糖在6-10毫摩爾/升（108-180毫克/分升），避免低血糖（<3.9毫摩爾/升）與顯著高血糖（>10毫摩爾/升），推薦使用胰島素靜脈輸注（每小時監(jiān)測血糖）。3.神經(jīng)功能評估：ROSC后72小時內(nèi)避免僅憑早期神經(jīng)體征（如瞳孔反應(yīng)、角膜反射）判斷預(yù)后，推薦聯(lián)合使用血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、腦電圖（EEG）與頭顱MRI，以提高評估準(zhǔn)確性。4.早期冠狀動脈介入治療（PCI）：對于疑似心源性心臟驟?；颊撸ㄈ鏢T段抬高型心肌梗死），需在ROSC后2小時內(nèi)完成冠狀動脈造影，符合指征者立即行PCI，以改善心肌灌注。七、特殊場景下的CPR調(diào)整2025指南針對不同人群與場景制定了個性化策略：-孕婦心臟驟停：妊娠≥20周的患者需實施左側(cè)子宮移位（施救者用手將子宮向左側(cè)推），以減少下腔靜脈壓迫；若ROSC未在4-5分鐘內(nèi)實現(xiàn)，應(yīng)立即實施緊急剖宮產(chǎn)（圍產(chǎn)期剖宮產(chǎn)），以改善母體與胎兒預(yù)后。-肥胖患者：按壓深度需達(dá)到5-6厘米（即使患者胸壁較厚），AED電極片需完全接觸皮膚（必要時使用延長電極片）；若常規(guī)手法按壓無效，可使用機械按壓裝置（如LUCAS）。-溺水相關(guān)心臟驟停：主要原因為缺氧而非心律失常，需優(yōu)先實施CPR（包括通氣），即使患者未出現(xiàn)室顫，也應(yīng)持續(xù)CPR直至ROSC或?qū)I(yè)救援到達(dá)；注意保暖（核心體溫<30℃時，除顫可能無效）。-觸電/雷擊后心臟驟停：需確保施救者自身安全（切斷電源），患者常合并嚴(yán)重?zé)齻蚣∪鈸p傷，CPR操作需避免加重組織損傷，同時關(guān)注橫紋肌溶解與急性腎損傷的預(yù)防。八、培訓(xùn)與質(zhì)量改進(jìn)2025指南強調(diào)“培訓(xùn)-實踐-反饋”的閉環(huán)管理，以提升CPR質(zhì)量：-培訓(xùn)內(nèi)容：公眾培訓(xùn)需簡化流程（如僅按壓CPR的操作步驟），重點強化“識別-呼救-按壓-除顫”的核心技能；醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)需結(jié)合模擬人、實時反饋設(shè)備（如按壓深度/頻率監(jiān)測儀）進(jìn)行情景化訓(xùn)練，提升團(tuán)隊協(xié)作能力（如角色分工、信息傳遞）。-質(zhì)量監(jiān)測：醫(yī)療機構(gòu)需建立CPR質(zhì)量數(shù)據(jù)庫，記錄按壓深度、頻率、中斷時間、除顫延遲等指標(biāo)，定期分析并制定改進(jìn)措施（如調(diào)整培訓(xùn)方案、優(yōu)化AED布局）。研究