2025版國(guó)際壓瘡指南壓瘡（現(xiàn)更規(guī)范稱(chēng)為壓力性損傷）是因皮膚或皮下組織長(zhǎng)期受壓力、剪切力或摩擦力作用，或與潮濕環(huán)境共同影響導(dǎo)致的局部損傷，常見(jiàn)于骨隆突部位或醫(yī)療器械接觸部位。2025版國(guó)際壓力性損傷管理指南基于近五年全球多中心臨床研究、系統(tǒng)綜述及專(zhuān)家共識(shí)，聚焦預(yù)防-評(píng)估-治療全周期管理，強(qiáng)調(diào)循證實(shí)踐與個(gè)體化干預(yù)，核心內(nèi)容如下：一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：動(dòng)態(tài)量化與多維度整合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵起點(diǎn)，需貫穿患者全病程。傳統(tǒng)Braden量表（包含感知、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力/剪切力6個(gè)維度）仍是基礎(chǔ)工具，但2025版指南新增“動(dòng)態(tài)評(píng)估頻率”要求：低風(fēng)險(xiǎn)患者每72小時(shí)評(píng)估1次，中高風(fēng)險(xiǎn)患者每24小時(shí)評(píng)估1次，病情變化（如手術(shù)、失禁加重、意識(shí)改變）后需即時(shí)重估。針對(duì)特殊人群補(bǔ)充評(píng)估要點(diǎn)：-神經(jīng)功能障礙患者（如脊髓損傷）：重點(diǎn)關(guān)注自主神經(jīng)功能（如出汗異常導(dǎo)致局部潮濕）及感覺(jué)缺失區(qū)域的皮膚溫度、顏色變化；-肥胖患者（BMI＞30）：需評(píng)估皮膚褶皺處的摩擦力與剪切力，測(cè)量皮下脂肪厚度以判斷壓力傳導(dǎo)深度；-新生兒/兒童：采用專(zhuān)門(mén)的PediatricBraden量表，增加“皮膚成熟度”與“醫(yī)療設(shè)備接觸”維度；-重癥患者（如機(jī)械通氣）：結(jié)合“器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”，評(píng)估氣管插管、血壓袖帶等設(shè)備的接觸壓力與接觸時(shí)間。二、預(yù)防策略：分層干預(yù)與精準(zhǔn)實(shí)施預(yù)防需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（低/中/高/極高）制定差異化方案，核心目標(biāo)是減少局部壓力、改善微環(huán)境、增強(qiáng)組織耐受力。（一）壓力再分布：支撐面與體位管理1.支撐面選擇：-低風(fēng)險(xiǎn)患者（Braden≥18）：使用標(biāo)準(zhǔn)泡沫床墊（密度≥50kg/m3），避免使用環(huán)形墊（可能加重局部缺血）；-中風(fēng)險(xiǎn)患者（13≤Braden≤17）：推薦使用靜態(tài)低壓力支撐面（如凝膠或分區(qū)泡沫床墊），表面壓力需≤32mmHg（毛細(xì)血管閉合壓）；-高風(fēng)險(xiǎn)（Braden≤12）或已發(fā)生Ⅰ期損傷患者：必須使用動(dòng)態(tài)支撐面（如交替充氣床墊），壓力周期≤120秒，最大界面壓力≤25mmHg；-肥胖患者優(yōu)先選擇大容量低充氣壓力（LALP）床墊，避免局部壓力集中；-輪椅使用者需配置減壓坐墊（如記憶棉或充氣坐墊），每15-30分鐘主動(dòng)或協(xié)助抬臀30秒以緩解壓力。2.體位調(diào)整：-臥床患者：仰臥位時(shí)頭部抬高≤30°（超過(guò)此角度剪切力增加40%），膝下墊軟枕避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲；側(cè)臥位時(shí)使用30°傾斜體位（而非90°側(cè)躺），骨隆突處（如股骨大轉(zhuǎn)子）與床面間放置楔形墊，減少垂直壓力；-體位變換頻率：高風(fēng)險(xiǎn)患者每2小時(shí)翻身1次，極高風(fēng)險(xiǎn)（如脊髓損傷急性期）每1小時(shí)調(diào)整1次；需記錄每次翻身的體位、持續(xù)時(shí)間及皮膚反應(yīng)；-禁止在骨隆突處使用圈狀墊或按摩（按摩可能加重皮下組織損傷）。（二）皮膚微環(huán)境管理皮膚潮濕（如失禁、出汗）會(huì)降低表皮屏障功能，使壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。管理要點(diǎn)包括：-清潔：使用pH值4.5-6.0的無(wú)香精、無(wú)酒精清潔產(chǎn)品（如含甘油或透明質(zhì)酸的濕巾），避免熱水（溫度＞38℃）及強(qiáng)力摩擦；-保護(hù)：失禁患者清潔后立即涂抹皮膚保護(hù)劑（如含氧化鋅的膏劑或丙烯酸酯類(lèi)薄膜），形成隔水屏障；-監(jiān)測(cè)：每日2次評(píng)估皮膚濕度（使用濕度測(cè)量?jī)x），潮濕持續(xù)時(shí)間＞2小時(shí)需調(diào)整失禁管理方案（如更換吸收性更強(qiáng)的尿墊或使用造口袋）；-干燥：局部潮濕區(qū)域可使用低流量暖風(fēng)設(shè)備（溫度≤32℃），避免直接吹風(fēng)導(dǎo)致皮膚脫水。（三）營(yíng)養(yǎng)支持與組織耐受力提升營(yíng)養(yǎng)不良（血清白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜150mg/L）是壓力性損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，指南推薦：-能量與蛋白質(zhì)：目標(biāo)攝入量為30-35kcal/kg·d（體重按實(shí)際體重計(jì)算，肥胖患者按理想體重），蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg·d（存在傷口時(shí)增至1.5-2.0g/kg·d）；-微量營(yíng)養(yǎng)素：維生素C（100-200mg/d）促進(jìn)膠原合成，鋅（15-30mg/d）參與傷口修復(fù)，需常規(guī)檢測(cè)血清水平并補(bǔ)充；-營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：經(jīng)口攝入不足（＜目標(biāo)量60%）超過(guò)3天，需啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（優(yōu)先口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑）；腸內(nèi)不耐受時(shí)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，重點(diǎn)補(bǔ)充支鏈氨基酸與ω-3脂肪酸以減輕炎癥反應(yīng)。三、損傷分期與評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別與動(dòng)態(tài)跟蹤2025版指南沿用NPUAP-EPUAP-PPPIA聯(lián)合分期系統(tǒng)，但細(xì)化了各期特征與評(píng)估方法：（一）Ⅰ期：非破損性皮膚損傷表現(xiàn)為完整皮膚的局部紅斑（指壓不褪色），與周?chē)つw溫度、硬度或感覺(jué)（疼痛/瘙癢）不同。需與充血性紅斑鑒別（指壓褪色且30分鐘內(nèi)恢復(fù)）。評(píng)估時(shí)需在自然光下觀察，膚色較深患者需觸摸皮溫（升高≥2℃）或使用皮膚血流檢測(cè)儀（局部血流減少＞30%）。（二）Ⅱ期：部分皮層缺失損傷涉及表皮和/或真皮，表現(xiàn)為淺潰瘍（開(kāi)放性或血清性水皰），創(chuàng)面基底呈粉紅色或紅色，無(wú)腐肉。需與失禁相關(guān)性皮炎（邊界不清、對(duì)稱(chēng)分布）、醫(yī)療adhesive損傷（有膠布接觸史）鑒別。（三）Ⅲ期：全層皮膚缺失損傷穿透真皮至皮下組織，但未達(dá)筋膜、肌肉或骨骼。創(chuàng)面可見(jiàn)脂肪組織，可能有腐肉或潛行（竇道深度≤2cm）。需通過(guò)超聲或MRI評(píng)估潛行范圍，避免僅通過(guò)視診低估損傷程度。（四）Ⅳ期：全層組織缺失伴深部結(jié)構(gòu)損傷損傷累及肌肉、肌腱、韌帶或骨骼，可見(jiàn)暴露的骨/肌腱（可直接觸及），常伴廣泛腐肉或焦痂，潛行深度＞2cm或存在瘺管。需評(píng)估是否合并骨髓炎（通過(guò)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及X線/CT檢查）。（五）不可分期：深度未知的全層損傷創(chuàng)面被腐肉（黃色/綠色）或焦痂（黑色/棕色）完全覆蓋，無(wú)法判斷損傷深度。若焦痂干燥、穩(wěn)定（無(wú)紅腫、滲液、波動(dòng)感）且位于足部（如糖尿病足），可保留以保護(hù)深層組織；若焦痂潮濕、松軟或有異味，需立即清創(chuàng)。（六）深部組織損傷：持續(xù)非可逆性損傷初期表現(xiàn)為完整皮膚的局部紫色或深紅色斑塊，或表皮下血皰（暗紫色），提示皮下組織缺血性損傷。需與Ⅰ期損傷鑒別（Ⅰ期為紅色，深部損傷為紫色/血皰），48小時(shí)內(nèi)無(wú)改善需升級(jí)為Ⅲ期或Ⅳ期。四、治療干預(yù)：分期精準(zhǔn)與多模式聯(lián)合（一）Ⅰ期與深部組織損傷重點(diǎn)是去除壓力源并改善局部循環(huán)：-使用泡沫敷料或硅膠敷料（如軟聚硅酮）保護(hù)，減少摩擦；-局部應(yīng)用硝酸甘油軟膏（0.2%）或前列腺素E1凝膠，擴(kuò)張微血管（需監(jiān)測(cè)血壓）；-每日2次使用低頻脈沖電刺激（20-50Hz，強(qiáng)度以患者耐受為準(zhǔn)），促進(jìn)血流恢復(fù)。（二）Ⅱ期目標(biāo)是保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)表皮再生：-滲液少（＜5ml/24h）：使用水膠體敷料（如羧甲基纖維素鈉），其自溶作用可軟化邊緣角質(zhì)；-滲液多（＞5ml/24h）：選擇吸收性敷料（如藻酸鹽或泡沫敷料），吸收滲液同時(shí)維持濕潤(rùn)；-合并感染（局部紅腫熱痛、滲液呈膿性）：使用含銀離子敷料（銀濃度≥1.2mg/cm2），但連續(xù)使用不超過(guò)2周（避免銀離子蓄積）。（三）Ⅲ期與Ⅳ期需綜合清創(chuàng)、控制感染、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)：-清創(chuàng)：-自溶清創(chuàng)：適用于無(wú)嚴(yán)重感染的創(chuàng)面，使用半透膜敷料（如透明貼）封閉，利用創(chuàng)面滲液中的酶溶解腐肉；-酶解清創(chuàng)：使用膠原酶軟膏（如沙雷氏菌膠原酶），每日1次，需覆蓋全部腐肉；-手術(shù)清創(chuàng)：適用于腐肉厚、合并骨髓炎或壞死性筋膜炎者，需徹底清除失活組織至可見(jiàn)新鮮出血；-感染控制：-臨床判斷感染（存在≥2項(xiàng)：滲液增加、異味、局部溫度升高、觸痛、肉芽組織蒼白）時(shí)，采集創(chuàng)面組織活檢（而非拭子）進(jìn)行細(xì)菌定量（＞10?CFU/g為感染）；-首選局部抗生素（如含莫匹羅星的敷料），全身應(yīng)用僅用于菌血癥、蜂窩織炎或深部組織感染（如骨髓炎），療程7-14天；-促進(jìn)愈合：-肉芽期（創(chuàng)面填充50%以上）：使用含生長(zhǎng)因子的敷料（如血小板衍生生長(zhǎng)因子PDGF-BB），或負(fù)壓傷口治療（NPWT），壓力設(shè)定為-80至-125mmHg，每48-72小時(shí)更換敷料；-上皮化期（創(chuàng)面縮小至＜25%）：使用硅膠敷料保護(hù)新生上皮，避免摩擦；-大面積缺損（＞10cm2）或3個(gè)月無(wú)愈合跡象：考慮手術(shù)修復(fù)（如皮瓣移植），術(shù)前需確保創(chuàng)面無(wú)感染、血供良好。（四）不可分期損傷優(yōu)先處理覆蓋物：-干燥焦痂（足跟部）：保留并減壓，避免強(qiáng)行撕脫；-潮濕/感染性焦痂：立即手術(shù)清創(chuàng)，術(shù)后按Ⅲ期或Ⅳ期處理。五、多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量改進(jìn)壓力性損傷管理需整合醫(yī)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：-護(hù)士：負(fù)責(zé)日常評(píng)估、皮膚護(hù)理、支撐面管理及患者教育，記錄損傷變化（使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)如“創(chuàng)面面積減少30%”）；-醫(yī)生：制定清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)方案，協(xié)調(diào)影像檢查（如MRI評(píng)估深部損傷）；-營(yíng)養(yǎng)師：動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，監(jiān)測(cè)血清前白蛋白等指標(biāo)；-康復(fù)治療師：指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)），增強(qiáng)肌肉收縮促進(jìn)血流；-心理師：干預(yù)焦慮/抑郁情緒（壓瘡患者抑郁發(fā)生率高達(dá)40%），提升治療依從性。質(zhì)量改進(jìn)方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立“壓力性損傷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，定期分析發(fā)生率（目標(biāo)：院內(nèi)獲得性壓力性損傷≤0.5%）、高危因素（如手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)患者發(fā)生率增加3倍）及改進(jìn)措施效果（如動(dòng)態(tài)支撐面使用率與損傷率的相關(guān)性）。通過(guò)PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）持續(xù)優(yōu)化流程，例如針對(duì)“翻身不及時(shí)”問(wèn)題，可引入智能報(bào)警裝置（如床墊壓力傳感器聯(lián)動(dòng)護(hù)理站提醒）。六、患者與照護(hù)者教育教育內(nèi)容需個(gè)體化，重點(diǎn)包括：-自我觀察：每日檢查骨隆突處（如骶尾、髖部、踝部）皮膚顏色、溫度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；-體位調(diào)整：臥床時(shí)每2小時(shí)、