單擊此處添加標題添加文檔副標題匯報人：WPS添加章節(jié)標題PARTONE前言PARTTWO兒科病房的走廊里，總能聽到此起彼伏的咳嗽聲——這是小兒呼吸道感染最直觀的“信號”。作為兒童最常見的疾病之一，呼吸道感染占兒科門診就診量的60%以上，從普通感冒到支氣管炎、肺炎，每個孩子成長過程中幾乎都會經(jīng)歷。這類疾病看似“常見”，實則暗藏風(fēng)險：嬰幼兒氣道狹窄、免疫功能不成熟，感染后易進展為重癥；家長護理知識不足，可能因誤判病情或不當處理延誤治療。護理查房作為臨床護理工作的核心環(huán)節(jié)，是我們“抽絲剝繭”的重要工具。通過系統(tǒng)回顧病例、評估病情、制定個性化護理方案，既能提升護理質(zhì)量，也能幫助家長掌握科學(xué)照護方法，降低疾病復(fù)發(fā)和加重風(fēng)險。今天，我們以一例典型的小兒呼吸道感染病例為切入點，展開本次護理查房，希望通過“案例+理論”的結(jié)合，為臨床護理提供可參考的實踐路徑。前言病例介紹PARTTHREE病例介紹本次查房的患兒是3歲6個月的女孩小悅（化名），因“發(fā)熱伴咳嗽4天，加重1天”于某工作日上午收入我院兒科病房。主訴：家長代訴患兒4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高38.9℃），伴陣發(fā)性單聲咳，無痰；1天前咳嗽加重，變?yōu)檫B聲咳，夜間入睡后咳醒3次，今晨出現(xiàn)呼吸急促，家長察覺“孩子喘氣變粗”，遂急診就診?，F(xiàn)病史：病程中無嘔吐、腹瀉，無皮疹，食欲較前下降約30%，尿量正常，大便1天1次，性狀軟黃。既往史：1歲時患“幼兒急疹”，無哮喘、先天性心臟病等病史；無食物及藥物過敏史；按時接種疫苗（含流感疫苗）。病例介紹查體：T38.5℃（腋溫），P128次/分，R34次/分（正常3歲兒童呼吸頻率約24-30次/分），BP90/55mmHg；神清，精神稍弱，口唇無發(fā)紺；咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大；三凹征（-）；雙肺聽診可聞及散在中細濕啰音，以右肺底為著；心腹查體無異常，四肢活動可。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞12.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞百分比72%（正常50-70%）；C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10mg/L）；胸片提示雙肺紋理增粗，右肺下野可見小斑片狀陰影；支原體抗體IgM（-），流感抗原檢測（-）。初步診斷：支氣管肺炎（細菌性？）；上呼吸道感染。病例介紹當前治療：頭孢曲松鈉（按體重計算劑量）靜脈滴注抗感染；布地奈德+特布他林霧化吸入緩解氣道炎癥；對乙酰氨基酚口服退熱（體溫≥38.5℃時使用）；補液支持（葡萄糖氯化鈉注射液）。從小悅的病例中，我們能看到典型的“上感向下呼吸道蔓延”過程——初始為發(fā)熱、干咳，逐漸出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸增快，結(jié)合查體和輔助檢查，已進展為支氣管肺炎。這也提醒我們：小兒呼吸道感染不能僅視為“小病”，需密切觀察病情變化。護理評估PARTFOUR護理評估是制定護理方案的“基石”，需從健康史、身體狀況、心理社會狀況三個維度全面分析，為后續(xù)護理診斷提供依據(jù)。護理評估通過與家長溝通，我們補充了以下關(guān)鍵信息：-發(fā)病誘因：小悅發(fā)病前3天曾去幼兒園，班上有2名小朋友因“感冒”請假；-家庭護理：發(fā)熱初期家長自行給予物理降溫（溫水擦浴），未用退熱藥；咳嗽時喂服“冰糖雪梨水”，但未拍背排痰；-喂養(yǎng)習(xí)慣：平素飲食以米飯、肉類為主，蔬菜攝入較少，不愛喝水；-居住環(huán)境：家中養(yǎng)有寵物貓，臥室通風(fēng)每日1次（約20分鐘），近期未大掃除。這些信息提示：交叉感染可能是本次發(fā)病的誘因；家長對“何時需用退熱藥”“如何幫助排痰”等護理知識存在盲區(qū)；環(huán)境中的塵螨、寵物皮屑可能加重呼吸道刺激。健康史評估身體狀況評估除入院時的查體結(jié)果外，我們通過動態(tài)觀察補充了以下內(nèi)容：-生命體征：入院后2小時復(fù)測體溫38.7℃，呼吸頻率36次/分，心率132次/分（與體溫升高相關(guān)）；-呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽為濕性咳嗽（能聽到痰鳴音），但患兒因年齡小不會主動咳痰，家長描述“咳嗽時小臉憋紅，有時會干嘔”；-全身癥狀：精神狀態(tài)較入院時更差，拒絕玩玩具，僅愿依偎家長；食欲差，午餐僅喝50ml粥；尿量正常（4小時排尿1次，約100ml）；-皮膚黏膜：皮膚彈性可，無脫水征；口腔黏膜光滑，無皰疹或潰瘍。3歲是幼兒“分離焦慮”的高發(fā)期，小悅?cè)朐汉蟊憩F(xiàn)出明顯的恐懼：看到穿白大褂的醫(yī)護人員會躲進家長懷里，做霧化時哭鬧抗拒，夜間睡眠不踏實（每2小時醒1次）。家長方面，媽媽全程眉頭緊鎖，反復(fù)詢問“會不會發(fā)展成重癥？”“用抗生素對孩子不好吧？”，表現(xiàn)出明顯的焦慮；爸爸則沉默少語，但會頻繁查看手機（推測在搜索疾病相關(guān)信息）。綜合評估可見：小悅當前主要問題集中在“感染導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)癥狀”“體溫調(diào)節(jié)異?！薄芭盘道щy”，同時存在因疾病和環(huán)境改變引發(fā)的心理應(yīng)激；家長則因缺乏疾病知識和照護經(jīng)驗，處于焦慮狀態(tài)，需要重點關(guān)注。心理社會狀況評估護理診斷PARTFIVE基于護理評估結(jié)果，結(jié)合《兒科護理學(xué)》相關(guān)標準，我們梳理出以下5項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：護理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：體溫38.5℃-38.7℃，白細胞及CRP升高（提示感染存在）。依據(jù)：咳嗽有痰鳴音但無法有效咳出，聽診雙肺濕啰音，呼吸頻率增快。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、患兒咳嗽無力（年齡?。┯嘘P(guān)依據(jù)：呼吸頻率34-36次/分（超過正常范圍），胸片提示肺紋理增粗及斑片影。3.氣體交換受損：與肺泡及細支氣管炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)體溫過高：與細菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：小兒呼吸道感染易向周圍組織蔓延（如膿胸），或因缺氧、感染毒素引發(fā)全身反應(yīng)（如心衰、腦?。?。潛在并發(fā)癥：膿胸、心力衰竭、中毒性腦病焦慮（家長）：與患兒病情進展、缺乏疾病知識有關(guān)依據(jù)：家長反復(fù)詢問病情，表現(xiàn)出緊張、擔憂情緒。需要強調(diào)的是，護理診斷并非“固定列表”，需根據(jù)病情變化動態(tài)調(diào)整。例如，若小悅后續(xù)出現(xiàn)喘憋、發(fā)紺，需增加“低效性呼吸型態(tài)”的診斷；若體溫持續(xù)不退或精神萎靡加重，則需重新評估感染控制情況。護理目標與措施PARTSIX護理目標與措施護理目標是“導(dǎo)航標”，護理措施則是“路線圖”。我們針對每個護理診斷制定了具體目標，并細化為可操作的護理行為。體溫過高目標：24小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常（＜37.3℃）。措施：-環(huán)境管理：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%（避免干燥刺激呼吸道）；每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），通風(fēng)時注意為患兒保暖（蓋薄被）。-物理降溫：體溫38.5℃以下時，優(yōu)先使用溫水擦?。ㄖ攸c擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處），避免酒精擦?。赡芙?jīng)皮膚吸收中毒）；體溫上升期（患兒畏寒、手腳涼）時，可予溫水泡腳（40℃左右），促進末梢循環(huán)。-藥物降溫：體溫≥38.5℃或患兒因發(fā)熱明顯不適（如哭鬧、煩躁）時，按醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次），服藥后30分鐘復(fù)測體溫并記錄；避免同時使用布洛芬（可能增加肝腎負擔）。-補液支持：鼓勵患兒少量多次飲水（溫水或口服補液鹽），每小時至少50ml；若拒絕飲水，可予蘋果汁（稀釋1倍）或酸奶（常溫）補充水分；記錄24小時出入量，尿量＜300ml/天時及時報告醫(yī)生。清理呼吸道無效目標：3天內(nèi)患兒能有效咳出痰液（聽診濕啰音減少），呼吸頻率降至30次/分以下。措施：-體位引流：清醒時取半臥位（抬高床頭30-45），睡眠時側(cè)臥位（左右交替），避免平臥位加重痰液積聚；-拍背排痰：每次餐前30分鐘或餐后2小時進行，操作者手掌呈空心狀（類似“握雞蛋”），從下往上、從外向內(nèi)叩擊背部（避開脊柱和腰部），每次5-10分鐘，每日3-4次；叩擊時觀察患兒面色，若出現(xiàn)咳嗽加劇或嘔吐，立即停止；-霧化吸入護理：選擇坐位或半臥位進行霧化（避免仰臥位藥液流失），面罩需緊密貼合面部（不漏氣）；霧化后及時用溫水擦拭面部（避免藥物刺激皮膚），喂溫水清潔口腔（預(yù)防真菌感染）；若患兒哭鬧抗拒，可在其入睡后進行（睡眠時呼吸平穩(wěn)，藥物吸收更充分）；-濕化氣道：使用生理鹽水（3-5ml）超聲霧化（每日2次），或在病房內(nèi)放置加濕器（保持濕度50-60%），避免氣道干燥加重痰液黏稠。目標：48小時內(nèi)呼吸頻率降至24-30次/分，血氧飽和度維持在95%以上（安靜狀態(tài)）。措施：-氧療護理：若血氧飽和度＜95%（經(jīng)皮血氧監(jiān)測），予鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/min），氧濃度不超過40%（避免高濃度氧導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變）；吸氧時注意檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，每日更換固定位置（防止壓瘡）；-病情觀察：每2小時監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及深度，重點觀察是否出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征（提示呼吸困難加重）；聽診雙肺呼吸音，記錄濕啰音的變化（如減少或局限化提示病情好轉(zhuǎn)）；-減少氧耗：限制劇烈活動（如跑跳、哭鬧），玩耍以安靜游戲（拼圖、繪本）為主；治療操作集中進行（如采血、霧化、輸液），避免頻繁打擾患兒休息。氣體交換受損目標：住院期間不發(fā)生膿胸、心力衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥，或能早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。措施：-膿胸觀察：注意患兒是否出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、患側(cè)胸痛（表現(xiàn)為拒觸、哭鬧）、呼吸急促加重；聽診患側(cè)呼吸音減弱，叩診呈濁音時，及時報告醫(yī)生（需完善胸部B超或CT）；-心力衰竭觀察：監(jiān)測心率（＞160次/分）、肝臟是否進行性增大（肋下＞3cm）、是否出現(xiàn)尿少（＜1ml/kg/h）、下肢水腫；若患兒突然煩躁不安、面色蒼白、口周發(fā)紺，需警惕心衰；-中毒性腦病觀察：重點關(guān)注精神狀態(tài)（從萎靡到嗜睡、昏迷）、是否出現(xiàn)抽搐（局部或全身）、前囟是否隆起（小嬰兒）；年長兒可詢問是否頭痛、嘔吐（噴射性嘔吐提示顱內(nèi)壓增高）。潛在并發(fā)癥焦慮（家長）目標：24小時內(nèi)家長焦慮情緒緩解（表現(xiàn)為主動詢問護理方法、配合治療），3天內(nèi)掌握基本照護技能。措施：-溝通技巧：使用“共情+解釋”的語言模式，如“小悅咳嗽得這么厲害，您肯定整夜都沒睡好吧？我們特別理解您的擔心”，再逐步解釋病情（“現(xiàn)在體溫在控制，咳嗽有痰是好事，說明身體在排病毒”）；-知識宣教：用簡單易懂的語言講解疾病進程（“一般感染控制后3-5天體溫會穩(wěn)定，咳嗽可能持續(xù)1-2周”）、藥物作用（“頭孢是殺菌的，按療程用不會有依賴”）；-參與護理：邀請家長學(xué)習(xí)拍背方法（現(xiàn)場示范+家長實操），讓其參與霧化時的安撫（如抱患兒、輕聲說話），通過“做中學(xué)”增強控制感；-情緒支持：關(guān)注家長的需求（如提供熱水、休息區(qū)），鼓勵爸爸也表達擔憂（“您有什么想問的，我們一起討論”），避免媽媽獨自承擔壓力。并發(fā)癥的觀察及護理PARTSEVEN并發(fā)癥的觀察及護理小兒呼吸道感染看似“普通”，但因患兒生理特點（氣道短、免疫弱），容易引發(fā)多種并發(fā)癥，需重點警惕。膿胸/膿氣胸：多由金黃色葡萄球菌感染引起，表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退、患側(cè)胸痛（患兒拒絕患側(cè)臥位）、呼吸急促加重，聽診呼吸音減弱。護理時需協(xié)助醫(yī)生進行胸腔穿刺（術(shù)前安撫患兒，固定體位；術(shù)后觀察穿刺點有無滲液、滲血），并記錄引流量及性質(zhì)（膿性、血性）。肺不張：因痰液堵塞細支氣管導(dǎo)致，患兒可出現(xiàn)陣發(fā)性劇咳、呼吸困難，胸片可見局部肺野密度增高。護理重點是加強排痰（增加拍背次數(shù)、霧化后立即拍背），必要時配合醫(yī)生行吸痰操作（嚴格無菌，每次吸痰時間＜15秒）。肺炎相關(guān)并發(fā)癥中毒性心肌炎：感染毒素侵犯心肌，患兒可出現(xiàn)面色蒼白、乏力、心悸（自訴“胸口難受”），聽診心音低鈍，心電圖提示ST-T改變。護理時需絕對臥床休息（減少心臟負荷），嚴格控制輸液速度（嬰幼兒＜10ml/kg/h），監(jiān)測心率、心律變化。中毒性腦?。憾嘁娪谥匕Y感染，患兒表現(xiàn)為精神萎靡→嗜睡→昏迷，可伴抽搐。護理需保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，防止誤吸），遵醫(yī)囑使用脫水劑（如甘露醇）降低顱內(nèi)壓，抽搐時予牙墊防止舌咬傷，同時記錄抽搐時間、部位。全身炎癥反應(yīng)相關(guān)并發(fā)癥護理關(guān)鍵并發(fā)癥的核心在于“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。我們要求責任護士每小時巡視病房，重點觀察：①體溫是否持續(xù)＞39℃（超過3天不退需警惕）；②呼吸頻率是否＞40次/分（提示病情加重）；③精神狀態(tài)是否進行性變差（從玩玩具到不愿抬頭）；④有無新出現(xiàn)的癥狀（如耳痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹）。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并配合處理。健康教育PARTEIGHT健康教育健康教育是“預(yù)防復(fù)發(fā)、促進康復(fù)”的重要環(huán)節(jié)，需針對家長的知識盲區(qū)，用“具體、可操作”的指導(dǎo)替代“籠統(tǒng)說教”。疾病知識宣教用“比喻法”解釋病因：“小悅的呼吸道就像一條小水管，本來有黏膜保護，但病毒/細菌闖進來后，黏膜就發(fā)炎、腫起來，還會分泌很多‘膠水’（痰液），所以會咳嗽、發(fā)熱。”強調(diào)“咳嗽是身體的保護反應(yīng)”（不要盲目止咳），“發(fā)熱＜38.5℃時不用急著吃藥”（避免家長過度用藥）。環(huán)境管理：家里要每天通風(fēng)2次（每次30分鐘），避免煙霧（包括二手煙）、粉塵刺激；寵物盡量關(guān)在其他房間，定期清理貓窩（減少皮屑）；飲食調(diào)理：生病期間以清淡易消化食物為主（如粥、軟面條），可少量吃雞蛋、魚肉（補充蛋白質(zhì)）；多吃富含維生素C的水果（如橙子、獼猴桃），但需常溫（避免冷藏后刺激腸胃）；鼓勵多喝水（溫水最佳，每天至少500ml）；休息與活動：急性期（發(fā)熱、咳嗽嚴重時）以臥床休息為主；體溫正常、咳嗽減輕后可適當活動（如室內(nèi)散步），但避免去人多的地方（如商場、游樂場），防止交叉感染。日常護理指導(dǎo)21抗生素：頭孢曲松需按療程使用（一般7-10天），即使體溫正常、咳嗽減輕也不能自行停藥（否則易復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性）；霧化藥物：布地奈德是激素，但局部使用劑量?。看?mg），不會影響生長發(fā)育；特布他林可能引起心率增快（停藥后緩解），無需過度擔心。退熱藥：對乙酰氨基酚間隔4-6小時可重復(fù)使用，24小時不超過4次；若持續(xù)高熱（＞39℃）或服藥后體溫不降，需及時返院；3用藥指導(dǎo)疫苗接種：流感疫苗建議每年接種（9-11月最佳），可降低流感病毒感染風(fēng)險；2歲以下兒童可考慮接種肺炎鏈球菌疫苗（根據(jù)經(jīng)濟條