脊髓炎合并感覺障礙個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女性，45歲，已婚，育有1子，職業(yè)為超市收銀員，無吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過敏史。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，家族中無類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于入院前5天無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木感，初始癥狀局限于足尖部位，呈持續(xù)性，無明顯緩解因素，未引起重視。3天前麻木感逐漸向上蔓延至膝關(guān)節(jié)水平，同時(shí)伴隨雙下肢無力，行走時(shí)自覺下肢沉重、步伐拖沓，需借助他人攙扶才能緩慢行走，日常活動(dòng)如上下樓梯、站立等均受影響。1天前上述癥狀進(jìn)一步加重，雙下肢無力明顯，無法自主站立，臥床時(shí)亦不能自主翻身，同時(shí)出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿流細(xì)弱、尿不盡感，無尿痛、尿急及尿液顏色異常。為求進(jìn)一步診治，家屬陪同患者前往我院急診就診，急診以“雙下肢無力原因待查”收入神經(jīng)內(nèi)科病房。（三）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，意識清楚，精神狀態(tài)欠佳，呈急性病容，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位（需協(xié)助）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：（1）肌力：雙上肢肌力均為5級（可對抗最大阻力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)），雙下肢肌力均為2級（可在床面水平完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)，但不能對抗自身重力抬離床面）；（2）肌張力：雙上肢肌張力正常，雙下肢肌張力輕度增高；（3）感覺功能：T10平面以下痛溫覺明顯減退（采用針刺法評估，患者對針刺刺激的疼痛感較健側(cè)減弱約30%），觸覺輕度減退（采用棉絮輕擦法評估，患者對觸覺刺激的感知較健側(cè)遲鈍約15%），深感覺（位置覺、振動(dòng)覺）基本正常；（4）反射：雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射均對稱引出，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出；（5）腦膜刺激征：頸抵抗陰性，克尼格征陰性，布魯津斯基征陰性。其他系統(tǒng)檢查：皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；耳鼻咽喉未見異常；胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱生理曲度正常，無畸形，T8-T10椎體棘突處有輕壓痛，無叩擊痛；雙下肢無水腫，皮膚溫度正常。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例36%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常參考范圍內(nèi)，排除細(xì)菌感染相關(guān)因素。（2）生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，血糖5.3mmol/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常，提示肝腎功能及代謝狀態(tài)良好。（3）腦脊液檢查：于入院第2天在無菌操作下進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)，測得腦脊液壓力120mmH?O（正常參考值80-180mmH?O）；腦脊液外觀清亮、透明，無凝塊；蛋白定量0.45g/L（正常參考值0.15-0.45g/L），處于正常上限；糖定量3.2mmol/L（正常參考值2.5-4.5mmol/L），氯化物定量120mmol/L（正常參考值117-127mmol/L）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)5×10?/L（正常參考值0-8×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主，無紅細(xì)胞，排除感染性脊髓炎及出血性病變。影像學(xué)檢查：（1）胸椎MRI：入院第3天行胸椎MRI平掃+增強(qiáng)檢查，示T8-T10脊髓節(jié)段呈輕度增粗改變，T2WI序列上可見脊髓內(nèi)斑片狀高信號影，T1WI序列上呈等信號或稍低信號影，增強(qiáng)掃描后病變區(qū)域可見輕度不均勻強(qiáng)化，符合急性脊髓炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)，未見脊髓腫瘤、椎間盤突出壓迫等病變。（2）頭顱MRI：為排除腦部病變所致下肢癥狀，行頭顱MRI檢查，示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號影，腦室系統(tǒng)大小、形態(tài)正常，腦溝、腦回清晰，排除腦部病變。神經(jīng)電生理檢查：入院第4天行肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，示雙下肢脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度輕度減慢（脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度38m/s，正常參考值＞40m/s；腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度36m/s，正常參考值＞38m/s），感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；雙下肢脛前肌、腓腸肌記錄到的運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長、波幅增高，提示雙下肢神經(jīng)源性損害，符合脊髓前角細(xì)胞或運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束受損表現(xiàn)。膀胱功能評估：入院第2天行超聲膀胱殘余尿量測定，患者在自主排尿后，超聲測得膀胱殘余尿量為180ml（正常參考值＜50ml），提示膀胱逼尿肌功能障礙，存在尿潴留。二、護(hù)理問題與診斷（一）軀體活動(dòng)障礙：與脊髓炎癥導(dǎo)致雙下肢肌力減退（2級）、肌張力輕度增高有關(guān)依據(jù)：患者雙下肢肌力僅為2級，無法自主抬離床面，不能獨(dú)立完成翻身、坐起、站立及行走等日常活動(dòng)，需依賴他人協(xié)助；體格檢查示雙下肢肌張力輕度增高，進(jìn)一步影響肢體活動(dòng)靈活性；患者自述“想動(dòng)卻動(dòng)不了，連翻身都要?jiǎng)e人幫忙”，日?；顒?dòng)能力嚴(yán)重受限。（二）感覺紊亂（T10平面以下痛溫覺減退、觸覺輕度減退）：與脊髓感覺傳導(dǎo)束（脊髓丘腦束）受損有關(guān)依據(jù)：體格檢查采用標(biāo)準(zhǔn)化感覺評估方法，證實(shí)T10平面以下痛溫覺減退（針刺刺激疼痛感減弱30%）、觸覺輕度減退（棉絮刺激感知遲鈍15%）；患者存在感覺異常表現(xiàn)，如對冷水、溫水的辨別能力下降，曾誤將45℃的溫水當(dāng)作“不燙”的水，存在燙傷風(fēng)險(xiǎn)；患者自述“腿上好像裹了一層?xùn)|西，摸上去沒那么敏感”，符合脊髓感覺傳導(dǎo)通路受損導(dǎo)致的感覺紊亂特征。（三）排尿困難（尿潴留）：與脊髓自主神經(jīng)功能受損導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力有關(guān)依據(jù)：患者主訴排尿費(fèi)力、尿流細(xì)弱、尿不盡感，自主排尿后超聲檢查示膀胱殘余尿量180ml，遠(yuǎn)超正常范圍；入院初期患者每日排尿次數(shù)減少（3-4次/日），每次尿量約100-150ml，24小時(shí)總尿量約800ml，低于正常成人尿量（1000-2000ml/日）；患者因排尿困難出現(xiàn)下腹部輕度脹痛不適，影響休息及情緒。（四）焦慮：與疾病突發(fā)導(dǎo)致生活能力喪失、擔(dān)心預(yù)后及治療效果有關(guān)依據(jù)：患者入院后情緒低落，頻繁向醫(yī)護(hù)人員及家屬詢問“這個(gè)病能不能治好”“以后還能不能走路”，表現(xiàn)出明顯的擔(dān)憂；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者進(jìn)行評估，入院時(shí)評分為22分，屬于中度焦慮（正常參考值＜7分）；患者夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難、易醒，自述“一想到以后可能站不起來，就睡不著覺”，日常交流中情緒易激動(dòng)，對治療及護(hù)理的配合度初期較低。（五）知識缺乏：與患者及家屬對急性脊髓炎的疾病認(rèn)知、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)依據(jù)：患者及家屬入院時(shí)多次詢問“這個(gè)病是什么原因引起的”“需要治療多久”，對疾病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)后及潛在風(fēng)險(xiǎn)缺乏認(rèn)知；家屬在協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作不規(guī)范（如過度牽拉下肢），存在加重肢體損傷的風(fēng)險(xiǎn)；患者對口服藥物（如潑尼松）的服用時(shí)間、劑量調(diào)整方法及不良反應(yīng)觀察要點(diǎn)不明確，曾詢問“這個(gè)藥要吃多久，能不能自行停藥”；出院前評估發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對居家康復(fù)訓(xùn)練的具體方法（如直腿抬高、橋式運(yùn)動(dòng)）掌握不熟練，對自我監(jiān)測感覺功能、排尿情況的重要性認(rèn)識不足。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對“軀體活動(dòng)障礙”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者能掌握床上自主翻身的方法，在護(hù)士或家屬協(xié)助下完成雙下肢被動(dòng)活動(dòng)（如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸），每日被動(dòng)活動(dòng)次數(shù)不少于3次，每次活動(dòng)時(shí)間不少于15分鐘；雙下肢肌張力增高情況得到緩解，無關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。長期目標(biāo)（入院8-21天，出院時(shí)）：患者雙下肢肌力提升至3級（可對抗自身重力抬離床面，完成部分主動(dòng)活動(dòng)），能在助行器（如步行架）輔助下獨(dú)立行走10米以上；能獨(dú)立完成坐起、轉(zhuǎn)移（如從床轉(zhuǎn)移至輪椅）等日常活動(dòng)，日常生活能力（如進(jìn)食、穿衣）部分恢復(fù)，無需他人全程協(xié)助。護(hù)理計(jì)劃：（1）體位護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，采用軸線翻身法，避免脊髓扭曲；仰臥位時(shí)在雙下肢下方墊軟枕（高度10-15cm），保持膝關(guān)節(jié)微屈（15-30°），防止下肢肌肉攣縮；側(cè)臥位時(shí)在兩膝之間夾軟枕，維持髖關(guān)節(jié)中立位，避免關(guān)節(jié)受壓。（2）被動(dòng)訓(xùn)練：入院1-3天，由護(hù)士進(jìn)行雙下肢被動(dòng)活動(dòng)，包括髖關(guān)節(jié)屈伸（每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每次10-15個(gè)）、膝關(guān)節(jié)屈伸（同髖關(guān)節(jié)）、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈（每個(gè)動(dòng)作保持3秒，每次20個(gè)），動(dòng)作輕柔緩慢，避免過度牽拉；入院4-7天，指導(dǎo)家屬參與被動(dòng)訓(xùn)練，護(hù)士在旁指導(dǎo)糾正動(dòng)作，確保訓(xùn)練規(guī)范性。（3）主動(dòng)訓(xùn)練：待患者雙下肢肌力提升至2+級后，開始進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，初期從床上直腿抬高訓(xùn)練（仰臥位，緩慢抬高下肢至30°，保持3秒后放下，每次10個(gè)，每日3次）、橋式運(yùn)動(dòng)（仰臥位，屈膝，雙腳踩床，抬起臀部使身體呈橋狀，保持5秒，每次8個(gè)，每日3次）開始；后期逐漸過渡到坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及行走訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中需有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，防止跌倒。（二）針對“感覺紊亂”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者及家屬能掌握感覺障礙部位的自我保護(hù)方法，入院期間無燙傷、凍傷、壓瘡、皮膚擦傷等感覺異常相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；患者能準(zhǔn)確描述自身感覺減退的范圍及程度，主動(dòng)配合感覺刺激訓(xùn)練。長期目標(biāo)（入院8-21天，出院時(shí)）：患者T10平面以下痛溫覺減退范圍縮小至T11平面以下，痛溫覺敏感度較入院時(shí)提高20%，觸覺功能基本恢復(fù)正常；患者能自主辨別37-40℃的水溫，對輕微觸碰刺激能準(zhǔn)確感知，無感覺異常相關(guān)不適主訴。護(hù)理計(jì)劃：（1）感覺障礙部位保護(hù)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)避免接觸高溫物品（如熱水袋、熱水杯），使用溫水洗漱時(shí)，需用溫度計(jì)測量水溫（控制在37-40℃）后再使用；為患者選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免粗糙面料摩擦皮膚；協(xié)助患者翻身、移動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免碰撞床欄、家具等硬物；床旁放置防護(hù)墊，防止患者墜床時(shí)皮膚損傷。（2）感覺刺激訓(xùn)練：入院5天起，開展感覺刺激訓(xùn)練，包括質(zhì)地刺激（用軟毛巾、絲綢、毛刷交替輕擦T10平面以下皮膚，每次5-10分鐘，每日2次）、溫度刺激（用38℃溫水浸泡雙腳，水位至踝關(guān)節(jié)，每次10分鐘，每日1次，訓(xùn)練后詢問患者對水溫的感知情況）；訓(xùn)練過程中密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛、不適，立即調(diào)整刺激強(qiáng)度或暫停訓(xùn)練。（3）感覺功能評估：每日采用針刺法、棉絮法評估患者感覺功能變化，記錄感覺減退平面及敏感度變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案；出院前指導(dǎo)患者及家屬掌握自我感覺評估方法，便于居家監(jiān)測。（三）針對“排尿困難（尿潴留）”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者膀胱殘余尿量降至100ml以下，能自主排尿，排尿費(fèi)力、尿不盡感明顯緩解；每日排尿次數(shù)恢復(fù)至5-6次，24小時(shí)尿量恢復(fù)至1000-2000ml；無尿路感染（如尿頻、尿急、尿痛）等并發(fā)癥發(fā)生。長期目標(biāo)（入院8-21天，出院時(shí)）：患者膀胱殘余尿量＜50ml，排尿功能恢復(fù)正常，能自主、順暢排尿，無尿潴留及排尿相關(guān)不適；掌握盆底肌訓(xùn)練方法，能自主進(jìn)行訓(xùn)練，預(yù)防排尿功能異常復(fù)發(fā)。護(hù)理計(jì)劃：（1）排尿監(jiān)測：每日記錄患者排尿次數(shù)、尿量、尿色及排尿感受（如是否費(fèi)力、有無尿不盡），每周2次進(jìn)行膀胱殘余尿量超聲檢查，動(dòng)態(tài)評估排尿功能恢復(fù)情況。（2）間歇性導(dǎo)尿：入院初期（殘余尿量180ml），遵醫(yī)囑給予間歇性導(dǎo)尿，每4小時(shí)1次，每次導(dǎo)尿量控制在500ml以內(nèi)（避免膀胱過度充盈損傷膀胱壁）；導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)尿前后用溫水清潔會(huì)陰部，預(yù)防尿路感染；待患者殘余尿量降至100ml以下時(shí)，逐漸減少導(dǎo)尿次數(shù)，直至停止導(dǎo)尿。（3）盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)），方法為收縮肛門及會(huì)陰部肌肉，保持5秒后放松，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次；訓(xùn)練時(shí)協(xié)助患者取舒適體位（仰臥位或坐位），指導(dǎo)患者正確掌握收縮方法，避免腹部、腿部肌肉代償收縮。（4）飲水指導(dǎo)：每日為患者制定飲水計(jì)劃，總飲水量控制在1500-2000ml，分多次飲用（每次200-300ml），避免一次性大量飲水導(dǎo)致膀胱過度充盈；睡前2小時(shí)減少飲水量，防止夜間尿潴留影響睡眠。（四）針對“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者焦慮情緒得到緩解，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分降至15分以下；能主動(dòng)與護(hù)士、家屬溝通病情及內(nèi)心感受，對治療及護(hù)理的配合度提高；夜間睡眠質(zhì)量改善，入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，夜間覺醒次數(shù)減少至1次以下。長期目標(biāo)（入院8-21天，出院時(shí)）：患者HAMA評分降至10分以下（接近正常范圍），情緒穩(wěn)定，能以積極心態(tài)面對疾??；對疾病預(yù)后有合理認(rèn)知，無過度擔(dān)憂，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練；夜間睡眠恢復(fù)正常（每日睡眠時(shí)間6-8小時(shí)），無入睡困難、易醒等問題。護(hù)理計(jì)劃：（1）情緒溝通與心理疏導(dǎo)：每日安排15-20分鐘與患者單獨(dú)溝通，傾聽患者的擔(dān)憂與需求，用通俗易懂的語言解釋急性脊髓炎的發(fā)病機(jī)制、治療方案（如糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白的作用）及預(yù)后（如“大部分患者經(jīng)過規(guī)范治療和康復(fù)訓(xùn)練，3-6個(gè)月內(nèi)肌力和感覺能明顯恢復(fù)，你目前的癥狀已經(jīng)在好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持治療會(huì)有更好的效果”），糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。（2）成功案例分享：向患者介紹本院既往治療成功的脊髓炎案例（隱去患者隱私信息），如“去年有一位和你情況相似的患者，入院時(shí)也是雙下肢無力，經(jīng)過20多天的治療和訓(xùn)練，出院時(shí)已經(jīng)能借助助行器行走，現(xiàn)在復(fù)查恢復(fù)得很好”，增強(qiáng)患者治療信心。（3）家庭支持指導(dǎo)：與家屬溝通，告知家屬患者焦慮情緒的來源，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，參與護(hù)理過程（如協(xié)助翻身、訓(xùn)練），給予患者情感支持；指導(dǎo)家屬避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)家屬與患者共同制定康復(fù)小目標(biāo)，增強(qiáng)患者的參與感和信心。（4）睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線柔和；睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳、放松按摩（如雙下肢肌肉按摩），促進(jìn)睡眠；若患者入睡困難明顯，及時(shí)與醫(yī)生溝通，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予短期、小劑量鎮(zhèn)靜催眠藥物（如唑吡坦片），改善睡眠質(zhì)量。（五）針對“知識缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者及家屬能正確復(fù)述急性脊髓炎的常見病因、主要治療方法及療程（如“病因可能與免疫反應(yīng)有關(guān)，需要用激素和免疫球蛋白治療，療程大約2-3周”）；能掌握2種以上雙下肢被動(dòng)訓(xùn)練方法，正確描述口服藥物（如潑尼松）的服用時(shí)間及主要不良反應(yīng)（如“潑尼松早上吃，可能會(huì)讓血糖升高、胃不舒服”）。長期目標(biāo)（入院8-21天，出院時(shí)）：患者及家屬能獨(dú)立完成雙下肢主動(dòng)訓(xùn)練（如直腿抬高、橋式運(yùn)動(dòng)），準(zhǔn)確掌握藥物劑量調(diào)整方法（如潑尼松每周減5mg）；能正確識別疾病復(fù)發(fā)的早期信號（如“再次出現(xiàn)下肢麻木、無力要及時(shí)就醫(yī)”），掌握居家自我護(hù)理要點(diǎn)（如感覺障礙部位保護(hù)、排尿監(jiān)測）；能說出出院后復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目（如“出院1周、1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、血糖、MRI”）。護(hù)理計(jì)劃：（1）疾病知識宣教：采用口頭講解、圖文手冊（如急性脊髓炎健康教育手冊）相結(jié)合的方式，向患者及家屬進(jìn)行疾病知識宣教，內(nèi)容包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后及常見并發(fā)癥（如壓瘡、尿路感染）的預(yù)防；根據(jù)患者及家屬的文化程度調(diào)整宣教語言，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，確保其理解；每日進(jìn)行1次知識回顧，通過提問的方式（如“激素治療可能有哪些副作用，我們怎么預(yù)防”），強(qiáng)化患者及家屬的記憶。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃單，標(biāo)注訓(xùn)練項(xiàng)目、動(dòng)作要領(lǐng)、訓(xùn)練時(shí)間及頻率，發(fā)放給患者及家屬；護(hù)士親自示范訓(xùn)練動(dòng)作，如直腿抬高時(shí)“慢慢抬起腿，抬到30°左右停一下，再慢慢放下”，指導(dǎo)患者及家屬模仿練習(xí)，直至其能正確完成；訓(xùn)練過程中全程指導(dǎo)，及時(shí)糾正不規(guī)范動(dòng)作，如發(fā)現(xiàn)家屬協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)時(shí)過度牽拉下肢，立即制止并重新示范正確方法；定期評估訓(xùn)練效果，根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，如肌力提升至3級后，增加站立訓(xùn)練項(xiàng)目。（3）用藥指導(dǎo)：制作個(gè)性化用藥卡片，標(biāo)注藥物名稱、劑量、服用時(shí)間、用法及注意事項(xiàng)，如“潑尼松片，30mg/次，每日1次，晨起頓服，不可自行停藥，每周減5mg”“甲鈷胺片，0.5mg/次，每日3次，飯后服用”；向患者及家屬講解藥物的主要作用及不良反應(yīng)，如潑尼松可能導(dǎo)致血糖升高，需定期監(jiān)測血糖，出現(xiàn)胃部不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；告知患者及家屬藥物減量的重要性，強(qiáng)調(diào)不可自行增減劑量或停藥，避免病情反復(fù)。（4）出院指導(dǎo)：出院前1-2天，對患者及家屬進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：①居家康復(fù)訓(xùn)練：詳細(xì)講解出院后訓(xùn)練計(jì)劃，如“每天進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練3次，每次15分鐘，助行器行走從5米開始，逐漸增加到20米”，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者訓(xùn)練時(shí)的保護(hù)方法，如“行走時(shí)在患者側(cè)面保護(hù)，防止跌倒”；②自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者每日監(jiān)測雙下肢肌力、感覺變化及排尿情況，記錄訓(xùn)練效果及身體感受，如出現(xiàn)肌力下降、感覺減退加重、排尿困難復(fù)發(fā)、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就醫(yī)；③復(fù)查安排：明確告知出院后復(fù)查時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）及復(fù)查項(xiàng)目（血常規(guī)、血糖、肝腎功能、胸椎MRI），提醒患者提前預(yù)約掛號，避免漏診；④生活護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬做好居家生活護(hù)理，如保持床單位整潔，預(yù)防壓瘡；感覺障礙部位避免接觸危險(xiǎn)物品（如尖銳物品、高溫電器）；飲食上增加蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉）和維生素（如新鮮蔬菜、水果）的攝入，避免辛辣、油膩食物，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和身體恢復(fù)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測：入院期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑每4小時(shí)測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，將數(shù)據(jù)準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中，密切觀察生命體征變化，尤其關(guān)注體溫變化（體溫＞37.3℃提示可能合并感染）?；颊呷朐旱?天出現(xiàn)低熱，體溫37.5℃，無咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸道癥狀，無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，立即通知主管醫(yī)生。遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片檢查，結(jié)果顯示血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（正常），尿常規(guī)無白細(xì)胞、紅細(xì)胞，胸片未見異常，排除感染性因素。考慮低熱可能與脊髓炎癥反應(yīng)有關(guān)，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），每30分鐘測量1次體溫，3小時(shí)后患者體溫降至36.9℃，后續(xù)未再出現(xiàn)發(fā)熱。神經(jīng)功能觀察：每8小時(shí)對患者雙下肢肌力、肌張力、感覺平面進(jìn)行評估，使用肌力分級量表（0-5級）記錄肌力變化，采用針刺法（用無菌針灸針輕刺皮膚，詢問患者疼痛感受并評分，0分無痛，10分劇痛）評估痛溫覺，棉絮法評估觸覺，準(zhǔn)確記錄感覺減退平面的變化情況。入院第5天評估時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者雙下肢肌力由2級提升至2+級（可對抗輕微阻力完成床面活動(dòng)），雙下肢肌張力增高情況較前緩解，T10平面以下痛溫覺減退范圍縮小至T11平面，痛溫覺評分由入院時(shí)的3分（輕度疼痛感知）提升至5分（中度疼痛感知），觸覺評分由4分（遲鈍）提升至6分（接近正常）。及時(shí)將評估結(jié)果反饋給主管醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，增加主動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目（如床上直腿抬高訓(xùn)練）。排尿功能觀察：每日定時(shí)協(xié)助患者排尿，記錄排尿次數(shù)、尿量、尿色及排尿感受，每周2次進(jìn)行膀胱殘余尿量超聲檢查。入院第3天，患者仍主訴排尿費(fèi)力，尿流細(xì)弱，超聲檢查示膀胱殘余尿量150ml，較入院時(shí)（180ml）略有下降，但仍高于正常范圍。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予間歇性導(dǎo)尿（每4小時(shí)1次），同時(shí)加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)，增加訓(xùn)練次數(shù)（由每日3次增至每日4次），每次訓(xùn)練時(shí)間延長至20分鐘。訓(xùn)練過程中，護(hù)士在旁指導(dǎo)患者正確收縮盆底肌，避免腹部肌肉代償，通過“收縮-放松”的節(jié)奏練習(xí)，增強(qiáng)膀胱逼尿肌功能。入院第7天復(fù)查膀胱殘余尿量，降至80ml，遵醫(yī)囑減少間歇性導(dǎo)尿次數(shù)（改為每6小時(shí)1次），繼續(xù)觀察排尿情況；入院第14天，患者可自主順暢排尿，無排尿費(fèi)力、尿不盡感，膀胱殘余尿量降至40ml（正常范圍），停止間歇性導(dǎo)尿，僅指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，維持排尿功能。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理實(shí)施：入院期間嚴(yán)格按照體位護(hù)理計(jì)劃，每2小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身1次，翻身前先評估患者皮膚情況，尤其關(guān)注肩胛部、骶尾部、足跟部等受壓部位，確保無發(fā)紅、破損。仰臥位時(shí)，在患者雙下肢下方墊軟枕（高度12cm），保持膝關(guān)節(jié)微屈（20°），防止下肢肌肉攣縮；側(cè)臥位時(shí)，在兩膝之間夾軟枕，維持髖關(guān)節(jié)中立位，避免關(guān)節(jié)受壓。為方便護(hù)理操作，制作翻身時(shí)間記錄表，貼于患者床旁，每次翻身后記錄時(shí)間及體位，確保翻身定時(shí)、規(guī)律。入院期間患者受壓部位皮膚始終保持完整，無壓瘡發(fā)生。被動(dòng)訓(xùn)練實(shí)施：入院1-3天，由責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行雙下肢被動(dòng)活動(dòng)，每日3次，每次15分鐘?；顒?dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，先從踝關(guān)節(jié)開始，依次進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈（每個(gè)動(dòng)作保持3秒，每次20個(gè)）、膝關(guān)節(jié)屈伸（每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每次12個(gè)）、髖關(guān)節(jié)屈伸（每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每次10個(gè)），活動(dòng)過程中詢問患者感受，避免引起疼痛。入院4-7天，指導(dǎo)患者家屬參與被動(dòng)訓(xùn)練，護(hù)士在旁示范并糾正動(dòng)作，如發(fā)現(xiàn)家屬在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)動(dòng)作過快、角度過大，立即制止并講解“動(dòng)作要慢，膝關(guān)節(jié)屈至90°即可，避免過度牽拉損傷關(guān)節(jié)”。家屬掌握動(dòng)作要領(lǐng)后，由家屬協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練，護(hù)士每日檢查訓(xùn)練效果，確保訓(xùn)練質(zhì)量。主動(dòng)訓(xùn)練實(shí)施：入院第8天，評估患者雙下肢肌力提升至2+級，開始進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。首先開展床上直腿抬高訓(xùn)練，護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)患者“慢慢抬起左腿，抬到30°左右停3秒，再慢慢放下，然后換右腿”，每次訓(xùn)練10個(gè)/側(cè)，每日3次。訓(xùn)練初期患者因肌力不足，抬腿困難，護(hù)士用手輕托患者下肢，給予適當(dāng)輔助，逐漸減少輔助力度。入院第12天，患者可自主完成直腿抬高動(dòng)作，增加橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者“屈膝，雙腳踩緊床面，慢慢抬起臀部，使身體像橋一樣，保持5秒再放下”，每次8個(gè)，每日3次。入院第16天，患者雙下肢肌力提升至3級，開始進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，協(xié)助患者坐于床邊，雙腿下垂，指導(dǎo)患者保持身體平衡，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次；同時(shí)進(jìn)行站立訓(xùn)練，使用步行架輔助，護(hù)士在患者兩側(cè)保護(hù)，指導(dǎo)患者“先慢慢站起，站穩(wěn)后保持5分鐘，再慢慢坐下”，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2次。入院第20天，患者可在步行架輔助下獨(dú)立行走，初始行走距離為5米，逐漸增加至10米，出院時(shí)已能穩(wěn)定行走10米以上，雙下肢肌力維持在3級。（三）感覺紊亂護(hù)理干預(yù)感覺障礙部位保護(hù)實(shí)施：入院當(dāng)天，向患者及家屬詳細(xì)講解感覺障礙部位保護(hù)的重要性及方法，發(fā)放“感覺障礙部位保護(hù)告知單”，并進(jìn)行現(xiàn)場演示。為患者提供棉質(zhì)寬松衣物，協(xié)助患者更換時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦皮膚；床旁放置防護(hù)墊，將床欄包裹軟布，防止患者碰撞受傷；告知患者及家屬禁止使用熱水袋保暖，洗漱時(shí)必須用溫度計(jì)測量水溫（控制在37-40℃），護(hù)士每日檢查患者感覺障礙部位皮膚情況，觀察有無發(fā)紅、破損。入院第6天，患者家屬欲用48℃的溫水為患者泡腳，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止，再次強(qiáng)調(diào)水溫控制的重要性，用溫度計(jì)測量水溫至38℃后，協(xié)助患者泡腳，避免了燙傷風(fēng)險(xiǎn)。入院期間患者感覺障礙部位皮膚完好，無燙傷、擦傷等并發(fā)癥發(fā)生。感覺刺激訓(xùn)練實(shí)施：入院第5天，開始進(jìn)行感覺刺激訓(xùn)練。質(zhì)地刺激訓(xùn)練時(shí)，準(zhǔn)備軟毛巾、絲綢、毛刷三種不同質(zhì)地的物品，護(hù)士用軟毛巾先輕擦患者T10平面以下皮膚，詢問患者“有沒有感覺，和其他部位比怎么樣”，患者反饋“有感覺，但比上面皮膚遲鈍一點(diǎn)”，再用絲綢、毛刷依次刺激，每次刺激后記錄患者感受。溫度刺激訓(xùn)練時(shí)，用38℃溫水浸泡患者雙腳，水位至踝關(guān)節(jié)，每次10分鐘，訓(xùn)練后患者能準(zhǔn)確感知“溫水，不燙”，較入院時(shí)對溫度的辨別能力明顯提升。入院第14天，調(diào)整感覺刺激強(qiáng)度，將水溫提高至39℃，患者仍能準(zhǔn)確感知；質(zhì)地刺激增加粗糙毛巾（柔軟度適中），患者能辨別出不同質(zhì)地的差異。出院時(shí)，患者T10平面以下痛溫覺減退范圍縮小至T11平面，痛溫覺敏感度較入院時(shí)提高20%，觸覺功能基本恢復(fù)正常。（四）用藥護(hù)理干預(yù)糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉、潑尼松）護(hù)理：患者入院后遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注治療，劑量為500mg/d，連續(xù)3天，后改為120mg/d，連續(xù)3天，再逐漸減量至口服潑尼松30mg/d。用藥前，向患者及家屬說明激素的作用（抑制脊髓炎癥反應(yīng)，減輕神經(jīng)水腫）及可能的不良反應(yīng)（血糖升高、消化道潰瘍、電解質(zhì)紊亂、情緒波動(dòng)），簽署用藥知情同意書。用藥期間，每日監(jiān)測患者空腹血糖（正常范圍3.9-6.1mmol/L），入院第4天，患者空腹血糖升至7.2mmol/L，高于正常范圍，立即通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑調(diào)整飲食方案，減少主食（如米飯、面條）攝入量，增加蔬菜（如芹菜、菠菜）及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）攝入，避免高糖食物（如蛋糕、糖果）；同時(shí)密切觀察患者血糖變化，每日監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖，3天后患者空腹血糖降至6.0mmol/L，恢復(fù)正常范圍。為預(yù)防消化道潰瘍，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，每日2次，用藥期間觀察患者有無腹痛、腹脹、黑便等消化道不適癥狀，患者未出現(xiàn)相關(guān)不適?？诜娔崴善陂g，指導(dǎo)患者晨起頓服（減少對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制），告知患者不可自行停藥或減量，需按照“每周減5mg”的方案調(diào)整劑量，出院時(shí)患者潑尼松劑量已減至25mg/d，能正確掌握服藥方法及劑量調(diào)整原則。免疫球蛋白（人免疫球蛋白）護(hù)理：患者遵醫(yī)囑給予人免疫球蛋白靜脈滴注治療，劑量為0.4g/（kg?d），患者體重60kg，每次劑量為24g，連續(xù)5天。輸注前，檢查藥液外觀（應(yīng)為澄清透明液體，無渾濁、沉淀、異物），確認(rèn)有效期；選擇粗直的靜脈（如前臂肘正中靜脈）進(jìn)行穿刺，確保輸液通暢。輸注時(shí)嚴(yán)格控制滴速，初始滴速為10滴/分，觀察30分鐘，患者無發(fā)熱、皮疹、頭痛等過敏反應(yīng)，將滴速調(diào)整至30滴/分。輸注過程中，每30分鐘巡視1次，觀察患者生命體征及輸液反應(yīng)，詢問患者有無不適?；颊咴谡麄€(gè)輸注過程中無任何不良反應(yīng)，輸液順利完成，達(dá)到了調(diào)節(jié)免疫、減輕脊髓炎癥的治療效果。營養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺片）護(hù)理：患者遵醫(yī)囑口服甲鈷胺片0.5mg/次，每日3次，飯后服用，以營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。向患者及家屬說明藥物的作用（參與神經(jīng)髓鞘合成，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能）及常見不良反應(yīng)（偶見胃腸道不適，如惡心、腹瀉），告知患者若出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。患者服藥期間無不良反應(yīng)，能正確掌握服藥時(shí)間及劑量，出院時(shí)仍需繼續(xù)服用，護(hù)士告知患者需連續(xù)服用3個(gè)月，定期復(fù)查肝腎功能，確保用藥安全。（五）心理護(hù)理干預(yù)情緒溝通與心理疏導(dǎo)實(shí)施：每日利用護(hù)理操作間隙（如輸液、翻身時(shí)）與患者溝通15-20分鐘，傾聽患者的內(nèi)心感受。入院初期，患者頻繁表達(dá)“擔(dān)心以后站不起來，沒法工作，拖累家人”，護(hù)士耐心傾聽后，用通俗的語言解釋：“急性脊髓炎的恢復(fù)需要時(shí)間，但只要堅(jiān)持治療和訓(xùn)練，大部分患者都能逐漸好轉(zhuǎn)，你現(xiàn)在肌力已經(jīng)在提升，這就是好現(xiàn)象，我們一起努力，肯定會(huì)越來越好?！蓖瑫r(shí)向患者介紹治療進(jìn)展，如“今天醫(yī)生看了你的MRI，說脊髓炎癥比之前減輕了，這對你的恢復(fù)很有利”，增強(qiáng)患者信心。入院第7天，復(fù)查HAMA評分降至14分，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，開始主動(dòng)與護(hù)士交流康復(fù)訓(xùn)練的感受。成功案例分享實(shí)施：入院第5天，向患者分享本院既往治療成功的案例：“去年有一位38歲的女性患者，和你一樣是急性脊髓炎，入院時(shí)雙下肢肌力也是2級，經(jīng)過22天的治療和訓(xùn)練，出院時(shí)能借助步行架行走，3個(gè)月后復(fù)查已經(jīng)能正常走路，現(xiàn)在已經(jīng)回到工作崗位了。”同時(shí)展示該患者康復(fù)前后的肌力評估記錄（隱去隱私信息），患者看完后表示“原來真的有人能恢復(fù)好，我也要好好訓(xùn)練”，治療及訓(xùn)練的積極性明顯提高。家庭支持指導(dǎo)實(shí)施：入院第3天，與患者家屬進(jìn)行溝通，告知家屬患者目前的心理狀態(tài)及家庭支持的重要性，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，參與護(hù)理過程。家屬表示“之前不知道怎么幫她，現(xiàn)在知道了，會(huì)多陪她說話，幫她訓(xùn)練”。后續(xù)護(hù)理中，觀察到家屬能協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練、喂食、洗漱，患者情緒更加穩(wěn)定。入院第14天，患者HAMA評分降至9分，情緒基本恢復(fù)正常，能主動(dòng)與家屬開玩笑，對康復(fù)充滿信心。睡眠護(hù)理實(shí)施：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾；睡前協(xié)助患者溫水泡腳15分鐘，進(jìn)行雙下肢肌肉放松按摩（從腳踝向大腿方向輕輕揉捏），促進(jìn)睡眠。入院前3天，患者入睡困難，需1-2小時(shí)才能入睡，夜間易醒2-3次，與醫(yī)生溝通后，遵醫(yī)囑給予唑吡坦片5mg口服，每晚1次。用藥后患者入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，夜間覺醒次數(shù)減少至1次以下，睡眠質(zhì)量明顯改善。入院第10天，患者睡眠情況穩(wěn)定，遵醫(yī)囑逐漸減量至停藥，停藥后患者仍能保持良好睡眠，每日睡眠時(shí)間6-8小時(shí)。（六）知識宣教與出院指導(dǎo)實(shí)施疾病知識宣教實(shí)施：入院后每日利用15分鐘進(jìn)行疾病知識宣教，采用口頭講解結(jié)合圖文手冊的方式，向患者及家屬介紹急性脊髓炎的病因（如病毒感染后免疫反應(yīng)）、治療方案（激素、免疫球蛋白的作用）、預(yù)后及并發(fā)癥預(yù)防。每日進(jìn)行知識回顧，如“昨天我們講了激素的副作用，你還記得怎么預(yù)防胃不舒服嗎”，患者及家屬能正確回答“吃奧美拉唑，不吃辣的、刺激的食物”，表明其對疾病知識的掌握程度良好?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)實(shí)施：將康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃單發(fā)放給患者及家屬，詳細(xì)標(biāo)注訓(xùn)練項(xiàng)目、動(dòng)作要領(lǐng)及時(shí)間，護(hù)士親自示范每個(gè)動(dòng)作，如橋式運(yùn)動(dòng)時(shí)“臀部要抬到和肩膀、膝蓋一條直線，保持5秒”，指導(dǎo)患者及家屬模仿練習(xí)，直至其能獨(dú)立完成。每日檢查訓(xùn)練情況，記錄訓(xùn)練次數(shù)及患者感受，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。出院前，患者及家屬能獨(dú)立完成直腿抬高、橋式運(yùn)動(dòng)、步行架輔助行走等訓(xùn)練，動(dòng)作規(guī)范，掌握訓(xùn)練要點(diǎn)。出院指導(dǎo)實(shí)施：出院前1天，對患者及家屬進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，包括居家康復(fù)訓(xùn)練、用藥、自我監(jiān)測及復(fù)查安排。為患者制定出院后1個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，標(biāo)注每周訓(xùn)練重點(diǎn)（如第1周繼續(xù)直腿抬高、橋式運(yùn)動(dòng)，第2周增加站立時(shí)間至15分鐘）；制作用藥卡片，明確潑尼松減量方案（30mg/d→25mg/d→20mg/d，每周減5mg）及復(fù)查時(shí)間（出院1周復(fù)查血常規(guī)、血糖，1個(gè)月復(fù)查胸椎MRI）；指導(dǎo)患者及家屬識別疾病復(fù)發(fā)信號（如再次出現(xiàn)下肢麻木、無力、排尿困難），告知緊急就醫(yī)流程。出院時(shí)，患者及家屬能復(fù)述出院指導(dǎo)的主要內(nèi)容，掌握居家護(hù)理要點(diǎn)，為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者李某在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療21天，經(jīng)過規(guī)范的治療與全面的護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均順利達(dá)成：軀體活動(dòng)功能：雙下肢肌力由入院時(shí)的2級提升至3級，能在步行架輔助下獨(dú)立行走10米以上，可自主完成翻身、坐起、轉(zhuǎn)移等日常活動(dòng)，日常生活能力明顯改善；感覺功能：T10平面以下痛溫覺減退范圍縮小至T11平面，痛溫覺敏感度提高20%，觸覺功能基本恢復(fù)正常，無感覺異常相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；排尿功能：膀胱殘余尿量由180ml降至40ml，排尿功能恢復(fù)正常，能自主、順暢排尿，無尿潴留及尿路感染；心理狀態(tài)：焦慮情緒明顯緩解，HAMA評分由22分降至9分，情緒穩(wěn)定，能以積極心態(tài)面對疾病，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練；知識掌握：患