繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，48歲，漢族，已婚，育有1子，無煙酒不良嗜好，家庭經(jīng)濟狀況良好，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。患者因“雙下肢水腫3月余，加重伴泡沫尿1周”于2025年3月15日收入我院腎內(nèi)科。入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓155/95mmHg，體重68kg，身高158cm，體重指數(shù)（BMI）27.2kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝關節(jié)，休息后可輕度緩解，活動后加重，未予重視。1周前水腫明顯加重，蔓延至雙側大腿及腰骶部，伴尿中泡沫增多，呈“啤酒沫樣”，持續(xù)不消散，無肉眼血尿、尿頻尿急尿痛，無腰痛、發(fā)熱、乏力、食欲減退等不適。遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)：尿蛋白（++++），尿隱血（+）；24小時尿蛋白定量5.8g/24h；血生化：白蛋白22.3g/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，空腹血糖8.9mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。當?shù)蒯t(yī)院予“呋塞米片40mgpoqd”利尿治療3天，水腫稍有減輕，但尿泡沫仍明顯，為求進一步診治轉入我院。自發(fā)病以來，患者精神尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大便正常，近1個月體重增加5kg。（三）既往史與個人史既往“2型糖尿病”病史10年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gpobid”聯(lián)合“格列齊特緩釋片30mgpoqd”降糖治療，血糖控制不佳（空腹血糖波動于7.5-9.0mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測餐后血糖及糖化血紅蛋白）。否認高血壓、冠心病、腦血管疾病病史。否認慢性腎病病史。否認肝炎、結核等傳染病史。否認手術、外傷史，否認輸血史。否認食物、藥物過敏史。預防接種史隨當?shù)赜媱潏?zhí)行。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無粉塵、毒物接觸史。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年3月1日，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。家族史：父親患有“2型糖尿病”，母親健康，否認家族性腎病病史。（四）體格檢查全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，周身淺表淋巴結未觸及腫大。眼瞼輕度水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，雙下肢重度凹陷性水腫，膝關節(jié)以下皮膚張力增高，皮溫正常，雙側足背動脈搏動良好。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++++），尿隱血（+），尿糖（++），尿酮體（-），尿比重1.025，尿沉渣鏡檢：紅細胞3-5個/HPF，白細胞0-2個/HPF，管型（-）。24小時尿蛋白定量6.2g/24h。血生化：白蛋白20.5g/L，球蛋白28g/L，白球比0.73，總膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.9mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L，血肌酐142μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，尿酸420μmol/L，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.1%，血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷1.5mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原4.2g/L，D-二聚體0.5mg/L。傳染病篩查：乙肝表面抗原（-），乙肝表面抗體（+），乙肝e抗原（-），乙肝e抗體（-），乙肝核心抗體（-）；丙肝抗體（-）；梅毒螺旋體抗體（-）；人類免疫缺陷病毒抗體（-）。自身抗體譜：抗核抗體（-），抗雙鏈DNA抗體（-），抗中性粒細胞胞漿抗體（-），抗腎小球基底膜抗體（-）。2.影像學檢查：腹部超聲：雙腎大小正常，左腎10.5cm×5.2cm×4.8cm，右腎10.2cm×5.0cm×4.6cm，皮質回聲增強，皮髓質分界欠清晰，集合系統(tǒng)無分離，未見結石及占位性病變。肝脾胰腺超聲未見明顯異常，腹腔未見積液。心臟超聲：心內(nèi)結構及血流未見明顯異常，左心室射血分數(shù)65%。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。3.腎穿刺活檢：于2025年3月18日行超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢術，病理結果示：光鏡下可見15個腎小球，其中2個腎小球球性硬化，3個腎小球呈局灶節(jié)段性硬化（硬化區(qū)域主要位于血管極，可見系膜基質增多，足細胞增生、腫脹，足突融合），其余腎小球系膜細胞輕度增生，系膜基質輕度增多。腎小管上皮細胞空泡變性，部分腎小管管腔擴張，可見蛋白管型。腎間質水腫，散在少量炎性細胞浸潤。免疫熒光：IgG（+）沿腎小球毛細血管袢顆粒狀沉積，IgA（-），IgM（-），C3（±），C4（-），C1q（-），F(xiàn)ib（-），κ（-），λ（-）。電鏡：腎小球足細胞足突廣泛融合，基底膜厚薄不均，系膜區(qū)可見少量電子致密物沉積。結合患者病史及病理結果，明確診斷為“繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化（糖尿病腎病相關），2型糖尿病，糖尿病腎病V期，腎病綜合征（低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥、水腫），慢性腎功能不全（代償期）”。二、護理問題與診斷（一）體液過多與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留、低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低有關依據(jù)：患者雙下肢重度凹陷性水腫，蔓延至雙側大腿及腰骶部，近1個月體重增加5kg；血白蛋白20.5g/L，低于正常范圍；24小時尿蛋白定量6.2g/24h，為大量蛋白尿。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白尿導致蛋白質丟失過多、食欲減退攝入不足有關依據(jù)：患者血白蛋白20.5g/L，白球比0.73，低于正常水平；食欲稍差，近1個月雖體重增加（主要為水鈉潴留），但存在蛋白質持續(xù)丟失；患者主訴進食量較前減少約1/3。（三）血糖過高與糖尿病病情控制不佳、胰島素敏感性下降、飲食控制不當有關依據(jù)：患者有10年2型糖尿病病史，長期口服降糖藥血糖控制差；入院查空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.1%，均高于正常標準；尿糖（++）。（四）有感染的危險與低蛋白血癥導致機體免疫力下降、長期臥床或活動減少致局部血液循環(huán)不良有關依據(jù)：患者血白蛋白20.5g/L，機體免疫功能降低；雙下肢重度水腫，皮膚完整性易受損，增加感染風險；住院期間活動量減少，長期臥床可能導致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。（五）焦慮與對疾病診斷不了解、擔心治療效果及預后、醫(yī)療費用負擔等因素有關依據(jù)：患者入院后頻繁向醫(yī)護人員詢問病情，表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁；夜間睡眠欠佳，主訴“擔心自己的腎病治不好，以后會發(fā)展成尿毒癥”；家屬反映患者近期脾氣較前暴躁，易焦慮。（六）知識缺乏與對繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化及糖尿病腎病的疾病知識、治療方案、飲食及用藥注意事項了解不足有關依據(jù)：患者從未聽說過“局灶節(jié)段性腎小球硬化”疾病，對糖尿病腎病的發(fā)展過程及危害認識不清；長期口服降糖藥但未規(guī)律監(jiān)測血糖，飲食控制不嚴格；對此次入院使用的激素、免疫抑制劑等藥物的作用及副作用不了解。（七）有皮膚完整性受損的危險與雙下肢重度水腫導致皮膚張力增高、血液循環(huán)不良、易受摩擦有關依據(jù)：患者雙下肢膝關節(jié)以下皮膚張力增高，皮溫正常；水腫部位皮膚菲薄，容易因摩擦、受壓等因素出現(xiàn)破損；患者日?；顒訒r下肢易與衣物摩擦，增加皮膚損傷風險。三、護理計劃與目標（一）體液過多護理計劃與目標1.計劃：密切監(jiān)測患者生命體征及水腫變化，準確記錄24小時出入量；遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，觀察用藥效果及不良反應；指導患者限制水鈉攝入；協(xié)助患者采取舒適體位，適當抬高下肢，促進靜脈回流。2.目標：患者水腫程度逐漸減輕，入院1周內(nèi)雙下肢水腫降至中度，2周內(nèi)降至輕度；體重每周下降2-3kg（直至水腫基本消退）；24小時尿量維持在1500-2000ml；血壓控制在140/90mmHg以下。（二）營養(yǎng)失調(diào)護理計劃與目標1.計劃：與營養(yǎng)師共同制定個體化飲食方案，保證充足的蛋白質、熱量及維生素攝入；監(jiān)測患者體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標變化；評估患者食欲情況，采取措施改善食欲；指導患者正確飲食，避免高蛋白飲食加重腎臟負擔。2.目標：患者食欲逐漸改善，進食量恢復至發(fā)病前水平；血白蛋白水平在2周內(nèi)升至25g/L以上，4周內(nèi)升至30g/L左右；體重在水腫消退后維持在理想范圍（BMI18.5-23.9kg/m2）；血紅蛋白水平維持在正常范圍。（三）血糖過高護理計劃與目標1.計劃：遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案，監(jiān)測空腹、三餐后2小時血糖及睡前血糖；指導患者進行飲食控制，合理分配三餐熱量；協(xié)助患者適當運動，增加胰島素敏感性；向患者及家屬講解血糖監(jiān)測的重要性及降糖藥物的使用方法。2.目標：患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下；糖化血紅蛋白在3個月內(nèi)降至7.0%以下；無低血糖反應發(fā)生；患者能夠掌握血糖監(jiān)測方法及降糖藥物的使用注意事項。（四）有感染的危險護理計劃與目標1.計劃：密切監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)及感染相關癥狀；保持病室環(huán)境清潔，定期通風消毒；協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚、口腔清潔；指導患者適當活動，避免長期臥床；嚴格執(zhí)行無菌操作，預防醫(yī)源性感染。2.目標：患者住院期間體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃）；血常規(guī)指標正常，無感染跡象；未發(fā)生皮膚、肺部、泌尿系統(tǒng)等部位感染。（五）焦慮護理計劃與目標1.計劃：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持；向患者詳細講解疾病的病因、治療方案及預后，消除其認知誤區(qū)；介紹成功治療案例，增強患者治療信心；鼓勵家屬給予患者情感支持，共同參與患者護理。2.目標：患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通病情；睡眠質量改善，夜間睡眠時間達7-8小時；患者對疾病治療及預后有正確認識，治療信心增強。（六）知識缺乏護理計劃與目標1.計劃：采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、多媒體演示等方式，向患者及家屬講解疾病相關知識；針對治療方案中的藥物，詳細介紹藥物名稱、劑量、用法、作用及不良反應；指導患者飲食原則、血糖監(jiān)測方法、自我護理技巧等；定期評估患者知識掌握情況，及時補充講解。2.目標：患者能夠正確說出繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化及糖尿病腎病的病因、主要臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；能夠掌握所用降糖、利尿、激素等藥物的用法及注意事項；能夠復述飲食控制原則及血糖監(jiān)測方法；能夠正確進行自我護理，如皮膚護理、水腫護理等。（七）有皮膚完整性受損的危險護理計劃與目標1.計劃：保持患者皮膚清潔干燥，避免潮濕環(huán)境；指導患者穿著寬松、柔軟、透氣的衣物，避免摩擦水腫部位皮膚；協(xié)助患者定時翻身，避免局部長期受壓；使用軟枕抬高下肢，減輕皮膚張力；觀察水腫部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2.目標：患者住院期間皮膚保持完整，無破損、感染、壓瘡等情況發(fā)生；患者及家屬掌握皮膚護理的方法及注意事項。四、護理過程與干預措施（一）體液過多的護理干預1.病情監(jiān)測：每日定時測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其關注血壓變化，每4小時測量1次血壓，記錄于護理單中。每日晨起空腹、穿相同衣物、使用同一臺體重秤測量體重，精確至0.1kg，觀察體重變化趨勢。準確記錄24小時出入量，包括飲水量、進食量、尿量、糞便量及嘔吐物量等，要求患者每次排尿后及時告知護士，護士親自記錄尿量，確保數(shù)據(jù)準確。每日評估患者水腫情況，采用卷尺測量雙下肢膝下10cm處腿圍，記錄數(shù)值變化，并觀察水腫的部位、范圍及程度，用“+”“++”“+++”表示水腫程度。2.用藥護理：遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液20mgivq12h利尿治療，用藥后密切觀察患者尿量變化，記錄用藥后2小時、4小時尿量，評估利尿效果。同時監(jiān)測電解質變化，每3天復查血電解質1次，觀察有無低鉀血癥、低鈉血癥等不良反應。患者用藥第3天出現(xiàn)尿量明顯增多，24小時尿量達2200ml，雙下肢水腫減輕至中度，復查血鉀3.5mmol/L，遵醫(yī)囑給予口服氯化鉀緩釋片1.0gpotid補鉀治療，指導患者飯后服用，以減少胃腸道刺激。用藥1周后，患者水腫降至輕度，遵醫(yī)囑將呋塞米改為口服呋塞米片40mgpoqd，繼續(xù)觀察水腫及尿量變化。3.飲食與體位護理：指導患者限制水鈉攝入，每日飲水量控制在前1天尿量加500ml為宜，避免飲用濃茶、咖啡及含鈉高的飲料。每日食鹽攝入量控制在2-3g，避免食用咸菜、腌制品、罐頭食品等高鈉食物。向患者及家屬講解低鹽飲食的重要性，提供低鹽飲食食譜，如清蒸魚、炒時蔬、小米粥等。協(xié)助患者采取舒適體位，臥床休息時適當抬高雙下肢30°，在小腿下方墊軟枕，促進靜脈回流，減輕水腫。鼓勵患者在病情允許的情況下適當活動，如床邊站立、緩慢行走等，避免長期臥床導致靜脈血栓形成，但活動量不宜過大，以不感到疲勞為宜。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預1.飲食計劃制定：與營養(yǎng)師共同評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者體重、身高、活動量及病情，制定個體化飲食方案?；颊呃硐塍w重為55kg，每日所需熱量為1800-2000kcal，蛋白質攝入量為0.8-1.0g/（kg·d），即每日44-55g蛋白質，以優(yōu)質蛋白質為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。脂肪攝入量控制在總熱量的25%-30%，避免食用動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪食物。碳水化合物攝入量占總熱量的50%-60%，選擇粗糧、雜豆等富含膳食纖維的食物，如燕麥、玉米、蕎麥等，避免精制糖攝入。同時保證充足的維生素及礦物質攝入，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、蘋果、香蕉等，但需注意水果的含糖量，選擇低糖水果，并在兩餐之間食用。2.食欲改善措施：評估患者食欲減退的原因，主要與水腫導致胃腸道不適及焦慮情緒有關。為患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病室整潔、安靜，避免在患者進食時進行護理操作。鼓勵患者家屬帶來患者平時喜愛的、符合低鹽低脂低糖飲食原則的食物，增加患者食欲。少食多餐，將每日三餐分為5-6餐，每餐食量不宜過多，減輕胃腸道負擔。進食前協(xié)助患者漱口，清除口腔異味，促進食欲。患者入院第5天，食欲較前改善，進食量逐漸增加，由原來的每餐半碗飯增至一碗飯。3.營養(yǎng)指標監(jiān)測：每周復查血常規(guī)、血生化1次，監(jiān)測白蛋白、血紅蛋白、總蛋白等營養(yǎng)指標變化?；颊呷朐簳r白蛋白20.5g/L，入院1周后復查白蛋白23.2g/L，2周后升至26.5g/L，4周后升至30.1g/L，營養(yǎng)狀況逐漸改善。每日觀察患者皮膚彈性、精神狀態(tài)等，評估營養(yǎng)狀況改善情況。指導患者正確記錄飲食日記，記錄每日進食的食物種類及量，護士定期檢查飲食日記，了解患者飲食執(zhí)行情況，及時調(diào)整飲食方案。（三）血糖過高的護理干預1.降糖方案調(diào)整與監(jiān)測：患者入院后，鑒于口服降糖藥血糖控制不佳，遵醫(yī)囑改為胰島素治療，給予門冬胰島素注射液（早8U、中6U、晚6U）餐前皮下注射，聯(lián)合甘精胰島素注射液10U睡前皮下注射。護士嚴格按照醫(yī)囑時間為患者注射胰島素，注射部位選擇腹部、上臂外側、大腿外側等輪換注射，避免同一部位反復注射導致皮下脂肪增生。每日監(jiān)測空腹、三餐后2小時及睡前血糖，共5次血糖監(jiān)測，記錄血糖變化曲線。根據(jù)血糖監(jiān)測結果，醫(yī)生逐漸調(diào)整胰島素劑量，入院1周后，門冬胰島素調(diào)整為早10U、中8U、晚8U，甘精胰島素調(diào)整為12U，患者血糖逐漸控制在目標范圍，空腹血糖波動于6.5-7.0mmol/L，餐后2小時血糖波動于8.0-10.0mmol/L。2.飲食與運動指導：向患者詳細講解糖尿病飲食控制的原則，強調(diào)定時定量進餐，避免暴飲暴食。指導患者正確分配三餐熱量，早餐占20%-30%，午餐占40%-50%，晚餐占20%-30%。舉例說明常見食物的熱量及含糖量，如1個雞蛋約70kcal，1袋牛奶（250ml）約120kcal，100g米飯約130kcal等，幫助患者掌握食物攝入量。鼓勵患者在餐后1小時進行適當運動，如散步15-20分鐘，運動強度以心率不超過（170-年齡）次/分為宜，即患者運動時心率不超過122次/分。運動過程中密切觀察患者有無頭暈、心慌、出冷汗等低血糖癥狀，如有不適立即停止運動，進食含糖食物。3.低血糖預防與處理：向患者及家屬講解低血糖的常見癥狀，如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感、頭暈、乏力等，告知患者出現(xiàn)低血糖癥狀時應立即進食含糖食物，如半杯果汁、2塊方糖、1片葡萄糖片等，并監(jiān)測血糖變化。指導患者隨身攜帶糖果、餅干等食物，以備不時之需。護士在為患者注射胰島素后，提醒患者按時進餐，避免延遲進餐或進食過少導致低血糖?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生低血糖反應。（四）感染預防的護理干預1.病情監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫4次，分別于晨起、中午、下午、睡前測量，體溫超過37.3℃時每2小時測量1次，并記錄體溫變化。密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等肺部感染癥狀，有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀，有無皮膚紅腫、疼痛、滲液等皮膚感染癥狀。每周復查血常規(guī)1次，觀察白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。2.環(huán)境與個人衛(wèi)生護理：保持病室環(huán)境清潔，每日用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄、地面等2次，定期開窗通風，每次通風30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。指導患者做好個人衛(wèi)生，每日早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔；每周洗澡1-2次，洗澡時水溫控制在37-40℃，避免水溫過高刺激皮膚，洗澡后用柔軟毛巾輕輕擦干皮膚，尤其是皮膚褶皺處。協(xié)助患者修剪指甲，避免指甲過長抓破皮膚?；颊唠p下肢水腫，皮膚菲薄，指導患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質衣物，避免穿著化纖衣物摩擦皮膚。3.活動與無菌操作：鼓勵患者在病情允許的情況下適當活動，如床邊散步、坐立等，避免長期臥床導致肺部淤血，增加肺部感染風險。指導患者進行有效咳嗽咳痰，每日定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，為患者進行靜脈穿刺、導尿等操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，避免醫(yī)源性感染。更換輸液器、注射器等物品時，確保無菌物品在有效期內(nèi)，包裝完好。（五）焦慮的護理干預1.溝通與心理支持：護士每日抽出30分鐘與患者溝通交流，傾聽患者的內(nèi)心感受，鼓勵患者表達自己的焦慮和擔憂。針對患者擔心疾病預后的問題，向患者詳細講解繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化的病因、治療方法及預后，告知患者只要積極配合治療，控制好血糖、血壓，減少蛋白尿，病情可以得到有效控制，延緩腎功能惡化。介紹成功治療的案例，如同病房一位類似病情的患者經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定出院，增強患者治療信心。2.睡眠改善：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和，溫度適宜（22-24℃）。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免劇烈運動和情緒激動。睡前協(xié)助患者泡腳，促進血液循環(huán)，放松身心?；颊咚咔芳褧r，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mgpoqn助眠治療，用藥后觀察患者睡眠情況，記錄睡眠時間及睡眠質量。用藥3天后，患者睡眠質量改善，夜間睡眠時間達7小時左右，逐漸減少艾司唑侖用量，1周后停用，患者可自行入睡。3.家屬參與：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖。向家屬講解患者的病情及心理狀態(tài)，指導家屬如何與患者溝通交流，給予患者鼓勵和支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。家屬積極配合，每日陪伴患者聊天、散步，患者情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮癥狀明顯緩解。（六）知識缺乏的護理干預1.疾病知識講解：采用口頭講解與發(fā)放健康教育手冊相結合的方式，向患者及家屬講解繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化及糖尿病腎病的疾病知識。內(nèi)容包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及并發(fā)癥等。使用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術語過多，必要時配合圖片、示意圖等進行講解，幫助患者理解。每周組織1次健康知識講座，邀請醫(yī)生為患者及家屬講解疾病相關知識，并進行互動答疑，患者及家屬積極參與，提問踴躍。2.用藥知識指導：針對患者使用的藥物，如胰島素、呋塞米、氯化鉀、激素等，詳細介紹藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。例如，向患者講解胰島素的作用是降低血糖，注射部位要輪換，避免同一部位反復注射；呋塞米的作用是利尿消腫，可能會導致電解質紊亂，需要定期復查電解質；糖皮質激素（患者入院10天后遵醫(yī)囑給予潑尼松片60mgpoqd）的作用是抑制免疫反應，減少蛋白尿，但長期使用可能會出現(xiàn)向心性肥胖、血糖升高、骨質疏松等不良反應，需要定期監(jiān)測血糖、骨密度等。為患者制作用藥卡片，注明藥物名稱、用法及注意事項，方便患者隨時查看。3.自我護理技能培訓：指導患者進行血糖監(jiān)測，教會患者正確使用血糖儀，包括采血方法、血糖值讀取及記錄等，讓患者親自操作，護士在旁指導，直至患者能夠獨立完成血糖監(jiān)測。指導患者皮膚護理方法，如如何保持皮膚清潔干燥，如何觀察皮膚情況，出現(xiàn)皮膚瘙癢時如何處理等。指導患者水腫護理技巧，如抬高下肢的方法、限制水鈉攝入的具體措施等。定期評估患者知識掌握情況，通過提問、讓患者復述等方式，了解患者對疾病知識、用藥知識及自我護理技能的掌握程度，對掌握不佳的部分進行再次講解和培訓。（七）皮膚完整性的護理干預1.皮膚觀察與清潔：每日觀察患者皮膚情況，重點觀察雙下肢水腫部位皮膚的顏色、溫度、彈性及完整性，有無紅腫、破損、滲液等異常情況。保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是水腫部位，擦拭時動作輕柔，避免用力摩擦?；颊叱龊馆^多時，及時更換衣物和床單，保持皮膚干爽。2.衣物與體位護理：指導患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質衣物，避免穿著緊身、粗糙的衣物，減少對皮膚的摩擦。協(xié)助患者定時翻身，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。在患者骨隆突部位，如骶尾部、足跟部等，墊軟枕或氣墊圈，減輕局部壓力，預防壓瘡發(fā)生。對于雙下肢水腫部位，避免受壓，臥床時保持下肢舒適體位，避免扭曲。3.皮膚保護：告知