操作規(guī)程培訓(xùn)-心電監(jiān)護儀一、簡介多功能監(jiān)護儀是一種對病人生理參數(shù)進行監(jiān)測，可發(fā)出報警的急救醫(yī)療設(shè)備。標(biāo)準(zhǔn)3參數(shù)包括心電（含心率、呼吸）、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度。標(biāo)準(zhǔn)5參數(shù)則增加了有創(chuàng)血壓、體溫兩個項目。我院現(xiàn)在用的監(jiān)護儀常用機型主要包括:M3/VM6/MP50/MP60/MP70/MP80、邁瑞PM8000、GEDash3000、DragervistaXL等等。另外還有SICU的太空SL2800與城站ICU的GE的中央監(jiān)護儀.23MP–IntelliVueFamilyMP2X23二、對電源要求（1）電源：單相220V三線（帶單獨接地線）：頻率50HZ；三、使用前準(zhǔn)備（1）檢查電源線是否連接，所有附件是否正確連接，有無裸露、破損等情況；（2）當(dāng)本機與其它設(shè)備合用時，應(yīng)檢查各機器的配合是否完好。四、操作程序（1）開機后，檢查系統(tǒng)時間是否準(zhǔn)確。4問題？你了解各類監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)嗎？你熟悉各類監(jiān)護儀操作界面嗎？你熟知各類監(jiān)護儀的功能健嗎？監(jiān)護儀使用前進行安全檢查了嗎？你會進行各類監(jiān)護儀時間如何更改嗎？你能按規(guī)范要求實現(xiàn)監(jiān)護儀的操作嗎？你知道監(jiān)護你的保養(yǎng)和清潔嗎？你能處理監(jiān)護儀常見的軟故障嗎？55病人ID/病人類型靜音報警NBP啟動/停止打印主屏幕趨勢 啟動/待機 電池指示燈新病人顯示屏幕選擇亮度系統(tǒng)菜單報警電池狀態(tài)電源指示燈6按鈕功能對照表一7大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流8按鈕功能對照表二9五參數(shù)監(jiān)護儀10VM6監(jiān)護主屏幕11VM6數(shù)值窗格示例12VM6數(shù)值窗格示例13VM6數(shù)值窗格示例14VM6更改系統(tǒng)時間15監(jiān)護儀M316M3操作界面17Dash3000的操作界面一五參數(shù)接口標(biāo)識控制面板18Dash3000的操作界面二19PM800020PM8000監(jiān)護界面21PM8000附件面板22PM8000控制面板23系統(tǒng)菜單——系統(tǒng)時間的設(shè)置選擇主界面上的“菜單”熱鍵，打開“系統(tǒng)菜單”；在“系統(tǒng)菜單”中選擇“系統(tǒng)設(shè)置”，即可進入“系統(tǒng)設(shè)置”菜單。在“系統(tǒng)設(shè)置”菜單中選擇“系統(tǒng)時間設(shè)置”24四、操作程序（2）心電監(jiān)護（3導(dǎo)聯(lián)或5導(dǎo)聯(lián)）1）對皮膚的處理：如有必要可以對病人的電極粘貼部位進行清潔處理（用肥皂水清潔，不推薦用乙醚或乙醇）。以降低干擾信號和肌肉運動對心電信號的影響。2）將導(dǎo)線與電極片連接（根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)注意導(dǎo)聯(lián)與顏色的對應(yīng)），將導(dǎo)聯(lián)固定在床邊或病人身上，以避免電極或?qū)?lián)線脫落。3）將電極貼片粘貼在病人的正確部位，按要求配置ECG：如心電導(dǎo)聯(lián)和心電波幅等。25備皮注意事項26三導(dǎo)聯(lián)組的電極放置（標(biāo)準(zhǔn)配置）27五導(dǎo)聯(lián)電極放置28影響心電信號的因素1）心電電極片沒有安置好2）對干擾信號沒有進行過濾（肌電干擾）3）使用質(zhì)量不佳、過期或重復(fù)使用一次性電極片4）皮膚未清潔或皮屑、汗液導(dǎo)致電極接觸不良5）運動干擾29ECG其他注意事項邁瑞PM8000監(jiān)護儀與Dash3000監(jiān)護儀，該兩種機型的ECG為5導(dǎo)聯(lián)，因此一定要把5根導(dǎo)聯(lián)線全部接到病人身上；根據(jù)報警信息，檢查是否有電極脫落；檢查心電導(dǎo)聯(lián)線是否與主機連接正常；區(qū)分歐標(biāo)和美標(biāo)兩種不同的標(biāo)準(zhǔn)，正確連接導(dǎo)聯(lián)線。30動脈血氧飽和度--SpO2監(jiān)測氧合血紅蛋白：940nm紅外線去氧血紅蛋白：660nm紅光透射后紅外線與紅光的比值可得出血氧飽和度。RedIR31動脈血氧飽和度--SpO2監(jiān)測動脈血氧飽和度SPO2Pleth波形—病人脈搏的可視指示脈率（從容積描記波導(dǎo)出）—檢測到每分鐘脈搏數(shù)灌注指數(shù)—用數(shù)值表示在測得的信號中由動脈脈動造成的脈動部分灌注指數(shù)（Perf）由紅光和紅外光脈搏血氧信號推導(dǎo)出的一項額外參數(shù),用于做SPO2測量的質(zhì)量指標(biāo)〉1最佳0.3-1是可接受的<0.3屬于邊緣;321）佩戴SpO2傳感器。將傳感器正確佩戴到病人身上，必要時對佩戴部位進行清潔。2）調(diào)整報警極限，實施SpO2測量。3）注意不能將SpO2傳感器與無創(chuàng)袖帶佩戴在同側(cè)的肢體上。動脈血氧飽和度--SpO2監(jiān)測33血氧飽和度測量部位注意:傳感器為硅膠材質(zhì),避免術(shù)后躁動病人造成的損壞注意:每2-3小時檢查一次貼附部位來確保皮膚質(zhì)地正常及準(zhǔn)確的光學(xué)準(zhǔn)直.如有皮膚品質(zhì)有變化,移動傳感器到另一部位.至少要每4小時改變一次佩戴部位34無創(chuàng)血壓測量（NBP）

測量方法：振蕩法也稱為間接監(jiān)測

1.方便1.無連續(xù)2.不同病人2.無波形3.自動測量3.動脈壓

4.干擾35無創(chuàng)血壓監(jiān)護（NBP）1）將袖帶與空氣軟管相連，將空氣軟管插入NBP連接器中。不要壓迫或阻擋壓力管。2）正確捆綁袖帶，保證氣囊沒有褶皺或扭曲，且安置袖帶的位置應(yīng)與病人的心臟處于同一水平位置。袖帶上的標(biāo)志必須與動脈的位置相吻合。袖帶不要纏得太緊，松緊以能伸進2指為宜。否則，可能會造成肢體變色和缺血。3）選擇測量方法：手動，自動；設(shè)置自動測量的周期；設(shè)置報警；啟動測量。36選用合適的袖帶成人/兒童袖帶新生兒袖帶AHA推薦：袖帶充氣部分的寬度應(yīng)為臂圍的40%，而充氣部分的長度應(yīng)能圍繞手臂周長的80-100%37無創(chuàng)血壓袖帶正確佩戴選擇合適的類型及肢體周徑的袖帶將打開的袖帶放置在手臂或大腿上。將印有箭頭（↓）標(biāo)記與肱動脈或股動脈對齊將袖帶貼身地纏繞在手臂或大腿上袖帶不要纏得太緊，松緊以能伸進2指為宜38無創(chuàng)血壓測量局限無創(chuàng)血壓測量不適用于嚴(yán)重低血壓的病人，尤其是當(dāng)病人的收縮壓低于50～60㎜Hg時；而且自動測壓需要一定的時間，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化。因此，對于血壓不穩(wěn)定的危重病人，無創(chuàng)血壓測量顯然不夠理想，特別是不能及時反映血壓驟降的病情變化，此時需改用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，對病人的血壓進行實時39有創(chuàng)壓力監(jiān)護（5參數(shù)監(jiān)護儀）IBP通過置管直接測量循環(huán)壓力,同時可以得到壓力波形。

優(yōu)點可連續(xù)觀察準(zhǔn)確可得到波形可以采集血樣

缺點技術(shù)要求高成本高安全性低(血栓,感染…)患者不舒服一般來說：有創(chuàng)血壓測壓值比無創(chuàng)測壓值高5～20㎜Hg。

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有創(chuàng)血壓監(jiān)測測量的操作步驟：將壓力電纜與監(jiān)護儀接口連接準(zhǔn)備沖洗溶液（肝素鹽水）沖洗系統(tǒng)，排出管道中的所有空氣。確保傳感器與閥門中均無氣泡將壓力管與病人導(dǎo)管相連調(diào)整傳感器位置，使之與心臟處在同一水平線上，約于腋中線持平在監(jiān)護儀設(shè)定壓力菜單中，選擇正確的有創(chuàng)壓標(biāo)名（Label）ABP動脈血壓壓ICP顱內(nèi)壓ART動脈血壓LAP左房壓CVP中心靜脈PAP肺動脈壓壓力傳感器歸零：關(guān)閉壓力管路旋閥通向病人的方向，向空氣開放。在壓力設(shè)置菜單中，選擇歸零。檢查監(jiān)護儀左下角是否有一條信息（在某日某時完成壓力歸零），告知管路已經(jīng)歸零。再將旋閥向空氣側(cè)關(guān)閉，向病人側(cè)打開，壓力數(shù)值會出現(xiàn)在壓力波形的旁邊41常見的有創(chuàng)血壓聯(lián)線42監(jiān)護溫度（5參數(shù)監(jiān)護儀）1）選擇正確類型與大小的探頭，將探頭或溫度電纜插入溫度連接器插座，并選擇標(biāo)名。2）將探頭貼附（插入）到病人身上。3）核實報警設(shè)定（高低極限）。43五、使用后的工作（1）關(guān)閉監(jiān)護儀電源或?qū)⒈O(jiān)護儀置于待機狀態(tài)；（2）整理和安放所有監(jiān)護模塊、電纜及配件。44六、日常維護和預(yù)防維護（1）一般要點保持監(jiān)護儀、各種模塊，電纜等機器配件沒有灰塵。（2）外表面的清潔1）先切斷監(jiān)護儀電源；2）可以用中性肥皂水清潔外表，其中MP系列可使用70％的乙醇，其他可使用次氯酸鈉（含氯漂白粉）3%水溶液、最高濃度3.6%戊二醛。不得使用丙酮或三氯乙烯這類強溶劑；3）用軟布清潔外表，尤其是屏幕。不要讓液體進入機殼，不要讓任何液體停留于設(shè)備表面，絕對不使用摩擦性材料及漂白劑，建議使用干凈的布。（3）功能測試：每月進行下列功能測試1）檢查設(shè)備和配件?？纯词欠袂鍧?，有無物理損壞；2）檢查電纜和電線。確定是否有物理損壞。接上監(jiān)護儀后，拉拉病人電纜，確認(rèn)是否有偶發(fā)性故障；消毒以后必須清潔45VM6保養(yǎng)和清潔46使用后的工作47附件的檢查和保養(yǎng)48附件的檢查和保養(yǎng)49附件的檢查和保養(yǎng)50附件的檢查和保養(yǎng)51附件的檢查和保養(yǎng)52上常見故障及問題處理（1）RESP監(jiān)測問題1）導(dǎo)聯(lián)的位置應(yīng)減少心臟重疊，避免肝區(qū)和心室處在呼吸電極間（RA，LL）的連線上2）腹式呼吸：左腿電極在左腹擴張最強的地方，以獲得最強呼吸信號。（2）影響心電信號的因素

1）心電電極片沒有安置好2）對干擾信號沒有進行過濾（肌電干擾）3）使用質(zhì)量不佳、過期或重復(fù)使