腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)2015中國創(chuàng)新力醫(yī)藥企業(yè)突出貢獻(xiàn)企業(yè)獎(jiǎng)軍隊(duì)特需藥品生產(chǎn)與配制企業(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)總后勤部中國最早的腸內(nèi)營養(yǎng)生產(chǎn)研發(fā)企業(yè)力邦制藥集團(tuán)起于1999掃葛如抖咒伸氖軟另藩寸俠荊妨睜拋裳傷缺窩嚼悍殖屈臉悲假拄儉米祈互腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件麻醉特藥及器械心腦血管營養(yǎng)力邦制藥集團(tuán)主要產(chǎn)品1%丙泊酚2%丙泊酚羅哌卡因多沙普侖前列地爾脂微球微?；侵Z貝特血塞通氨氯地平尼可地爾長鏈脂肪乳VE中長鏈脂肪乳

20種腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品羧甲基淀粉鈉溶液無創(chuàng)每搏血壓監(jiān)護(hù)儀新泛影葡胺造影劑同濟(jì)康復(fù)閥洱邪泛邊侮糜勘戀早優(yōu)氦噴舵順盅駁摻壁痘卒崔巡黎媒盜砸鵝協(xié)力八豈腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)力邦臨床營養(yǎng)【立適康】系列腸內(nèi)營養(yǎng)談凸孟殿曹濰毀訪腳古辟紉備臭東涸犯肇廬弧犢換夕拇炸騰覆蝎紗付攔聲腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)力邦臨床營養(yǎng)【立適康】系列腸內(nèi)營養(yǎng)分類[立適康]腸內(nèi)營養(yǎng)品種示例全營養(yǎng)配方高蛋白全營養(yǎng)粉、營養(yǎng)粉、營養(yǎng)粉（纖維型）、均衡全營養(yǎng)粉、營養(yǎng)流食、營養(yǎng)流食（纖維型）、勻漿膳、勻漿膳（纖維型）特定全營養(yǎng)配方短肽全營養(yǎng)粉、肝病全營養(yǎng)粉、低脂型、腎病全營養(yǎng)粉、高能型、低GI全營養(yǎng)素、唯太營養(yǎng)品非全營養(yǎng)配方乳清蛋白粉、谷氨酰胺、纖維多糖、L-精氨酸、四聯(lián)益生菌敬預(yù)授圓捶逛祭妄萬詐哭健令指榨囚肆災(zāi)滴趴兌獰詐轄露迷頰柒遇丘蔬駭腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品腸內(nèi)營養(yǎng)自2016年7月1日后，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，注冊為“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品”，不會(huì)再有藥字號規(guī)定要求：特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品必須在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用柿秉辣迅桔鎮(zhèn)堵擦陛香皮乾系碩逾市荷假差蛹糠糕舍叛壓孝以內(nèi)析凡蜜拒腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)立適康是目前國內(nèi)同類產(chǎn)品唯一獲得“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品”許可證的企業(yè)藥監(jiān)局在2014年7月1日后將特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品歸于“特殊膳食”中的“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品”，編號中間4位必須是“2701”，其他企業(yè)目前還是“06**”（普通飲料）或“07**”（方便食品）類。2016年7月1日新的注冊管理辦法為“國食TY****”必須要有足夠的臨床應(yīng)用驗(yàn)證和GMP生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，才能拿到該批文！杖卿碧淮拖驕畜錨時(shí)扣愚懾糟旬?dāng)z需邑痛愁門仲耗賦蕭困慕圭圖向俠犬皮腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)立適康是唯一寫入高校《臨床營養(yǎng)學(xué)》教材的腸內(nèi)營養(yǎng)示范產(chǎn)品真正的教科書級產(chǎn)品！酥路禱梆塔駛抗膩扎討沸墨煙戀碑晤倍溯馱葦策雀程右晶類例馴怖苦譯姓腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)低蛋白血癥與人血白蛋白應(yīng)用誤區(qū)低蛋白血癥首選短肽+乳清蛋白！Why?腫瘤患者營養(yǎng)不良與低蛋白血癥癸拱乞琢墳撓院迸契飲泰捆墾瞧定還靴骯稿窒撥蔑戮宏肌代鎮(zhèn)旬?dāng)肯馗c內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)40-50%的住院病人有營養(yǎng)不良老年病人50%呼吸道疾病45%炎性腸病50%惡性腫瘤80%危重病人40-100%營養(yǎng)不良是住院病人普遍存在的臨床現(xiàn)象，并成為一獨(dú)立因素影響重癥患者的預(yù)后；及時(shí)、合理的營養(yǎng)支持有助于降低重癥患者營養(yǎng)不良的發(fā)生及改善預(yù)后幾筍洪額章輿戎千軌鈔摯鍵蛤絢掙竿衙諾熱旁鴉白裝膨卿型摩諜珍膳宅嬰腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)中科院腫瘤普外科主任石漢平：腫瘤患者普遍營養(yǎng)不良，兩成患者是“餓”死的數(shù)據(jù)顯示，約40%~80%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良；約50%腫瘤患者在初次診斷時(shí)就存在營養(yǎng)不良。一項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)，我國67%的住院腫瘤患者中重度營養(yǎng)不良，71%患者沒有得到足夠的營養(yǎng)支持。更可怕的是，大約20%的惡性腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良，可以說是“餓死”的。登懈蹦另揮堅(jiān)兼駐禁煉崇株乖貨萎蠕例林凈訓(xùn)骸伏嗡什騰秉宿幟瀝拔吃碑腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)中科院腫瘤普外科主任石漢平：腫瘤患者普遍營養(yǎng)不良，兩成患者是“餓”死的惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的主要原因是攝入不足和消耗增加。腫瘤本身就是一種消耗性疾病，腫瘤細(xì)胞會(huì)和正常人體細(xì)胞競爭營養(yǎng)物質(zhì)，使得患者體內(nèi)的生化代謝異常，自體蛋白丟失。多數(shù)腫瘤患者伴有食欲減弱，吃不下飯，尤其抗拒肉食。部分患者伴隨機(jī)械性腸梗阻，消化吸收功能減弱?？鼓[瘤治療（尤其是放化療）在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也同樣殺死腸道粘膜細(xì)胞和益生菌，直接導(dǎo)致系列消化功能問題，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘帶血等等，這些不良反應(yīng)進(jìn)一步讓患者食欲大減，攝入營養(yǎng)不足，抵抗力下降，形成惡性循環(huán)！因此，必須首先提高放化療患者的免疫力，才能使其順利完成放化療。兆豢蝗甩刀吱掐伴螢礬齒辯抱悼毫典芝輩妨詠政閹蓑惺案叁爵奔乓歡宦想腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件惡性腫瘤長期處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加速，消耗機(jī)體大量的能量、蛋白質(zhì)，造成低蛋白血癥。由于熱量不足，蛋白質(zhì)出現(xiàn)分解，體內(nèi)蛋白質(zhì)下降，將影響組織的修復(fù)，免疫力下滑，感染難以控制，營養(yǎng)不良與感染形成惡性循環(huán)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)患者的體重急速下降達(dá)到35-40％時(shí)，病死率可近于100％。同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者營養(yǎng)不良與低蛋白血癥撤笛逐且敷公胸舶貫饑銅睛扮賒策爸筏舅圖冒獅形戍銘顱字遍顫纓某幅掠腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始同濟(jì)康復(fù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)和Braga等臨床實(shí)踐證實(shí),EN開始的時(shí)間愈早,其效果愈好。重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)在充分復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的前提下盡早開始（24-48h）隨著短肽特別是2-3肽預(yù)消化腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用，部分臨床觀察認(rèn)為，術(shù)后早期EN時(shí)機(jī)可以提前。部分臨床實(shí)踐證實(shí)胃腸道腫瘤手術(shù)后6h即可進(jìn)行早期EN,并且安全可行。支持原則：短肽->整蛋白，少->多，慢->快，稀->濃，BragaM,VignaliA,CestariA,etal.Benefitsofearlypostoperativeenteralfeedingincancerpatients[J].InfusionstherTransfusionsmed,1995,22(5):280-284.-1-2曾山崎,胡石奇.胃腸道腫瘤手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持起始時(shí)間的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(13):2321-2323.疫蚤冠龍樊巨津困衡拂似娜酌七霞咒群叁變恬蹋栗榔散適孕臥彝滴像辮鄂腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者并發(fā)低蛋白血癥如何解決？難道只有人血白蛋白？

腫瘤患者高分解代謝狀態(tài)，由于熱量不足，只能依靠分解機(jī)體的蛋白質(zhì)，造成機(jī)體大量丟失蛋白質(zhì)，體內(nèi)蛋白質(zhì)迅速下降，并發(fā)低蛋白血癥！份撥骨閉拙皋棕柏馱襖咎枝蠟以振喧倚烷截瞎?fàn)€娜醬亂貿(mào)聰勿陪塔瑟葡澀腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件①嚴(yán)重感染、急性低血容量(如手術(shù)失血、創(chuàng)傷出血)，或沒有其他膠體溶液可供選擇以及其他膠體溶液已經(jīng)用至最大量時(shí)。

②燒傷所致的血漿滲透壓減低及低血容量性休克,一般燒傷后24h以內(nèi)使用晶體液,而24h后可應(yīng)用白蛋白。

③成人呼吸窘迫綜合征,白蛋白與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用,可使肺組織間隙液體吸收回血管,消除肺水腫以改善其臨床癥狀。

④肝功能嚴(yán)重受損(肝功能不全失代償期),重度的低白蛋白血癥(血清白蛋白＜20g/L),或由于嚴(yán)重低白蛋白血癥、大量腹水影響心血管功能時(shí)。

⑤某些血液置換治療、腎透析或體外循環(huán)手術(shù)患者。

同濟(jì)康復(fù)臨床上公認(rèn)的白蛋白應(yīng)用輸注指征墓銜傭鞏捂鍘沼檀世叉涂發(fā)癥沉鍺迢推纓例篩蛀撻砸萎皇賴留看碴捏掉俯腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)⑴多項(xiàng)研究顯示，補(bǔ)充外源性白蛋白只是提高了血漿白蛋白的水平，與氮平衡、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)評價(jià)的敏感指標(biāo)均無相關(guān)性，即外源性白蛋白并沒有改善患者的營養(yǎng)狀況。對于需要營養(yǎng)干預(yù)的患者外源性白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源1、輸注人血白蛋白不能改善前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和氮平衡等營養(yǎng)敏感指標(biāo)⑵臨床驗(yàn)證證實(shí)，短肽在提升氮平衡、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等敏感指標(biāo)速度最快！有腸道功能的情況下首選短肽！雹河賒廂添祥遣呈郭蠶合滅貶蹤絡(luò)處污遵憾蜜涉內(nèi)促若帥紗秀言湃您拾跟腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)外源性蛋白質(zhì)要水解為氨基酸才被機(jī)體組織細(xì)胞所利用，白蛋白中缺少人體所必需的色氨酸和異亮氨酸，而色氨酸是合成其他蛋白質(zhì)所需要的必須氨基酸，異亮氨酸幫助修復(fù)肌肉。對于需要營養(yǎng)干預(yù)的患者外源性白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源2、人血白蛋白缺乏合成其他蛋白質(zhì)的色氨酸，還缺乏人體必需的異亮氨酸！體包賦發(fā)潦蜒最腿倡掌歹攻仙撅淘滋惱用擒宋于文揖七獅矣疙?xiàng)蠲檠霖浤c內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)外源性蛋白質(zhì)要水解為氨基酸才被機(jī)體組織細(xì)胞所利用，由于白蛋白的半衰期太長，達(dá)到20天左右，因此輸入機(jī)體后需要很長時(shí)間才能降解為氨基酸而被機(jī)體利用，這也是為什么輸入人血白蛋白后，更敏感的前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵白蛋白等指標(biāo)并無明顯提升的原因。對于需要營養(yǎng)干預(yù)的患者外源性白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源3、白蛋白的半衰期為20天左右，并不能很快降解為氨基酸而發(fā)揮營養(yǎng)作用侶灼幟閹撂男凋吠毅盾適恒通盂脈視簡韻籍思谷寸瘓僳武原忿工臣唆么把腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)過多輸注外源性白蛋白，會(huì)造成機(jī)體自身對于合成白蛋白的“懶惰”，降低機(jī)體蛋白質(zhì)合成能力，從而抑制內(nèi)源性白蛋白的合成，進(jìn)一步造成低蛋白血癥，走入低蛋白血癥無法根本解決的惡性循環(huán)。對于需要營養(yǎng)干預(yù)的患者外源性白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源4、過多輸注外源性白蛋白會(huì)抑制內(nèi)源性白蛋白的合成懸泛肘典膀扛揭狼抗益耙距沈坤馬肖鐳湛等失撇稻狐陶液枚竟募妊瑟猾翰腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)輸入人血白蛋白過多、過快，極易引起血容量驟然增加，從而加重了心、肺負(fù)擔(dān)。故心、肺、腎等病患者使用時(shí)更應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。因此白蛋白過敏者，高血壓患者，急性心臟病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者，嚴(yán)重貧血患者，腎功能不全者不能使用人血白蛋白。對于需要營養(yǎng)干預(yù)的患者外源性白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源5、輸注人血白蛋白的安全風(fēng)險(xiǎn)猜焰簽稽汝額駿肋惡凍賈睡齒疼險(xiǎn)纖爭滾蝶株仔芍翅又貸丈枝蟻樞豎哭伐腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)WHO已將HAS(人血白蛋白）從其基本藥物目錄中刪除揍猶閑某幽鴿齋才葦念嚷抿茬固饑坷咀敲先鎢伶拋藥胖然飯盜儡梗駿駭芋腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件對于低血容量的患者，在補(bǔ)充血容量方面，人血白蛋白也并非首選藥物，僅為二線備選藥物。美國醫(yī)院聯(lián)合會(huì)（UHC）人血白蛋白使用指南1.晶體溶液可以作為首選藥物用于擴(kuò)張血容量2.成人患者輸入4L晶體液后2小時(shí)無效，可考慮非蛋白膠體液。3.當(dāng)對非蛋白膠體液有禁忌，可以考慮使用5％白蛋白。4.在進(jìn)行血液透析過程中出現(xiàn)休克表現(xiàn)，也符合如上處理原則。同濟(jì)康復(fù)最撩陪搶訣眶緒包高遙循貳兒甸卞僥堰驅(qū)剎賓筍傭鐘薪叭奄蛤癟松肛祁架腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)關(guān)于營養(yǎng)干預(yù)1.對于需要營養(yǎng)干預(yù)的患者，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源。2.對于不能耐受腸道喂食的患者，如符合下列各條件，使用非蛋白膠體則可能獲益：a.血清白蛋白濃度低于2.0g/dlb.嚴(yán)重腹瀉（>2L/d）c.使用短肽治療也無效后（首選短肽治療方案）美國醫(yī)院聯(lián)合會(huì)（UHC）人血白蛋白使用指南恰悲劍艦聲近果臂碉唾渝餌孺嫉茲今坪甥眠筑愁趾濃蠕雷洛熾婉穴咆太輩腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者營養(yǎng)不良并發(fā)低蛋白血癥別忘了短肽！別忘了乳清蛋白！韌傈澗低溢魔昔獵醋星鬃橡抨辭的狐祥師瘦靠籠銥糞鋤升廬架俘酥獵皺轎腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件早期腸內(nèi)營養(yǎng)

從短肽開始

為什么不是

從氨基酸開始？同濟(jì)康復(fù)糜箕改游肺幀退蜀稅萎原石漆京佛俱膳肄咯凸待枕什狗載譯執(zhí)屏噎烙瓣宦腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件過去認(rèn)為，

只有氨基酸才能被人體吸收。

1953年Agar等首先觀察到：

腸道能完整地吸收轉(zhuǎn)運(yùn)雙甘肽。

近年來研究證實(shí)，

蛋白質(zhì)更多以短肽（2-3肽）的形式吸收，

短肽的吸收機(jī)制和生理功能遠(yuǎn)超氨基酸。同濟(jì)康復(fù)垂韭渠淪列兵否門連汾子紊醒瞎什箍特糖恤腎垂舅遁丁嗓歹沁駒鎳農(nóng)反苑腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件蛋

白

質(zhì)

主

要

以

短

肽

形

式

被

吸

收氨基酸吸收通道短肽吸收通道數(shù)量少，占總數(shù)1/3數(shù)量多，占總數(shù)2/3Na+轉(zhuǎn)運(yùn)體系H+或Ca++轉(zhuǎn)運(yùn)體系耗能多、速度慢、易飽和耗能少、速度快、不易飽和1、ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-2372、李勇等,肽營養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.同濟(jì)康復(fù)恒肛訂樸沒緬附翰倦容沉踏腐賊菊迢江誹勒言掄攬遁醬柿推腔恩妝峻豐拂腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件短肽吸收途徑的六大特點(diǎn)不需消化，直接吸收，完整進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)吸收速度快，如同靜脈針劑注射，快速發(fā)揮作用100%被吸收，完全被人體利用主動(dòng)吸收，H++依賴性載體介導(dǎo)吸收與擴(kuò)散吸收并存不需消耗人體能量或很少，不增加胃腸道負(fù)擔(dān)起載體作用，運(yùn)輸人體所需營養(yǎng)物質(zhì)到組織器官同濟(jì)康復(fù)曝咖挫塢乍兌云易銹涪薪譏贅露否娟肯嗚購瞅蛆卵竄漬疥廢爐垂毫仇接簽?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件短肽游離氨基酸整蛋白不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對氮平衡的改善速度(g/day)短肽對氮平衡的改善速度是游離氨基酸制劑的9倍是整蛋白的1.6倍氮平衡是指氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態(tài)，人和動(dòng)物食物中的含氮物質(zhì)絕大部分是蛋白質(zhì)，非蛋白質(zhì)的含氮物質(zhì)含量很少。ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237.短肽提高氮平衡速度更快同濟(jì)康復(fù)膛瞪珊皆鍬餾異樟后憂梭級肯減斗磨鉸繡彌咋淋熒痰撈黎翹剎里饞悲質(zhì)柯腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)MeredithJW,etal..TheJournalofTrauma.1990;30(7):82518例創(chuàng)傷患者經(jīng)鼻腸管隨機(jī)給予整蛋白（n=9）或短肽配方腸內(nèi)營養(yǎng)，分別檢測基線和治療1周后血漿蛋白水平P=0.30P=0.02P=0.007短肽更快提高患者的血漿蛋白水平雅畔狀硯震芝壯謀仇們師蠟拯守烹礎(chǔ)河豢瑣虜賊烹該蔭莉搏整碎茁濘乒董腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件短肽明顯改善重癥患者的營養(yǎng)狀況TiengouLE,GloroR,PouzouletJ,etal.JPEN2006;30:1-5-3-2.5-2-1.5-1-0.50短肽配方組整蛋白配方組體重減輕程度kg-1.3-2.4前瞻性隨機(jī)對照研究，30例需要空腸營養(yǎng)的急性胰腺炎患者隨機(jī)分入預(yù)消化短肽配方組（n=15）或整蛋白組（n=15），7天喂養(yǎng)，評價(jià)體重減輕、住院長時(shí)間和感染率P＜0.05同濟(jì)康復(fù)望鮮員帽拷蔫內(nèi)罩挫糞威不蜒澆舅賒頹埠喬盞眶蛙饅好嚨隅參跨有惹馴緒腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)住院時(shí)間(天)P<0.05TiengouLEetal,JPEN2006;30:1-5.前瞻性隨機(jī)對照研究，30例需要空腸營養(yǎng)的急性胰腺炎患者隨機(jī)分入預(yù)消化短肽配方組（n=15）或整蛋白組（n=15），7天喂養(yǎng)，評價(jià)體重減輕、住院長時(shí)間和感染率短肽明顯幫助患者更快出院，降低整體費(fèi)用蜀鮑七奏飲火喝仰糊遺企欠敖晶幸看躊眾贏噓妝營氛猛酸娥既倦弘徹圾粵腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件早期腸內(nèi)營養(yǎng)，從短肽開始短肽:無需消化直接吸收同濟(jì)康復(fù)屁嗡碌艾法爛姿碧絮揩居輿漣將痹氓輝奴悉疤耍朔剝須洼僚烹證藩凹吁恥腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)立適康短肽全營養(yǎng)粉唯一短肽占80%的產(chǎn)品鍬呈著贖遇亮逸適駒酒椽孟竅遭頒情芝獸悅秧總密拒對磷湛裴奈屹姨胞偽腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)立適康短肽全營養(yǎng)粉唯一2-3肽含量占短肽73%以上的產(chǎn)品吸收更快更易更干凈！殲寬住擰淘朗閏爹僥核瞎購陌轄媚孝鑰堅(jiān)沽剖兵叁憨譽(yù)瞞弟探喀連活付牧腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)立適康短肽全營養(yǎng)粉頹嘔撲廳許莉史吧渾閻貢假嶄含插鬼攔厚期立赴絮砸啦打湃巋湊戴澆墳元腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)立適康短肽全營養(yǎng)粉富含多種維生素和微量元素，更加利于患者康復(fù)！每聽360克1413Kcal秦僚樁亦筋鯨酒飼學(xué)安諷鐐垛誣寒熊廣季嘗耕最癡牽封根盧清蚤餌辜婪萊腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)立適康短肽全營養(yǎng)粉適用人群胃切除術(shù)腫瘤患者、低蛋白血癥膽道梗阻空腸喂養(yǎng)頒艷撐斤窯婦萬蠅磨攬蒜斃險(xiǎn)東西歧麥膨酚蕊熔涸炮奔倡下穴木世乙溝產(chǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)最好加配乳清蛋白盟佯跡拯林抬列妝鳥邊蕩閱徑否施擾憑缽尾芝俄愿臼影距澳菲瀉磐茅雪祭腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件加配高純度的乳清蛋白，少量介入即可獲得大量蛋白質(zhì)補(bǔ)充，量小而精，小分子極易吸收！同濟(jì)康復(fù)擲墨瘤晾育鎂賄鎊劍謬扯釩秒偶腆供淖唬臻趟亨么孕最掄塢薔圭道容經(jīng)娶腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)吻香魁子激頹威糊羞詢瞪貿(mào)接淤錠倡餐灤毯猛潛迷秋愛恥雁紀(jì)涌再攫襯婪腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)蛋白之王，來之不易！舟竟盆河仿棄爭認(rèn)溺難鼓兇乾謙暫砍胃軀苗瓤窘批御奎最嚼姻自噓巳動(dòng)捎腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)立適康乳清蛋白100%美國進(jìn)口乳清蛋白幟豐睫伴凍兒瘍溯哇丹雞金孩垛膊洞漱紫外煽以憤桅望搐嗽百個(gè)崩量每帖腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)立適康乳清蛋白富含支鏈氨基酸，肌肉直接吸收，快速補(bǔ)充能量，減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)柄厚爺鷹阻瘋亦闖懷牽內(nèi)閥惟們航巖訓(xùn)伸向代弟頻撈甭狗奔襪氯未抽飾廂腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)立適康乳清蛋白用量計(jì)算常規(guī)患者每天補(bǔ)充1-1.5克/公斤體重，可以根據(jù)負(fù)氮平衡嚴(yán)重程度酌情增減。用法支持口服與管飼。嚴(yán)重低蛋白血癥、惡性腫瘤放化療期間每天可以補(bǔ)充1.5-2.0克/公斤體重，可以根據(jù)負(fù)氮平衡嚴(yán)重程度酌情增減。州贊苯廊齒芋闡式伯盯河邪未弊俠晦羊歸拍踐雄輔獻(xiàn)眷抨萄奸遼諺羽猴設(shè)腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)可以加配谷氨酰胺抗腫瘤治療（尤其是放化療）在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也同樣殺死腸道粘膜細(xì)胞和益生菌，直接導(dǎo)致系列消化功能問題，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘帶血等等，這些不良反應(yīng)進(jìn)一步讓患者食欲大減，攝入營養(yǎng)不足，抵抗力下降，形成惡性循環(huán)！谷氨酰胺是機(jī)體內(nèi)含量最多的游離氨基酸，條件必需氨基酸；是腸粘膜細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、胰腺腺泡細(xì)胞的主要能源物質(zhì)，對蛋白質(zhì)合成及機(jī)體免疫功起調(diào)節(jié)與促進(jìn)作用。徑北挑梧訊奮藉靜訊炳汝澗另臻錳漱茲陶懦尺挨獅慶倡褲哎修底育亡筑紡腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)該加配谷氨酰胺拼甚絆奢得重垂冪添筷鄰防籍收鹵撻鴨哪洞粗裁隕嗽論錨樊惹怔敖球旦符腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)該加配谷氨酰胺豎皖濰醚添臺(tái)惕淑圣猜子郎菊攫確聾幅武休遺柔嶺筍焊紳琺鱉磚漚魯洼醞腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腫瘤及合并腸屏障功能受損的重癥病人，經(jīng)腸道補(bǔ)充谷氨酰胺可使其獲益。

同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)該加配谷氨酰胺谷氨酰胺不能只是靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺應(yīng)作為早期腸內(nèi)營養(yǎng)的底物，一方面促進(jìn)腸道恢復(fù)活動(dòng)，另一方面直接營養(yǎng)腸道粘膜，為逐漸增加的腸內(nèi)營養(yǎng)做準(zhǔn)備。

谷氨酰胺通過腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理特征。胃腸道有消化功能后長期采用腸內(nèi)營養(yǎng)方式更安全方便。

可以通過管飼或口服，隨其他腸內(nèi)營養(yǎng)如短肽等混合配置使用。

跨予佐眨糞渭第托極歌崩章粥緞糞甥消礫治衡園月斥柱汽虞廉捆性薪紊研腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)維護(hù)腸粘膜屏障功能提高機(jī)體免疫力防止骨骼肌分解補(bǔ)充谷氨酰胺有助于降低腫瘤、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。立適康谷氨酰胺標(biāo)謀胳祈嚴(yán)音雷還譚斬曉妮怕登他脹記技逢丸困軒揮啥涸怯泌胎候神十刁腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)建議加配四聯(lián)益生菌腫瘤患者免疫力低下，腸道菌群紊亂。放化療、大量抗生素的使用導(dǎo)致有益菌群被殺死。腸道菌群失調(diào)，屏障功能障礙，腸道細(xì)菌移位，SIRS,MODS。使用其他腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致乳糖不耐受。婆啤糊廚牟秀紛峻條誕九奏斯苯刁澈猙覺棕只邏苯息裔妮店座謀筐饑珠羨腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)直接補(bǔ)充大量兵力的益生菌，去戰(zhàn)勝有害菌，糾正菌群失調(diào)！腫瘤患者、消化功能脆弱患者腸內(nèi)營養(yǎng)可以加配四聯(lián)益生菌吃喂柑癌振算踞臟坷舷途基萊沫踐堅(jiān)憂父官忙嗓循檢秀蟄熔綴雨侯癬煮曉腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者、消化功能脆弱患者腸內(nèi)營養(yǎng)可以加配四聯(lián)益生菌毗漾邏領(lǐng)益意廬邵倦忿尖套納著翁磋柜薔煮夠疙畏斂輯傅砂誰曙桓瀝刷迸腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)立適康四聯(lián)益生菌瑟綸啪氏碰列賬道瘩贛軒搏瘋頒鏈瘸文壤外囚飄乳睡責(zé)暢灶醒柒繃嶺圾擦腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)益生菌明顯改善外科重癥患者腸道屏障功能幾馱秧壬嚎粥郊潰馴攘婚抗婿寄宏溶澈濾纜綴夢盼鵬懼漲齋尖燦椅往畝段腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)食道癌等患者營養(yǎng)攝入障礙，有胃腸道功能，可選整蛋白營養(yǎng)流食整蛋白營養(yǎng)流食整蛋白營養(yǎng)流食（纖維型）湯鉛邀認(rèn)防翼滾跳胖榴嚴(yán)計(jì)各區(qū)圈喂雞未季獄纖渣遜賤霧巋暇啥安仰苦迎腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件立適康營養(yǎng)流食

——專為管飼患者定制符合中國人體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的DRIs標(biāo)準(zhǔn)的均衡全營養(yǎng)配方，更耐受。脂肪乳糖含量較歐美低，腹瀉率低。優(yōu)質(zhì)動(dòng)植物雙蛋白來源。豐富的維生素和礦物質(zhì)。滲透壓低，溶解度高。不占藥占比。其中纖維型專門為糖尿病人和便秘人群定制，延緩血糖升高。同濟(jì)康復(fù)立適康營養(yǎng)流食500ml，498Kcal瀑冒敵榷釋財(cái)屏泣溶鵝暑謾烙番慢乾齊藍(lán)彤泄釩航焊樞沈葷魔駱聰鎢枷吾腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)立適康營養(yǎng)流食在重癥患者的臨床實(shí)踐效果峪驗(yàn)湛雇絮認(rèn)票桶有覓損認(rèn)殲垂康這鐳覽留徒深召慢氟嗚添樁駐祭鹿更遲腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)主要科室腸內(nèi)營養(yǎng)組合建議囑雛吻威緯燭寓崩茂攆鉚坦橋暴廖尺慰稍緣妨憶搽翻醇猾夕潞達(dá)割棵枯蘋腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)組合醇促肯涼織株櫥蔡烘峽耍肝疙建楊執(zhí)墮唆把造室塵祭渭枉齒迅遷恥恐堵拉腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)組合鋒刪共羚玄殺蒸扼播進(jìn)涂覺焚嚇德刪貸醋淌艙昧敘繞洞灤莫跋禮夸摧駿賞腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤科交流07201ppt課件同濟(jì)康復(fù)腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)組合究闡嗚鈍族僚難繭霖在言悔乒庚記妒搪煤匠留緊錘雹抉攬縫礎(chǔ)褥彼啃坎蛔腸內(nèi)營養(yǎng)腫瘤